碳酸司维拉姆联合碳酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效观察

碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效观察目的探讨碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病维持性血液透析患者高磷血症的有效性。

方法收集2010年以来在本院进行维持性血液透析患者40例，随机分为两组。

对照组治疗方法：本组20例在常规治疗的基础上，给予口服碳酸钙D3（惠氏制药有限公司）600mg 与餐中同服3次/d。

根据血磷水平4w调整，每次调整剂量为600mg。

观察组治疗方法：本组20例在常规治疗的基础上，给予口服碳酸司维拉姆（Genzyme Europoe B.V.）0.8g 与餐中同服3次/d。

根据血磷水平4w调整，每次调整剂量为0.8g。

两组患者观察治疗后4、8、12w两组血磷、血钙、钙磷乘积、甲状旁腺激素。

结果两组治疗前与治疗后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论碳酸司维拉姆在降低维持性血液透析患者的高磷血症方面效果比使用碳酸钙效果好。

标签：碳酸司维拉姆；高磷血症；碳酸钙；终末期肾脏病慢性肾脏病（CKD）尤其是维持性血液透析患者普遍存在不同程度的水、电解质和酸碱平衡失调。

尤其矿物质和骨代谢异常是影响终末期肾病维持性血液透析患者生活质量的最大的危险因素之一，其中高磷血症是最常见的并发症之一。

高磷血症可通过低钙及低1，25（OH）2D3间接刺激甲状旁腺细胞增殖，从而导致甲状旁腺功能亢进[1]。

其次，高磷血症可影响骨代谢，从而导致低钙血症、肾性骨营养不良，同时高磷血症还可导致转移性钙化，从而加重软组织和心血管的钙化。

因此控制血磷可以减少血液透析患者的心血管事件的发生率和死亡率。

目前，控制高磷血症的方法主要有：控制饮食中磷的摄入量，但是加强血液透析，口服降磷药物。

口服降磷药物是目前比较常用的控制高磷血症的方法。

碳酸司维拉姆是1种新型的口服降磷药物，通过结合消化道中的磷酸根并降低其吸收来降低血磷。

.现本实验选取40例终末期肾脏病患者使用碳酸司维拉姆，以观察其的疗效。

1 资料与方法1.1一般资料收集2010年以来在本院进行维持性血液透析患者40例，所有患者均符合以下标准：患者维持性血液透析治疗超过3个月，透析3次/w，4h/次，高磷血症的诊断标准按照CKD-MBD，透析前血磷≥1.78mmoll（5.5mg/dl），透析器前血iPTH≤1000pg/ml。

①北京市监狱管理局中心医院　北京　100054②首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心通信作者：曹楠碳酸司维拉姆联合碳酸钙治疗尿毒症高磷血症患者的疗效观察李红梅①　曹楠②　郭东花①　赵荣庆① 【摘要】　目的：观察碳酸司维拉姆联合小剂量碳酸钙治疗尿毒症高磷血症患者的临床疗效。

方法：选取在本院进行血液透析治疗的尿毒症高磷血症患者46例，随机分成观察组（碳酸司维拉姆+碳酸钙）及对照组（碳酸钙），每组各23例。

监测血清钙磷值，每两周一次，根据测定结果进行药物剂量的增减，治疗3、6个月后，分别记录两组治疗前后的血钙、血磷值，钙磷乘积以及全段甲状旁腺激素（iPTH）的变化情况。

结果：两组治疗后，患者的血磷以及钙磷乘积均较治疗前降低，观察组较对照组降低明显，差异有统计学意义（P <0.01）；血钙升高，对照组高于观察组，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）；iPTH 治疗后虽有下降，但差异无统计学意义（P >0.05）。

结论：碳酸司维拉姆联合小剂量碳酸钙治疗尿毒症高磷血症优于单纯应用碳酸钙治疗，可有效地降低血磷及钙磷乘积，减少组织钙化，避免高钙血症，提高患者生存质量。

【关键词】　碳酸司维拉姆；　碳酸钙；　尿毒症；　高磷血症 Observation of Curative Effect of Sevelamer Carbonate and Calcium Carbonate on Uremia Patients with Hyperphosphatism/LI Hongmei，CAO Nan，GUO Donghua，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（16）：101-104 【Abstract】　Objective：To observe the clinical efficacy of combination of sevelamer carbonate and small dose Calcium Carbonate in the treatment of uremic hyperphosphatism.Method：46 patients with uremic hyperphosphatism treated by hemodialysis in our hospital were randomly divided into observation group （Sevelamer Carbonate + Calcium Carbonate）and control group（Calcium Carbonate）.Serum Calcium and Phosphorus levels were monitored every two weeks.Drug doses were increased or decreased according to the results of the test.After treatment 3 months and 6 months，the changes of blood Calcium，Phosphorus，Calcium-Phosphorus product and whole parathyroid hormone（iPTH）were recorded.Result：After treatment，the blood Phosphorus and Calcium-Phosphorus product of the two groups were lower than those before treatment，the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant（P <0.01）；the blood Calcium level in the control group was higher than that in the observation group（P <0.05）；there was no significant difference after the treatment of iPTH（P >0.05）.Conclusion：The treatment of uremic hyperphosphatism with Sevelamer carbonate combined with low-dose Calcium carbonate is better than that with Calcium carbonate alone.It can effectively reduce blood phosphorus and Calcium Phosphorus product，reduce tissue calcification，avoid hypercalcemia and improve the quality of life of patients. 【Key words】　Sevelamer Carbonate；　Calcium Carbonate；　Uremia；　Hyperphosphatism First-author ’s address：Beijing Central Hospital of Prison Administration Hemodialysis Room，Beijing 100054，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.026 随着血液净化技术的发展，依靠维持性血液透析治疗的尿毒症患者越来越多，生存时间逐渐延长，但是与透析相关的远期并发症出现率也越来越大，其中高磷血症就是众多并发症中最常见的一种。

【摘要】目的探讨碳酸司维拉姆对维持性血液透析（MHD ）患者慢性肾脏病-矿物质与骨异常（CKD-MBD ）临床疗效的影响。

方法纳入三明市第二医院MHD 患者100例，按照随机数字表法分成对照组与观察组，对照组予碳酸钙D3片（0.5g/次，2次/d ）治疗，观察组予碳酸司维拉姆片（0.8g/次，3次/d ）治疗，2组均观察12周，对比临床有效率，治疗前后血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH ）、25（OH ）D3、FGF-23、腹主动脉钙化评分（AACS ）的差异。

结果观察组总有效率高于对照组（P <0.05）。

治疗后2组血磷、iPTH 、FGF-23、AACS 均较治疗前下降，25（OH ）D3较治疗前升高，且观察组改善幅度优于对照组（P <0.05）；2组治疗前后血钙无明显变化（P >0.05）。

结论碳酸司维拉姆可明显降低MHD 患者血磷、iPTH 、FGF-23水平，提高25（OH ）D3水平，改善血管钙化程度，提高临床CKD-MBD 的临床疗效。

【关键词】血液透析慢性肾脏病-矿物质与骨异常碳酸司维拉姆临床疗效Effect of Sevelamer carbonate on the clinical efficacy of chronic Kidney disease-mineral and bone disorder in the patients with maintenance hemodialysisJin Zhe ，Chen Jianping ，Chen Rong.The second hospital of sanming,yongan fujian ，366000【Abstract 】Objective To investigate the effect of sevelamer carbonate on clinical efficacy of Chronic Kidney Disease-Minerals and Bone Disorder （CKD-MBD ）and the seurm levles of 25-hydroxyvitamin D3[25（OH ）D3]、fibroblast growth factor-23（FGF-23）in patients with maintenance hemodialysis （MHD ）.Methods100patients received MHD inour hospital were selected for the study.They were divided into the control group （n=50）and the observation group （n=50）according to the random number table method.The control group were treated with calcium carbonate D3（0.5g ，twice a day ），and the observation group were treated with sevelamer carbonate （0.8g ，three times a day ）.The difference of clinical efficacy 、the levels of blood calcium ，blood phosphorus ，intact parathyroid hormone （iPTH ），25（OH ）D3，FGF-23，abdominal aortic calcification score （AACS ）were compared between the two groups after the 12weeks.ResultTheclinical efficacy rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P <0.05）。

碳酸司维拉姆治疗终末期肾性维持性血液透析高磷血症患者疗效观察发表时间：2018-07-12T11:26:57.227Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：孙敦洋[导读] 目的分析评价碳酸思维拉姆治疗终末期肾性维持性血液透析高磷血症患者的临床疗效。

怀远县人民医院安徽怀远 233400摘要：目的分析评价碳酸思维拉姆治疗终末期肾性维持性血液透析高磷血症患者的临床疗效。

方法本次采取随机数字表法，将2016年6月-2017年12月我院收治的52例终末期肾性维持性血液透析高磷血症患者分成两组，每组均为26例；其中，对照组患者采取醋酸钙进行治疗，观察组患者则采取碳酸司维拉姆进行治疗，比较两组临床治疗效果。

结果在血磷、血钙、钙磷乘积以及低密度脂蛋白胆固醇四项指标水平方面，治疗前两组比较无明显差异（P＞0.05）；经积极治疗后，观察组上述四项指标水平改善效果均明显优于对照组（P＜0.05）。

结论在临床中，针对终末期肾性维持性血液透析高磷血症患者，采取碳酸司维拉姆治疗具备理想的疗效，可以使患者的血磷以及钙磷乘积水平；因此，值得采纳及应用。

关键词：碳酸司维拉姆；终末期肾性维持性血液透析；高磷血症；临床疗效[Abstract] objective：to evaluate the clinical efficacy of the evaluation of the treatment of patients with hyperphosphatemia in patients with end-stage renal maintenance in the treatment of patients with end-stage renal disease. Methods：a random number table method was adopted to divide the 52 patients with hyperphosphatemia of the patients who were admitted by our hospital from June 2016 to December 2017，with 26 patients in each group. Among them，the control group was treated with calcium acetate，and the patients in the observation group were treated with the treatment of the carbonated sviram，and the results were compared between the two groups. Results there was no significant difference between the two groups（P BBB 0 0.05）in the four indexes of blood phosphorus，blood calcium，calcium and phosphorus and low density lipoprotein cholesterol. After active treatment，the improvement effect of the above four indexes in the observation group was significantly better than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion in clinical for end-stage kidney maintenance hemodialysis patients with hyperphosphatemia，taking division of carbonate vera has ideal curative effect，can make the patient's blood levels of phosphorus and the calcium-phosphorus product；Therefore，it is worth adopting and applying.[Key words] viverum carbonate；End-stage renal maintenance hemodialysis；Hyperphosphatemia；Clinical curative effect高磷血症，指的是血磷酸盐含量上升，比正常水平更高的一种病理状态，而对于终末期肾性维持性血液透析高磷血症患者来说，则指的是疾病进入了终末阶段，如果未能采取及时有效的医治方案，容易导致患者致残或病死。

收稿日期:췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍2020-03-25E f f e c t s o fB e t aB l o c k e rT h e r a p y onP a t i e n t sw i t hC h r o n i cH e a r t F a i l u r e J i aK u i ,L i Z h i j u a n ,X i n g S h i y i n g(D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,N o .1A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f H e n a nU n i v e r s i t y o f Sc i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,L u o y a n g 471023)A b s t r a c t O b je c t i v e :T oa n a l y z e t h eef f e c to f β-b l o c k e r t h e r a p y o nc h r o n i ch e a r t f a i l u r e .M e t h o d s :126c a s e s o f p a t i e n t sw i t hc h r o n i c h e a r t f a i l u r e i nah o s p i t a l f r o mJ a n u a r y 2019t o M a r c h2020w e r e s e l e c t e da n d d i v i d e d i n t o t r e a t m e n t g r o u p (t r e a t e dw i t hb e t a b l o c k e r s ,63c a s e s )a n d c o n t r o l g r o u p (t r e a t e dw i t h a n g i o t e n -s i n Ⅱr e c e p t o r a n t a g o n i s t ,63c a s e s )a c c o r d i n g t ot h e t r e a t m e n tm e t h o d s .T h ec h a n g e so f c l i n i c a l e f f i c a c y,c a r d i a c f u n c t i o na n dB -t y p eb r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e (B N P )b e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n tw e r ec o m p a r e db e -t w e e n t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s :T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e i n t h e t r e a t m e n t g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e r ew a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t w o g r o u ps i nC I ,L V E Fa n dB N Pb e f o r e t r e a t m e n t (P >0.05).T h eC I a n dL V E Fo f t h e t r e a t m e n t g r o u p w e r e s i g n i f i -c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05),a n dB N Pw a s s i g n i f i c a n t l y lo w e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n :T h e a p p l i c a t i o no f b e t ab l o c k e r s i nc h r o n i ch e a r t f a i l u r e i sh e l p f u l t o i m p r o v e t h e c a r d i a c f u n c t i o na n d c l i n i c a l e f f i c a c y.K e y wo r d s b e t ab l o c k e r s ;c h r o n i c h e a r t f a i l u r e ;c l i n i c a l c u r a t i v e e f f e c t 文章编号:1004-4337(2021)04-0557-03 中图分类号:R 692 文献标识码:A㊃药学研究㊃碳酸司维拉姆和醋酸钙片对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱和肾功能的影响宋冬芳 林彦汝 钟 丽(湛江中心人民医院肾内科 湛江524000)摘 要: 目的:研究碳酸司维拉姆和醋酸钙片对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱和肾功能的影响㊂方法:选取2017年6月~2019年3月在某院肾内科做维持性血液透析的100例患者作为研究对象,使用随机数字表法将患者分为试验组和对照组各50例,给予对照组患者醋酸钙片治疗,给予试验组患者碳酸思维拉姆治疗,治疗4周后比较两组患治疗后血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素㊁钙磷乘积水平及肾功能指标变化,比较两组患者治疗后不良并发症的发生率㊂结果:经治疗后试验组患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素㊁钙磷乘积显著低于对照组(P <0.05);治疗后两组患者肌酐和尿素氮水平与治疗前比较均降低,组间治疗后比较,差异无统计学意义(P >0.05);试验组患者治疗后腹泻㊁便秘㊁恶心㊁呕吐并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者能有效降改善患者钙磷代谢紊乱,改善患者肾功能㊂关键词: 碳酸司维拉姆; 醋酸钙片; 维持性血液透析; 钙磷代谢紊乱; 肾功能d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.04.035肾脏疾病发展到终末期维持性血液透析是治疗的重要手段,而80%及以上维持性血液透析患者均伴有不同程度的钙磷代谢紊乱,是诱发患者终末期心血管疾病的主要原因,也是维持性血液透析患者致死的独立危险因素[1],故有效控制患者的钙磷代谢紊乱是肾病学领域研究的热点㊂目前临床上治疗手段主要包括饮食治疗和使用磷合剂治疗㊂饮食治疗因患者依从性差,因此绝大数患者选择使用磷合剂治疗;醋酸钙是钙磷合剂,在治疗过程会增加患者金属蓄积和血管钙化的风险,且高钙血症禁用[2]㊂碳酸司维拉姆是不含钙和其他金属的新型磷合剂具有降低患者血清磷的作用,故本研究选用碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者分析其对钙磷代谢紊乱和肾功能的影响,现报道如下㊂1 研究对象和方法1.1 研究对象经我院医学伦理委员会审批,选取我院2017年6月~2019年3月在我院肾内科做维持性血液透析的100例患者作为研究对象,使用随机数字表法将患者分为试验组和对照组各50例㊂试验组男33例,女17例;年龄40~70岁,平均年龄(50.34ʃ7.17)岁㊂对照组男35例,女15例;年龄40~69岁,平均年龄(49.31ʃ7.11)岁㊂两组患者一般资料比较,差异比较无统计意义(P >0.05)㊂纳入标准:患者年龄30~70岁;维持性血液透析>6个月,血清磷ȡ1.78mm o l /L ,血清钙<2.5mm o l /L ;患者及家属自愿参加本实验且签署知情同意书㊂㊃755㊃数理医药学杂志2021年第34卷第4期1.2 方法所有患者均接受持续性碳酸氢盐血液透析治疗,每次4h,1周3次㊂血液透析液钙浓度1.5mm o l /L ,使用一次性聚醚砜透析器(威海威高血液净化制品有限公司,型号:F 18聚砜膜空心纤维透析器),血液透析期间常规低分子肝素钠抗凝㊂对照组患者在血液透析治疗的基础上予以醋酸钙胶囊(昆明邦宇,生产批号H 20100127,规格:600m g/粒)治疗,用药方法:口服,1日2次,服药剂量以患者血清钙生化检查结果确定,服药时间不超过1个月㊂试验组患者在血液透析治疗的基础上碳酸司维拉姆片(赛诺菲(杭州),生产批号H 20130384,规格:800m g/片,)治疗,用药方法:随餐口服,1日3次,起始剂量0.8g 或1.6g/次,具体剂量以患者血清磷水平确定㊂1.3 观察指标观察两组患者治疗后血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积;观察两组患者肌酐和尿素氮水平;观察并记录治疗后腹泻㊁便秘㊁恶心㊁呕吐的发生率㊂抽取患者治疗前后空腹外周静脉血4m l,全自动生化分析仪(日立,型号:7600)测量患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素㊁钙磷乘积水平及肌酐和尿素氮水平㊂1.4 统计学处理两组实验所有数据采用S P S S 21.0统计学软件进行分析,计量资料用(x ʃs)表示,组间比较使用两独立样本的t 检验;计数资料用率或构成比表示,两组间比较采用χ2检验,等级资料用秩和检验㊂P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积水平比较治疗前两组患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后血清钙较治疗前升高,血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积与治疗前比较均降低,试验组患者上述指标均显著低于对照组(P <0.05),见表1㊂表1 两组患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积水平(x ʃs)组别血清钙(mm o l /L )血清磷(mm o l /L )治疗前治疗后治疗前治疗后试验组(n =50)2.15ʃ0.362.20ʃ0.402.53ʃ0.461.72ʃ0.27对照组(n =50)2.17ʃ0.442.36ʃ0.382.55ʃ0.422.11ʃ0.34t 值0.2492.0510.2276.352P 值0.8040.0430.8210.000续表1 两组患者血清钙㊁血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积水平(x ʃs)组别甲状旁腺激素(p g/L )钙磷乘积(mm o l 2/L2)治疗前治疗后治疗前治疗后试验组(n =50)436.80ʃ106.53370.24ʃ70.255.64ʃ0.923.71ʃ0.71对照组(n =50)434.95ʃ104.80400.74ʃ70.975.62ʃ0.904.34ʃ0.85t 值0.0882.1600.1104.022P 值0.9300.0330.9130.0002.2 两组患者肌酐和尿素氮水平比较治疗前两组患者肌酐和尿素氮水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后两组患者肌酐和尿素氮水平与治疗前比较均降低,组间治疗后比较,差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 两组患者肌酐和尿素氮水平(x ʃs)组别肌酐(μm o l /L )尿素氮(mm o l /L )治疗前治疗后治疗前治疗后试验组(n =50)863.90ʃ245.42781.91ʃ238.5527.93ʃ9.3420.34ʃ6.53对照组(n =50)864.34ʃ233.26847.25ʃ243.9028.22ʃ9.4626.86ʃ7.10t 值0.0091.3540.1541.847P 值0.9930.1790.8780.0682.3 两组患者不良并发症发生率比较治疗期间试验组不良并发症的发生率为10.00%,对照组为18.00%㊂其中试验组患者发腹泻1例,便秘2例,恶心1例,呕吐1例;对照组分别为2例㊁2例㊁3例㊁2例㊂试验组患者不良并发症的发生率低于对照组,但差异比较无统计学意义(P >0.05)㊂3 讨论近年来,肾脏疾病的发病率呈逐年上升趋势,维持性血液透析是治疗终末期肾脏疾病的重要手段,但治疗后患者易出现钙磷代谢紊乱㊁高磷血症导致患者并发心源性休克㊁心力衰竭等凶险性并发症威胁患者生命安全,同时高磷血症也是血液透析致患者死亡的独立危险因素,故有效控制患者钙㊁磷水平是挽救患者生命的关键措施[3]㊂目前临床治疗以钙磷合剂治疗为主,虽能有效降低患者血清磷水平,但易出现钙蓄积㊂碳酸司维拉姆片是不含钙和其他金属的磷合剂,在纠正患者高磷水平的同时不增加患者的钙负荷㊂甲状旁腺激素与血磷水平关系密切,当血磷异常升高时刺激甲状旁腺分泌大量甲状旁腺激素,引发继发性甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺功能亢进甲状旁腺激素分泌增多致其溶㊃855㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .4 2021骨作用增强,骨中磷大量释放入血加重高磷血症㊂内源性血肌酐每日生成量保持动态平衡且几乎全部经肾小球滤过进入原尿,故测量患者肌酐可评估患者肾小球滤过功能,尿素氮是血浆中除蛋白质外的一种含氮化合物,也由肾小球滤过排出体外,在患者肾功能异常时尿素氮升高[4]㊂本研究中试验组患者治疗后血清钙较治疗前升高,血清磷㊁甲状旁腺激素和钙磷乘积与治疗前比较均降低,且试验组患者上述指标均显著低于对照组,结果显示碳酸司维拉姆治疗能有效改善患者钙磷代谢紊乱㊂其可能的原因为:碳酸司维拉姆为新型磷合剂,不含钙不引起患者钙运载,同时为一种无全身吸收性的磷酸结合交联聚合体在服用后与胃肠道中的磷结合降低磷的吸收[5]㊂治疗后试验组患者肌酐和尿素氮水平治疗后与治疗前比较均降低,说明碳酸司维拉姆能改善患者肾功能,分析原因为碳酸司维拉姆在口服后以铵根以质子的形式存在肠道中吸收肠道中的代谢物肌酐㊁尿素氮等然后经肠道排出[6]㊂两组患者治疗后不良反应发生率试验组患者稍高于对照组,但差异比较无统计学意义,可能与观察时间短有关㊂综上所述,碳酸司维拉姆片治疗维持性血液透析患者可有效改善患者钙磷代谢紊乱,改善患者肾功能,但本研究中样本量少,研究时间较短,希望将来有大样本㊁高质量的相关临床研究出现,为维持性血液透析患者带来更优的治疗方案,也为将来维持性血液透析治疗研究提供可靠依据㊂参考文献1李吉玲,孙阳,杨崇猛,等.高磷血症的治疗进展[J].医学综述, 2017,23(8):1557~1560;1565.2徐巧莹,赵蕙琛,李晓静,等.碳酸司维拉姆辅助治疗尿毒症合并高磷血症效果观察[J].山东医药,2017,57(26):83~85.3柳诗意,张宁.慢性肾脏病血管钙化中西医治疗进展[J].中国中西医结合杂志,2017,37(10):1276~1280.4刘炎,秦岭,彭艾.司维拉姆对慢性肾脏病血管钙化及病死率的影响[J].同济大学学报(医学版),2016,37(3):138~143.5薛维丽,由鹏飞,李春焕.G C-M S测定碳酸司维拉姆中环氧氯丙烷的残留量[J].中国现代应用药学,2019,36(9):1089~1091.6石靖.F D A对磷结合剂的体外等效性评价要求[J].中国新药杂志, 2018,27(21):2588~2592.E f f e c t s o f S v i r a mC a r b o n a t e a n dC a l c i u m A c e t a t eT a b l e t s o nC a l c i u ma n dP h o s p h o r u sM e t a b o l i s m D i s o r d e r a n dR e n a l F u n c t i o n i n M a i n t e n a n c eH e m o d i a l y s i s P a t i e n t sS o n g D o n g f a n g,L i nY a n r u,Z h o n g L i(D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y,Z h a n j i a n g C e n t r a lP e o p l e'sH o s p i t a l,Z h a n j i a n g524000)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o s t u d y t h e e f f e c t s o f s v i r a mc a r b o n a t e a n d c a l c i u ma c e t a t e t a b l e t s o n c a l c i u ma n d p h o s p h o r u sm e t a b o l i s md i s o r d e r a n dr e n a l f u n c t i o n i n m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s.M e t h o d s:100p a-t i e n t sw i t hm a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s i nah o s p i t a l f r o mJ u n e2017t o M a r c h2019w e r es e l e c t e da s t h er e-s e a r c ho b j e c t s a n dd i v i d e d i n t o t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p(50c a s e s)a n d t h e c o n t r o l g r o u p(50c a s e s)b y u s i n g t h e r a n d o mn u m b e r t a b l em e t h o d.T h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p w e r e t r e a t e dw i t hc a l c i u ma c e t a t e t a b-l e t s,a n d t h e p a t i e n t s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e t r e a t e dw i t hs v i r a mc a r b o n a t e f o r4w e e k s.T h e c h a n-g e s o f s e r u mc a l c i u m,s e r u m p h o s p h o r u s,p a r a t h y r o i d h o r m o n e,c a l c i u m p h o s p h o r u s p r o d u c t a n d r e n a l f u n c-t i o n i n d e x e sw e r e c o m p a r e db e t w e e nt h e t w o g r o u p s,a n dt h e i n c i d e n c eo f a d v e r s ec o m p l i c a t i o n sw a sc o m-p a r e d.R e s u l t s:A f t e r t r e a t m e n t,t h es e r u mc a l c i u m,s e r u m p h o s p h o r u s,p a r a t h y r o i dh o r m o n ea n dc a l c i u m p h o s p h o r u s p r o d u c t i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).A f t e r t r e a t m e n t,t h e c r e a t i n i n e a n du r e an i t r o g e n l e v e l s i n t h e t w o g r o u p sw e r e l o w e r t h a n t h o s e b e-f o r e t r e a t m e n t.T h e r ew a s n o s ig n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n th e t w o g r o u p s a f t e r t r e a t m e n t(P>0.05).T h e di a r r h e a,c o n s t i p a t i o n,n a u s e a a n dv o m i t i n g i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,b u t t h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P>0.05).C o n c l u s i o n:T h e c a l c i u ma n d p h o s p h o r u sm e t a b o-l i s md i s o r d e r a n d r e n a l f u n c t i o no f t h e p a t i e n t sw i t hm a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s c a nb e e f f e c t i v e l y r e d u c e d a n d i m p r o v e db y t h e t r e a t m e n t o f s i r o l i m u s c a r b o n a t e.K e y w o r d s s v i r a mc a r b o n a t e;c a l c i u m a c e t a t e t a b l e t s;m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s;c a l c i u m a n d p h o s-p h o r u sm e t a b o l i s md i s o r d e r s;r e n a l f u n c t i o n㊃955㊃数理医药学杂志2021年第34卷第4期。

司维拉姆治疗血液透析患者高磷血症的疗效分析【摘要】目的：探讨司维拉姆对血液透析的患者进行高磷血症治疗的临床疗效。

方法：选择2020年2月-2021年3月在我院进行血液透析合并患有高磷血症的176例患者，进行随机分组为对照组和观察组，每组各88例。

对照组患者通过口服碳酸钙D3片进行治疗，观察组通过口服司维拉姆片治疗，对比两组患者的临床疗效以及治疗三个月后的血磷、血钙的水平。

结果：对照组患者的总有效率明显低于观察组，差异较大（P＜0.05）；经过治疗后观察组患者的血磷、血钙明显低于对照组，差异较大（P＜0.05）。

结论：司维拉姆对治疗血液透析患者高磷血症有着较好的临床疗效，减少了患者的血磷水平，降低了患者出现高钙血症的概率，应该得到临床推广。

【关键词】司维拉姆；血液透析；高磷血症进行血液透析的患者最常发生的并发症就是高磷血症，血磷、血钙水平升高威胁到患者的生命安全，增加心血管疾病的发生[1]。

常规的磷结合剂中有着钙和铝的成分，长期进行服用容易产生金属离子的沉积，出现严重的不良反应，影响心血管系统，而司维拉姆作为临床上的一种新型药物，它的成分中不含有金属离子，有效降低了血磷水平[2]。

本次研究的主要目的是探讨司维拉姆对血液透析合并高磷血症的患者进行治疗的临床疗效，具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2020年2月-2021年3月在我院进行血液透析合并患有高磷血症的176例患者，进行随机分组为对照组和观察组，每组各88例，其中有58例原发病慢性肾小球肾炎，50例糖尿病肾病患者，34例高血压肾病患者，17例多囊肾，10例梗阻性肾病患者，其他患者7例。

对照组中男女比值为45:43，年龄为21-64岁，平均年龄为（43.25±12.15）岁；观察组的男女比值为42：46，年龄为22-65岁，平均年龄为（44.12±11.86）岁。

对比一般数据无显著差别（P＞0.05），存在可比性。

血磷是一种重要的生物元素，是所有细胞维持基本功能的必需组成部分[1]。

磷的吸收主要通过钠依赖以及非钠依赖通道，钠依赖通道相关蛋白的表达受饮食中摄入磷量的控制[2-4]。

大多数血磷主要以磷酸盐的形式存在骨骼中，骨骼的释放以及肠道对磷的重吸收可以对磷的稳态起到相应作用，但是近端肾小管对磷的重吸收是决定血磷稳态的重要因素。

慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）患者肾脏对磷滤过下降以及重吸收增加，导致磷在体内蓄积，血磷逐渐升高导致高磷血症，钙磷代谢紊乱从而引起继甲状旁腺功能亢进（Secondary hyperparathyroidism，SHPT），进一步导致肾小管排磷能力下降[5]。

高磷血症是CKD患者发生全因和心血管死亡的危险因素[6]，除了会导致SHPT、矿物质和骨代谢异常外，还是心脏瓣膜钙化、血管和软组织等转移性钙化的始动因素[7-8]。

目前，根据KDIGO 指南中推荐通过控制饮食、加强透析、磷结合剂的应用控制血磷，但目前单单依靠普通透析以及控制饮食，控制血磷无法得到充分保证。

由于传统的含钙、含铝磷结合剂容易引起血钙、铝升高，引发较多不良反应，目前临床多应用非钙非铝的新型磷结合剂，不易引发血清钙、铝升高，不良反应相对较小[9]。

基于此，本文研究维持性血液透析联合新型降磷药物治疗高磷血症，并观察对比治疗效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年1月～12月在天津市海河医院维持性血液透析伴有高磷血症患者95例，纳入标准：①符合尿毒症诊断标准；②持续透析时间1年及以上者；③符合高磷血症诊断标准，即血磷≥1.78 mmol/Ｌ；④年龄25～85岁。

排除标准：①严重的胃肠道、肺及肝疾病者；②依从性不好者；③严重的甲状腺功能亢进患者；④影响本研究的其他严重性疾病。

95例患者分为碳酸镧组（67例）、碳酸司维拉姆组（28例）。

碳酸镧组67例，男41例，女26例；碳酸司维拉姆组28例，男18例，女10例。

碳酸司维拉姆片联合醋酸钙片对尿毒症高磷血症降磷效果的影响李伟(湖南省石门县人民医院,湖南常德415300)摘要目的:分析碳酸司维拉姆片联合醋酸钙片对尿毒症高磷血症降磷效果的影响㊂方法:通过双盲选法将90例尿毒症高磷血症患者分为对照组和观察组(各45例)㊂两组患者入院后均安排进行常规对症治疗,之后对照组安排醋酸钙片治疗,观察组安排碳酸司维拉姆片联合醋酸钙片治疗,对2组患者治疗前后的血磷㊁钙磷乘积以及i P T H水平变化进行比较,同时观察其治疗期间的不良反应发生率㊂结果:治疗前,组间血磷㊁钙磷乘积以及i P T H水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,组间血磷㊁钙磷乘积以及i P T H水平比较,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂组间不良反应发生率比较,对照组为15.56%,观察组为6.67%,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论:碳酸司维拉姆片联合醋酸钙片具有良好的治疗价值,不仅可起到降磷效果,而且不会增加患者不良反应的发生概率㊂关键词尿毒症;碳酸司维拉姆片;醋酸钙片;高磷血症;降磷效果;不良反应中图分类号:R692.5 R589.5文献标识码:B文章编号:1672-8351(2020)08-0036-02前言尿毒症在临床上不是一个独立的疾病,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,我们日常生活中所说的尿毒症即为慢性肾衰的终末期[1]㊂尿毒症患者的主要临床表现为水电解质紊乱㊁酸碱代谢紊乱以及高血磷症状等㊂血液透析治疗为尿毒症患者常见的临床治疗方式之一,疗效确切,但是该治疗方式的预后血磷控制效果欠佳[2],因此为进一步提高尿毒症高磷血症患者的降磷效果,近几年也有研究[3]指出可以在患者维持性血液透析治疗期间辅以碳酸司维拉姆片+醋酸钙片治疗,因此,为进一步探讨碳酸司维拉姆片联合醋酸钙片治疗在尿毒症患者高磷血症中的降磷效果,本次研究将以我院2018年4月至2020年1月收治的90例尿毒症高磷血症患者为例展开研究,详细研究报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料经我院伦理委员批准,通过双盲选法将我院2018年4月至2020年1月收治的90例尿毒症高磷血症患者分为对照组和观察组(各45例)㊂对照组男女患者比例为25ʒ20;年龄中间值(55.57ʃ4.27)岁㊂观察组男女患者比例为24ʒ21;年龄中间值(55.59ʃ4.24)岁㊂纳入标准:①符合尿毒症高磷血症相关诊断标准[4]的患者;②均进行维持性血液透析治疗的患者;③血液透析时间不低于半年的患者;④治疗前血磷水平超过1.78mm o l/L的患者;⑤签署知情同意书的患者㊂排除标准:①不同意参与研究的患者;②认知功能障碍的患者;③合并严重恶性肿瘤疾病的患者;④合并严重多脏器功能障碍的患者;⑤不配合治疗的患者㊂两组患者上述一般资料比较无统计学意义(P>0.05)㊂1.2方法两组患者入院后均安排进行常规对症治疗,之后对照组安排醋酸钙片(昆明邦宇制药有限公司;国药准字H20103013)进行口服治疗,服用剂量和次数分别为0.667g和3次/d㊂观察组安排碳酸司维拉姆片(赛诺菲(杭州)制药有限公司;国药准字J20130160)联合醋酸钙片口服治疗,醋酸钙片参照对照组,碳酸司维拉姆片服用方法为:初次剂量800m g,3次/d,服用14d后,需要根据血磷水平调整药物剂量,具体为:>1.78m m o l/L者,每天给药剂量增加800m g;1.13m m o l/L至1.78m m o l/L者,维持原来剂量不变;< 1.13m m o l/L者,则适量减少给药剂量,必要时可停药㊂1.3观察指标观察2组患者治疗前后的血磷㊁钙磷乘积以及i P T H水平变化,同时记录其治疗期间的不良反应发生情况㊂1.4统计学方法实验数据全部录入至统计学软件S P S S22.0处理分析,由t检验计量资料,由X2检验计数资料,P< 0.05代表差异形成统计学意义㊂2结果2.1组间治疗期间的血磷㊁钙磷乘积以及i P T H水平变化比较如表1所示,治疗前,组间血磷㊁钙磷乘积以及i P T H水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,组间血磷㊁钙磷乘积以及i P T H水平比较,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂表1组间治疗期间的血磷㊁钙磷乘积以及i P T H水平变化比较( xʃs)分组例数血磷(mm o l/L)钙磷乘积(mm o/L2)i P TH(p m o l/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组452.48ʃ0.392.05ʃ0.415.59ʃ0.874.62ʃ0.796.06ʃ1.124.39ʃ0.80观察组452.47ʃ0.411.69ʃ0.405.58ʃ0.893.33ʃ0.746.08ʃ1.113.77ʃ0.68 t-0.1194.2160.0547.9940.0853.961 P-0.9060.0000.9570.0000.9320.000 2.2组间治疗期间的不良反应发生情况比较如表2所示,组间不良反应发生率比较,对照组为15.56%,观察组为6.67%,差异无统计学意义(P>0.05)㊂表2组间治疗期间的不良反应发生情况比较[n(%)]分组例数便秘腹胀高钙血症低钙血症总发生率对照组452(4.44)2(4.44)1(2.22)2(4.44)7(15.56)观察组451(2.22)1(2.22)0(0.00)1(2.22)3(6.67) X2-----1.800 P-----0.180 3讨论尿毒症是肾衰竭的终末期表现,会对患者的身心健康带来严重影响,目前临床主要以肾脏代替疗法为主的综合治疗方案进行治疗,以在最大程度上延长患者的生存时间,提高患者后期生活质量[5]㊂血液透析治疗以及腹膜透析等均是目前临床上常见的主要肾脏替代疗法,其中以血液透析治疗为主[6]㊂高磷血症是尿毒症患者常见并发症之一,虽然血液透析治疗在尿毒症患者治疗中的价值已经被大量研究[7]证实,但是由于该治疗方式无法有效维持血磷平衡,因此,目前较多学者[8]主张在患者血液透析治疗期间通过口服磷结合剂来降低患者血磷含量㊂常见的磷结合剂有两种,分别为金属磷结合剂和非金属磷结合剂,但是前者服用后容易发生高钙血症,后者以盐酸司维拉姆常见,不仅具有良好的降低血磷效果,同时还不会增加患者高血钙的发生风险[9]㊂李琪[10]报道,醋酸钙片联合碳酸司维拉姆片治疗可以进一步改善尿毒症患者的血磷以及钙磷乘积含量㊂本次研究结果显示,治疗后,组间血磷㊁钙磷乘积以及i P T H水平比较,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),和李琪[10]研究报道一致,进一步说明碳酸司维拉姆片联合醋酸钙片治疗对患者高磷血症中的良好降磷效果㊂除此之外,由表2可知,对照组总不良反应发生率虽然略高于观察组,但是组间数据差异未形成统计学意义(P>0.05),说明在治疗安全性方面,碳酸司维拉姆片与醋酸钙片联合治疗安全性较为理想,不良反应防控效果较为理想㊂综上所述,对于尿毒症高磷血症患者,碳酸司维拉姆片联合醋酸钙片具有良好的治疗价值,不仅可起到颇为良好的降磷效果,而且不会增加患者不良反应的发生概率,具有良好的推广治疗价值㊂参考文献[1]杨成,任星峰,肖瑞峰,等.司维拉姆治疗维持性血液透析患者微炎症及高磷血症疗效观察[J].微循环学杂志,2019,29(1):77-80.[2]智楠,郑慧,郭向辉,等.碳酸司维拉姆联合常规治疗对慢性肾衰竭合并高磷血症患者血清炎症因子及HO-1㊁i P T H水平的影响[J].中国药房, 2018,29(5):683-686.[3]赵袆,王敬东,赵东明,等.碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病患者高磷血症疗效的随机对照研究[J].中国循证医学杂志,2017,14(11): 1293-1298.[4]苏华燕,曾蕾,王莉莉,等.碳酸司维拉姆应用于慢性肾功能不全合并高磷血症对患者血磷㊁血钙及炎症反应的影响[J].中国医学创新,2018,15 (29):38-41.[5]高俊杰,王卫松,苏志国,等.碳酸司维拉姆对慢性肾功能衰竭合并高磷血症患者炎性因子及钙㊁磷代谢影响[J].临床军医杂志,2019,47(4): 427-428,431.[6]徐巧莹,赵蕙琛,李晓静,等.碳酸司维拉姆辅助治疗尿毒症合并高磷血症效果观察[J].山东医药,2017,57(26):83-85.[7]杨洁.观察碳酸司维拉姆治疗终末期肾脏病高磷血症临床效果[J].养生保健指南,2017,1 (15):44.[8]李瑜祯,李源远.碳酸司维拉姆联合组合型血液净化治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效[J].现代医药卫生,2019,35(09):119-121.[9]霍延红,张鑫,张文博,等.碳酸司维拉姆治疗维持性透析患者高磷血症的有效性和安全性[J].武警医学,2019,30(1):58-61.[10]李琪.醋酸钙片联合司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的效果观察[J].中国临床医生杂志,2019,47(05):48-51.作者简介:李伟(1989-),男,汉族,湖南省常德市石门县人,大学本科,主治医师,从事肾内科方向研究㊂。

２ ２　治疗前后肺功能变化　观察组治疗后ＦＶＣ、ＦＥＶ１和ＦＥＶ／ＦＶＣ均较治疗前的及对照组显著增加（Ｐ＜０ ０５）（见表２）。

３　讨论ＣＯＰＤ是呼吸内科临床上的常见病、多发病，是患者在有害颗粒或气体的长期影响下，人体肺部正常组织反复出现炎性反应后，肺部组织发生结构变异使气流通过受限的一种疾病。

ＣＯＰＤ一旦确诊后几乎无法治愈，且患者为渐进性加重〔４，５〕。

呼吸衰竭则为ＣＯＰＤ十分常见的并发症之一，在ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭发作的情况下，患者缺氧严重程度加重，体内二氧化碳无法有效排出，在一系列的生理变化后使血管的通透性发生改变，诱发肺水肿以及脑水肿等不良结局，部分患者会致死。

因此对于ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的患者，在临床工作中需要纠正其低氧血症的状态〔６〕。

呼吸衰竭患者因气管管腔阻塞，致使气道高反应和呼吸加快，该类患者往往体内长期处于氧供不足的状态，且呼吸机做功过度导致疲劳程度增加，这均导致体内氧耗量增大，临床常采取机械通气治疗，而ＢｉＰＡＰ是具有压力支持通气和呼气末正压的作用，可改善病理状态的力学结构，采用正压通气以克服气道阻力和肺泡弹性阻力，协助肺泡的通气过程，减缓呼吸肌群的疲劳程度，同时该种方法“正压”的属性能够在呼气末防止气道出现塌陷或封闭，从而改善通气／血流的数值比，以降低呼吸肌群负荷的策略，达成肺功能改善的目的。

鉴于该种方法的良好效果，目前在全球工作中已经得到了较为广泛的认可和应用〔７〕。

尼可刹米在药理学领域中被定义为典型的人体中枢呼吸兴奋剂，该药物在使用后能够高度选择性的兴奋呼吸中枢和周围的化学感受器，提高呼吸频率，增加通气量，改善ＣＯ２潴留。

尼可刹米与ＢｉＰＡＰ的联合应用可以有效的改善通气，减轻呼吸肌疲劳作用，尤其是尼可刹米对抗呼吸机通气对自主呼吸的抑制和有效排痰作用〔８〕。

本研究结果显示，治疗后各项血气指标均有明显改善，其中ＰａＯ２明显升高，ＰａＣＯ２明显降低，说明联合治疗可纠正患者低氧血症，降低ＣＯ２的潴留，缓解呼吸性酸中毒的严重程度；且治疗后ＦＶＣ、ＦＥＶ１和ＦＥＶ／ＦＶＣ等肺功能各项指标明显增加，说明ＢｉＰＡＰ通气联合尼可刹米可有效解除气道阻塞，改善气体分布，复张肺泡，减轻呼吸肌做功以增改善患者通气功能，同时可提高肺的顺应性，对改善呼吸功能、纠正ＣＯ２潴留具有较好作用。

碳酸司维拉姆应用于慢性肾功能不全合并高磷血症对患者血磷、血钙及炎症反应的影响*目的：观察碳酸司维拉姆应用于慢性肾功能不全合并高磷酸血症对患者血磷、血钙及炎症反应的影响。

方法：选取2017年1月-2018年3月本院肾内科门诊接收诊治的108例慢性肾功能不全合并高磷血症患者。

按照随机数字表法分为对照组和观察组，各54例。

两组均先基础治疗，对照组患者在基础治疗的情况下加用碳酸钙治疗，观察组则在基础治疗的情况下加服碳酸司维拉姆片治疗。

治疗1个月后，比较两组患者血磷、血钙、全段甲状旁腺素以及机体炎症反应（CRP、β2-MG）情况。

结果：治疗后，两组患者血磷水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，对照组血钙水平均高于治疗前及观察组，全段甲状旁腺素均低于治疗前及观察组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但观察组与治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血清CRP、β2-MG水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。

结论：碳酸司维拉姆片应用于慢性肾功能不全合并高磷血症，可以明显降低患者血清磷水平，改善患者炎性反应程度，且并不会对患者血钙、全段甲状旁腺素水平造成影响，在预防高磷血症患者血管钙化过程中意义重大。

慢性肾功能不全为慢性肾衰竭的早期阶段，高磷血症是慢性肾功能不全患者在临床上十分常见的一种并发症，在终末期肾脏疾病中发病率高达80.0%[1]。

如若患者长期未得到纠正，将引起患者钙代谢紊乱、肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉积变化以及心血管病等疾病，对患者存活状况造成严重不良影响[2]。

目前临床上对于慢性肾功能不全合并高磷血症的治疗主要集中在控制患者钙、磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进[3]。

碳酸钙可以有效地降低患者血磷浓度，但不宜用于合并有钙缺乏症患者的治疗[4]。

碳酸司维拉姆是不会被患者机体吸收的一种聚合物，其不含金属和钙，可以通过结合患者胃肠道中的磷，从而使磷的吸收得以降低，进而达到降低患者血磷浓度的作用，且不会升高患者血钙浓度，在临床上得到日益广泛的应用[5]。

碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效观察【摘要】目的：探讨碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床价值。

方法：选择我院2020年1月-2022年3月收治的58例维持性血液透析高磷血症患者作为研究对象，按照计算机表法对患者分组，研究组和对照组各29例，对照组应用醋酸钙治疗，研究组用碳酸司维拉姆治疗，比较两组的临床效果、不良反应与相关指标。

结果：研究组有效率（93.10%）高于对照组（68.97%），研究组血磷、钙磷乘积低于对照组，研究组不良反应发生率（6.90%）低于对照组（27.59%），差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症的效果确切，可调节血磷水平，值得临床应用探索。

【关键词】碳酸司维拉姆；维持性血液透析；高磷血症维持性血液透析是目前我国总默契肾脏病患者的肾脏替代治疗方式之一，慢性肾脏病矿物质代谢和骨代谢紊乱是维持性血液透析患者常见的并发症，主要表现为钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能亢进，其最终可导致心血管事件发生率和死亡率增加[1]。

高磷血症是继发性甲状旁腺功能亢进发生、发展的重要因素，因此高磷血症的治疗至关重要[2]。

目前，我国存在血液透析患者血磷控制不佳的现象，严重影响患者的预后。

而司维拉姆是新一代的磷结合剂，是当前治疗高磷酸血症的新药物。

基于此，本文就对此药物的临床效果进行如下报道。

1 资料和方法1.1 一般资料对我院2020年1月-2022年5月收治的58例维持性血液透析高磷血症患者进行研究，以计算机表法的形式对患者分组，研究组（n=29）和对照组（n=29），对照组中男15例，女14例，最大年龄68岁，最小年龄19岁，平均年龄（48.31±6.22）岁，持续血液透析的时间为0.7-6年，慢性肾小球肾炎15例，高血压损伤4例，糖尿病肾病10例；研究组中男14例，女15例，最大年龄69岁，最小年龄20岁，平均年龄（49.26±6.17）岁，持续血液透析的时间为0.6-7年，慢性肾小球肾炎13例，高血压损伤5例，糖尿病肾病11例，比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

司维拉姆联合骨化三醇冲击治疗对血清钙、磷的影响作者：刘红艳来源：《医学信息》2017年第03期摘要：目的观察碳酸司维拉姆在维持性血液透析（MHD）患者联合使用骨化三醇胶丸（罗盖全）冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进时对血清钙、磷水平的影响。

方法维持性血液透析患者30例，甲状旁腺素600～900 pg/ml、血磷>1.78 mmol/L、血钙（2.14±0.32）mmol/L，所有患者均行碳酸氢盐透析治疗，透析3 次/w，4 h/次，透析液钙离子浓度为1.5 mmol/L；将其分为两组，第1组为司维拉姆组，共16例患者，给予口服司维拉姆800 mg，3 次/d，联合骨化三醇2.0 μg，冲击治疗2 次/w；第2组为碳酸钙组，共14例患者，给以口服碳酸钙D 600 mg，1 次/d，联合骨化三醇2.0 μg，冲击治疗2 次/w，监测两组患者血钙、血磷及iPTH水平的变化。

结果司维拉姆组2个月后血磷及iPTH较治疗前明显下降，血钙较治疗前无明显变化，血磷较碳酸钙组有明显下降，差异有统计学意义（P关键词：碳酸司维拉姆；骨化三醇；继发性甲状旁腺功能亢进症；维持性血液透析Effect of Sevelamer Hydrochloride on Serum Calcium and Serum Phosphorus Using Calcitriol Pulse TherapyLIU Hong-yan（Department of Nephrology，The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830001，Xinjiang，China）Abstract：Objective To investigate the effect of sevelamer hydrochloride （renagel）on serum calcium and serum phosphorus in maintenance hemodialysis（MHD）patients with secondary hyperparathyroidism（SHPT） treated by calcitriol pulse theraphy.Methods Thirty MHD patients，with intact parathormone（iPTH）levels of 600～900pg/mL，were treated with calcitriol（2.0 g，biw）pulse therapy.Sixteen of the patients（the study group）were treated with oral renagel （800 mg/d，rid），and fourteen of the patients（the control group）were treated with calcium carbonate 600 mg/d.Serum phosphate，calcium and iPTH were examined within 2 months of therapy.Results Serium phosphate and iPTH levels 2 months after treatment in the study group were significantly lower than those before treatment，but the serum calcium levels had no significant change.The levels of serum phosphate in the study group were significantly lower than those in the control group（PKey words：Sevelamer；Calcitriol；secondary hyperparathyroidism；Maintenance hemodialysis维持性血液透析（MHD）患者普遍存在不同程度的水、电解质和酸碱平衡失调。

现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research 2019年第3卷第24期2019Vol.3No.24口医学研究/Medical Research碳酸司维拉姆对血液透析患者高磷血症的疗效观察魏惠波，陈展茂，邱双平，吴武忠(揭阳市人民医院，广东揭阳522000)摘要:目的观察碳酸司维拉姆对血液透析患者高磷血症的疗效。

方法选取揭阳市人民医院2018年3月至2019年3月行规律血液透析高磷血症的患者50例为研究对象，釆用随机数字表法分成对照组和研究组，各25例。

对照组实施醋酸钙治疗，研究组实施碳酸司维拉姆治疗，比较两组患者疗效。

结果从临床疗效来看，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义3<0.05)从有效性指标来看,治疗前，两组甲状旁腺激素(PTH)水平、钙磷乘积、血清钙以及血磷水平比较，差异无统计学意义3>0.05)；治疗后，研究组钙磷乘积以及血磷水平均低于对照组，差异有统计学意义3<0.05),两组PTH水平以及血清钙比较，差异无统计学意义3>0.05)。

从不良反应来看，患者主要为便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状，症状较轻，均可耐受,两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义3>0.05)。

从血清炎性因子水平来看,治疗前，两组超敏C反应蛋白水平、肿瘤坏死因子-a水平、白介素-6水平比较，差异无统计学意义(3>0.05)；治疗后，研究组超敏C反应蛋白水平、肿瘤坏死因子-a水平、白介素-6水平低于对照组，差异有统计学意义3<0.05)。

结论对血液透析高磷血症患者实施碳酸司维拉姆治疗的临床效果确切，安全性良好，还可以降低血清炎症因子，具有显著临床价值。

关键词:碳酸司维拉姆;血液透析;高磷血症;疗效中图分类号:R692.5文献标志码:A文章编号：2096-3718.2019.24.0076.03对于血液透析患者来说,高磷血症属于常见并发症,不仅会导致骨代谢异常,出现矿物质代谢异常，还可能出现心脏病变以及血管钙化等严重现象，因此对血磷进行控制可以缓解钙磷代谢紊乱，延长患者生存期［1］。

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2020.06.058--临床研究--碳酸司维拉姆与高通量透析对维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效观察左晓华，廖晨（江西省高安市人民医院肾内科，江西高安330800）摘要：目的研究维持性血液透析患者高磷血症采取碳酸司维拉姆与高通量透析治疗的临床疗效。

方法选取本院2017年4月至2018年6月收治的64例维持性血液透析患者作为研究对象，采取动态随机法分为对照组与观察组，各32例。

两组均予以常规血透，在此基础上，对照组采取1周加1次高通量透析治疗，观察组予以碳酸司维拉姆治疗。

比较两组血钙、血磷、iPTH值、不良反应及生活质量。

结果治疗2个月、3个月后，观察组血磷水平分别为（2.01±0.13）mmol/L、（1.95±0.17）mmol/L，低于对照组（P＜0.05），组间、组内血钙、iPTH水平比较差异无统计学意义；观察组不良反应发生率低于对照组，两组治疗1个月、3个月后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后1个月、2个月、3个月后，观察组生活舒适度评分均高于对照组（P＜0.05）。

结论维持性血液透析患者高磷血症采取碳酸司维拉姆，与1周加1次高通量透析比较，效果更佳，可有效改善病情，减少高磷血症发生，但针对1周3次高通量透析效果是否更佳，还需进一步深入研究。

关键词：维持性血液透析；高磷血症；碳酸司维拉姆；高通量透析对于维持性血液透析患者，矿物质、骨代谢异常直接影响其生存及生活质量，这主要是由高磷血症所致[1]，患者不仅会出现肾性骨病、甲状旁腺功能亢进等，还会进一步导致血管钙化、心脏病变，及时调整钙磷、血磷紊乱，是保证预后，延长患者生命的关键，临床通常采取降磷药治疗，可取得一定效果，但部分患者治疗效果不佳，无法有效纠正钙磷、血磷等异常。

本研究旨在分析维持性血液透析患者高磷血症采取碳酸司维拉姆与高通量透析治疗的临床疗效，旨在为实际工作奠定理论基础。

72Clinical Research, Dec. 2020, Vol. 28, No. 12作者简介：杨永杰（1973—），女，汉族，河南荥阳人，副主任医师，本科。

研究方向：血液净化。

·临床治疗·碳酸司维拉姆片联合依降钙素注射液对尿毒症维持性血液透析患者钙磷乘积及血清iPTH水平的影响杨永杰，王宇炜(河南荥阳市人民医院 血液透析室，河南 荥阳 450199)摘要：目的 探讨碳酸司维拉姆片联合依降钙素注射液对尿毒症维持性血液透析患者钙磷乘积及血清甲状旁腺激素(iPTH)水平的影响。

方法 选取2017年4月至2019年3月本院尿毒症维持性血液透析患者109例，按随机数字表法分观察组(n=55)、对照组(n=54)。

对照组予以依降钙素注射液治疗，观察组予以碳酸司维拉姆片联合依降钙素注射液治疗。

比较两组疗效、不良反应发生率、治疗前后钙磷乘积、血清iPTH水平、肾功能[尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)]。

结果 观察组总有效率96.36%(53/55)较对照组77.78%(42/54)高(P＜0.05)；治疗后两组钙磷乘积、血清iPTH水平均降低，且观察组低于对照组(P＜0.05)；治疗后观察组BUN、Scr水平低于对照组(P＜0.05)；观察组不良反应发生率5.45%(3/55)与对照组3.70%(2/54)对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

结论 碳酸司维拉姆片联合依降钙素注射液在尿毒症维持性血液透析并发症治疗中效果显著，能有效降低钙磷乘积、血清iPTH水平，改善肾功能，且不增加不良反应发生风险。

关键词：碳酸司维拉姆片；依降钙素注射液；尿毒症；钙磷乘积；甲状旁腺激素；血液透析中图分类号：R977文献标志码：A 文章编号：2096―1278(2020)12―0072―03尿毒症是肾衰竭终末期表现，目前临床尚无特效治疗手段，主要通过血液透析以延长生存期。

但维持性血液透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱、高磷血症等症状，易诱发严重并发症，影响透析效果[1]。

碳酸司维拉姆联合西那卡塞治疗腹膜透析患者高磷血症的临床疗效徐晓宏;郑芳芳;米侠;张策;张驰;王军升;朱爱民;周飞红;谢晓慧【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2022(43)5【摘要】目的:观察碳酸司维拉姆联合西那卡塞治疗腹膜透析患者高磷血症的临床疗效。

方法:选取2018年4月~2021年4月收治的维持性腹膜透析高磷血症并发继发性甲状旁腺功能亢进[甲状旁腺激素(iPTH)>300 pg/ml]患者40例的相关临床资料,将患者随机分组,对照组为碳酸司维拉姆治疗组,观察组为碳酸司维拉姆联合西那卡塞治疗组,两组各20例,治疗12周,观察和比较患者的钙、磷、iPTH、B型脑利钠肽(BNP)、左心室室壁厚度(LVDd)和左心室射血分数(LVEF)。

结果:治疗12周后,两组血磷、iPTH、BNP均较治疗前下降,观察组下降幅度明显大于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组血钙均高于治疗前,观察组高于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05);对照组LVDd无明显减少,观察组LVDd减少,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

对照组LVEF无明显升高,观察组LVEF升高,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论:碳酸司维拉姆联合西那卡塞对腹膜透析患者钙磷代谢及iPTH的改善作用优于单纯使用碳酸司维拉姆,能有效降低腹膜透析患者的BNP,改善腹膜透析患者的肾性骨病和心功能。

【总页数】3页(P1271-1273)【作者】徐晓宏;郑芳芳;米侠;张策;张驰;王军升;朱爱民;周飞红;谢晓慧【作者单位】南京鼓楼医院集团宿迁医院肾内科;徐州医科大学附属宿迁医院肾内科;南京鼓楼医院集团宿迁医院药学部【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.碳酸司维拉姆联合低钙透析液治疗血液透析患者高磷血症的疗效观察2.碳酸司维拉姆联合组合型血液净化治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效3.碳酸司维拉姆联合碳酸钙治疗尿毒症高磷血症患者的疗效观察4.盐酸西那卡塞联合碳酸司维拉姆治疗继发性甲状旁腺功能亢进合并高磷血症的效果5.观察碳酸镧咀嚼片联合碳酸司维拉姆片治疗肾功能不全失代偿期高磷血症的临床疗效及安全性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

碳酸司维拉姆和醋酸钙片对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响徐清【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2022(16)10【摘要】目的评估维持性血液透析患者采用碳酸司维拉姆和醋酸钙片进行治疗对钙磷代谢的影响。

方法 88例维持性血液透析患者,采取摸球法分为碳酸司维拉姆组和醋酸钙片组,每组44例。

碳酸司维拉姆组采用碳酸司维拉姆进行治疗,醋酸钙片组采用醋酸钙片进行治疗。

比较两组患者治疗前以及治疗3个月后的血清钙、血清磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素、尿素氮、肌酐水平以及不良反应发生情况。

结果治疗3个月后,碳酸司维拉姆组血清钙(2.24±0.34)mmol/L、血清磷(1.71±0.23)mmol/L、钙磷乘积(3.75±0.58)mmol^(2)/L^(2)、甲状旁腺激素(362.26±34.12)pg/ml均低于醋酸钙片组的(2.43±0.38)mmol/L、(2.14±0.26)mmol/L、(4.37±0.66)mmol^(2)/L^(2)、(397.64±40.65)pg/ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

治疗3个月后,碳酸司维拉姆组尿素氮(20.84±2.97)mmol/L、肌酐(743.22±27.57)μmol/L均低于醋酸钙片组的(26.14±3.85)mmol/L、(814.54±32.32)μmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

碳酸司维拉姆组不良反应发生率2.27%低于醋酸钙片组的13.64%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论维持性血液透析患者采用碳酸司维拉姆进行治疗,可改善钙磷代谢、减少不良反应,值得推广。

【总页数】4页(P135-138)【作者】徐清【作者单位】大连大学附属中山医院【正文语种】中文【中图分类】R58【相关文献】1.碳酸司维拉姆片联合依降钙素注射液对尿毒症维持性血液透析患者钙磷乘积及血清iPTH水平的影响2.碳酸司维拉姆片联合依降钙素注射液对尿毒症维持性血液透析患者钙磷乘积及血清iPTH水平的影响3.碳酸司维拉姆和醋酸钙片对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱和肾功能的影响4.碳酸司维拉姆与醋酸钙对维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察5.碳酸司维拉姆对维持性血液透析合并高磷血症患者血脂代谢及营养状况的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。