尿毒症患者出现高磷血症的各项干预护理体会

血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。

血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。

铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。

钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。

因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。

本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。

一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。

血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。

在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。

PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。

当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。

二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。

研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。

血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。

1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。

尿毒症病人的护理体会【摘要】尿毒症是一种严重的疾病，对患者的身体造成严重影响。

护理在患者治疗过程中起着至关重要的作用。

在护理工作中，密切观察患者病情变化和定期监测患者生命体征是至关重要的。

合理安排患者的饮食和饮水，保持患者的身体清洁卫生，以及帮助患者进行适当的运动和锻炼也是必不可少的工作。

综合护理的重要性体现在全面关注患者身心健康，提高患者的生活质量。

在护理工作中，需要特别注意护理要点，确保患者得到最好的照顾。

护理工作的意义在于帮助患者缓解痛苦，促进康复，让患者感受到关爱和温暖。

【关键词】尿毒症，病人，护理，观察，监测，饮食，饮水，清洁卫生，运动，锻炼，综合护理，要点总结，意义。

1. 引言1.1 患者病情背景尿毒症是一种严重的肾脏疾病，常见于晚期肾病患者。

该疾病会导致体内废物在血液中堆积，对患者身体健康造成严重影响。

患者可能会出现疲倦、无力、食欲减退、浮肿等症状。

尿毒症病人的肾脏功能已经受损严重，无法正常排放体内废物，需要进行透析治疗来维持生命。

由于尿毒症病人身体功能受损，对外界刺激的适应能力较弱，容易感染疾病。

护理工作对于尿毒症病人来说尤为重要。

护士需要密切观察患者的病情变化，定期监测患者的生命体征，合理安排患者的饮食和饮水，保持患者身体清洁卫生，帮助患者进行适当的运动和锻炼，以确保患者能够尽可能地维持稳定的健康状态。

护理人员的细心呵护和关爱，不仅可以缓解患者的痛苦，也能够提高患者的生活质量和抵抗力。

1.2 护理的重要性护理在尿毒症病人的治疗过程中起着至关重要的作用。

尿毒症病人因为肾功能受损，无法有效排泄体内废物和水分，导致身体内部的毒素积聚，容易引发多种严重并发症，甚至危及生命。

对于尿毒症病人来说，护理不仅是提供生活照料和医学护理，更是保障其生命安全与健康的必需环节。

在护理过程中，护士需要密切观察患者病情的变化，及时发现并处理异常情况，保障患者的安全。

定期监测患者的生命体征，可以及时发现病情的波动，指导医生进行及时干预，有效控制病情发展。

尿毒症患者的皮肤护理尿毒症是各种慢性肾功能不全发展到终末期的疾病统称，常见病因包括慢性肾小球肾炎、高血压性肾病、糖尿病肾病、泌尿系结石导致的梗阻性肾病，以及其他继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎等，最终进展成慢性肾功能不全终末期，导致多余水分、毒素在体内蓄积，造成一系列临床表现，引起多个器官、脏器的功能损害。

尿毒症对皮肤也会造成一定影响，引起皮肤干燥、瘙痒、结晶以及色素沉积的问题，对于疾病的治疗不利，也会降低生活质量，因此需要配合相应的皮肤护理措施，通过对症支持、药物控制、中医治疗等措施，对皮肤问题进行积极的控制，改善患者的生活质量。

本文对尿毒症患者的皮肤护理进行分析探讨，研究如下：1、尿毒症患者皮肤问题的类型尿毒症患者因为自身肾功能的异常，导致机体内的毒素无法及时排出体外，使得大量毒素在体内堆积，部分毒素会以汗液的方式排出体外，从而对皮肤带来一系列损伤，易引起皮肤瘙痒、干燥以及色素沉着等，具体问题包括：1.1皮肤干燥这种问题在尿毒症患者中的发生率占据70%以上，同时在透析患者中也存在较大的较高的发生率，这是因为患者自身肾脏功能无法发挥作用，日常生活中严格限制水分的摄入，而且无尿液排出，并且患者自身因为疾病原因导致汗腺发生一定的病变，机体内的水分严重不足，供给皮肤的水分减少，出现皮肤干燥的情况，如情况严重可发展成为获得性鱼鳞病，对身体的危害较大。

1.2皮肤瘙痒该类问题大部分透析患者均会存在，一般出现在透析的6个月之后，随着透析时间的延长，皮肤瘙痒的发生率就越高，这是因为是毒素对局部皮肤的刺激和高磷血症引起的，患者因为自身排泄方面存在障碍，尿素、肌酐在体内大量聚集，而且疾病使患者皮肤汗腺、皮脂腺萎缩，从而使毒素在皮肤沉淀，刺激皮肤产生瘙痒这些物质经过皮肤进行代谢，对局部的皮肤产生刺激作用，导致烧灼和蚁行感，以阵发性夜间瘙痒为最重，长伴随着抓痕、血痂以及色素沉着，存在湿疹样变和苔藓样变。

1.3皮肤结晶患者因为代谢方面的异常，身体内部积蓄的尿素无法通过尿液排出，而是通过汗腺排出体外，而汗腺经过蒸发之后尿素残留在皮肤的表面，形成结晶状的粉末，导致皮肤发生异常的问题。

血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理体会有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒，严重者可危及生命。

在护理工作中，我们经常遇到这样的病例，需要及时采取有效的护理措施，救治患者的生命。

血液灌流是一种针对有机磷中毒的特殊护理技术，对患者的护理工作提出了更高的要求。

在实际工作中，我深有体会地认识到了血液灌流救治重度有机磷农药中毒的重要性和特殊性，并积累了一些经验和体会，现在我将我的护理体会分享出来，希望对广大护士同行有所帮助。

血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理工作需要具备较高的专业知识和技能。

有机磷农药中毒的病理生理机制非常复杂，而血液灌流是一种高风险、高难度的护理技术。

护士需要深入了解有机磷中毒的病因、发病机制、临床表现等，了解血液灌流的操作步骤、注意事项、并发症处理等，保持敏锐的观察和处置能力，熟练掌握各种护理技能，提高应对突发状况的能力。

护理工作需要细心耐心，严格遵循操作规程。

在进行血液灌流的护理过程中，一丝不苟的操作十分关键，任何疏忽都可能引起严重后果。

护士需要非常细心、耐心，严格遵守操作规程，确保操作的准确性和安全性。

尤其是在连接血液回路、调整流速、监测患者病情变化等环节，更需要保持高度的警惕和细致的观察，避免操作失误引起意外。

护理工作需要密切配合医生，做好团队合作。

血液灌流救治重度有机磷农药中毒是一项多学科的工作，护士需要与各个科室的医生、技师、检验师等密切配合，做好团队工作。

在抢救患者的过程中，需要及时向医生报告患者病情变化，根据医嘱调整护理方案，与技师配合调整血液回路，与检验师协作及时获取患者的血液检测结果等。

只有紧密配合，密切协作，才能保证患者得到及时有效的护理。

护理工作需要关注患者的心理需求，给予温暖关怀。

重度有机磷农药中毒患者病情危急，需要面临恐惧、焦虑、痛苦等各种心理压力，而血液灌流本身也会对患者的身心造成一定的影响。

护士需要敏锐地观察患者的情绪变化，关心患者的情绪需求，给予患者热情、温暖的关怀和安慰，帮助患者树立战胜病魔的信心，让患者感受到来自护士的关怀和温暖。

中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2021年第7卷第12期Vol.7，No.12，2021血液透析患者高磷血症饮食护理干预的研究现状王丽伟，刘玲，杨寓斐，鄂海燕，唐玲（北京中医药大学东方医院，北京，100078）摘要：血液透析（HD ）患者并发高磷血症，严重影响其生活质量，通过饮食护理干预可提高HD 高磷血症患者及其家属的疾病相关预防意识，使患者在科学、合理的饮食规划下，改善血磷水平与营养状况，提高患者生活与生存质量。

本文旨在通过对HD 高磷血症患者的饮食护理干预进行综述，总结饮食护理干预措施，为饮食护理实践提供有益指导。

关键词：高磷血症；血液透析；饮食指导；健康宣教；中医护理中图分类号：R 473.5文献标志码：A文章编号：2709-1961（2021）12-0192-05Research status of dietary nursing intervention ofhyperphosphatemia in hemodialysis patientsWANG Liwei ，LIU Lin ，YANG Yufei ，E Haiyan ，TANG Ling（Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine ，Beijing ，100078）ABSTRACT ：Hemodialysis patients are prone to hyperphosphatemia in the process of diseaseprogression ，which seriously reduce the patient ’s quality of life.In clinical treatment and nurs⁃ing ，dietary nursing intervention can improve the prevention awareness of hyperphosphatemia in patients and their families ，improve the level of blood phosphorus and nutritional status of pa⁃tients ，reduce the incidence of hyperphosphatemia in hemodialysis patients ，and improve their quality of life under a scientific and reasonable diet planning.The purpose of this paper is to sum⁃marize the dietary nursing intervention of hyperphosphatemia in hemodialysis patients ，summarize the dietary nursing intervention measures ，and provide beneficial guidance for the practice of di⁃etary nursing.KEY WORDS ：hyperphosphatemia ；hemodialysis ；diet nursing intervention ；health education ；Traditional Chinese Medicine nursing 血液透析（HD ）是一种利用透析器将净化血液回输的血液净化技术，在急慢性肾功能衰竭、急性坏死性胰腺炎、多器官功能衰竭等患者的抢救与治疗中发挥了重要作用［1］。

透析患者高磷血症的控制(1)透析患者高磷血症的控制背景透析患者的磷负荷通常高于正常人群，尽管计划透析可清除血浆中的磷，但仍有许多患者患有高磷血症。

高磷血症会增加心血管事件、疾病和死亡的风险，因此控制血磷水平是透析患者生活质量和生存率的关键因素之一。

控制透析患者高磷血症的方法1.饮食透析患者饮食中磷负荷的减少对控制高磷血症非常重要。

避免高磷含量的食物，如猪肝、脾脏、牛奶、奶酪、酸奶和鸡蛋黄。

同时，限制磷摄入，饮食中的钙和磷比例（Ca/P）比应该小于1.0。

2.药物治疗几种药物可以用于控制透析患者的高磷血症。

其中，磷酸盐结合剂可以控制肠道中的磷吸收和吸收后的肝和骨转运，以减少血管钙化等并发症的风险。

同时，通过Phosphate的排泄可以降低血磷水平，这是关键的组成部分。

还有一些药物，如毒蛋白酶抑制剂Cinacalcet，可以控制血钙水平，从而减少血管钙化的风险，对患有次生甲状腺功能亢进的患者特别有用。

3.透析透析可以清除肾脏不能排泄的磷。

透析时使用的磷酸盐结合剂控制肠道吸收，然后从患者的循环系统中清除磷酸盐结合剂，并将磷酸盐与透析器上的一种阴离子基转移器结合以溶解磷酸盐结合物。

4.营养支持透析患者在治疗过程中需要更多的蛋白质和能量，以满足高代谢需求。

适量的营养输注可以有助于患者保持营养平衡和磷水平的正常范围内。

结论通过上述控制透析患者高磷血症的方法，可以降低透析患者发生心血管疾病等并发症的风险，从而提高生活质量和延长生存期。

医护人员需要根据患者的具体情况进行个性化治疗并提供必要的营养支持，才能更好地控制高磷血症。

多西紫杉醇适应证的患者。

本次研究排除合并有肝、肾功能不全的患者。

按照随机数表法将这些患者分为对照组（n=40）和试验组（n=40）。

对照组患者的年龄为24～57岁，平均年龄为（47.21±2.13）岁；其病程为5个月～7年，平均病程为（3.22±1.27）年。

试验组患者的年龄为23～56岁，平均年龄为（47.22±2.11）岁；其病程为5个月～6年，平均病程为（3.21±1.25）年。

两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，可对比研究。

1.2　治疗方法两组患者入院后，为对照组患者采用卡培他滨进行化疗。

卡培他滨（生产企业：上海罗氏制药有限公司，批准文号：国药准字H20073024）的用法是：每次服1250 mg/m 2，每日服2次（于早晚餐后30 min 内服用）。

治疗2周后，停药1周，治疗3周为一个疗程。

为试验组患者联用卡培他滨和多西紫杉醇进行治疗。

卡培他滨的用法与对照组患者相同。

多西紫杉醇（生产企业：Rhone Poulenc Rorer S.A.，注册证号 X20010341）的用法是：每隔3周为患者静脉滴注75 mg/m 2的多西紫杉醇，在1 h 内滴注完毕。

对两组患者均治疗3个疗程。

1.3　观察指标观察两组患者治疗的总有效率及不良反应的发生率[3]。

1.4　疗效判定标准1）完全缓解：治疗后，患者的病灶消失。

2）部分缓解：治疗后，患者病灶的最大径之和缩小≥30%。

3）病情稳定：治疗后，患者病灶的最大径之和缩小＜30%。

4）病情进展：治疗后，患者病灶的最大径之和增加≥20%，或出现新的病灶。

总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）×100%[4]。

1.5　统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理本次研究中的所有数据。

计量资料用s ±表示，用t 检验。

计数资料用%表示，用χ²检验。

P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果治疗后，试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。

高血磷是尿毒症的一大杀手现在尿毒症病人越来越多，随着血液透析的成熟和医保的普及，尿毒症病人的生存时间可以延长，但是，随着透析时间的延长，各种并发症如骨痛、高血压、脑出血等并发症越来越多，严重威胁病人的生命，其中的重大杀手就是高血磷。

尿毒症病人的肾小球滤过率（GFR）降低可导致钙磷代谢紊乱，出现高血磷。

高血磷可刺激甲状旁腺增生，释放更多的甲状旁腺激素。

甲状旁腺主要调节人体钙和磷的代谢，动员骨钙，因此可使骨质疏松，脱钙，表现为骨痛，不能支持体重，易于出现骨骼畸形和骨折。

甲状旁腺激素水平升高会引起全身低钙血症及高磷血症，这二者又参与了继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的发生。

所以高血磷和甲状旁腺激素互为因果。

尿毒症病人继发性甲状旁腺功能亢进还可以造成骨骼外钙化，软组织钙化，血流动力学紊乱，血管与冠状动脉钙化，心肌钙化，心瓣膜钙化，潜在心血管事件的危险性增加，而心血管事件是透析患者死亡最重要的原因。

其机制可致血管平滑肌钙化，增加心搏出指数和心率；增加收缩压，降低舒张压，增加脉压；心血管钙化：冠状动脉钙化致缺血和心肌梗死；瓣膜钙化导致瓣膜功能不全和充血|生心力衰竭；心肌钙化导致正常传导异常；心律紊乱及猝死。

因此称高血磷是沉默的杀手，其发生率高、死亡率高，已证明是不依赖低钙和低活性维生素D的独立危险因素。

遗憾的是，目前很多尿毒症病人对高血磷危害的认知程度低，因此必须强调要积极规范地处理高磷血症。

因此，血液透析、腹膜透析病人的血磷在控制在1．1—1．8mmol/L,要限制磷的摄人。

对于血磷水平控制不理想的可进行以下干预：低磷饮食对于肉类、乳蛋类等动物蛋白合理摄入，不吃豆制品和含食品添加剂的加工类食物如香肠、火腿、汉堡和咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等高磷饮料，限制包括辣椒粉、调味包、咖啡粉、芝麻酱等调味品。

做到吃鸡蛋只吃蛋白；肉用水煮法，不喝汤；捞米饭吃，不喝粥。

充分透析治疗短期、充分透析和换用高通透析可以起到降磷作用，但是基于时间和经济的限制，这一方法受到限制。

尿毒症的护理措施1、及时控制血压、血脂方面的安全隐患：大多数的尿毒症患者都有过相应的高血压、高血脂病史。

在合理护理尿毒症的方法中，及时控制高血压、高血脂的病情是很有意义的。

否则，很可能会因为这些疾病的而病情没有得到很好地控制而发生了肾脏的进一步损害，最终导致尿毒症病发。

2、加强随诊，以便及时控制病情：大多数的尿毒症患者在临床上都可以达到“痊愈”的目的，但是在实际上，该病的病情依旧没能取得完全的治愈效果。

临床治愈只是在临床上得以缓解，在生活中依旧需要按照合理护理尿毒症的方法来进行合理的护理。

加强随诊就是为了在病情出现反复的苗头时，即将其铲除。

3、树立战胜疾病的信心，鼓起生活的勇气：大多数患者都是因为患上感冒之后而渐渐地诱发了疾病的病情出现反复的。

因此，我们一定要当心感冒和感染“偷”走我们的肾脏健康。

合理的安排自己的生活，比如作息时间、饮食等等方面。

在清晨时，可以根据自己的实际机体素质进行适当的锻炼。

尿毒症该如何治疗1、尿毒症的治疗要先治疗高血压。

2、口服氧化淀粉等吸附剂，使血尿素氮下降。

3、口服钙剂和维生素口治疗肾性骨病。

4、增加铁剂和叶酸的摄入有利改善肾性贫血，必要时可应用促红细胞生成素。

5、应用钙离子拈抗剂，这也是尿毒症的治疗。

6、饮食治疗，低蛋白饮食，避免含氮代谢废物及毒物在体内蓄积，使肾功能进一步恶化，低磷饮食，可使残存肾单位内钙的沉积减轻，供给足够热量，以减少蛋白质分解，有利于减轻氮质血症，一般饮食中碳水化合物应占40%，脂肪应占30%～40%，这也是尿毒症的治疗。

肾脏不好的症状1、没劲儿：肾功能不好时，很多废物难以从尿里排泄出去，会出现精神不振、疲劳、乏力等没劲儿的感觉。

肾脏有病，蛋白质等营养物质从肾脏漏出，通过尿液排出体外，也会有没劲儿的表现。

2、不想吃：不想吃饭、厌食，甚至恶心、呕吐，也是肾脏病的常见症状。

3、尿有泡沫：尿里有泡沫的原因有多种，其中如果蛋白质从肾脏漏到了尿里，尿就会起许多泡沫。