伤寒论 少阳病篇版共47页文档

《伤寒论》少阳病少阳病是《伤寒论》中的难点之一，尤其是对于少阳病位，历来医家众说纷纭，莫衷一是。

因此，小强说《伤寒》的故事，先从少阳开始。

一、少阳病的概念：少阳病是外感热病过程中，邪气由表及里、由寒转热的中间过渡阶段，其病性总体属热属实，其病位既不在太阳之表（“血弱气尽，腠理开，邪气因入”），又不在阳明之里，而在半表半里之位（故禁汗、禁下、禁吐）。

随着后世将六经辨证用于指导各科疾病的辨治，临床对于少阳病内涵的认识不断扩大，约略而言，大致包括了四个方面的内容：（1）少阳中风。

表现为寒热往来，寒热如疟，或发热伴呕恶等消化道症状，或发热伴口苦、咽干、目弦、耳聋等胆火上攻症状；（2）胆腑郁滞。

表现为胸胁苦满，胁胀或痛，或胁下硬满，或心中痞硬等，常伴厌油、呕恶、腹痛、腹泻或便秘等消化症状；（3）气机不畅。

表现为情志抑郁，心烦易怒，或四肢厥逆、但冷不过肘膝；（4）少阳经络病变。

经络所过部位的酸麻胀痛、皮肤改变或痞块痰结，或发梅核气，或生瘿瘤瘰疬等。

对于少阳的病位，多认为系在半表半里，涉及胆腑。

但对其确切内涵，除了仲景本人所言的“结于胁下”、“心下痞硬”等论述，后世存在诸多争议。

笔者认为，少阳为三焦和胆所寄，居人体表里之间，外连太阳，內接阳明、太阴，凡邪不在表，又未完全入里，皆为少阳地界，故其范围最广。

具体而言，大致包括眼、耳、口、鼻、咽、喉等内外相通、表里出入之窍道，少阳经经络所过部位，皮肤之里、胃肠之外的胸腹腔及其附属结构（五脏六腑除外），三焦，肝胆。

二、少阳病的诊断：如上所言，少阳病临床常见四类证候：（1）少阳中风。

表现为寒热往来，寒热如疟，或发热伴呕恶等消化道症状，或发热伴口苦、咽干、目弦、耳聋等胆火上攻症状；（2）胆腑郁滞。

表现为胸胁苦满，胁胀或痛，或胁下硬满，或心中痞硬等，常伴厌油、呕恶、腹痛、腹泻或便秘等消化症状；（3）气机不畅。

表现为情志抑郁，心烦易怒，或四肢厥逆、但冷不过肘膝；（4）少阳经络病变。

刘渡⾈讲《伤寒论》：少阳病提纲少阳病指⾜少阳胆和⼿少阳三焦这两经的病⽽⾔。

少阳叫⼩阳，抗邪的⼒量不如阳明和太阳，所以少阳病再不好，就由阳⼊阴，就发太阴病了。

太阳主表，阳明主⾥，少阳的病位叫半表半⾥。

什么叫半表半⾥？因为少阳经脉⾏于⾝体的侧⾯，居于太阳、阳明的夹界，两边的夹缝。

背为阳，就是太阳，前⾯是阳明，两胁属于少阳。

少阳有出⼊枢机的作⽤，外能从太阳之开，内能从阳明之阖。

《素问·阴阳离合论》说：“少阳主枢”，三阳有开、合、枢，因为⼈的⽓有升降出⼊，太阳主开，所以太阳之⽓向外，主表主开；肠胃之⽓以下⾏为顺，所以阳明之⽓主阖；少阳界于太阳、阳明的中间，叫半表半⾥，在胁下，外能从太阳之开，内能从阳明之阖。

它像门轴，起到枢纽的作⽤，所以古⼈叫“枢”。

少阳是胆，同厥阴肝是为表⾥的，由经脉联系达成表⾥关系，在少阳的发病过程当中，肝胆是互相影响的，胆的病也可以影响到肝，在症状上既有胆的症状，有时候也出现肝的症状。

少阳病证有原发和继发两种。

原发的少阳病“⾎弱⽓尽，腠理开，邪⽓因⼊，与正⽓相搏，结于胁下”，叫直中少阳。

继发的⼀般是太阳病不解，“伤寒五六⽇中风”，邪传少阳，从他经传变⽽来，叫续发。

少阳病的证候分为两类，⼀个叫经证，⼀个叫腑证。

经证⼀般是⽿聋，⽬⾚，头疼，头⾓作痛。

腑证是⼝苦，⼼烦，喜呕。

少阳的经证和腑证，在治疗上与太阳、阳明不同。

太阳的经证和腑证⼀个是发汗，⼀个是发汗利⼩便。

阳明经证和腑证也有发汗、泻下，分为两个不同的治疗⽅法。

少阳经证、腑证都⽤⼩柴胡汤。

证有经腑之分，在治疗上不像太阳病、阳明病有经证、腑证之分，少阳病治疗不分经证、腑证，⽤⼩柴胡汤就可以了。

治疗少阳病要⽤和解之法，这是由它半表半⾥的病位所决定的。

发汗、泻下、吐法不能解决少阳的问题，不但不能解决少阳的问题，反倒会损伤正⽓，⽽引发不良的后果。

所以少阳病是禁汗、禁吐、禁下的。

少阳主枢，故“三阳合病，治在少阳”。

因为少阳主枢，所以它才有这个作⽤，⽤⼩柴胡汤把少阳和解了，太阳好了，阳明也好了。

伤寒论学习系列，少阳病篇《伤寒》诸本，均先阳明而后少阳，仅常熟丁国钧《荷书馆琐言》称：邴味清得《伤寒论》真本，其编次首太阳、次少阳、次阳明。

此说是否确实，姑且勿论，但少阳为枢，半表半里也；太阳开为表，阳明阖为里，是少阳应居太阳、阳明之间也。

症由太阳传少阳者有之；传阳明者有之，独未见由阳明而传少阳者，以阳明中土，无所复传也。

况阳明篇中，言及少阳者颇多，不先读之，何能明了，故移列于前。

一、少阳病大旨脉静不传数急传。

自来于传经二字，多所误解，传者由此移彼之意，从太阳移至少阳或阳明，则谓之传经；传者转移其病所与症象也。

世人总以为少阳、阳明之邪都由太阳传来，实误。

太阳余邪不解而转移者，固亦有之，但其病不重，其势不张，只是余邪耳。

其重者，均是本经自发，自发之因，由于蕴伏，并非太阳传来。

然既发之后，由太阳证而转为少阳证或阳明证，则固同也。

转移一症，传易一经，亦可谓之传，惟非邪传而是症易耳。

如本文脉数急者传，脉静者不传，正是蕴伏之邪，续发之证。

躁烦欲吐，其机显然，至二、三日间，少阳、阳明证见者为传，更是自发之征。

否则如柯氏之汗不澈传少阳，汗太过传阳明；太过与不及，岂能于二、三日间分晓耶，当细思其理，勿忽视也。

躁烦欲吐症居先。

躁烦欲吐，脉数急，为伏邪蕴热欲动之象。

脉静即是不数急也，脉不数急，内无邪热，故知不传；若传者，实新邪引动伏气也。

少阳阳明二三日。

如随所见治分诠。

余邪不解仅其一。

本经蕴发却纷然。

如汗不澈之少阳证、汗太过之阳明证，余邪为患，仅其中之一，且病轻易愈，其重症者，均自本经自发，伏邪为患。

若依昔人所说，少阳、阳明传经，都是太阳治不得法而来，然则治疗得法者，将只有太阳证，而无复诸传经病变耶。

世俗每以此说苛求医者，其冤甚矣。

其实同一人治，同用一方，而有传有不传。

盖有伏邪则传，无伏邪则不传，不关医治之过也。

少阳为枢半表里。

少阳为枢，表接太阳，内近阳明，可表可里，故少阳兼症最多，传变亦最多也。

其表为少阳经，里为三焦胆府，近表近里，随证不同，各有治法。

少阳病篇少阳病者，病发于少阳之位，具备有少阳固有诸种征候之病也。

少者有微少之意。

阳者是有热也，邪热渐去表位而尚未入于里位，其邪徘徊于表里之间，其阳气有微少之状态，在时期上较太阳为稍进，故名曰少阳，对于本病位之邪气依附于物而言，主要留于胸肋之位，而上熏，但尚未至于结合，惟与正气相争而已，故现寒热往来，胸肋苦满，默默不欲饮食，心烦，屡欲呕吐，此为其基本的征候，而口苦，咽干，目眩等症状则为其余波，其脉弦或带紧，此为邪气位于表里间之征。

“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

”因此之故，本病对于发汗、催吐、下泄等疗法，均在禁忌之列，因其在中间之位，清解之法，为其治疗之原则，小柴胡汤，实为本病正对的主治之药方。

少阳病有为太阳表邪未解之证，有为病势增进，兼及里实之证，其证治及药方，均在太阳篇中列举无疑。

关于太阳病篇中所举少阳病证治之药方小柴胡汤：其热邪位于表里之间，胸肋苦满，呕吐，往来寒热等为其主要征候。

其邪时或动于表，时或波及里，或则潜入血分，寒热休作，口渴，腹痛，肋下痞鞭，心悸，尿不利，身热，咳嗽等傍发诸证等等对证的药方。

例如：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸肋苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，......小柴胡汤主之。

”柴胡桂枝汤：病症在于少阳之位，表邪尚未解，发热，微恶寒，微呕，心下部稍稍有支障，邪气沉滞于少阳（胸肋）之位诸证的药方。

柴胡桂枝干姜汤：因发汗又下之，致内外俱虚，余邪主要尚滞于少阳之位，内之津液干涸而现冲逆，胸肋满微结，尿不利，口渴，心烦，头汗出等证之药方。

大柴胡汤：原来在少阳位之病势，已渐渐形成里实，证现“心下急，郁郁微烦”，大便多有秘结之倾向，有时心下痞鞭，呕吐下利等证之方。

柴胡加芒硝汤：在少阳位之病势深深进行，胸肋满而呕，日哺时发潮热，尚未进入阳明之位的证候用本方。

柴胡加龙骨牡蛎汤：病位尚在少阳，而胸满烦紧，尿不利，谵语，全身有沉重感等证之方。

以上两方，因误下而邪气内陷，因此而现种种错杂之证候，是属于坏病类之证。

倪海厦讲伤寒论辨少阳病脉证并治法辨少阳病脉证并治法少阳就是所谓的「神经、血脉」,凡是不列入脏腑的,沟通脏腑之间的油网络,都是「少阳」包括西医讲的淋巴系统,如何从外症或摸脉知道病邪停在少阳,如何判断及检查?就是此少阳篇要介绍的。

病邪在皮肤表面的时候,皮表就是太阳,如果来不及用桂枝或葛根汤等去发汗,病邪脱离皮表进入少阳,代表滤过性病毒进入淋巴系统,也就是进入水道系统。

就是中医所谓的气。

没有入腑,入腑就是阳明证,也没有入脏,入脏就是少阴或厥阴,如何检查及判断？少阳有什么主症？临床上,常常病人感冒的时候,本来是太阳证,一吃抗生素,就变成少阳,抗生素没有把滤过性病毒杀掉,反而对肠胃功能有伤害,所以西药大多要饭后吃,因为西药伤胃,中药都是空腹,中药要饭后吃是希望药停在上面,所以像去胸中烦躁的「栀子豉汤」就可以饭后吃。

人身上最主要、最密的血脉神经就是在胸腔、横膈膜、纵膈膜这一带,包括肺和心,所以进来的时候会进入这地方。

人的眼、耳、目、口、鼻,所有的五官有问题的时候,化脓等都属于三焦系统,就是所谓的少阳系统,而像耳朵的功能有障碍,肾开窍在耳,就属于内脏的问题。

而本身发生的病症就是在半表半里的中间。

在表的里,在里之外。

例：女人的乳癌细胞在淋巴系统的时候,还可以治疗,在血脉神经的时候也还可以治疗,可是如果转移到骨或脏的时候,就晚了。

二七七：「少阳」之为病,口苦,咽干,目眩也。

人有两个少阳。

手少阳三焦经,足少阳胆经,太阳的表邪进入少阳的时候,胆附在肝旁边,病邪一进来的时候,第一个就是碰到胆。

胆受邪的时候,胆汁就会回逆。

如果胆汁跑到血里面去的时候,人身上就会比较黄,如果胆汁往上冲,跑到喉咙里面,就会感觉嘴里面苦,所以口苦；因为病在阳,所以所以一定会看到有热的现象,所以咽干,因为喉咙靠血脉神经来滋润,一受邪的时候,血脉干掉了,津液不足,喉咙一定会发干；目眩,眼睛会发昏,因为眼睛也是靠血液来滋润,所以表症马上可以变为这些症状,实际上这些还不够,前面有介绍,一定会往来寒热,胸胁苦满,往来寒热的原因,因为病邪在淋巴系统里面跑,如果抵抗力很强,打赢的时候就热,打输的时候,病邪往里进的时候就冷,所以有忽冷忽热,突然来的热,突然来的冷,因为三焦受病的时候,第一个就是胸胁的地方,胸里面水份精液很多,邪一进入胸里面以后,胸里面的水运转就不会正常,而且还要分出很多体力来相抗,所以自然而然堵在这,病人还有恶心、呕的现象,所以只要病人有呕的现象,马上就想到少阳,为什么呕？水道系统不是很正常的时候,胃吸收的营养没有办法进入三焦油网,进入脏腑,【内径】三焦者水道出焉,决渎之官,所以三焦是疏导的系统,在这状况下,旧的食物没有去,因为三焦有病邪了,新的血生不出来,而新的食物又不受,停在肠胃中,所以会有恶心的现象,这些都是三焦少阳的主症。

《伤寒论》少阳病篇解析《伤寒论》少阳病篇列有条文10条，论述了少阳病的提纲、脉症方药、治法禁忌、变证、传变及欲解时间等内容。

本篇条文简少意赅，条文的次序结构安排也大有深意。

本文拟从条文次序可能的内在逻辑及“伤寒皆热病之类”的角度梳理该篇脉络探讨其主旨。

不当之处，敬请指正。

“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”（第263条）。

是少阳病篇第一条，也是少阳病的提纲证。

口、咽、目等窍为藏府精气之总窍，是精气由里表于外、与天地气相通之处，故谓之半表半里，少阳司“三焦相火之游行”，位处半表半里（柯韵伯语），李克绍认为“少阳又称少火，游部，游于三焦，生发活动，不亢不烈，郁则化火，结则烦闷痞硬”（《伤寒解惑论》）。

该条反映少阳病热化的开始，因为在人体正常状态下，阴平阳秘，没有失衡的热化及寒化，但如果邪气侵及少阳，少阳即开始热化以抵抗外邪，广言之，热化是六经气化在病理状态下的表现。

胆与三焦为少阳府，少阳热化则郁热不降，上蒸清窍出现口苦，热伤津则咽干，热化风则伤目为目眩。

“热化”是在少阳病篇的思想核心。

因有“热化”，所以在少阳病开始出现发热恶寒头痛的少阳伤寒，风热闭阻、热扰胸膈的少阳中风，在少阳病发展过程中出现少阳病入腑的往来寒热，胁下痞硬，脉沉实的大柴胡汤证，少阳病三阳合病的“脉浮大，但欲眠睡，目合则汗”，少阳病入阴之“无大热，其人躁烦者”，只有到少阳病欲愈时热化消解，惟见“脉小”。

该过程反映了“热化”在少阳经腑邪正相搏、由表及里的过程。

另一方面，“热化”非仅局限于少阳经，《内经·热论》论述的“今夫热病者，皆伤寒之类也”也是同义。

在《素问·热论》中提到“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强…六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩…”等论述了邪气在六经中“热化”的不同形态。

《伤寒论》各个篇章则是对六经受邪后“热化”的进一步变化有更加具体的描述，少阳病篇的描述即是其一。

那么，何谓“热化”？“热化”是“气化”的一种病理表现。

伤寒论纲要~少阳篇第四章少阳篇第一节概说一、少阳病的成因与来路：本经界于太阳经（表）与阳明经（里）之间，不论太阳或阳明经的病邪，或曰表里病邪的进退，都能形成本证。

出现少阳病的典型临床症状和脉象。

二、少阳病的机制和性质：少阳经行走于躯体两侧。

主辖机体的半表半里，邪热侵犯本经时，引起胆气横逆，无形热邪与正气相持相搏，则形成典型，少阳症证，因而少阳病（证）的性质为半表半里的阳性实热。

三、少阳病的主证与主脉：主证：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦，咽干，目眩，或发生耳聋耳鸣现象。

主脉：脉象弦细（细为不浮不沉）第二节辨证施治本经的治法：因界于半表半里，在有表证忌下和有里证忌汗的总的原则下，故本经以八法中的和解一法为主，小柴胡汤为了代表方剂。

其次，由于患者体质的强弱和病邪的盛衰，转变不一，在临床上常不强调典型症状具备时，才施用柴胡汤，经云：“但见一证便是，不必悉具（101条）。

尚有古人的经验，若伴有表证可兼用解表法，若伴有阳明的里证可兼用攻下法。

依少阳经半表半里的特性，病邪的进退皆可触犯本经，故在临床上兼夹变证，实较他经为多见，从临证施用小柴胡汤的广泛性，即能得到证，唯经中（伤寒论）所举不多，现将有关的辨证与治法分述于下：一、少阳病的正治法患者有少阳经典型的症状及体征时，以小柴胡汤为主治方剂，若伴随或有症状者，如原文所论：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

”（96条）除应用主方外，尚需随症加减施治。

其他如原文99、263、266诸条所述，均为小柴胡汤主治之证，全面参考更较完善。

小柴胡汤：柴胡、人参、黄芩、半夏、甘草、生姜、大枣。

方义：柴胡黄芩为少阳和解主药，半夏降逆止呕，人参生津液助正气，甘草佐柴芩调和内外，姜枣佐参夏通达营卫。

加减：胸中烦而不呕，去半夏人参，加瓜蒌实。

胸中痛，去黄芩，加芍药。

第三章辨少阳病脉证并治少阳病是外邪侵犯少阳, 出现以口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满等为主证的疾病。

病机：胆气内郁，三焦失枢病位：半表半里病性：热证少阳病治则：和解少阳代表方：小柴胡汤兼夹证：随证加减第一节少阳病辨证纲要一、少阳病提纲少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

（263）邪在少阳，枢机不利，胆火上炎“火气为病”火胜则苦，胆气上逆——-口苦灼伤津液——-咽干循经上扰清窍——-目眩二、少阳病治禁少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

【提要】论少阳中风证的症状、治禁及误治后的变证。

足少阳经脉起于目锐眦，走于耳中，下胸中，贯膈；手少阳之脉上耳后，人耳中，出耳前，止于目锐眦，其支者布胸中，络心包，下膈。

伤寒脉弦细、头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。

胃和则愈，胃不和，烦而悸。

（265）【提要】论少阳病禁用汗法以及误汗后的变证与转归。

第二节少阳病本证一、小柴胡汤证伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

（96）少阳病的证治病程：五六日往来寒热——正邪分争，邪胜则寒，正胜则热胸胁苦满——少阳经气不利神情默默——肝胆气郁，疏泄失职心烦——胆郁，胆热扰心不欲饮食——胆热胃虚，胃气上逆喜呕——胆热犯胃，胃失和降或然证：胸中烦而不呕——痰热结聚于胸渴——津液不足腹中痛——脾虚肝旺胁下痞硬——水饮结聚于胸胁心下悸，小便不利——水饮停留，影响及心不渴，身有微热——表证仍在咳——寒饮伤肺处理：小柴胡汤随证加减【辨治要点】病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。

主症：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细。

治法：和解少阳，调达枢机。

方用小柴胡汤。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，结于胁下。

正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

《伤寒论》少阳病篇总结，干货一、少阳病提纲第263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

二、少阳病本证第96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。

三、少阳8症：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。

四、少阳三禁：禁汗、吐、下三法，只宜和解。

（重点）五、少阳病：本证1方证（小柴胡汤）+兼变证6方证（柴胡桂枝汤证，大柴胡汤证，柴胡加芒硝汤证，柴胡桂枝干姜汤证，柴胡加龙骨牡蛎汤证，热入血室证。

）现分述于后。

1、少阳本证：《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

组成：柴、芩、夏、参、姜、枣、草其基本病因病机是：本方多由邪在少阳，经气不利，郁而化热所致。

治疗以和解少阳为主。

少阳病证，邪不在表，也不在里，本方中柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。

请各位背熟此加减法2、少阳病兼变证。

(1).柴胡桂枝汤证：少阳兼太阳表证《伤寒论》146 条，“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。

组成：小柴胡汤+桂枝汤本方为少阳、太阳表里双解之轻剂，桂枝汤调和营卫，解肌辛散，以治太阳之表，小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治半表半里。

病机：邪犯少阳，表证未解。

治法：和解少阳，兼以解表。

（2）.大柴胡汤证实为少阳兼阳明里实证，《伤寒论》第103条:“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。

呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”;第 165条:“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。

组成：小柴胡汤-甘草+大黄、枳实、芍药本方为少阳阳明合病。

《伤寒论》辨少阳病脉证并治概说概说少阳病是外感热病发展过程中由表入里的中间阶段。

邪入少阳，胆火内郁，枢机不利，证见口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食等。

其病性属热，病位既不在太阳之表，又不在阳明之里，故为半表半里之热证。

少阳，指足少阳胆与手少阳三焦而言。

足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，入耳中，至肩入缺盆，下胸贯膈，络肝属胆：其直行者，从缺盆下腋，过季胁，行身之侧。

手少阳之脉，起于无名指末端，行上臂外侧，至肩入缺盆，布于胸中，散络心包，下贯膈属三焦；其支者，从胸而上，出于缺盆，自项上耳后，入耳中，出走耳前.至目锐眦与足少阳经相接。

足少阳胆之腑，内藏精汁，主决断，内寄相火而具生发之气；附于肝，性主疏泄而喜条达。

手少阳之三焦，为元气之别使，水谷之道路，司气化，主决渎而通调水道，与心包经互有经脉联络。

胆与三焦，经脉相联，功能相关，胆腑疏泄功能正常，则枢机运转，三焦通畅，水火气机得以升降自如，才能使上焦如雾，中焦如，下焦如渎，而各有所司。

胆腑位于季胁部，居上下之间：三焦位于躯壳之里，脏腑之外，居表里之间；且足少阳之脉，居于足太阳、足阳明经脉之间。

是以少阳主枢，为半表半里，向外可从太阳之开，向内可从阳明之合。

又从六经排列顺序看，少阳居阳经之末，阴经之前，故不仅为表里之枢，也为阴阳之枢。

少阳病的成因有二：其一为本经受邪。

多因素体虚弱，抗邪无力，外邪直犯而成。

如第97条所谓“血弱气尽，膝理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，及第264条“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦”即是。

其二为他经传来。

多因误治、失治，或由太阳传人少阳，或由他经归于少阳。

由于少阳与厥阴为表里，当厥阴正气来复时，也可转出少阳。

少阳病可概括为经证、腑证两类：少阳经证由邪入少阳，经气结滞，正邪分争所致，可见耳聋、目赤、头痛、胸胁苦满，往来寒热等证；少阳腑证由胆火内郁，枢机不利，进而影响脾胃所致，可见口苦、咽干、目眩、心烦喜呕、默默不欲饮食等。

郝万山讲伤寒论文字版——第47讲少阳病概说大家好，我们上课。

前些时间我们把三阳病的太阳病和阳明病都谈完了，我们今天接着讲三阳病的最后一经病少阳病。

我们在讲少阳病的原文之前，仍然要把少阳病的大概情况作一个介绍，这就是我们要谈到的少阳病的概说。

第一，我们谈少阳病的病变部位。

从《伤寒论》的原文来看，少阳病涉及到了足少阳胆经，涉及到了足少阳胆腑，涉及到了手少阳三焦。

从少阳病的原文主要涉及到三焦腑的病变而没有明显的三焦经脉受邪、经气不利的这种临床特征。

所以我们说，少阳病的病位涉及到足少阳胆经、足少阳胆腑和手少阳三焦腑。

从少阳病的成因来看，不外是两大方面，一大方面是少阳本经受邪，因为经脉是循行于人体的体表的，它直接和外界接触，所以它直接感受外来的风寒邪气而发病，然后邪气循经入腑，这就形成了少阳病。

少阳病成因的第二个方面是邪由它经传来，哪经的邪气容易传少阳呢？首先是太阳，因为太阳是主表的，体表防御外邪的第一道防线被邪气突破以后形成了太阳病。

如果太阳病失治或者误治，邪气就可以传其它五经。

所以少阳病的成因之一是邪由太阳传来。

少阳病的成因之二，由于少阳和厥阴相表里，当厥阴的阳气恢复之后，可以出现厥阴之邪外出少阳，我们把它叫做脏邪还腑，阴病出阳，我们在讲太阳病的时候，谈到太阳的成因，可以是少阴阳气恢复以后，少阴的脏邪还腑，阴病出阳，由少阴外出太阳。

我们谈到阳明病的时候，说阳明和太阴相表里，所以阳明病的成因也可以是太阴之邪脏邪还腑，阴病出阳。

但是少阴传太阳的原文，太阴传阳明的原文，我们都要在三阴病篇谈到，要分别在太阴病篇谈到，在少阴病篇谈到，少阳病成因之一是厥阴之邪外出少阳，使脏邪还腑，阴病出阳，这个成因我们也要在厥阴病篇来谈。

为了使大家能够很好的理解少阳病证的基本病机，所以我们有必要复习少阳的有关生理。

我们也是从经脉、从脏腑、从阳气这三个角度来谈少阳的基本生理。

从经脉的角度来讲，我们主要讲的是足少阳胆经，足少阳胆经循于人体的头身两侧，凡是一侧，头的一侧，身的一侧，胸胁部，这都是少阳所主。

《伤寒论》少阳病篇方证汇总
少阳病篇主要涉及15个方证，都是为半表半里证，相较于太阳病方证和阳明病方证条文较少，这并不代表少阳病方证在临床少见，因为很多条目在其它篇已经论述过了，比如大柴胡汤方证和柴胡加龙骨牡蛎汤方证为代表的少阳阳明合病及并病已经在阳明病篇详细论述过了。

另外，伤寒论中指出，太阳病不解可以直传阳明病，也可以先传少阳，再由少阳而传阳明者，由此可见疾病的传变多是由外而内，鲜少见阳明传少阳的情况，所以，三阳病的排列次序，应当是太阳、少阳、阳明的顺序，才符合疾病的发展传变规律，《伤寒论》中少阳病局于三阳病之末，并不是按照传变规律排列，而是告诉世人辨证的最妙之处在少阳，当然，这样排列也体现了作者的良苦用心，毕竟表证和里证更容易认识到，而处于表里证之间半表半里证认识起来颇有些困难的，反正笔者学习的时候是这么觉得，所谓阴阳易知，表里易判，而表里之间的阳明半表半里真的需要认真揣测一番。

小结一下：
1.少阳病本证：小柴胡汤、黄芩汤加柴胡
2.少阳病兼变证：
兼太阳用柴胡桂枝汤
兼阳明用大柴胡汤、柴胡加芒硝汤
兼水饮用柴胡桂枝干姜汤
邪漫三焦，虚实互见用柴胡加龙骨牡蛎汤
兼太阴则需要先补后和用小建中汤
3.三阳合病治从少阳
太阳阳明合病治从少阳
4.热入血室与小柴胡汤。