专业看点丨盘点血液透析高磷血症患者的治疗进展

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血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床观察

血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床观察作者：肖艳红陈彪来源：《中国现代医生》2013年第08期[摘要] 目的观察血液透析加血液灌流（HD+HP）对慢性肾衰竭伴高磷血症患者磷代谢的治疗效果。

方法慢性肾衰竭伴高磷血症患者60例，分为HD组和HD+HP组。

分别给予相应治疗，观察疗效。

治疗前后抽取静脉血测定血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、血钙（Ca2+）、血磷（P3+）及血甲状旁腺素（iPTH）等指标，比较各指标治疗前后变化。

结果两组患者治疗后全身皮肤瘙痒、骨痛、食欲症状均有改善，而HD+HP组临床症状较HD组改善明显。

两组病人治疗前与治疗后BUN、Scr均明显下降（P < 0.01），但下降幅度无显著性差异（P > 0.05）。

两组二氧化碳结合力均明显升高，有显著性差异（P < 0.01）。

HD+HP组血磷、iPTH明显下降（P < 0.01）。

血钙无明显升高。

HD组血磷iPTH无明显下降（P >0.05）。

血钙升高，有显著性差异（P < 0.05）。

结论对于需行维持性血液透析的慢性肾衰竭伴高磷血症患者，HD+HP能有效清除尿毒症毒素，可以改善患者的高磷血症。

[关键词] 血液透析；血液灌流；慢性肾衰竭；高磷血症[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0034-02近年来，大量的研究证实，血磷升高是需行维持性血液透析的终末期肾病患者的独立死亡危险因素[1]。

目前高磷血症的治疗措施主要有限制磷摄入、充分透析、使用磷结合剂以及必要时采用甲状旁腺切除加自体移植术。

但这几种方法作用有限[2]。

我院采用血液透析联合血液灌流的血液净化方式控制血磷水平，对血钙无影响，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选择2008年2月～2012年2月在我院门诊维持性血液透析治疗的尿毒症患者60例，规律透析1年以上。

血液透析病人高磷血症的治疗[指南]

血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。

血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。

铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。

钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。

因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。

本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。

一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。

血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。

在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。

PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。

当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。

二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。

研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。

血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。

1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。

2023年高磷血症的治疗与管理解析

0.5
0 实验组对照组
限制磷摄入的措施
6个月后实验组和对照组的磷摄入量和血磷下降程度3
一项实验性研究，纳入了80例之前3个月平均血磷>5.5 mg/dL的患者分配为强化饮食干预（实验组，n=41）或普通饮食建议（对照组，n=39），研究为期6个月。旨在评估饮食干预对血透患者减少磷摄入和改善钙磷代谢的有效性，
4.0-4.9 5.0-5.9 6.0-6.9 7.0-7.9 8.0-8.9
≥9.0
血磷水平
（mg/dL）
血钙、磷和iPTH水平对生存率的影响
CKD患者血磷升高易引发SHPT、血管钙化等不良事件
发生高磷血症的OR （血磷≥5.5 mg/dl）
PTH是高磷血症的显著、独立预测因素2，长期高磷血症可诱发SHPT，并能引起心脑血管病变和严重心脑血管事件，是ESRD 患者心脑血管疾病发生率和死亡率增高的重要因素2
磷结合剂与安慰剂比较降磷效果的网状Meta分析
铝剂醋酸/碳酸钙钙剂+镁剂
镧剂柠檬酸铁司维拉姆
疗效有有有有有有
多效性无无无无无有
蓄积有有有部分有无
不同磷结合剂的疗效与安全性比较
注：OR>1表示与安慰剂相比，磷结合剂更容易达到降磷效果
一项网状Meta分析1，纳入77项研究12,562例CKD患者，亚组分析纳入21项研究2,382例患者，主要研究终点是全因死亡率一项系统性回顾研究2，综述了近年来有关CKD患者非药物降磷措施及其存在的问题，以及磷结合剂对CKD患者发病率及死亡率的影响
2023年高磷血症的治疗与管理解析
目录
CONTENTS
1 磷是CKD-MBD临床管理的核心 2 新降磷时代下高磷血症患者的管理策略:3D原则 3 司维拉姆在透析患者高磷血症管理中的应用价值

碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效

碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效【摘要】碳酸镧作为治疗维持性血液透析患者高磷血症的有效方法备受关注。

本研究旨在探讨碳酸镧对高磷血症的治疗机制、临床疗效观察、影响因素分析、安全性评价以及疗效维持和长期效果。

结果显示，碳酸镧通过抑制磷酸盐的吸收和提高钙吸收来治疗高磷血症。

临床观察表明，碳酸镧能有效降低血磷水平，改善患者的生活质量。

影响因素分析发现患者的磷饮食摄入量和透析充分度对治疗效果具有重要影响。

安全性评价显示碳酸镧具有较好的耐受性和安全性。

碳酸镧是治疗高磷血症的有效方法，在临床实践中应加以重视并进行进一步研究和临床工作。

【关键词】碳酸镧、高磷血症、治疗、维持性血液透析、疗效、安全性、长期效果、临床观察、影响因素、研究、建议、总结1. 引言1.1 背景介绍高磷血症是慢性肾脏病患者常见的并发症之一，通常在血液透析时出现。

高磷血症会导致钙磷代谢紊乱，增加心血管风险和骨骼疾病的发生率，严重影响患者的生活质量和预后。

目前常用的治疗方法包括饮食控制和磷酸盐结合剂，但效果有限且易产生副作用。

碳酸镧是一种磷酸盐结合剂，通过与食物中的磷酸盐结合而减少其吸收，从而降低血液中的磷含量。

近年来，一些研究表明碳酸镧在治疗维持性血液透析患者高磷血症方面具有良好的疗效，并且相对安全可靠。

尚需进一步的临床观察和研究来验证其有效性和长期效果，为临床治疗提供更为可靠的依据。

本文旨在系统总结碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的现有研究成果，分析其治疗机制、临床疗效、影响因素、安全性评价以及疗效维持和长期效果，为临床实践提供参考，并进一步探讨碳酸镧作为治疗高磷血症的潜力和未来研究方向。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效及其机制，为临床医生提供更多治疗选择和指导，提高患者生活质量。

具体目的包括：1. 研究碳酸镧对高磷血症的作用机制，探讨其降磷机制是否与其他磷结合剂相同或不同；2. 观察碳酸镧在临床中对维持性血液透析患者高磷血症的治疗效果和安全性；3. 分析影响碳酸镧疗效的因素，如患者的肾功能情况、用药剂量和疗程等；4. 评估碳酸镧对高磷血症的长期疗效，探讨其在维持性血液透析患者中的应用前景。

维持性血液透析高磷血症患者的临床治疗研究进展

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.1432·综述·维持性血液透析高磷血症患者的临床治疗研究进展金君辉（江阴市南闸医院肾内科血液透析中心，江苏无锡 214400）0　引言伴随着我国医学技术的不断进步，当前针对临床行维持性血液透析高磷血症患者有了更好了效果与影响。

高磷血症疾病治疗有助于发挥慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常的管理效果，对患者更是需要充分整合综合性预防与治疗的手段，临床提倡患者减少磷摄入，合理应用磷结合剂等等。

多年的临床实践发现，单一治疗手段无法对高磷血症患者发挥较好的疗效，需联合应用多种手段治疗。

另外还要注重饮食干预的辅助性作用。

1　健康教育在维持性血液透析高磷血症患者的治疗中，有效的健康教育是前提与基础，多年的实践证实健康教育对维持性血液透析高磷血症患者的辅助性治疗效果明显。

医护人员详细告知患者发生高磷血症的病因、疾病机制，在此基础上正确患者更高的配合度，从而主动去学习控制饮食的方法。

通常情况下，医护人员应在患者第一次血液透析时就向其详述关于健康教育的内容，尤其强调哪些是高磷食物和如何通过烹饪有效去磷，从而达到降低患者血磷的目标。

为了更好地掌控患者控制血磷和疾病恢复的进展情况，医护人员还应为患者创建个性化的档案，制定专人管理和监督，与患者进行定期交流，询问饮食种类和自我管理情况，确保及时采取有针对性的措施。

另外，让患者了解服用降磷药物的注意事项也是非常重要的健康教育内容，以发放宣传资料的形式要求患者回家后认真反思自己的饮食，坚持定期监测血磷与血钙等指标改善情况，结合血生化监测结果再予以个性化的指导，在提高患者依从性与配合度的基础上改善治疗效果。

2　减少患者饮食中磷的摄取在自然环境或矿物质中，均含有磷，该物质在人维持生理活动的过程中发挥了非常重要的作用，调节人的身体能量代谢、生物高分子、酸性碱基等。

司维拉姆治疗血液透析患者高磷血症的疗效分析

司维拉姆治疗血液透析患者高磷血症的疗效分析【摘要】目的：探讨司维拉姆对血液透析的患者进行高磷血症治疗的临床疗效。

方法：选择2020年2月-2021年3月在我院进行血液透析合并患有高磷血症的176例患者，进行随机分组为对照组和观察组，每组各88例。

对照组患者通过口服碳酸钙D3片进行治疗，观察组通过口服司维拉姆片治疗，对比两组患者的临床疗效以及治疗三个月后的血磷、血钙的水平。

结果：对照组患者的总有效率明显低于观察组，差异较大（P＜0.05）；经过治疗后观察组患者的血磷、血钙明显低于对照组，差异较大（P＜0.05）。

结论：司维拉姆对治疗血液透析患者高磷血症有着较好的临床疗效，减少了患者的血磷水平，降低了患者出现高钙血症的概率，应该得到临床推广。

【关键词】司维拉姆；血液透析；高磷血症进行血液透析的患者最常发生的并发症就是高磷血症，血磷、血钙水平升高威胁到患者的生命安全，增加心血管疾病的发生[1]。

常规的磷结合剂中有着钙和铝的成分，长期进行服用容易产生金属离子的沉积，出现严重的不良反应，影响心血管系统，而司维拉姆作为临床上的一种新型药物，它的成分中不含有金属离子，有效降低了血磷水平[2]。

本次研究的主要目的是探讨司维拉姆对血液透析合并高磷血症的患者进行治疗的临床疗效，具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2020年2月-2021年3月在我院进行血液透析合并患有高磷血症的176例患者，进行随机分组为对照组和观察组，每组各88例，其中有58例原发病慢性肾小球肾炎，50例糖尿病肾病患者，34例高血压肾病患者，17例多囊肾，10例梗阻性肾病患者，其他患者7例。

对照组中男女比值为45:43，年龄为21-64岁，平均年龄为（43.25±12.15）岁；观察组的男女比值为42：46，年龄为22-65岁，平均年龄为（44.12±11.86）岁。

对比一般数据无显著差别（P＞0.05），存在可比性。

高磷血症的治疗

高磷血症的治疗高磷血症是血液透析透析患者非常常见的一个并发症，会导致严重后果，血磷的控制相对困难，影响因素较多。

目前的治疗原则很明确，根据磷的摄入及排泄平衡，减少摄入和增加排泄，遵循的是3D原则，即限制磷摄入（Diet）、充分透析（Dialysis）和使用磷结合剂（Drugs）。

一、限制磷摄入（Diet）磷主要以三种形式存在于食物当中，包括植酸盐、有机磷、无机磷。

人体对植物中的磷吸收率较低，为20%-40%，对有机磷的吸收率可以达到50%-60%。

对无机磷的吸收几乎达到100%。

所以每日为保障生命所需能量及营养，除了摄入蔬菜、肉蛋类食物的磷，尽量避免摄入无机磷（尤其是食品添加剂）。

每日建议磷摄入量500-800mg/d。

注：不能以牺牲患者正常营养情况下来限制含磷食物的摄入。

二、充分透析（Dialysis）磷广泛分布于体内，其中85%存在于骨组织，14%存在于其他组织的细胞内，仅有1%存在于细胞外液（血液等）。

每次血液透析4h能清除磷800-1000mg，常规血液透析模式（每次4h，每周3次），每周能清除的磷是相对有限且固定的，每次4h内清除的磷是血液中的磷，大部分存在细胞内的磷释放到血液中需要一定时间，所以增加透析时长及透析频率，即夜间长程透析或每日透析疗法能清除更多的磷。

注：血液灌流并不能清除更多磷。

三、使用磷结合剂（Drugs）每周磷摄入总量：500-800mg/d*7d=3500-5600mg。

每周透析磷清除总量：800-1000mg/次*3次=2400-3000mg。

每周剩余磷总量：每周磷摄入总量- 每周透析磷清除总量=500mg-3200mg 每周残余磷就需要靠药物来清除，目前磷结合剂（Drugs）分为含钙磷结合剂和非含钙磷结合剂。

①含钙磷结合剂：降磷能力醋酸钙>碳酸钙，因有高钙血症及异位钙化等风险，目前已不推荐使用含钙磷结合剂来降磷。

②非含钙磷结合剂：降磷能力碳酸镧>思维拉姆。

血液透析患者高磷血症饮食护理干预的研究现状

中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2021年第7卷第12期Vol.7，No.12，2021血液透析患者高磷血症饮食护理干预的研究现状王丽伟，刘玲，杨寓斐，鄂海燕，唐玲（北京中医药大学东方医院，北京，100078）摘要：血液透析（HD ）患者并发高磷血症，严重影响其生活质量，通过饮食护理干预可提高HD 高磷血症患者及其家属的疾病相关预防意识，使患者在科学、合理的饮食规划下，改善血磷水平与营养状况，提高患者生活与生存质量。

本文旨在通过对HD 高磷血症患者的饮食护理干预进行综述，总结饮食护理干预措施，为饮食护理实践提供有益指导。

关键词：高磷血症；血液透析；饮食指导；健康宣教；中医护理中图分类号：R 473.5文献标志码：A文章编号：2709-1961（2021）12-0192-05Research status of dietary nursing intervention ofhyperphosphatemia in hemodialysis patientsWANG Liwei ，LIU Lin ，YANG Yufei ，E Haiyan ，TANG Ling（Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine ，Beijing ，100078）ABSTRACT ：Hemodialysis patients are prone to hyperphosphatemia in the process of diseaseprogression ，which seriously reduce the patient ’s quality of life.In clinical treatment and nurs⁃ing ，dietary nursing intervention can improve the prevention awareness of hyperphosphatemia in patients and their families ，improve the level of blood phosphorus and nutritional status of pa⁃tients ，reduce the incidence of hyperphosphatemia in hemodialysis patients ，and improve their quality of life under a scientific and reasonable diet planning.The purpose of this paper is to sum⁃marize the dietary nursing intervention of hyperphosphatemia in hemodialysis patients ，summarize the dietary nursing intervention measures ，and provide beneficial guidance for the practice of di⁃etary nursing.KEY WORDS ：hyperphosphatemia ；hemodialysis ；diet nursing intervention ；health education ；Traditional Chinese Medicine nursing 血液透析（HD ）是一种利用透析器将净化血液回输的血液净化技术，在急慢性肾功能衰竭、急性坏死性胰腺炎、多器官功能衰竭等患者的抢救与治疗中发挥了重要作用［1］。

透析患者高磷血症的控制(1)

透析患者高磷血症的控制(1)透析患者高磷血症的控制背景透析患者的磷负荷通常高于正常人群，尽管计划透析可清除血浆中的磷，但仍有许多患者患有高磷血症。

高磷血症会增加心血管事件、疾病和死亡的风险，因此控制血磷水平是透析患者生活质量和生存率的关键因素之一。

控制透析患者高磷血症的方法1.饮食透析患者饮食中磷负荷的减少对控制高磷血症非常重要。

避免高磷含量的食物，如猪肝、脾脏、牛奶、奶酪、酸奶和鸡蛋黄。

同时，限制磷摄入，饮食中的钙和磷比例（Ca/P）比应该小于1.0。

2.药物治疗几种药物可以用于控制透析患者的高磷血症。

其中，磷酸盐结合剂可以控制肠道中的磷吸收和吸收后的肝和骨转运，以减少血管钙化等并发症的风险。

同时，通过Phosphate的排泄可以降低血磷水平，这是关键的组成部分。

还有一些药物，如毒蛋白酶抑制剂Cinacalcet，可以控制血钙水平，从而减少血管钙化的风险，对患有次生甲状腺功能亢进的患者特别有用。

3.透析透析可以清除肾脏不能排泄的磷。

透析时使用的磷酸盐结合剂控制肠道吸收，然后从患者的循环系统中清除磷酸盐结合剂，并将磷酸盐与透析器上的一种阴离子基转移器结合以溶解磷酸盐结合物。

4.营养支持透析患者在治疗过程中需要更多的蛋白质和能量，以满足高代谢需求。

适量的营养输注可以有助于患者保持营养平衡和磷水平的正常范围内。

结论通过上述控制透析患者高磷血症的方法，可以降低透析患者发生心血管疾病等并发症的风险，从而提高生活质量和延长生存期。

医护人员需要根据患者的具体情况进行个性化治疗并提供必要的营养支持，才能更好地控制高磷血症。

2023年司维拉姆优化血液透析患者的高磷血症管理

司维拉姆可降低血液透析患者治疗成本
时间
情景1
情景2
1年
-2,598
-1,668
平均寿命5.38年
-13,977
-8,973
平均寿命4.33年
-11,249
-7,222
7.12
4.57
司维拉姆较碳酸镧年费用差额（元）1-2
注：情景1：Sprague等通过血液透析患者使用碳酸镧和司维拉姆的交叉研究比较了血磷的降幅，研究中碳酸司维拉姆与碳酸镧等效剂量比为2.13，碳酸司维拉姆日剂量4,392 mg，碳酸镧日剂量2,062 mg；情景2：Keith等报告的一项真实世界的ESRD患者使用碳酸镧和碳酸司维拉姆双向转换的队列研究中，碳酸司维拉姆与碳酸镧等效剂量比为2.27，碳酸司维拉姆日剂量4,681 mg，碳酸镧日剂量2,062 mg1；研究中使用医保谈判后最新药品价格，碳酸司维拉姆211.5元/盒（800 mg/片），碳酸镧222.2元/盒（500 mg/片）2
一项回顾性研究，纳入1410名例接受血液透析的老年患者，进行为期5年的观察，使用基线、 TD Cox比例风险模型和Kaplan-Meier分析，旨在评估MBD的标志血钙、血磷和iPTH与生存率之间的关联
MBD指标亦与血液透析患者死亡风险密切相关，且血磷影响更大
根据时间校正后的Cox模型中血磷、血钙、iPTH与全因死亡和心血管死亡风险之间的关联
钙剂+镁剂
6.05（0.74,49.4）
镧剂
4.82（2.79,8.34）
铁剂
12.6（5.79,27.2）
司维拉姆
6.92（0.00,15.9）
磷结合剂与安慰剂比较降磷效果的网状Meta分析
注：OR>1表示与安慰剂相比，磷结合剂更容易达到降磷效果

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专业看点丨盘点血液透析高磷血症患者的治疗进展血症为慢性肾脏病患者的主要临床特征，如若治疗不及时，则极容易引起患者出现肾功能减退，继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质与骨代谢紊乱等，严重时则会造成患者死亡。

因此，高磷血症越来越受到血液净化工作者的重视。

小编知道每个血液净化工作者面前都有一个重要的课题——那就是如何采用切实有效的办法控制患者高磷血症。

本文总结了高磷血症的重要景知识，着重阐述了高磷血症的治疗进展，以期为高磷血症患者的临床治疗提供参考。

高磷血症的形成正常血浆磷浓度在0.18～1.45mmol/L之间，正常人每日的磷摄取量大约1000mg，60% ~70%由小肠吸收。

血浆内磷可以由肾小球来过滤，过滤的磷80%~90%又被肾小管重吸收，剩下的10% ~20%从尿液排出体外。

人体内由尿排出的磷约占每天体内磷排泄的70%，另外30%由消化道排出。

早期慢性肾脏病患者主要通过纤维生长因子-23减少肾小管吸收磷，并减少胃肠道吸收磷以及甲状旁腺激素阻止肾小管重吸收磷的方式来维持患者自身血磷水平处于正常范围。

另外，磷本身能通过抑制近端小管上的Ⅱ a 型钠- 磷协同转运体，起到减少肾脏重吸收磷的作用。

但随着慢性肾脏病患者肾功能的不断恶化（尤其是在慢性肾脏病从3 期向5 期发展的过程中），患者机体内由于纤维生长因子 -23、甲状旁腺激素以及磷本身对肾脏的平衡调节状态被打破，患者血磷水平升高显著，进而出现高磷血症。

我国 MHD 患者血磷控制达标率更不容乐观，一项多中心研究显示 61. 5% 的透析患者血磷水平未达标。

高磷血症的危害血磷高除能造成肾功能下降外，能直接影响甲状旁腺激素的基因表达，从而引起甲状旁腺细胞增殖和甲状旁腺激素分泌，导致继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)。

SHPT不但可以导致骨骼系统受损，如肾性骨营养不良，而且可以引起骨骼疼痛、神经系统损害、肾性贫血、顽固性皮肤瘙痒、微炎症状态的形成及心血管疾病。

有研究显示，高磷血症是慢性肾脏病3~5期患者心血管病发病和死亡的独立危险素，血磷水平每增加0.32mmol/L，心血管死亡风险会增加10%，全因死亡风险会增加18%。

高磷血症治疗进展磷为矿物质代谢的中心环节，而矿物质骨代谢异常则是机体多因素共同作用的结果。

在临床治疗工作过程中，单一的手段通常对治疗高磷血症患者无较大作用，往往需要多种手段施行并且联合使用，治疗的关键则是在于维护矿物质骨代谢调节网络的正常运转。

限磷饮食肾脏病预后质量指南中建议，慢性肾脏病高磷血症患者每日摄入磷在0.8~1.0g/d。

相关研究发现，经限磷饮食患者血透治疗后的血磷水平明显低于不限磷饮食的患者。

限磷饮食会直接影响人体蛋白质摄入减少，从而引起患者出现营养不良，进而增加维持性血液透析患者死亡率。

因此，对维持性血液透析患者进行限磷饮食干预时，需尤其重视患者每日蛋白质摄入量，控制患者蛋白质摄入量在0.8g/（kg·d），并给予患者酮酸类制剂进行营养补充，以保证限磷饮食期间患者营养状况良好，从而在降低患者血磷的同时，保证患者预后。

药物治疗下边按照非含金属磷结合剂、含金属磷结合剂及新型磷结合剂进行梳理逐一阐述。

非含金属磷结合剂含钙磷结合剂主要剂型有碳酸钙和醋酸钙。

碳酸钙结合磷能力很低，结合1mmol磷需钙2.02 mmol，欲将血磷控制在适当范围，需要较大剂量的碳酸钙。

通常每日用量1~10g，口服后体内可吸收20.5% ~30.0%，约 1 /3 患者可发生高钙血症，可以增加心血管钙化。

醋酸钙结合磷的能力高，结合1mmol磷需钙0.73mmol，引发高钙血症的概率相对较小。

醋酸钙及阿法骨化醇联合应用，可有效控制MHD患者的高磷血症，改善钙磷代谢紊乱。

用醋酸钙联合低钙透析液透析也可以明显降低MHD 患者血磷水平。

目前，醋酸钙已进入国家医保目录，作为一线含钙磷结合剂应用于临床。

司维拉姆目前有 2 种剂型，即盐酸司维拉姆和碳酸司维拉姆。

司维拉姆是口服后不被吸收的不含钙不含铝的磷结合剂，几乎全部以粪便排泄。

它是一种阳离子聚合物，携带多个氨基，可在小肠内质子化而带正电荷，通过离子交换和氢键与小肠中的磷酸根结合，然后从肠道排出。

在PH值为7.0 时，与磷酸根的结合作用最佳，在体外每克可结合2.6 mmol磷酸根。

盐酸司维拉姆不含钙/铝，可有效降低慢性肾衰竭MHD患者的血磷水平及钙磷乘积水平，且安全性高，可作为钙盐的合理替代品。

该药一方面能有效降低血清磷水平，另一方面可以改善血脂异常，降低心血管疾病的发生率。

盐酸司维拉姆胃肠道不良反应发生率高于碳酸司维拉姆，因胃肠不适不能耐受盐酸司维拉姆时，可改为碳酸司维拉姆。

碳酸司维拉姆已于2017年9月进入国家医保目录。

含金属磷结合剂含铝磷结合剂既往是治疗高磷血症患者的主要药物，临床上最常用的药物是氢氧化铝，但因其大部分经肠道吸收，容易在组织及骨骼中蓄积，具有骨骼和中枢神经系统毒性，在我国目前已经较少应用。

血液透析患者短期使用(不超过4周) 铝碳酸镁能有效降低血磷及钙磷乘积，可使血磷降低39.3%，钙磷乘积降低40.1%，而且零钙负荷，该药目前主要作为消化系统疾病用药，目前将其作为降磷药物应用较少。

含镧磷结合剂主要药物有碳酸镧，一种非钙、不被吸收的磷结合剂，一种稀土元素化合物，在磷结合剂的等效剂量研究中，如果将碳酸钙与磷的结合能力定义为1，那么醋酸钙、司维拉姆、氢氧化铝和元素镧的相对结合系数分别为1.00、0.75、1.50和2.00，镧离子与磷有极强的亲和力，镧离子能结合肠道中97%的磷，与铝元素相仿，是碳酸钙的2倍。

除了降低血磷，碳酸镧还可以降低成纤维细胞生长因子23，对钙磷代谢密切相关的如营养状态、全段甲状旁腺激素、血清25-羟维生素D影响较小。

碳酸镧不增加胃肠道的钙负担，即使加用骨化三醇等活性维生素D制剂也不会引起高钙血症的发生。

以前由于碳酸镧价格高，限制了其在临床中的应用，2017年9月碳酸镧进入国家医保目录。

新型磷结合剂烟酸/烟酰胺：烟酰胺是烟酸的酰胺化形式，具有降低血磷浓度的效果，但其降磷机制不同于磷结合剂。

磷结合剂通过物理作用主要使食物中的磷与磷结合剂形成螯合物而降低血磷吸收，而烟酰胺通过抑制肠道上皮细胞对磷酸根的转运而发挥作用。

在大鼠肾衰竭的模型中研究发现，经烟酰胺腹腔注射的大鼠血清磷浓度、磷吸收速率和肠道上皮内NaP-Ⅱb 蛋白含量均明显降低。

在服用磷结合剂治疗的基础上，加用烟酰胺可对MHD高磷血症患者起到良好的降磷作用并带来升高高密度脂蛋白水平的益处，但治疗时需监测患者血小板。

PA21 PA21是一种基于三价铁的氢氧化物，结合磷的能力较强。

前瞻性随机双盲对照研究显示，MHD患者口服PA21每日10g 共服用7d，血磷水平明显降低，且不增加机体铁负荷。

服用PA21 患者可出现大便颜色改变、腹泻等，该药目前还未大规模应用于临床。

考未替兰是一种类似于降钾树脂的阴离子交换树脂，与司维拉姆作用大概相同，口服后不被肠道吸收，没有钙盐，既往用于治疗高脂血症，近来发现其还具有降低血磷的作用。

和对照组相比，考未替兰治疗组血磷降低更明显，钙磷乘积、全段甲状旁腺素、总胆固醇均明显降低。

药物治疗是MHD 患者高磷血症治疗的一个重要手段，但目前临床上仍缺乏理想的降磷药物，理想的降磷药物应该是价格低廉，副作用小，效果确切。

调整透析方式以降低维持性血液透析患者体内血磷临床常规的透析方式只能对血磷的清除起到作用，其需要花费较多的时间通过透析才可到达降低血磷的能力。

研究证明透析处方通过调整其时间、频率等，可以有效抑制高磷血症。

例如对比常规血液透析在夜间延长透析时间能够有效降低患者血磷。

我国长征医院曾展开临床实践对患者施以夜间透析治疗术式，相关研究数据表明，大多数患者体内血磷下降到1.67mmol/L，且之后有近1/4的患者渐渐停止了服用降磷药剂。

有研究报道每次透析3h每周6次和每次透析8h每周3次能控制血磷到目标水平，但这2种血液净化方需要消耗大量的人力和物力，未常规应用于临床。

运动及改变血液净化模式血液透析每次可除去约800mg磷，每周除去约2400mg磷，大部分的磷存在于人细胞内，磷从细胞内转运到细胞外的速度较低，在血液净化过程中适当运动可以使肌肉中的磷进入血液，达到促进磷清除的目的。

相对于普通的低通量透析，使用高通量透析器行血液净化治疗，降磷效果更加明显，血液透析滤过可以增加磷的清除。

甲状旁腺手术对于高磷血症伴、继发性甲状旁腺功能亢进；（SHPT）的MHD 患者，若符合手术指征，可以考虑手术治疗。

MHD合并SHPT患者甲状旁腺全切除加自体上臂移植术后6个月血磷、钙磷乘积及碱性磷酸酶水平均明显低于非手术组，提示成功的甲状旁腺全切除加自体上臂移植手术可改善钙磷代谢紊乱。

结语高磷血症是MHD患者一个常见的并发症，临床控制达标率明显偏低，随着醋酸钙、碳酸镧、碳酸司维拉姆相继进入国家医保目录，供临床医师选择的药物更多，SHPT诊疗技术也日臻成熟，这些对高磷血症的治疗提供了更多的方法。

在临床治疗工作过程中，单一的手段通常对治疗高磷血症患者管理缺乏有效性，往往需要多种手段施行并且联合使用。

因此，提高血液净化工作者、患者及患者家属对高磷血症的认识，加强对患者的健康教育，选择合适的降磷药物、最佳的血液净化方式和甲状旁腺手术将会提高高磷血症患者达标率。

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