高通量血液透析对尿毒症患者血清磷及iPTH清除的临床效果评价

血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床观察作者：肖艳红陈彪来源：《中国现代医生》2013年第08期[摘要] 目的观察血液透析加血液灌流（HD+HP）对慢性肾衰竭伴高磷血症患者磷代谢的治疗效果。

方法慢性肾衰竭伴高磷血症患者60例，分为HD组和HD+HP组。

分别给予相应治疗，观察疗效。

治疗前后抽取静脉血测定血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、血钙（Ca2+）、血磷（P3+）及血甲状旁腺素（iPTH）等指标，比较各指标治疗前后变化。

结果两组患者治疗后全身皮肤瘙痒、骨痛、食欲症状均有改善，而HD+HP组临床症状较HD组改善明显。

两组病人治疗前与治疗后BUN、Scr均明显下降（P < 0.01），但下降幅度无显著性差异（P > 0.05）。

两组二氧化碳结合力均明显升高，有显著性差异（P < 0.01）。

HD+HP组血磷、iPTH明显下降（P < 0.01）。

血钙无明显升高。

HD组血磷iPTH无明显下降（P >0.05）。

血钙升高，有显著性差异（P < 0.05）。

结论对于需行维持性血液透析的慢性肾衰竭伴高磷血症患者，HD+HP能有效清除尿毒症毒素，可以改善患者的高磷血症。

[关键词] 血液透析；血液灌流；慢性肾衰竭；高磷血症[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0034-02近年来，大量的研究证实，血磷升高是需行维持性血液透析的终末期肾病患者的独立死亡危险因素[1]。

目前高磷血症的治疗措施主要有限制磷摄入、充分透析、使用磷结合剂以及必要时采用甲状旁腺切除加自体移植术。

但这几种方法作用有限[2]。

我院采用血液透析联合血液灌流的血液净化方式控制血磷水平，对血钙无影响，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选择2008年2月～2012年2月在我院门诊维持性血液透析治疗的尿毒症患者60例，规律透析1年以上。

比较高通量血液透析（HFHD）与常规血液透析（HD）联合血液透析滤过（HDF）治疗尿毒症患者的有效性和安全性发表时间：2016-10-08T10:33:46.523Z 来源：《健康世界》2016年第17期作者：林超师[导读] HD联合HDF方案和HFHD方案的疗效相当，但HFHD方案血磷的清除、血压的控制效果良好。

广东省佛山市顺德区均安医院 528329摘要：目的：对常规血液透析（HD）联合血液透析滤过（HDF）与高通量血液透析（HFHD）治疗尿毒症患者的有效性和安全性进行比较。

方法：我院2013年6月至2015年6月收治的80例尿毒症患者随机分为两组各40例，对照组予以HD联合HDF治疗，治疗组予以HFHD治疗，比较两组患者的血压、β2-微球蛋白（β2-MG）、血磷指标和不良反应。

结果：两组治疗前后血磷、β2-MG、血压的对比无统计学差异（P＞0.05），但治疗组治疗后6个月的血磷值和血压的改善明显优于治疗前（P＜0.05）；治疗组肺部感染发生率的5.0%与对照组的22.5%对比具有统计学差异（P＜0.05）。

结论：HD联合HDF方案和HFHD方案的疗效相当，但HFHD方案血磷的清除、血压的控制效果良好，且不良反应较少，可作为临床治疗尿毒症患者的最佳方案。

关键词：血液透析滤过；高通量；尿毒症高通量血液透析（HFHD）可有效清除大、中分子物质，且是临床治疗尿毒症的重要手段[1]。

本研究以我院2013年6月至2015年6月收治的尿毒症患者为对象，对常规血液透析（HD）联合血液透析滤过（HDF）与HFHD治疗尿毒症的效果进行了比较，并证实了HFHD治疗尿毒症的有效性和安全性。

现报告有关内容如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年6月至2015年6月收治的尿毒症患者共80例，采用随机数字表法分为两组各40例。

对照组：男22例，女18例；年龄40-75岁，平均（52.5±4.6）岁；透析时间6个月-14年，平均（10.2±3.5）年。

血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。

血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。

铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。

钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。

因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。

本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。

一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。

血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。

在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。

PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。

当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。

二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。

研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。

血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。

1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。

体内大分子毒素，改善皮肤瘙痒症状。

BUN 为含氮化合物，Scr 为肌肉代谢的产物，二者升高表示肾小球滤过功能减退、肾功能损害。

PTH 是甲状旁腺分泌的激素，其升高可引起钙磷代谢紊乱、刺激皮肤末梢神经导致皮肤瘙痒。

观察组治疗后Scr、BUN、PTH 水平均明显低于对照组（P ＜0.05），说明血液灌流联合血液透析治疗可有效清除尿毒症患者体内代谢废物及中大分子物质。

尿毒症皮肤瘙痒发病机制较为复杂，研究认为与甲状旁腺亢进有关，PTH 可在体内自由扩散引起顽固性皮肤瘙痒，血液透析较难将其清除[6]，血液灌流器采用中性大孔有机树脂，吸附面积大、速率快、容量大，对体内中大分子、各种代谢废物均有较好清除效果。

张文阁[7]等研究认为血液灌流联合血液透析治疗可加强Scr、BUN 代谢产物清除效果，提高PTH 清除率。

护理措施：① 病情观察：密切关注患者生命体征变化，加强巡视及时发现患者治疗过程中出现的不良反应并做出相应处理；② 皮肤护理：嘱咐患者及时修剪指甲，不要用力抓挠皮肤，睡觉时可戴手套防止抓伤，洗澡水温不宜太高，衣物选择柔软、棉质、宽松面料，避免使用碱性沐浴露，沐浴后涂保湿润滑剂；③ 饮食护理：选择低盐、高优质蛋白质、高维生素饮食，保证充足营养摄入，避免食用含磷较高食物；④ 心理护理：主动与患者沟通建立良好护患关系，告知其治疗相关知识，消除其恐惧心理，鼓励其多参加社会活动，提高生活质量。

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效显著，可提高患者体内代谢废物清除效果。

参考文献：［1］ 罗丹,林彬,张浩,等.高通量血液透析对尿毒症患者血清磷及iPTH 清除的疗效观察[J].重庆医学,2016,45(22):3137-3139.［2］ 唐倩,蒋先淑,李志勇.血液透析联合血液灌流与HDF 治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的Meta 分析[J].重庆医学,2016,45(18):2522-2525.［3］ 冯彬,孙扬昕,孙滨.不同血液净化模式对尿毒症患者皮肤瘙痒的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(24):2696-2698.［4］ 杨佳,傅嘉容,唐一可,等.血液灌流联合透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察及护理[J].检验医学与临床,2015,12(6):864-865.［5］ 李丽,李德天.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的疗效及对皮肤瘙痒的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(23):92-93.［6］ 王浩,童皖宁,冯冰,等.不同血液净化方式改善老年尿毒症患者皮肤瘙痒效果观察[J].人民军医,2016,59(11):1156-1158.［7］ 张文阁,李强,刘翠,等.血液透析联合不同时机的血液灌流对尿毒症患者中分子毒素清除效果的探讨[J].医学研究杂志,2017, 46(11):101-105.玉屏风颗粒联合抗组胺药治疗脂溢性皮炎疗效和安全性观察曾　嘉，曾冠熹，陆秀薇（佛山市南海区第六人民医院，广东　佛山　528248）【摘要】　目的　观察玉屏风颗粒联合常规抗组胺药治疗脂溢性皮炎的有效性和安全性。

高通量透析、血液灌流、血液滤过对尿毒症患者大中分子毒素清除效果比较摘要目的比较高通量血液透析与血液灌流、血液滤过对尿毒症患者血液中大中分子毒素的清除效果。

方法106例血液透析治疗的患者，随机分成高通量血液透析组（HFD组，35例）、低通量血液透析加血液灌流组（HP+HD组，35例）、血液透析滤过组（HF+HD组，36例）。

三组患者均连续治疗6个月，治疗前后分别测定三组患者的甲状旁腺素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平，同时观察比较三组患者体力、食欲、睡眠、皮肤瘙痒的改善程度。

结果治疗后三组患者的PTH、β2-MG比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

HP+HD组及HF+HD组患者PTH[（108.70±15.92）、（145.33±20.43）ng/L]及β2-MG[（11.31±5.65）、（15.31±6.11）mg/L]水平治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论HP+HD对尿毒症患者血液中大中分子毒素清除好于血液透析滤过，更好于高通量血液透析。

关键词高通量血液透析；血液灌流；血液滤过；甲状旁腺素；β2-微球蛋白尿毒症患者体液内约有200多种物质的浓度高于正常，可能具有尿毒症毒性作用的物质约30余种。

血液净化是临床上治疗尿毒症的常用方法，如高通或低通血液透析、血液滤过、血液灌流等[1]。

现将本院高通量透析、血液灌流、血液滤过对尿毒症患者大中分子毒素清除效果汇报如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年1月～2015年8月在本院治疗的维持性血液透析患者106例，患者病情相对稳定，近期无严重感染、未输血、无肝功能障碍、无恶性肿瘤。

原发病分别为慢性肾小球肾炎46例，糖尿病肾病41例，良性小动脉性肾硬化症7例，慢性间质性肾炎2例，多囊肾1例，紫癜性肾炎1例，狼疮肾炎1例，原因不明7例；将患者随机分成HFD组（35例）、HP+HD组（35例）、HF+HD组（36例）。

透析患者肾功能、血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、血磷、血钙相关性分析【摘要】目的：探讨维持性血液透析患者肾功能、血清全段甲状旁腺激素（ipth）、血磷、血钙间的相关性。

方法：选择我院59例长期维持血液透析的尿毒症患者作为病例组，50例健康体检者作为对照组，两组结果相比，病例组患者血清尿素氮、血清肌酐、血清尿酸、血清ipth、血磷均升高，且差异有统计学意义（p<0.01）。

结论维持性血液透析尿毒症患者除肾功能受顿外，普遍存在继发性甲旁亢、高磷、低钙等症状，且各项指标之间存在相关性，高磷是各种关系中相关性最强元素，有效的降低血磷对治疗患者继发性甲状腺旁腺激素亢进及由此引起的并发症，缓解病情均有重要的作用。

【关键词】维持性血液透析；甲状旁腺激素；钙：磷1 资料与方法1.1 一般资料：长期维持性血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者59例，其中男35例，女24例，年龄26-81岁，平均年龄56.9岁，透析时间2-16年，平均8.2年，每周普通血液透析2-3次。

其中慢性肾小球肾炎31例，糖尿病肾病15例，高血压肾病9例，狼疮性肾炎2例，慢性肾盂肾炎2例；健康者共5o例，其中男30例，女20例，年龄24—76岁，平均年龄51.8岁.1.2 检测方法：血清ipth的检测利用roche2010电化学发光法测定，roche原装试剂，生化项目（bun、cr、ua、p、ca）利用日立7180测定。

1.3 统计学方法：数据以均数4-标准差（±s）表示，应用spss 软件包l1.5版本完成统计分析，以p<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果2.1 病例组与对照组比较，血清bun、cr、ua、ipth、p均升高，且具有统计学意义（p<0.01）。

而血ca的水平低于对照组（p<0.01），见表1。

3 讨论慢性肾功不全患者血清全段甲状旁腺激素（ipth）水平增高是由于肾功能受损后造成机体多方面紊乱所致。

血清Ca、P、iPTH、HbA1c表达水平与糖尿病肾病血透患者预后的相关性郭燕【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2024(22)3【摘要】目的:分析血清钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、糖化血红蛋白(HbA1c)表达水平与糖尿病肾病(DKD)血透患者预后的相关性。

方法:回顾性分析2020年1月—2021年12月在首都医科大学石景山教学医院进行血液透析治疗的83例糖尿病肾病患者的临床资料。

根据患者随访1年内非计划再入院情况分为预后较差组(n=21)与预后良好组(n=62)。

比较两组透析治疗前血清Ca、P、iPTH、HbA1c表达水平。

分析DKD血透患者血清Ca、P、iPTH、HbA1c水平与预后的关系。

以受试者工作特征(ROC)曲线评估血清P、iPTH、HbA1c水平对DKD预后的预测价值。

结果:预后良好组血清P、iPTH水平均高于预后较差组,HbA1c水平低于预后较差组,差异有统计学意义(P<0.05)。

多因素logistic回归分析显示血清P、iPTH及HbA1c均是DKD血透患者预后的影响因素(P<0.05)。

ROC结果显示,血清P、iPTH、HbA1c水平对DKD血透患者预后预测的AUC分别为0.659、0.871、0.855,具有较高的预测价值。

结论:DKD血透患者预后与血清P、iPTH及HbA1c表达有关,临床可通过检测DKD血透者血清P、iPTH、HbA1c水平预测预后,并对预后较差者积极干预,以期改善患者预后。

【总页数】4页(P162-165)【作者】郭燕【作者单位】首都医科大学石景山教学医院(北京市石景山医院)【正文语种】中文【中图分类】R58【相关文献】1.后循环脑梗死患者血清HbA1c水平与血管病变及预后的相关性2.糖尿病肾病与非糖尿病肾病维持性血液透析患者血Ca、P、iPTH、HbAlc水平的相关性分析3.血清RLP-C、β2-MG表达与糖尿病肾病血透患者预后的相关性4.2型糖尿病合并急性脑梗死患者的HbA1c水平与血清sOX40L、IL-17及预后的相关性5.糖尿病肾病患者血清miR-495-3p和LncRNA NEAT1表达水平及其与患者预后的相关性研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.29.052维持性血液透析对终末期肾病患者的治疗及临床预后评价王迎春，杨文杰，张智成仙游博爱医院，福建莆田351200［摘要］目的分析终末期肾病患者接受维持性血液透析的治疗效果、临床预后。

方法随机选取2021年1—12月仙游博爱医院收治的80例终末期肾病患者为研究对象，应用随机数表法分为对照组和观察组，包括对照组40例和观察组40例，均接受维持性血液透析治疗，对照组使用低通量血液透析，观察组使用高通量血液透析。

对比两组疗效及预后。

结果观察组临床总疗效（95.00%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（χ2=5.164，P<0.05）。

两组血肌酐、尿素氮对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后，观察组血清甲状旁腺激素、β2-微球蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组血钙水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后，观察组血磷水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组并发症发生率为7.50%，低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.500，P<0.05）。

结论应用维持性血液透析治疗终末期肾病患者的临床疗效良好，特别是与低通量血液透析相比，采取高通量血液透析的治疗方式，可以显著提升患者临床预后，改善各种临床指标，降低并发症发生率。

［关键词］终末期肾病；维持性血液透析；临床疗效；钙磷代谢水平；并发症［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）10(b)-0052-04Evaluation of the Treatment and Clinical Prognosis of Patients with End-stage Renal Disease by Maintenance HemodialysisWANG Yingchun, YANG Wenjie, ZHANG ZhichengXianyou Boai Hospital, Putian, Fujian Province, 351200 China[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect and clinical prognosis of patients with end-stage renal disease receiving maintenance hemodialysis. Methods A total of 80 patients with end-stage renal disease admitted to Xianyou Boai Hospital from January 2021 to December 2021 were randomly selected as the study objects and divided into con⁃trol group and observation group by random number table method, including 40 cases in the control group and 40 cases in the observation group, all of whom received maintenance hemodialysis treatment. The control group received low-flux hemodialysis, and the observation group received high-flux hemodialysis. The efficacy and prognosis of the two groups were compared. Results The total clinical efficacy of observation group (95.00%) was higher than that of control group (77.50%), and the difference was statistically significant (χ2=5.164, P<0.05). There was no statistically significant difference in serum creatinine and urea nitrogen between two groups after treatment (P>0.05). After treat⁃ment, the serum parathyroid hormone and β2-microglobulin levels in observation group were lower than those in con⁃trol group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in blood calcium level between two groups (P>0.05), After treatment, the blood phosphorus level of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The complication rate of observation group was 7.50%, which was lower than that of control group, and the difference was statistically signifi⁃cant (χ2=4.500, P<0.05). Conclusion The application of maintenance hemodialysis in the treatment of end-stage renal disease patients has good clinical efficacy, especially compared with low-flux hemodialysis, the adoption of high-flux [作者简介] 王迎春（1981-），女，本科，主治医生，研究方向为血液透析。

多西紫杉醇适应证的患者。

本次研究排除合并有肝、肾功能不全的患者。

按照随机数表法将这些患者分为对照组（n=40）和试验组（n=40）。

对照组患者的年龄为24～57岁，平均年龄为（47.21±2.13）岁；其病程为5个月～7年，平均病程为（3.22±1.27）年。

试验组患者的年龄为23～56岁，平均年龄为（47.22±2.11）岁；其病程为5个月～6年，平均病程为（3.21±1.25）年。

两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，可对比研究。

1.2　治疗方法两组患者入院后，为对照组患者采用卡培他滨进行化疗。

卡培他滨（生产企业：上海罗氏制药有限公司，批准文号：国药准字H20073024）的用法是：每次服1250 mg/m 2，每日服2次（于早晚餐后30 min 内服用）。

治疗2周后，停药1周，治疗3周为一个疗程。

为试验组患者联用卡培他滨和多西紫杉醇进行治疗。

卡培他滨的用法与对照组患者相同。

多西紫杉醇（生产企业：Rhone Poulenc Rorer S.A.，注册证号 X20010341）的用法是：每隔3周为患者静脉滴注75 mg/m 2的多西紫杉醇，在1 h 内滴注完毕。

对两组患者均治疗3个疗程。

1.3　观察指标观察两组患者治疗的总有效率及不良反应的发生率[3]。

1.4　疗效判定标准1）完全缓解：治疗后，患者的病灶消失。

2）部分缓解：治疗后，患者病灶的最大径之和缩小≥30%。

3）病情稳定：治疗后，患者病灶的最大径之和缩小＜30%。

4）病情进展：治疗后，患者病灶的最大径之和增加≥20%，或出现新的病灶。

总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）×100%[4]。

1.5　统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理本次研究中的所有数据。

计量资料用s ±表示，用t 检验。

计数资料用%表示，用χ²检验。

P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果治疗后，试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。