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踝关节３．５ｍｍ全螺纹空心无头加压螺钉取出困难原因分析倪前伟，戴禹润，金立昆，李晔，张杰，董延旭（北京市丰盛中医骨伤专科医院，北京 １０００３４）摘 要 目的：探讨踝关节３．５ｍｍ全螺纹空心无头加压螺钉取出困难的原因。
方法：选取２０１９年４—１２月行踝关节内固定（包括３．５ｍｍ全螺纹空心无头加压螺钉）取出术患者的病例资料进行分析。
统计患者的人数、性别、年龄，及使用３．５ｍｍ全螺纹空心无头加压螺钉的数量、材料、使用部位、留置时间。
按照是否发生螺钉取出困难，将患者分为螺钉正常取出组和螺钉取出困难组，对螺钉取出困难的原因进行统计分析。
结果：符合要求的患者共３１例，涉及８７枚３．５ｍｍ全螺纹空心无头加压螺钉，均为国内同一厂家生产的ＴＣ４钛合金螺钉。
螺钉正常取出组２６例（７７枚螺钉），螺钉取出困难组５例（１０枚螺钉），螺钉取出困难发生率为１１．４９％。
螺钉正常取出组男１３例、女１３例，螺钉取出困难组男２例、女３例；２组患者的性别比较，差异无统计学意义（χ２＝０．０００，Ｐ＝１．０００）。
２组患者年龄比较，差异无统计学意义［（４９．８０±１１．７２）岁，（４３．６０±１２．０９）岁，ｔ＝１．０４４，Ｐ＝０．３０５］。
螺钉取出困难组患者的螺钉留置时间比螺钉正常取出组长［（１４．７８±３．０８）个月，（１６．１０±１．１４）个月，ｔ＝２．５５０，Ｐ＝０．０１６］。
螺钉正常取出组螺钉应用于外踝３３枚、内踝３９枚、后踝５枚，螺钉取出困难组螺钉应用于外踝１枚、内踝４枚、后踝５枚；２组患者的螺钉应用部位比较，差异有统计学意义（Ｐ＝０．００１）；螺钉取出困难组中螺钉应用于后踝（５０％）和内踝（９．３％）的比例更高。
结论：踝关节骨折应用３．５ｍｍ全螺纹空心无头加压螺钉固定，后期发生螺钉取出困难的风险较高；螺钉留置时间过长及固定后踝或内踝骨折更易发生螺钉取出困难。
关键词 踝关节；骨钉；骨折固定术，内；手术中并发症Ｃａｕｓｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｉｎｒｅｍｏｖａｌｏｆ３．５ ｍｍｄｉａｍｅｔｅｒｆｕｌｌ ｔｈｒｅａｄｈｏｌｌｏｗｈｅａｄｌｅｓｓｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃｒｅｗｓｕｓｅｄｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓＮＩＱｉａｎｗｅｉ，ＤＡＩＹｕｒｕｎ，ＪＩＮＬｉｋｕｎ，ＬＩＹｅ，ＺＨＡＮＧＪｉｅ，ＤＯＮＧＹａｎｘｕＢｅｉｊｉｎｇＦｅｎｇｓｈｅｎｇＳｐｅｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃａｌＴｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙａｎｄＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３３，ＣｈｉｎａＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｉｎｒｅｍｏｖａｌｏｆ３．５ ｍｍｄｉａｍｅｔｅｒｆｕｌｌ ｔｈｒｅａｄｈｏｌｌｏｗｈｅａｄｌｅｓｓｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃｒｅｗｓ（ＨＣＳｓ）ｕｓｅｄｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＴｈｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄａｎｋｌｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｒｅｍｏｖａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２０１９ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｏｕｔ．Ｉｎｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ３．５ ｍｍｄｉａｍｅｔｅｒｆｕｌｌ ｔｈｒｅａｄｈｏｌｌｏｗＨＣＳｓｗｅｒｅｕｓｅｄ．Ｔｈｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｑｕａｎｔｉｔｙ，ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｑｕａｎｔｉｔｙ，ｍａｔｅｒｉａｌ，ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇｔｉｍｅｏｆ３．５ ｍｍｄｉａｍｅｔｅｒｆｕｌｌ ｔｈｒｅａｄｈｏｌ ｌｏｗＨＣＳｓ，ｗｅｒｅｅｘｔｒａｃｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓａｎｄｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｎｏｒｍａｌｒｅｍｏｖａｌｇｒｏｕｐａｎｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｒｅ ｍｏｖａｌｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｗｈｅｔｈｅｒｔｈｅｓｃｒｅｗｓｗｅｒｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｒｅｍｏｖｅ，ａｎｄｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｉｎｓｃｒｅｗｒｅｍｏｖａｌｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙａｎａ ｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｉｒｔｙ ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｓ（８７３．５ ｍｍｄｉａｍｅｔｅｒｆｕｌｌ ｔｈｒｅａｄｈｏｌｌｏｗＴＣ４ｔｉｔａｎｉｕｍａｌｌｏｙＨＣＳｓｐｒｏｄｕｃｅｄｂｙｔｈｅｓａｍｅｄｏｍｅｓｔｉｃｍａｎｕ ｆａｃｔｕｒｅｒ）ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ，２６ｃａｓｅｓ（７７ｓｃｒｅｗｓ）ｉｎｎｏｒｍａｌｒｅｍｏｖａｌｇｒｏｕｐａｎｄ５ｃａｓｅｓ（１０ｓｃｒｅｗｓ）ｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｒｅｍｏｖａｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｉｎ ｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｉｎｓｃｒｅｗｒｅｍｏｖａｌｗａｓ１１．４９％．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｎｓｉｓｔｅｄｏｆ１３ｍａｌｅｓａｎｄ１３ｆｅｍａｌｅｓｉｎｎｏｒｍａｌｒｅｍｏｖａｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｎｓｉｓｔｅｄｏｆ２ｍａｌｅｓａｎｄ３ｆｅｍａｌｅｓｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｒｅｍｏｖａｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎａｇｅａｎｄｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔｒａｔｉｏｏｆｇｅｎｄｅｒｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ（４９．８０±１１．７２ｖｓ４３．６０±１２．０９ｙｅａｒｓ，ｔ＝１．０４４，Ｐ＝０．３０５；χ２＝０．０００，Ｐ＝１．０００）．ＴｈｅｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇｔｉｍｅｏｆＨＣＳｓｗａｓｌｏｎｇｅｒｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｒｅｍｏｖａｌｇｒｏｕｐｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｎｏｒｍａｌｒｅｍｏｖａｌｇｒｏｕｐ（１４．７８±３．０８ｖｓ１６．１０±１．１４ｍｏｎｔｈｓ，ｔ＝２．５５０，Ｐ＝０．０１６）．Ｔｈｅｓｃｒｅｗｓｗｅｒｅａｐｐｌｉｅｄｔｏｌａｔｅｒａｌｍａｌｌｅｏｌｕｓ（３３），ｍｅｄｉａｌｍａｌｌｅｏｌｕｓ（３９）ａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍａｌｌｅｏｌｕｓ（５）ｉｎｎｏｒｍａｌｒｅｍｏｖａｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｓｃｒｅｗｓｗｅｒｅａｐｐｌｉｅｄｔｏｌａｔｅｒａｌｍａｌｌｅｏｌｕｓ（１），ｍｅｄｉａｌｍａｌｌｅｏｌｕｓ（４）ａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍａｌｌｅｏｌｕｓ（５）ｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｒｅｍｏｖａｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｓｔａｔｉｓ ｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｓｃｒｅｗｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＝０．００１）．Ｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｓｏｆｓｃｒｅｗｓａｐｐｌｉｅｄｔｏｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍａｌｌｅｏｌｕｓ（５０％）ａｎｄｍｅｄｉａｌｍａｌｌｅｏｌｕｓ（９．３％）ｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｒｅｍｏｖａｌｇｒｏｕｐｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｎｏｒｍａｌｒｅｍｏｖａｌｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈ３．５ ｍｍｄｉａｍｅｔｅｒｆｕｌｌ ｔｈｒｅａｄｈｏｌｌｏｗＨＣＳｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｈａｓａｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｉｎｒｅｍｏｖａｌｏｆＨＣＳｓ．通讯作者：金立昆 Ｅ ｍａｉｌ：ｊｉｎｌｉｋｕｎ９９＠１６３．ｃｏｍ·７１· 中医正骨２０２１年２月第３３卷第２期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０２１，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．２ （总０９７） ＯｖｅｒｌｏｎｇｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇｔｉｍｅｏｆＨＣＳｓａｎｄａｐｐｌｙｉｎｇＨＣＳｓｔｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍａｌｌｅｏｌｕｓａｎｄｍｅｄｉａｌｍａｌｌｅｏｌｕｓｗｏｕｌｄｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｉｎｒｅｍｏｖａｌｏｆＨＣＳｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ａｎｋｌｅｊｏｉｎｔ；ｂｏｎｅｎａｉｌｓ；ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ；ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ 无头加压螺钉最早由Ｈｅｒｂｅｒｔ设计，是一种部分螺纹无头加压螺钉［１－２］。
对比研究微型锁定钢板、无头空心螺钉应用于斜型内踝骨折治疗价值发布时间：2022-11-18T06:50:02.822Z 来源：《中国医学人文》2022年19期作者：弓宇祖胜王华军[导读] 目的：分析对于斜型内踝骨折患者在治疗中采用微型锁定钢板或者无头空心螺钉的临床价值。
弓宇祖胜王华军河北省邢台市平乡县人民医院骨科河北省邢台市平乡县 054500摘要：目的：分析对于斜型内踝骨折患者在治疗中采用微型锁定钢板或者无头空心螺钉的临床价值。
方法：对照组行无头空心螺钉内固定术进行治疗，观察组采用微型锁定钢板内固定术治疗。
结果：手术时间、住院花费观察组长于/高于对照组P＜0.05,住院时间以及骨折愈合时间观察组短于对照组P＜0.05；术后并发症率观察组、对照组分别为2.86%、5.71%，P＞0.05；踝关节功能优良率观察组、对照组分别为97.14%、94.29%，P＞0.05。
结论：对于斜型内踝骨折患者应用微型锁定钢板或者应用无头空心螺钉均可取得确切的手术疗效且安全性良好，其中微型锁定钢板的住院时间短、术后骨折愈合快，无头空心螺钉的操作简单以及花费低廉。
关键词：斜型内踝骨折；微型锁定钢板；无头空心螺钉；价值斜型内踝骨折是临床中发病率较高的内踝骨折，对该类患者在无手术禁忌症的前提下需尽早进行手术治疗，进而恢复患者的踝关节解剖结构，促使其功能恢复。
内固定手术是该类患者的主要治疗措施，能够为其踝关节功能锻炼以及功能恢复奠定重要基础。
现阶段的内固定手段较多，例如双头加压、微型锁定钢板以及无头空心螺钉等[1]。
以下将探究对斜型内踝骨折患者采用微型锁定钢板或者无头空心螺钉进行内固定治疗的临床价值。
1资料与方法1.1常规资料病例选取自2021年1月～2022年1月我院，均确诊为斜型内踝骨折，共计70例，随机数字表法予以平均分组，均为35例，观察组男、女分别为18例、17例；年龄分布于22～67岁，均数（40.7±2.6）岁；受伤原因：车祸16例，运动11例，扭伤5例，其他原因3例。
加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折效果观察【摘要】目的观察加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折的治疗效果。
方法选择20例于2010年至2012年间进入我院进行加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折的治疗的患者资料进行分析和总结。
结果对所有选择患者进行随访，随访持续时间持续10个月至60个月，随访时间的平均值为35个月，进行完加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折的手术后，有2例患者出现距下关节创伤性关节炎和踝关节炎。
进行足踝关节功能的评估时主要采用的足踝评分系统为由美国足踝骨科协会所推荐。
评估结果为，平均分数为96分，有12例患者恢复理想，6例患者恢复较好，1例患者恢复一般，1例患者恢复较差，优良率占到90%。
结论采用压空心螺纹钉治疗距骨体骨折能够取得良好的治疗效果。
【关键词】加压空心螺纹钉；距骨体骨折；治疗效果doi：103969/jissn1004-7484（x）201309139文章编号：1004-7484（2013）-09-4974-02距骨骨折属于创伤骨折，但是这种骨折在各类骨折中所占比重较小，其中，在距骨骨折中最为常见的骨折形式为距骨颈骨折，其次为距骨体骨折。
距骨骨折虽然不太常见，但是由于距骨骨折能够影响血液供应引发缺血等现象，患者一旦发生此类骨折很容易对踝关节造成影响[1]。
选择20例于2010年至2012年间进入我院进行加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折的治疗的患者资料进行分析和总结，取得了较为理想的治疗效果。
1资料与方法11一般资料选择20例进行加压空心螺纹钉治疗距骨体骨折的治疗的患者资料进行分析，其中女性患者占6例，男性患者占14例，年龄范围居于20至45周岁，年龄平均值为31岁，发生左侧距骨体骨折的患者占8例，发生右侧距骨体骨折的患者占12例。
7例患者由于坠落摔伤而引发距骨体骨折，13例患者由于发生车祸而引发距骨体骨折，并且所有患者的骨折均为新鲜骨折。
进行骨折确诊时均通过ct和x线，患者发生骨折直至手术进行的持续时间为5小时至3天，平均持续时间为12小时，患者的平均住院时间为165天。
内踝关节骨折空心加压螺钉治疗的意义分析
【摘要】目的观察分析空心加压螺钉治疗内踝关节骨折的临床效果，总结其临床处理经验及体会。
方法选取我院2009年8月至2011年8月内踝关节骨折的患者54例，按照数字表随机抽取法分成2组，观察组给予空心加压螺钉治疗，对照组给予普通加压螺钉治疗，观察对比两组的疗效。
结果观察组治疗后关节功能恢复优良率为96.3%，对照组治疗后关节功能恢复优良率为77.8%，两组治疗后关节功能优良率对比差异有统计学意义（p0.05，具有可比性。
1.2 方法观察组给予空心加压螺钉治疗，患者取仰卧位后进行腰麻，使患肢向外旋并45度屈膝，在内踝的前内侧作切口，对关节腔内及骨折部位的坏死软组织进行清除，对骨折部位使用巾钳固定。
在证实骨折已经解剖复位后，钻入空心加压螺钉2枚，对皮下的组织进行分离直至骨面，把空心加压螺钉拧入。
对伤口给予逐层缝合，使用石膏进行固定，在早期进行关节功能的康复锻炼；对照组给予普通加压螺钉治疗，患者进行硬膜外麻醉，对于内踝关节骨折为闭合性骨折的患者，在内踝作切口。
对于内踝关节骨折为开放性骨折的患者，则沿着伤口进行扩大后作为切口。
在骨折端显露后，对关节腔内及骨折部位的坏死软组织进行清除。
骨折端给予解刨复位后，对骨折部位使用巾钳固定。
在透视满意后选择适当的2处，置入内踝骨折片，在冲洗干净之后，缓慢拧入普通的加压踝部螺钉2枚，2枚螺钉的间距为10厘米。
对伤口给予逐层缝合，使用石膏
进行固定，在早期进行关节功能的康复锻炼[3]。
1.3 疗效评估标准骨折的愈合标准时间为6个月，6个月以上为骨折出现延迟愈合。
踝关节的功能评价：优秀，即患者踝关节的功能完全恢复正常，踝关节无疼痛感，在术后经x线片显示踝部骨折为解剖复位，其踝穴正常，未有骨性关节炎的改变。
良好，即患者踝关节的功能恢复尚可，在走远路时踝关节会出现轻度的肿胀和疼痛，在术后经x线片显示踝穴内侧的间隙稍宽。
不良，即患者踝关节有负重疼，在行走时会出现肿胀和疼痛，在术后经x线片显示踝穴不对称，踝穴内侧的间隙增宽已经大于2厘米[4]。
2 结果
2.1 观察组与对照组两组患者治疗后关节功能恢复优良率比较见表1。
2.2 观察组与对照组两组患者治疗后骨愈合良好率、延迟愈合率、不愈合率比较见表2。
3 讨论
内踝骨折进行内固定的方法较多，临床上多使用螺丝钉或者交叉钢针进行内固定。
但使用螺丝钉进行内固定存在螺钉的固定不够牢固，极易导致骨折端不稳定。
使用交叉钢针进行固定存在骨折块发生移位，沿着克氏针往下方滑动，均对内固定效果产生影响。
且这两种内固定的方法在术后均需要较长时间外固定，在一定的程度上对踝关节的早期功能康复锻炼会产生影响，对患者进行早期康复性的恢复训练产生了阻碍，使患者的康复时间延迟，使恢复的效果减
空心加压螺钉在近年来被公认为是对短小肢端的骨折进行固定
的有效方法，具有在骨折复位后不需要进行广泛剥离和对骨折的断端进行加压固定后坚强稳定的优点。
踝关节骨折属于关节内骨折，在治疗时需要在解剖复位后进行内固定来维持一直到骨性愈合，而在目前临床上常用的交叉克氏针和张力带等内固定方法，在固定后骨折块受踝关节的剪切力影响，极易发生松动移位，导致骨折不愈合，导致关节出现障碍，发生创伤性的关节炎等。
已达到治疗的目的，坚强的内固定，方能有效地抵抗骨片张力，避免发生关节僵持。
经研究总结发现，空心加压螺钉在骨折治疗方面中具有固定可操作和操作简单的优点，能够有效地促进骨愈合，且尽可能地改善与恢复关节功能，对改善患者的生活质量有重要的临床意义。
参考文献
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[2] 赵相森，丁蕊.张力带丝线加交叉钢针内固定治疗内踩骨折疗效分析[j].创伤外科志，2009，11（1）：73.
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[4] 谭红略，赵金坤，钱臣，等.ao空心螺钉结合克氏针固定治疗不稳定跗跖关节骨折脱位[j].临床骨科杂志，2009，12（1）：
[5] 杨国玉.经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗踝关节骨折20例[j].当代医学，2010，16（14）：83-83.。
