《伤寒论》中的少阳病-----------------

【《伤寒论》六经辩证】六经辨证，始见于《伤寒论》，是东汉医学家张仲景在《素问·热论》等篇的基础上，结合伤寒病证的传变特点所创立的一种论治外感病的辨证方法。

它以六经（太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经）为纲，将外感病演变过程中所表现的各种证候，总结归纳为三阳病（太阳病、阳明病、少阳病），三阴病（太阴病、少阴病、厥阴病）六类，分别从邪正盛衰，病变部位，病势进退及其相互传变等方面阐述外感病各阶段的病变特点。

凡是抗病能力强、病势亢盛的，为三阳病证；抗病力衰减，病势虚弱的，为三阴病证。

六经病证，是经络，脏腑病理变化的反映。

其中三阳病证以六腑的病变为基础；三阴病证以五脏的病变为基础。

所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。

运用六经辨证，不仅仅局限于外感病的诊治，对内伤杂病的论治，也同样具有指导意义。

一、六经病证的分类六经病证是外邪侵犯人体，作用于六经，致六经所系的脏腑经络及其气化功能失常，从而产生病理变化，出现一系列证候。

经络脏腑是人体不可分割的有机整体，故某一经的病变，很可能影响到另一经，六经之间可以相互传变。

六经病证传变的一般规律是由表入里，由经络而脏腑，由阳经入阴经。

病邪的轻重、体质强弱，以及治疗恰当与否，都是决定传变的主要因素。

如病人体质衰弱，或医治不当，虽阳证亦可转入三阴；反之，如病护理较好，医治适宜，正气得复，虽阴证亦可转出三阳。

因而针对临床上出现的各种证候，运用六经辨证的方法，来确定何经为病，进而明确该病证的病因病机，确立相应的治法，列出一定的方药，这正是六经病证分类的意义所在。

（－）太阳病证太阳病证，是指邪自外入或病由内发，致使太阳经脉及其所属脏腑功能失常所出现的临床证候。

太阳，是阳气旺盛之经，主一身之表，簇摄营卫，为一身之藩篱，包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。

外邪侵袭人体，大多从太阳而入，卫气奋起抗邪，正邪相争，太阳经气不利，营卫失调而发病；病由内发者，系在一定条件下，疾病由阴转阳，或由表出里。

姚梅龄：少阳伤寒表证【概说】 1、少阳病概说（1）无论从《伤寒论》对少阳病重点描述以及多数伤寒注家的观点来看，还是从临床事实来看，少阳病的性质多属火邪为病，正所谓“少阳之上，相火主之”（《素问﹒天元纪大论》)。

为此，部分伤寒注家和姚荷生教授认为，火邪所导致的少阳证候，属少阳主证，而包括少阳伤寒证在内的其它病因所致的少阳证，即为少阳“变证”。

（2）从另一个角度来看，凡属单一病因，作用于单一病所（位），病机亦较单纯的证候，在理论上和临床上均应视为“常证”甚至“主证”。

因为，认识性质相对单纯的证候，是认识性质复杂的证候的基础，所有的多种病因相挟、多层次病机杂合以及多个病所相兼的复杂证候，在理论上均可视为多种单纯证候的有机组合；在临床上，我们在复杂证候中均可发现各种单纯证候的身影。

比如，我们在“小柴胡汤证”中，就可发现少阳寒风表证与少阳水饮郁火里证两种性质相对单纯证候的身影，这也就是《伤寒论》15 条（坊本）所说的“此为半在里，半在表也”（现在简称为“半表半里”）的含义。

所以，不了解少阳表证和少阳里证，也就不可能准确认识和清晰理解少阳半表半里证！（3）基于少阳三焦腑是包裹在脏腑之外，位居体表组织之里的姚梅龄“少阳伤寒表证” 第 2 页共 25 页“半表半里”的解剖位置，同时又基于其属人体表里之气出入地带的基本生理功用特性，所以决定了临床上少阳病以“半表半里证”居多。

但是，这并不等于临床上就没有单独的少阳表证或里证，实际上它们在临床上还是比较常见的，若我们不掌握它们，就不能很有效地救治这部分病人，这就是我讲此堂课的目的。

（4）在临床上的少阳表证，既有风火证和风湿证，又有伤寒证和中风证，更有数气相挟的风湿热证、风火挟湿证、风寒湿证、风湿浊瘀热毒证等等。

本次，我只介绍并和大家一起讨论“少阳伤寒表证”。

2、少阳伤寒表证概说（1）定义：寒邪直接作用于少阳经之表所形成的疾病过程，称作“少阳伤寒表证”。

（2）释义：①寒邪：定义中所谓的“寒邪”，是指“直接病因”的表寒之邪。

余秋平讲解《伤寒论》少阳病（四）余秋平全面讲解《伤寒论》少阳病(四)2015-10-22 14:20余秋平老师在凭脉辨证，中医会诊ICU危重病例一文中，用经方抢救危重患者并取得很好的疗效医案给了我们很大震撼，他说自己研究《伤寒论》近30年，每读原文，都感觉仲景在对他讲故事一般，娓娓道来，把人的生理病理条分缕析地说给他看。

本文是余老师一次讲座的文字整理，是余老师把仲景讲给他的故事讲给我们听。

小柴胡汤治疗禁忌再看这一条，小柴胡汤治禁。

98条：“得病六七日”，这不管伤寒中风感冒了，得了六七天，“脉迟浮弱”，你看看迟脉见了，弱脉见了，浮可能是表也可能是里虚的、虚劳的情况，“恶寒，手足温”，手足温说明脾阳还没有衰败的情况，有恶寒、恶风寒，这说明一个什么问题?外感风寒，脾胃阳气甚至脾肾阳气大虚衰这种体质的人，遇到糊涂医生，一下子用了泻药，就出现一个“不能食”，已经不能进食，“胁下满而且痛”，满说明邪陷少阳胆郁的情况;痛呢?说明这不是火是寒象引起来的，这个痛就是寒，“面目深黄”，眼睛和肤色都变黄了，脾胃虚寒、胆郁，这说明是一个阴黄的情况，“颈项僵”，因为太阳表证还没有除，“小便难”，三焦也不畅，小便难就是小便滴滴哒哒排不出去，小便少;这就是西医所说的黄疸，从这个病人来说是阴黄，“与小柴胡汤，后必下重”，这个是时候你给他小柴胡汤，吃了之后下重。

下重就是想排也排不出来这样的情况，一方面肝胆郁滞的表现，另一方面脾肾虚，这个黄疸好不了。

同时出现了迟弱脉的病人，要小心，用黄芩要非常谨慎。

吃了之后不仅不好，把人家搞成一个肝炎、肝损害，也可能是一个药物性肝损害，出现一个黄疸，这种病怎么治呢?这个病唯一的办法就是用茵陈术附汤。

谈疏肝药的选择问题——谈柴胡、茵陈与川芎刚才谈到，黄疸属于阴寒的，用茵陈术附汤。

茵陈术附汤也有解肝郁的作用。

我们过去都被老师洗脑了，以为有肝郁的病人都一定要用柴胡，这是有问题的。

柴胡对哪些有用?邪郁少阳，邪要从外面透出去。

第三节、少阳病本证一、少阳经腑受邪，枢机不利第三节、少阳病本证一、少阳经、腑受邪，枢机不利证：原文96、伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

语译：伤寒或中风经过五六天后，出现恶寒发热交替出现，伴胸胁满闷、默默少言、不欲饮食、心烦、恶心呕吐等症状。

或可出现胸中烦闷、不呕吐，或口渴，或腹痛，或胁下痞满、结硬疼痛，或心悸、小便不畅利，或口不渴，微有身热，或咳嗽等症。

这些症状的出现，为病已出太阳，又未入阳明，而是邪入半表半里的少阳证，可和解少阳，用小柴胡汤治疗。

97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，结于胁下。

正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。

藏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。

小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

解词：(1)往来寒热——即发热与恶寒交替出现。

(2)胸胁苦满——即病人苦于胸胁满闷。

(3)默默——即表情沉默，不欲语言，心情不爽快的样子。

(4)脏腑相连，其痛必下，邪高痛下——肝胆相连皆属木，脾胃相连皆属土，木本克土，木为高，土为下，因此邪高的肝胆，必然影响到其下位的脾胃，仲景以此来解释少阳喜呕的机制。

提要：少阳经腑受邪、枢机不利的证治。

分析：成因：血弱气尽，腠理开，邪气因入（正气虚弱，气血不足，邪气乘虚而入）。

病位：少阳胆、三焦。

症状：往来寒热，休作有时（往来寒热，时作时休）——邪侵少阳，病在半表半里，正邪分争，正胜则热，邪胜则寒，正邪互为胜复，故见往来寒热。

胸胁苦满、胁下硬满、胸胁满不去、胁下满——胆经循两胁，邪侵少阳，经气不利，故胸胁苦满。

默默不欲饮食（心中不爽快）——胆腑气郁，疏泄不利，精神抑郁所致。

胆腑气郁，致脾胃纳化失常故不欲饮食。

心烦喜呕——胆火上炎，扰及心神则心烦；干犯胃腑，胃气上逆则喜呕。

脉沉紧（脉弦的变脉）——少阳气郁，气血不能外达故脉沉；少阳木郁，血脉挛急故脉弦。

《伤寒论》少阳病篇解析《伤寒论》少阳病篇列有条文10条，论述了少阳病的提纲、脉症方药、治法禁忌、变证、传变及欲解时间等内容。

本篇条文简少意赅，条文的次序结构安排也大有深意。

本文拟从条文次序可能的内在逻辑及“伤寒皆热病之类”的角度梳理该篇脉络探讨其主旨。

不当之处，敬请指正。

“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”（第263条）。

是少阳病篇第一条，也是少阳病的提纲证。

口、咽、目等窍为藏府精气之总窍，是精气由里表于外、与天地气相通之处，故谓之半表半里，少阳司“三焦相火之游行”，位处半表半里（柯韵伯语），李克绍认为“少阳又称少火，游部，游于三焦，生发活动，不亢不烈，郁则化火，结则烦闷痞硬”（《伤寒解惑论》）。

该条反映少阳病热化的开始，因为在人体正常状态下，阴平阳秘，没有失衡的热化及寒化，但如果邪气侵及少阳，少阳即开始热化以抵抗外邪，广言之，热化是六经气化在病理状态下的表现。

胆与三焦为少阳府，少阳热化则郁热不降，上蒸清窍出现口苦，热伤津则咽干，热化风则伤目为目眩。

“热化”是在少阳病篇的思想核心。

因有“热化”，所以在少阳病开始出现发热恶寒头痛的少阳伤寒，风热闭阻、热扰胸膈的少阳中风，在少阳病发展过程中出现少阳病入腑的往来寒热，胁下痞硬，脉沉实的大柴胡汤证，少阳病三阳合病的“脉浮大，但欲眠睡，目合则汗”，少阳病入阴之“无大热，其人躁烦者”，只有到少阳病欲愈时热化消解，惟见“脉小”。

该过程反映了“热化”在少阳经腑邪正相搏、由表及里的过程。

另一方面，“热化”非仅局限于少阳经，《内经·热论》论述的“今夫热病者，皆伤寒之类也”也是同义。

在《素问·热论》中提到“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强…六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩…”等论述了邪气在六经中“热化”的不同形态。

《伤寒论》各个篇章则是对六经受邪后“热化”的进一步变化有更加具体的描述，少阳病篇的描述即是其一。

那么，何谓“热化”？“热化”是“气化”的一种病理表现。

中医知识：张仲景六经辩证中顺序：太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴东汉张仲景于公元三世纪初撰医学名著《伤寒杂病论》。

该书在流传过程中，经后人整理编纂将其中外感热病内容结集为《伤寒论》。

另一部分主要论述内科杂病。

《伤寒论》全书重点论述人体感受风寒之邪而引起的一系列病理变化及如何进行辩证施治的方法。

其间张氏把病症分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六种，即所谓“六经”。

六经:太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经的合称。

《素问·阴阳应象大论》：“六经为川，肠胃为海。

”《灵枢·百病始生》：“六经不通，四肢节痛，腰脊乃强。

”六经各分手足，分之即为十二经。

一、太阳病首先是体表肌肤上所表现出来的症状和太阳经所过的地方所现出来的证状,包括太阳伤风, 太阳伤寒, 以及太阳温病等。

太阳病感冒身体强壮的七天会自愈，如果一周不愈，病邪就向里传。

疾病传变里传有两种, 一是入阳明, 一是入少阳。

二、阳明病阳明病就是进入胃及大肠系统, 病人会产生燥热, 所以身体强壮的人阳明无寒症, 全部是热症, 而且会饥饿,能吃全身冒冷汗, 全身热,且便秘, 大便排不出来。

表症如果传入阳明的话, 病毒就不会再往里走, 到此为止。

分两种情况：一虽然发热出汗，面目通红但是大便不干结，这时就用白虎汤。

在胃的下方有东西堵着的时候, 便秘, 肚子痛, 病人呈现的症状是朝食暮吐,说明这个东西堵在胃里面,这时候用大黄甘草汤。

有的人表症进入少阳,少阳如果没有治好的话, 就进入阴经。

阳是指是外面,属于腑，阴是里面指脏, 阴经就是进入肝心脾肺肾,进入内脏了。

三、少阳病进入少阳,也就是胆经和三焦经西医就是淋巴系统和内分泌系统, 症状是往来寒热，口苦、咽干甚至目眩。

在太阳的时候, 病人只会觉得寒,怕冷怕风。

但进入少阳,病人会忽冷忽热, 两个太阳穴会间有疼痛,间有恶心呕吐,甚至身体转侧疼痛，有这些症状我们就知道病人得了少阳病。

有两种汤剂可以治疗,小柴胡汤及大柴胡汤。

郝万山教授讲《伤寒论》笔记——少阳病14-16 少阳病：一、病位：足少阳胆经、腑；手少阳三焦腑二、成因：少阳本经受邪；邪由他经而来：太阳；厥阴之邪还复少阳三、少阳：经：行于头身两侧，络肝属胆，经别入季胁，布胸腔、过心脏（有心烦，心脏病，“胆心病”）。

腑：藏精汁喜疏泄：排放有规律：1.阳明之气可降；2.太阴之气可升。

阳明受纳与太阴运化主决断：调畅情志：精神愉悦而少忧郁心情轻松而少焦虑思维果断而少犹豫寄相火：不亢不烈，如日初出，蒸蒸日上，作用部位:对全身有温煦长养促进作用。

阳气：一阳，小阳，对五脏六腑的新陈代谢有温煦长养的作用。

凡十一脏，取决于胆也。

三焦：焦：燃烧，三：多。

人体全身多处具有能量转换代谢的场所。

水火气机的通道。

三焦膀胱者，腠理毫毛其应（三焦和膀胱都能向体表输布阳气，所以三焦与表有关）。

三焦气机调畅，太阳表气调和。

少阳：半表半里（即：少阳主枢，非一半表一半里，也非表里之间的夹层）：它区别于表、里，但与表里有关，但作用于全身，外可以合太阳，内可以合阳明，如门轴。

门轴的灵活运转关系到门的开合，在外（太阳）可以开，在里（阳明）可以合，少阳调和，则表气调和，里气调和。

四、少阳病的特点和证候分类：特点：1.易经腑同病2.易气郁、易化火（少阳）3.易生痰、生饮、生水（三焦水道不利，水邪内留）4.易伴发太阳（三焦的影响）、阳明、太阴(少阳的影响)不和1.经证：目赤、耳聋、胸胁苦闷、往来寒热2.腑证：口苦（胆火上炎的表现）、咽干（少阳郁火伤津）、目眩（少阳郁火上扰心窍）、心烦（少阳郁火扰心）、喜呕（胆火郁火犯胃）、莫莫不欲饮食（胆火内郁，胆火犯胃）经腑同病：小柴胡汤，统治1. 兼证：兼太阳表证：柴胡汤+太阳表证方兼阳明里实：大柴胡汤兼太阴脾虚：柴胡桂枝干姜汤（少阳+脾虚+津伤）兼心神不宁：柴胡汤+镇心安神药五、少阳治法和治禁太阳主表：其气畏闭（寒邪闭表），发汗以启闭；阳明主里：其气畏亢（邪热亢盛），清下以平其亢；少阳主枢：其气畏郁（门轴不转），合枢机解郁结，和解以疏郁少阳治禁：禁汗吐下，利小便：少阳阳气是小阳，抗邪不足，用汗吐下，对邪气起不到驱除治疗作用，只能白白损伤少阳正气，使病情恶化。

伤寒论第四章 辨少阳病脉证并治－例题一．选择题（一）A1型题1．小柴胡汤原方中，重用达半斤的药是：Ａ.柴胡 B.黃芩 C.柴胡、黃芩 D.半夏 E. 柴胡、半夏答案：Ｅ。

答案分析：此题审察对小柴胡湯组方特点的掌握。

（二）A2型题1．患者，女，42岁。

素体较弱，受凉感冒后，出现身热不高，惡风，手足温温发热，口干渴，項强连頸，胁下微胀满，脉弦，临床最佳的治疗选择是：Ａ．桂枝加葛根汤 Ｂ．五苓散 Ｃ．桂枝汤加柴胡 Ｄ．小柴胡汤 Ｅ．先与桂枝汤，后与小柴胡汤答案：Ｄ。

答案分析：此题描述与第（99）条吻合，属三阳兼证，故用小柴胡汤，中取少阳和解、以兼顾表里之法。

（三）B型题A．柴胡加龙骨牡蛎汤 B.真武汤 C．白虎汤 D.小柴胡汤 E.大青龙汤1．身重，发热烦渴，汗出腹满者，宜用：2．身重，胸满烦惊，小便不利者，宜用：答案1：Ｃ。

答案2：Ａ。

分析：此题审察对不同汤证身重辨证的掌握。

（四）X型题1．柴胡桂枝干姜汤证中，反映其水饮内停的主要表现有：A．胸胁满微结 B．往来寒热 C．小便不利而渴 D．不呕 E．但头汗出答案： ＡＢＣＤＥ。

答案分析：此题考察对原文(147)条少阳兼饮结证基本证候的掌握。

二．非选择题（一）名词解释题1．往来寒热。

答案：指恶寒与发热交替出现。

（二）填空题1．婦人中风，七八日续得寒热，______有时，______适断者，此为热入血室，其血必結，故使如疟狀，发作有时，小柴胡汤主之。

（144）答案：發作，經水。

（三）判断说明题1．大柴胡汤证既可有大便难，也可有下利。

答案：正确。

大柴胡汤证大便异常的机理是少阳阳明并病，气滞而热壅肠间，若少阳热气壅阻较甚，影响阳明腑气不降则大便难，若少阳热气下迫肠间，以致迫津下泄，则反下利，但其利必污浊臭秽，下利不爽。

（四）简答题1．少阳病坏病是如何产生的？有何特点？处理原则如何？答案：少阳病误用汗、吐、下、温针之法，导致正虚邪犯所致。

由于少阳病机复杂，故变证变化多端，然仍应按“观其脉证，知犯何逆，随证治之” 的原则处理。

伤寒论原文-少阳病篇伤寒论原文-少阳病篇伤寒学派源自中国古代医药学术体系，其中最重要的经典之一就是《伤寒论》。

这本经典是由东汉末年的张仲景所著，全书分为六篇，分别讨论不同类型的伤寒病。

其中，《伤寒论》第五篇名为“少阳病篇”。

《少阳病篇》是《伤寒论》中的重要篇章，探讨了少阳病的病因、病理、临床表现、辨证治疗等内容。

下面我们将对《少阳病篇》进行详细解读。

少阳病是一种外感疾病，主要是指阳气与阴气之间的失调所致。

根据《少阳病篇》的记载，这种病症主要表现为发热、寒热往来、头痛、眩晕、口苦、呕吐、胁肋胀痛等症状。

此外，患者还可能出现苔脓、舌质暗红、脉象浮紧等体征。

经过详细的辨证施治后，张仲景总结出了两个重要的治疗原则：一是“不可攻其表，当解其肌”，即不可直接攻击表面的症状，应优先调理肌肉；二是“不可多攻其脉，当调其营卫”，即不可过度调节脉搏，而应调节营卫之气。

根据不同的病情，张仲景提出了“阳病三阳”的理论。

所谓“阳病三阳”，指的是少阳、太阳、阳明三种病症的表现。

在《少阳病篇》中，张仲景详细阐述了少阳病与其他两种阳病的区别，并提出了相应的治疗方法。

对于少阳病患者，张仲景推荐了一些草药和治疗方法。

在草药方面，他建议使用黄芩、柴胡、半夏等药物，以清热、降逆、解表的方式治疗病症。

此外，他还对于针灸疗法有着独到的见解，并将其作为治疗少阳病的重要手段之一。

此外，《少阳病篇》还对少阳病的并发症和预后进行了讨论。

张仲景明确指出，少阳病患者如果得不到及时治疗，很容易转化为更严重的太阳病或阳明病。

因此，对于少阳病的治疗需要早期干预，以防病情进一步恶化。

总的来说，张仲景的《少阳病篇》为后世医家提供了重要的指导。

通过深入研究这一经典文献，我们不仅可以了解到古代医者对于少阳病的认识和治疗方法，还可以从中汲取宝贵的经验，为当今医学实践提供参考。

虽然这本经典问世已有数千年的历史，但其价值依旧不减。

《少阳病篇》中所述的种种病症与治疗原则，对于今天的医学研究和实践仍然有着重要的启示作用。

《伤寒论》少阳病治法在内科杂病中的应用作者：瓮新栋来源：《人人健康》2019年第10期【摘要】当病邪对少阳半表半里产生侵袭时会导致少阳病发生，在《伤寒论》中将“解郁热、和枢机”提出，并针对少阳病进行治疗，其存在较显著的临床价值。

本文主要论述在内科杂病中，《伤寒论》少阳病治法的应用状况。

【关键词】伤寒论;少阳病;内科杂病;应用状况【中图分类号】R222 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0111-02少阳病在《伤寒论》中的治法為和解法，对于和解来说，它并不是调和折衷，不分邪正，其实质内容主要在于转运枢机，扶正祛邪。

临床实践研究显示，少阳病治法在外感疾病中得到有效应用的同时，在内科杂病种的应用也十分广泛[1]。

《内经》中提到：少阳在半表半里，邪气可以通过表进入里的同时，也可以从里出表。

少阳在机体中属于十分重要的部分，在邪气侵入少阳的情况下，会出现枢机不利的情况，升降失去正常状态，肝胆之火上行，所以导致目眩、咽干及口苦等相关症状出现。

临床多采用小柴胡汤对其进行治疗，柴胡的主要作用为升清透邪，黄芩具有清热的作用，半夏和生姜可以降逆止呕，大枣、甘草和人参具有扶正祛邪的功效，上述中药成分联合应用，能够发挥和畅枢机、内外宣通及调节升降的作用。

同时，少阳病治法在各种内科杂症和发热性疾病中的应用也十分广泛，包括高血压、胸膜炎、精神分裂症、肾炎、胆石症、胆囊炎、急性病毒性肝炎、流行性腮腺炎、疟疾、扁桃体炎及感冒等，从药理学角度来说，小柴胡汤的作用有保肝、镇咳、镇吐、抗病原体、抗炎及解痉等，因此为本方在内科杂病中的应用提供了理论依据[2]。

在少阳病治疗过程中，张仲景提出不可吐下、不可发汗的说法，这也是少阳病的三禁，因此小柴胡汤又被称之为三禁汤。

按照患者的实际病情状况，对应变权宜的措施进行合理采取，在内科杂病治疗过程中，该治疗原则是一项十分重要的前提条件。

2.1 少阳兼表时需要和解发表治疗《伤寒论》可以对存在肢体疼痛、微恶寒、发热症状的太阳表证进行有效治疗;通过和解少阳兼和太阳的方法对存在心下支结、微呕症状的少阳半表半里证进行治疗，主要方为柴胡桂枝汤，由桂枝汤和小柴胡汤相合而成，其中桂枝汤的主要作用包括解肌发表、调和营卫，小柴胡汤的作用为和解枢机。

《伤寒悬解》少阳经病——小柴胡汤（三）附；李高君医案，小儿夜哭李某，男，３岁，２０１９年８月２６日，节气，处暑。

初诊，其母代述，每晚１１点至零晨１点，左右必啼哭，持续半月余。

患者醒后不愿去原卧处睡觉，频换地方，伴食欲不振，舌淡苔白滑，地图舌，舌体中点无苔，如成人拇指肚大小，面色无光，萎黄，精神不佳，平素吃水果便溏。

脉浮弦细，六经辩证，小柴胡汤证柴胡５克，黄芩２克，姜半夏５克，生姜５克，大枣３枚，人参３克，一剂水煎，临睡前服，次日其母喜告知，诸症消失，不在哭泣，且面色有红光，形态活泼喜动，地图舌也消失过半，要求再开中药。

回曰；药已中的，多用无益，不必再服，合理饮食，勿食物冷，以善后。

按；子时营气运行之时，肝胆同气，胆气上逆，肝气必下陷，肝属乙木，脾属已土，木克土必腹痛，腹痛则哭泣，醒衙多动，频换地方，木郁风动，欲疏泄所致。

此与《四圣心源－精遗》遇夜半阳生，木郁欲动，则梦交接，同出一理。

地图舌，舌中无苔，胃气弱也。

肝主五色，肝郁故面色无华。

小柴胡汤，柴胡黄芩清泄半表，使不入阳明，人参甘草温补半里，使不入太阴，则邪解于本经。

熟读《伤寒论》者，可能有怀疑，地图舌也就是无苔，不能用小柴胡。

依据阳明八十三，阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。

舌上白苔这段讲的是阳明少阳合病。

本案的幼儿是少阳将入太阴而未入证。

如果四诊离太阴证更近的话，可以直接用柴胡桂枝干姜汤加减。

论；本条病例，俗称小儿夜哭证，李老师用小柴胡汤，也给治愈了，并且非常严谨，药已中的，多用无益。

我个人的理解是小柴胡之所以治愈夜哭，主要是起到了建中的作用，也就是半夏，人参，生姜，大枣，甘草，补肝脾之升，降胆胃之逆的作用。

中气升降，阴阳相交，夜哭也就好了。

在现实生活中，很多小儿，都有过夜哭，是一个很常见的现象，就这个病例，比较典型，之所以余个人理解与李老师不同，就因为此舌象者是地图舌，余分析一下，供大家参考。

舌上苔生者，是肺中之津液，心火之薰蒸也，也就是上焦如雾，舌上苔生。

第三章辨少阳病脉证并治少阳病是外邪侵犯少阳, 出现以口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满等为主证的疾病。

病机：胆气内郁，三焦失枢病位：半表半里病性：热证少阳病治则：和解少阳代表方：小柴胡汤兼夹证：随证加减第一节少阳病辨证纲要一、少阳病提纲少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

（263）邪在少阳，枢机不利，胆火上炎“火气为病”火胜则苦，胆气上逆——-口苦灼伤津液——-咽干循经上扰清窍——-目眩二、少阳病治禁少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

【提要】论少阳中风证的症状、治禁及误治后的变证。

足少阳经脉起于目锐眦，走于耳中，下胸中，贯膈；手少阳之脉上耳后，人耳中，出耳前，止于目锐眦，其支者布胸中，络心包，下膈。

伤寒脉弦细、头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。

胃和则愈，胃不和，烦而悸。

（265）【提要】论少阳病禁用汗法以及误汗后的变证与转归。

第二节少阳病本证一、小柴胡汤证伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

（96）少阳病的证治病程：五六日往来寒热——正邪分争，邪胜则寒，正胜则热胸胁苦满——少阳经气不利神情默默——肝胆气郁，疏泄失职心烦——胆郁，胆热扰心不欲饮食——胆热胃虚，胃气上逆喜呕——胆热犯胃，胃失和降或然证：胸中烦而不呕——痰热结聚于胸渴——津液不足腹中痛——脾虚肝旺胁下痞硬——水饮结聚于胸胁心下悸，小便不利——水饮停留，影响及心不渴，身有微热——表证仍在咳——寒饮伤肺处理：小柴胡汤随证加减【辨治要点】病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。

主症：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细。

治法：和解少阳，调达枢机。

方用小柴胡汤。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，结于胁下。

正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。