伤寒论 少阳病篇版

《伤寒论》少阳病少阳病是《伤寒论》中的难点之一，尤其是对于少阳病位，历来医家众说纷纭，莫衷一是。

因此，小强说《伤寒》的故事，先从少阳开始。

一、少阳病的概念：少阳病是外感热病过程中，邪气由表及里、由寒转热的中间过渡阶段，其病性总体属热属实，其病位既不在太阳之表（“血弱气尽，腠理开，邪气因入”），又不在阳明之里，而在半表半里之位（故禁汗、禁下、禁吐）。

随着后世将六经辨证用于指导各科疾病的辨治，临床对于少阳病内涵的认识不断扩大，约略而言，大致包括了四个方面的内容：（1）少阳中风。

表现为寒热往来，寒热如疟，或发热伴呕恶等消化道症状，或发热伴口苦、咽干、目弦、耳聋等胆火上攻症状；（2）胆腑郁滞。

表现为胸胁苦满，胁胀或痛，或胁下硬满，或心中痞硬等，常伴厌油、呕恶、腹痛、腹泻或便秘等消化症状；（3）气机不畅。

表现为情志抑郁，心烦易怒，或四肢厥逆、但冷不过肘膝；（4）少阳经络病变。

经络所过部位的酸麻胀痛、皮肤改变或痞块痰结，或发梅核气，或生瘿瘤瘰疬等。

对于少阳的病位，多认为系在半表半里，涉及胆腑。

但对其确切内涵，除了仲景本人所言的“结于胁下”、“心下痞硬”等论述，后世存在诸多争议。

笔者认为，少阳为三焦和胆所寄，居人体表里之间，外连太阳，內接阳明、太阴，凡邪不在表，又未完全入里，皆为少阳地界，故其范围最广。

具体而言，大致包括眼、耳、口、鼻、咽、喉等内外相通、表里出入之窍道，少阳经经络所过部位，皮肤之里、胃肠之外的胸腹腔及其附属结构（五脏六腑除外），三焦，肝胆。

二、少阳病的诊断：如上所言，少阳病临床常见四类证候：（1）少阳中风。

表现为寒热往来，寒热如疟，或发热伴呕恶等消化道症状，或发热伴口苦、咽干、目弦、耳聋等胆火上攻症状；（2）胆腑郁滞。

表现为胸胁苦满，胁胀或痛，或胁下硬满，或心中痞硬等，常伴厌油、呕恶、腹痛、腹泻或便秘等消化症状；（3）气机不畅。

表现为情志抑郁，心烦易怒，或四肢厥逆、但冷不过肘膝；（4）少阳经络病变。

《伤寒论》少阳坏病结胸痞证转载，少阳坏病结胸痞证病在少阳，或入阳明之腑，或入太阴之脏。

将入阳明，而经证未罢，下早则为结胸，将入太阴，误下则为痞，与太阳之结胸、痞证由来正同也。

１师言经证未罢，下早而为结胸，感觉不妥，经证未罢，此是禁下，下即为误。

少阳之阳盛，经证未罢，误下为结胸。

少阳之阳虚，经证未罢，误下则为痞。

少阳之病，无论阳盛阳虚，都是禁下。

是成坏病之后，阳明腑实，才可以下，故少阳经证未罢，就没有下早一说，因为少阳经本身禁下禁汗，少阳本身就没有下理。

言下早不如言误下。

有点抬扛了。

少阳三十四太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间肺俞、肝俞。

慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦五六日，谵语不止，当刺期门。

太阳传少阳，两经并病，大阳则头项强痛，少阳则或觉眩冒，时如结胸，心下痞硬者，此已是结胸初证，当刺大椎第一间之肺俞、肝俞。

刺肺俞以泻太阳之郁，刺肝俞以泻少阳之郁，缘肺与太阳，同主卫气而司皮毛，肝与少阳，同藏营血而司筋膜也。

慎不可发汗以伤少阳津血，发汗则土燥而为谵语，木枯而为脉弦，盖其胸隔痞硬，已是胆胃俱逆，再发其汗，火烈土焦，遂入阳明，而为谵语。

胆胃愈逆，则时如结胸者，当不止如是而已。

若五六日，谵语不止，则胆胃之津益耗，当刺厥阴之期门，以泻少阳而救阳明也。

１当刺期门，是救逆之法。

少阳三十五太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

颈项强，太阳之证，而少阳自头下耳，循颈而入缺盆，亦当有之，心下硬，目眩，则纯是少阳证。

大椎，脊骨第一大节，正当项后，肺俞，在第三椎两旁，肝俞，在第九椎两旁，皆是太阳之经穴。

《灵枢·背输》篇名。

作腧，经气之所输泄也，义与输同。

汗之脏阴外亡，则为谵语，上章是也，下之表阳内陷，则成结胸，下章是也。

伤寒论学习系列，少阳病篇《伤寒》诸本，均先阳明而后少阳，仅常熟丁国钧《荷书馆琐言》称：邴味清得《伤寒论》真本，其编次首太阳、次少阳、次阳明。

此说是否确实，姑且勿论，但少阳为枢，半表半里也；太阳开为表，阳明阖为里，是少阳应居太阳、阳明之间也。

症由太阳传少阳者有之；传阳明者有之，独未见由阳明而传少阳者，以阳明中土，无所复传也。

况阳明篇中，言及少阳者颇多，不先读之，何能明了，故移列于前。

一、少阳病大旨脉静不传数急传。

自来于传经二字，多所误解，传者由此移彼之意，从太阳移至少阳或阳明，则谓之传经；传者转移其病所与症象也。

世人总以为少阳、阳明之邪都由太阳传来，实误。

太阳余邪不解而转移者，固亦有之，但其病不重，其势不张，只是余邪耳。

其重者，均是本经自发，自发之因，由于蕴伏，并非太阳传来。

然既发之后，由太阳证而转为少阳证或阳明证，则固同也。

转移一症，传易一经，亦可谓之传，惟非邪传而是症易耳。

如本文脉数急者传，脉静者不传，正是蕴伏之邪，续发之证。

躁烦欲吐，其机显然，至二、三日间，少阳、阳明证见者为传，更是自发之征。

否则如柯氏之汗不澈传少阳，汗太过传阳明；太过与不及，岂能于二、三日间分晓耶，当细思其理，勿忽视也。

躁烦欲吐症居先。

躁烦欲吐，脉数急，为伏邪蕴热欲动之象。

脉静即是不数急也，脉不数急，内无邪热，故知不传；若传者，实新邪引动伏气也。

少阳阳明二三日。

如随所见治分诠。

余邪不解仅其一。

本经蕴发却纷然。

如汗不澈之少阳证、汗太过之阳明证，余邪为患，仅其中之一，且病轻易愈，其重症者，均自本经自发，伏邪为患。

若依昔人所说，少阳、阳明传经，都是太阳治不得法而来，然则治疗得法者，将只有太阳证，而无复诸传经病变耶。

世俗每以此说苛求医者，其冤甚矣。

其实同一人治，同用一方，而有传有不传。

盖有伏邪则传，无伏邪则不传，不关医治之过也。

少阳为枢半表里。

少阳为枢，表接太阳，内近阳明，可表可里，故少阳兼症最多，传变亦最多也。

其表为少阳经，里为三焦胆府，近表近里，随证不同，各有治法。

《伤寒论》少阳病的特点及提纲问题探析
一、少阳病的特点
1、少阳病主要发生于成年人，发病部位以肝脾、胆、肾为主，多表现为阳虚、气虚症状；
2、阳虚发病主要有腰酸、腿软、胸闷、咳嗽、头晕、多汗、小便清长等；
3、气虚发病主要有乏力、嗜眠、虚弱、黯然、脱发、咽干、头晕眩晕等。

二、少阳病的治疗
1、治疗少阳病要充分活化阴阳，滋补既宜重用芩草、黄芪、铁桂、当归等药物补气益阳，又要用柴胡、黄连、白芍等药物温补祛风健脾。

2、治疗时宜采用辨证施治的原则，选择症状相宜且副作用较小的药物，如以女贞子、柴胡制饮、生脉散为主，以辅以桂枝、龙骨、细辛、芒硝及芦根等滋阴生津；
3、少阳病治疗还要注意减轻病人的体力劳动，并宣告养生措施，以利于阴阳的活化，增强机体的抵抗力。

《伤寒论》少阳病篇解析《伤寒论》少阳病篇列有条文10条，论述了少阳病的提纲、脉症方药、治法禁忌、变证、传变及欲解时间等内容。

本篇条文简少意赅，条文的次序结构安排也大有深意。

本文拟从条文次序可能的内在逻辑及“伤寒皆热病之类”的角度梳理该篇脉络探讨其主旨。

不当之处，敬请指正。

“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”（第263条）。

是少阳病篇第一条，也是少阳病的提纲证。

口、咽、目等窍为藏府精气之总窍，是精气由里表于外、与天地气相通之处，故谓之半表半里，少阳司“三焦相火之游行”，位处半表半里（柯韵伯语），李克绍认为“少阳又称少火，游部，游于三焦，生发活动，不亢不烈，郁则化火，结则烦闷痞硬”（《伤寒解惑论》）。

该条反映少阳病热化的开始，因为在人体正常状态下，阴平阳秘，没有失衡的热化及寒化，但如果邪气侵及少阳，少阳即开始热化以抵抗外邪，广言之，热化是六经气化在病理状态下的表现。

胆与三焦为少阳府，少阳热化则郁热不降，上蒸清窍出现口苦，热伤津则咽干，热化风则伤目为目眩。

“热化”是在少阳病篇的思想核心。

因有“热化”，所以在少阳病开始出现发热恶寒头痛的少阳伤寒，风热闭阻、热扰胸膈的少阳中风，在少阳病发展过程中出现少阳病入腑的往来寒热，胁下痞硬，脉沉实的大柴胡汤证，少阳病三阳合病的“脉浮大，但欲眠睡，目合则汗”，少阳病入阴之“无大热，其人躁烦者”，只有到少阳病欲愈时热化消解，惟见“脉小”。

该过程反映了“热化”在少阳经腑邪正相搏、由表及里的过程。

另一方面，“热化”非仅局限于少阳经，《内经·热论》论述的“今夫热病者，皆伤寒之类也”也是同义。

在《素问·热论》中提到“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强…六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩…”等论述了邪气在六经中“热化”的不同形态。

《伤寒论》各个篇章则是对六经受邪后“热化”的进一步变化有更加具体的描述，少阳病篇的描述即是其一。

那么，何谓“热化”？“热化”是“气化”的一种病理表现。

余秋平讲解《伤寒论》少阳病余秋平老师在凭脉辨证，中医会诊ICU危重病例一文中，用经方抢救危重患者并取得很好的疗效医案给了我们很大震撼，他说自己研究《伤寒论》近30年，每读原文，都感觉仲景在对他讲故事一般，娓娓道来，把人的生理病理条分缕析地说给他看。

本文是余老师一次讲座的文字整理，是余老师把仲景讲给他的故事讲给我们听。

《伤寒论》少阳病串讲伤寒论可以有两种方式讲解，一种是一条一条逐字讲解。

另一种，是按照课本，根据六经辨证，来进行讲解。

我们今天，就是第二种讲解方式。

小柴胡汤证伤寒论96条，少阳病，也就是小柴胡汤证的四大症，七大或然症。

小柴胡汤证的四大症，包括七大或然症，其基本病机相同。

病机没有太大的变化，所以，都归到小柴胡汤证。

所以，它的方名也不改。

但是如果他的主病机影响了疾病的走向，病机发生了很大的改变，或者有很大的不同，只要改一味药，都会起一个新的方名，他不会叫加减方。

你看，小柴胡汤有典型的加减。

加减方都是一个什么方啊，真武汤有加减方，四逆散这都是有加减。

如果他的主要病机不发生大的改变，他里面有兼夹，就可以加减，或者合方。

用的时候也会有很多的讲究。

比如说柴胡，如果是真正有发烧的病人，外感发热往来寒热，高烧的病人，还是按他的八两，也就是半斤，还是按照24克来开比较好。

如果是没有明显的邪在少阳的半表的情况，所谓半表，就是发烧啊，头痛啊，这些症状，那可以开到10克、15克都没有问题。

如果是有明显的恶寒发热、头痛、胸胁疼痛这些情况，热的情况比较明显的话，还是用24克这个比例比较好的。

你看他的人参用了3两，甘草也用了3两，按教材的很多方子，甘草用了多少啊?用6克，用6克才是2两，这个比例就不对了。

半夏我一般是用15克到30克。

你看如果半夏的质量好就用15克，如果质量不好就用30克。

如果病人咳嗽呕吐比较明显，甚至口吐粘涎的时候，半夏用到30克就比较好。

大枣他取的是12枚。

关于古代度量衡与今日度量衡的比较因为有人考证汉代的度量衡。