空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折

微创入路空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折40例报道2002～2011年采用闭合复位微创入路三根空心加压螺钉治疗股骨颈骨折患者40例，取得良好的效果，报告如下。

资料与方法40例患者均为单髋，左髋18例，右髋22例；其中男16例，女22例；71岁10例；garden’s分型：ⅱ型8例，ⅲ型20例，ⅳ型12例；伴有冠心病2例，高血压为10例，慢性肺气肿8例，糖尿病4例；伤后3天内手术21例，3～7天内手术19例。

内固定材料由江苏省创生医疗有限公司提供的直径7.3mm的钛合金空心加压螺丝钉。

手术方法：本组40例均在全麻下手术，先行患肢牵引下外展内旋位随后用下肢复位架外固定，再用c臂机正位或轴位透视确定骨折复位满意后，将臀部垫高10°～20°，常规消毒，铺无菌巾，取患肢大转子下3cm处做长3～5cm的切口，切口深度达股骨外侧皮质，将1枚克氏针打入股骨颈中，针尖距股骨头顶端0.5cm，再用两枚克氏针平行的打入股骨颈中，且3枚克氏针的位置成△型，其中1枚克氏针位于股骨距中，用c臂机确定3枚克氏针在股骨头颈中，测量应用空心加压螺钉的长度，依次打入3枚空心加压螺丝钉。

结果本组40例患者全部获得随访，随访时间1～9年，平均40个月，术后3～6个月复查x线片，39例股骨颈骨折全部愈合，骨折线基本消失，愈合率97.5%，术后1年、3年复查x线片、ct，有3例出现股骨头无菌性坏死，其中1例伴有骨折不愈合，还有1例股骨头坏死出现在空心加压螺钉取出后半年，均发生在garden’s分型中的ⅲ型、ⅳ型，坏死率7.5%，未发现迟发性股骨头塌陷。

髋关节功能按harris评分：骨折愈合无并发症37例（88～100分），平均91.5%，股骨头缺血性坏死2例（76～79分），股骨颈骨折不愈合伴坏死1例（20分）。

讨论股骨颈骨折治疗中的最大问题：骨折不愈合，股骨头缺血性坏死，迟发性股骨头塌陷。

骨折治疗的结果与损伤程度、复位与否、固定正确与否有显著的关系。

空心加压螺丝钉治疗中老年股骨颈骨折股骨颈骨折是中老年常见骨科疾病，我科于2003年6月~2006年12月应用空心加压螺丝钉治疗中老年股骨颈骨折36例,取得满意疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组36例，男21例，女15例，年龄48~81岁，左侧17例，右侧19例。

致伤原因：车祸伤7例，摔伤29例，均为新鲜骨折，按骨折线位置分型：头下型10例，颈型17例，基底型14例。

按Garden分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型11例，Ⅲ型14例，Ⅳ型6例。

入院至手术时间4~14天。

1.2 治疗方法：入院后均有行胫骨结节牵引。

患者平卧位，于C型臂X线监视下选择手法复位（GardenⅠ、Ⅱ型不需复位）达解剖复位后，患肢保持外展15度~20度，内旋15度，屈伸中立位，于大粗隆下股外侧做一小切口，首先沿股骨颈前方钻入1枚导针，以确定股骨颈前倾角，并通过X线透视证实导针位置，于平行导向器的菱形孔内平行确定前倾角导针，钻入定位导针，撤定位前倾角导针，通过周边三角形针孔逐个将导针打入股骨头软骨下骨，C型臂X线透视证实导针位置合适后，撤去平行导向器和定位导针，测量需拧入螺丝钉长度，以4.5 mm中空钻头、丝锥沿导针逐一拧入直径为6.5 mm中空加压螺丝钉，螺丝钉头下放置垫圈，再次透视，螺丝钉位置满意，拔除导针，逐层缝合。

1.3 术后治疗：穿防旋鞋3周，早期行功能锻炼，避免盘腿\侧卧及过早负重，3个月后根据复查X线片，决定可否负重。

2 结果本组36例均获1~3年随访，1例因院外突发心梗死亡，发生远期并发症3例，股骨头坏死2例，螺钉松动，骨折不愈合1例，本组余病例无螺丝钉松动，弯折发生，骨折愈合时间3.5~11个月，平均6.5个月。

按Harris关节功能评分：功能47分，疼痛44分，关节活动5分，畸形4分，90~100分为优，80~89分为良，70~79分为可，＜70分为差。

本组35例中优21例（60%），良11例（31.4%），优良率91.4%。

探讨空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果目的：探讨空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床治疗效果。

方法：选择于2013年5月-2014年7月在我院进行空心加压螺钉内固定治疗的股骨颈骨折患者56例，对所有患者进行空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折前后的情况进行比较分析，观察并记录患者的临床治疗效果。

结果：所有患者中，有53例患者骨折均完全愈合，骨折的愈合率达到94.6%，仅有3例患者骨折未愈合；髋关节功能评价达优良等级的患者共有49例，治疗的优良率为87.5%。

结论：空心加压螺钉内固定的方法不仅能够有效的治疗股骨颈骨折，还可提高患者骨折的愈合率，改善受累关节的功能，从而提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

标签：空心加压螺钉内固定；股骨颈骨折；临床效果股骨颈骨折在临床中较为常见，其为关节内骨折的一种，此骨折的治愈较为困难，而且很容易发生股骨头坏死，将严重的影响患者的生活质量[1]。

因此，如何采取有效的固定方法，促进骨折的愈合剂及受累关节功能的恢复成为临床治疗的关键。

本文通过对56例采取空心加压螺钉内固定方法治疗的股骨颈骨折患者进行回顾性分析，进一步为股骨颈骨折的临床治疗提供参考。

现将研究结果展示如下。

1资料与方法1.1一般资料选择于2013年5月-2014年7月在我院进行空心加压螺钉内固定治疗的股骨颈骨折患者56例，其中男性患者30例，女性患者26例，年龄为37～69岁，平均年龄为43.5±3.2岁，右侧股骨颈骨折患者36例，左侧股骨颈骨折患者30例，头下型股骨颈骨折患者7例，经颈型股骨颈骨折患者16例，基底型股骨颈骨折患者33例，所选患者均诊断为闭合性骨折。

上述患者的一般资料无显著差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法⑴术前准备：患者入院后立刻给予患肢皮肤牵引，同时完善各项术前检查（血常规、心电图、血生化、凝血功能等），若患者合并其它疾病，由专科医生协助诊治，评估手术危险并与患者及其家属进行沟通。

空心加压螺钉内固定术治疗50例股骨颈骨折分析摘要目的：探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果。

方法：2011年6月～2012年7月采用心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者50例，采用空心加压螺钉内固定术治疗。

结果：50例患者经过3～16个月的随访，骨折愈合优44例（88.0%），愈合良5例（10.0%），差1例（2.0%），优良率98.0%。

术后关节活动8.6±6.1周，骨折愈合时间2.5～10.5个月，骨痂生成时间2.1±1.1个月。

结论：空心加压螺钉内固定股骨颈骨折疗效显著。

关键词空心加压螺钉内固定术股骨颈骨折疗效股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折［1］，治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年生活质量。

目前最常用见的方法是空心加压螺钉内固定术，若螺纹钉选择不恰当，常会造成畸形、疼痛［2］，为探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果。

2011年6月～2012年7月采用心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者50例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法2011年6月～2012年7月采用心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者50例，男30例（60.0%），女20例（40.0%），男女之比1.5：1，年龄19～69岁，平均54.6岁。

手术方法：所有病例均采用电透下闭合复位，空心加压螺钉内固定技术。

患者在连续硬脊膜外麻醉下，平卧于骨科牵引床上，对侧下肢极度外展，患侧下肢外旋位绑于托架上。

先使患肢外旋，再外展20°，然后再施行牵引使患肢略长于对侧肢体长度［3］。

术中用手将大粗隆向前、后推动数次，再内旋患肢，略微放松牵引。

C型臂透视观察复位情况，闭合复位要尽量达到Garden对线指数要求：即在正位X线片上，股骨头内侧骨小梁的中心轴线与股骨干内侧皮质形成的角度＞160°，≤180°；在侧位片上，对线指数是股骨颈直线为180°，正常的指数应＜20°［4］。