伤寒论--少阳病篇(七版) PPT课件

治法与治禁
禁 利
“少阳阳明者，发汗、利小 便已，胃中燥烦实，大便 难是也。”[179]
纲要
2
少阳病提纲
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263）
口苦—少火被郁，胆火上炎，火胜则苦 主 证 咽干—胆火灼伤津液
目眩—肝开窍于目，胆经起于目锐眦，胆火 循经上扰清窍
病机：邪在少阳，枢机不利，胆火上炎
本证
3
小柴胡汤证
• 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦満，嘿嘿不 欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹 中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、 身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）
4大主证，7大或然证
4大主证
往来寒热：正邪交争，邪盛则寒，正盛则热
胸胁苦满：少阳经循胸胁，经气不利
——经枢不利
法
少阳主枢，其气畏郁，宜和解以疏郁。
“木郁达之”
治法与治禁
禁汗
治禁
禁吐 禁下
禁利
治法与治禁
禁 汗
伤寒，脉弦细，头痛发热者， 属少阳。少阳不可发汗，发 汗则谵语，此属胃。胃和则 愈，胃不和，烦而悸。[265]
治法与治禁
禁
禁
吐
下
少阳中风，两耳无所闻，目 赤，胸中满而烦者，不可 吐、下，吐下则悸而惊。 [264]
主
心烦：胆腑郁火，上扰心神
症
——胆热内郁 病
默默不欲饮食：胆失疏泄，木郁克土，胃失受纳 机
喜呕：胆气犯胃，胃失和降
——脾胃失和
7大或然证
去夏、参，加瓜蒌实1枚 胸中烦而不呕—胆热上扰；胆热未犯胃 胆郁化火 胁下痞硬—邪结胁下，气郁较甚 去枣，加牡蛎—4两郁火
去夏，加参4.5两，瓜蒌根4两 渴—胆火灼津化燥

法
少阳主枢，其气畏郁，宜和解以疏郁。
“木郁达之”
治法与治禁
禁汗
治禁
禁吐 禁下
禁利
治法与治禁
禁 汗
伤寒，脉弦细，头痛发热者， 属少阳。少阳不可发汗，发 汗则谵语，此属胃。胃和则 愈，胃不和，烦而悸。[265]
治法与治禁
禁
禁
吐
下
少阳中风，两耳无所闻，目 赤，胸中满而烦者，不可 吐、下，吐下则悸而惊。 [264]
足少阳之正...散之上肝、贯心，以上挟咽。 -----《灵枢经》
• 心烦喜呕
少阳之为病，口苦，
咽干，目眩也。
2、手少阳三焦经经络循行
三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出 两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上 贯肘，循臑外，上肩，而交出足少阳之后， 入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循属三 焦；其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳 后，直上出耳上角，以屈下颊至（出页）， 其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主 人前，交颊，至目锐眦。
1 但见一证便是
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是， 不必悉具。（101）
3）抓主证 a：明伤寒之理 b：熟读原文，反复背 诵。
1 但见一证便是
• 1、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而 渴者，小柴胡汤主之。
• 2、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与 小柴胡汤。
• 3、妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者， 此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小 柴胡汤主之。
• 柴胡四两，黄芩一两半，半夏二合半，人参一两半； • 桂枝一两半，芍药一两半，甘草一两； • 生姜一两半，大枣六枚。
• 此与桂枝麻黄各半汤不同。 • （桂枝汤1/3+麻黄汤1/3 叠加）

2021/2/22
伤寒论
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本条的温病的病因是什么？
多版教材均云：感受风热之邪，实感牵强，我认为 仲景原意多是由感受风寒引起，理由如下：
从“太阳病”三个字来看，结合前述太阳病的内涵有 指原文1与病因来看
从阳明表证的病因仍属风寒直反所致，由于阳明胃 阳素盛，燥气司天，多气血一经，故感风寒后迅速 化热化燥入里，以183、184条可据。
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二、太阳病的病机：
感受风寒，营卫失调
1、太阳病的概念； 2、太阳表证与太阳病概念。
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三、太阳病证型
由于体质不同，感 邪轻重及临床表现不同， 太阳病有如下证型：
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伤寒论
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1、太阳中风证; 2、太阳伤寒证; 3、太阳表郁轻证; 4、变证; 5、温病;
归纳与鉴别 要求学习后，能自我的从纵横两方面进行归 纳与鉴别 桂枝汤证 如汗出一症 白虎汤证 四逆汤证
大青龙汤证
兼内热
外感风寒
小青龙汤证
兼水饮((((((((((((((
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伤寒论
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明仲景文法，其义皆通
《春秋》的文字，有《春秋》的文法
《史记》的文字，有《史记》的文法
《伤寒杂病论》的文字，有仲景的文法
❖1、“外感风寒、营卫失调” 是太阳病的病机。
❖2、“营卫失调”的矛盾主要方面在 卫而不在营，“恶寒、头项强痛、脉 浮”是太阳病必见之症，故作为太阳 病的提纲证。
❖3、“恶寒脉浮”是表证之主证主
脉，“头项强痛”是太阳病特有症
状，又是与其它五经病证相鉴别的
要点。
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伤寒论

【提要】少阳病禁用吐、下法。
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【释义】
少阳中风 （风邪中 于少阳）
两耳无所闻 邪热循经，
目赤
上扰清窍。 治当和
胸中满而烦——胆火内郁， 解少阳。
枢机不利。
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勿因
胸中满，误为胸膈实邪而吐之。 目赤、烦，误为热在阳明而下之。
误吐、下：正气被伤 悸而惊 —— 心失所养， 胆气内虚。
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【原文】
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未 吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266）
【提要】本条主述太阳转入少阳的脉证治法。
【释义】
邪从太阳转入少阳者，可见胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，脉沉紧 之脉证。三阳病证见，治从少阳，使枢机运转，上下宣通，内外畅达，则三 阳之邪均可得解。
【词解】
①过经：邪离本经，传入他经，名曰过经。
②心下急：胃脘部拘急不快或疼痛的感觉。
【提要】 少阳病兼里实的证治。
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【释义】
太阳病，过经十余日
反二三日下之
指表证已罢，传入他 经（此处指传入少阳）。
本不当下，反误下法。
后四五日，柴胡证仍在
下前即是柴胡证
先于小柴胡汤。
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微利
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3.误治后的治法：
先宜服小柴胡汤—和解少阳，畅达气机。 后以柴胡加芒硝汤—和解少阳，泻热润燥。
柴胡加芒硝汤
小柴胡汤（1/3量）—和解少阳。 芒硝二两—软坚润燥泻实。
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五、柴胡桂枝干姜汤证
【原文】 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕， 但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 （147）

本方既可和解少阳兼泻阳明里实，又可通泄少阳 胆腑热实邪气。
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大柴胡汤
(1)急性胆囊炎 加蒲公英、紫花地丁、虎杖、元胡等清热解毒， 行瘀止痛之品。
(2)胆道结石发作 加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金、元胡等利 胆排石、化瘀止痛之品。
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大柴胡汤
天津南开医院中西医治疗急性胰腺炎，用中药 清胰汤
药物组成有柴胡、黄芩、白芍、大黄、黄连、 木香、元胡、芒硝， 正是大柴胡汤的加减。
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小柴胡汤
人参、甘草、大枣 少阳为小阳，抗邪能力较弱，所以用此三药 在柴胡的引领下，可以扶少阳正气以祛邪； 少阳阳气抗邪不力，邪气容易内传太阴，使 病证由阳转阴。用此三药补太阴脾气，有防止少 阳之邪内传太阴的作用。
见肝之病，知肝传脾，当先实脾。(《金匮要略》)
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小柴胡汤
小柴胡汤七味药相辅相成，和枢机、解郁结， 达三焦，畅气机，攻补兼施，寒热同调，温而不燥， 寒而不凝。
肝主谋略而胆主决断，肝 胆皆喜疏泄。肝胆功能正常， 则心情愉悦而少抑郁，精神 放松而少焦虑，处事果断而 少犹豫，思维敏捷而少迟钝。
对人的精神、情绪和思维 有着重要的影响。
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手少阳三焦腑 三焦为元气之别使，水谷之道路，寄相火，
司气化，主决渎而通调水道，即是水火气机的通 道，又是气化的场所。
三焦和太阳主表的功能有一定的关系，三焦 气机调畅，则太阳表气调和，三焦气机失调，就 有可能导致太阳表气的失和，而且进一步还可能 导致全身气机失调，痰饮水湿内生。
头角、目、耳、咽、胸、腋、 膈、胁、季胁等，皆是少阳经脉 所过的部位。
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(2)足少阳胆腑
足少阳胆腑，有储存和排 泄胆汁，主决断，寄相火等 功能。
胆在肝之疏泄作用下，排 泄胆汁有节度，从而促进阳 明胃的受纳和降浊，太阴脾 的运化和升清。

伤寒论——少阳病变证-PPT（精）
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根