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异常子宫出血诊断与治疗指南解读简介子宫出血分为正常和异常，正常的子宫出血是指在月经来潮期间子宫内膜脱落，脱落后出现的出血，而非月经期间子宫出血或月经期结束后仍有出血发生。
而异常子宫出血则是指在非月经期间出现的子宫内膜脱落和出血，或月经出血量异常的情况。
异常子宫出血是一种常见的妇科疾病，它不仅会严重影响女性的生活质量，还可能导致疾病的恶化。
因此，对异常子宫出血的诊断和治疗非常重要。
本文将以临床实践为基础，系统地阐述异常子宫出血的诊断和治疗指南，以供医务工作者参考。
诊断定义异常子宫出血是指以下情况之一或两者的结合：1.在月经周期外持续或周期性的阴道出血，称为间歇性异常阴道出血(IUB)。
2.月经过长或出血过多，称为固定性或静态异常阴道出血。
临床表现1.IUB表现为：月经周期外的阴道出血，不伴有月经痛。
2.静态异常阴道出血表现为：月经周期内、周期不规则的过多或过长的流血量。
诊断步骤1.首先，对症状进行分析，包括月经的周期、周期的长度、月经的量和质地等。
2.随后进行体格检查，包括妇科检查。
3.进一步做科学检查，包括阴道分泌物涂片、宫颈涂片、B超等检查。
4.检查结果反馈后，进一步做必要的检查，比如宫腔镜、子宫输卵管造影等。
治疗目的异常子宫出血的治疗应该实现以下目的：1.能够止血，解决症状。
2.发现病因，治疗可逆的病因。
3.能够预防不良的副作用，促进功能的恢复。
4.基于具体的病因，进行定向治疗。
治疗方法1.药物治疗：今年以来，药物治疗的疗效提高了很多，其中包括：黄体酮、地屈孕酮、短期口服避孕药等等，但药物治疗可能出现的不良反应也同样需要警惕，比如妇科出血、药物副作用等。
2.手术治疗：包括宫腔内诊断性刮宫、宫腔镜下肌瘤切除、子宫内膜单极、双极电凝及对固定性异常出血的子宫切除手术。
3.特殊治疗：针对病因不明或难以治愈的患者，如三磷酸腺苷(ATP)逆转转运激素、冷冻治疗、凝固治疗、PWPA等。
注意事项1.对于未经孕育的女性，应该采用eSONS治疗，对于经孕育的女性，应该要考虑生育情况。
围绝经期功能失调性子宫出血治疗中孕激素的应用分析
围绝经期功能失调性子宫出血是指绝经前女性在经期出现异常出血的一种疾病，是由于雌激素和孕激素平衡改变引起的。
在治疗中，孕激素的应用起着重要的作用。
孕激素可以通过增加子宫内膜的血管收缩作用，来抑制子宫内膜的异常出血。
孕激素的应用可以增加子宫内膜血管平滑肌的紧张性，从而减少异常出血的发生。
孕激素在围绝经期功能失调性子宫出血的治疗中通常以口服给药的形式应用。
一般采用孕激素类似物，如黄体酮等。
黄体酮是一种人工合成的孕激素，具有类似孕激素的生物活性，可以起到类似孕激素的作用。
孕激素的应用也有一定的副作用，常见的副作用包括乳房胀痛、乳房增大、情绪波动等。
长期大量应用孕激素还可能导致骨质疏松症和心血管疾病。
孕激素在围绝经期功能失调性子宫出血的治疗中起到了重要的作用。
通过增加子宫内膜的血管收缩能力、改善子宫内膜的结构和稳定性，以及调节子宫的收缩力和凝血功能，来减少异常出血的发生。
在应用孕激素时需要注意副作用的出现。
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识
中华医学会妇产科学分会绝经学组
【期刊名称】《协和医学杂志》
【年(卷),期】2018(009)004
【摘要】围绝经期异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)主要与卵巢
功能衰退有关.卵巢衰退后常处于无排卵状态,可能引起月经异常,同时也是子宫内膜良、恶性病变的诱发因素.多数AUB会使患者不适,并对其生活质量产生重大影响,需要及时干预.随着诊断手段的不断丰富和规范化,越来越多的AUB在门诊即得到
了快速诊断.围绝经期异常子宫出血需针对病因进行规范化、个体化治疗.AUB的
病因包括结构性改变和无结构性改变.无结构性改变者常需进行药物干预,如孕激素、口服避孕药(尤其是短效口服避孕药)、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统以及抗纤维蛋白溶解药物,还可辅以微创治疗如宫腔镜手术和子宫内膜消融术等,这使得很多AUB 患者避免或推迟了子宫切除手术.
【总页数】7页(P313-319)
【作者】中华医学会妇产科学分会绝经学组
【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科, 北京 100730【正文语种】中文
【中图分类】R711
【相关文献】
1.骨髓增生异常综合征诊断与治疗专家共识(解读) [J], 肖志坚
2.围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识 [J], 中华医学会妇产科学分会绝经学组
3.诊断性刮宫术后应用米非司酮联合曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血患者的效果分析 [J], 唐润姣
4.宫腔镜在围绝经期异常子宫出血诊断中的应用 [J], 陈香冲;张振峰
5.宫腔镜在诊断围绝经期异常子宫出血病因中的临床应用效果 [J], 寇小静
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COEIN。
该患者超声检查提示子宫内膜厚15mm，未见赘生物或肌层受累等改变，可排除子宫息肉（P）、子宫腺肌病（A）、子宫平滑肌瘤（L）、子宫内膜恶变和不典型增生（M）、子宫内膜局部异常（E）；患者凝血分析未见明显异常，可排除全身凝血相关疾病（C）；医源性（I）和未分类（N）疾病可直接排除，所以就剩下排
文/ 温建炫（广东省中医院内分泌科主治医师）
亚急性甲状腺炎又称为亚急性疼痛
性甲状腺炎，多由病毒感染引起，如病毒
性感冒、胃肠炎、肝炎后1～2周起病，起
病较急，发病具有明显的季节性，以春夏
季节高发，好发于30～50岁的中青年，其
中女性发病率较高，是男性的3～6倍。
典
型病例可分为急性期（伴甲亢）、缓解期（可以伴有甲减）和恢复期（甲状腺功能
正常期），其临床主要表现为发热、甲状。
宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值围绝经期异常子宫出血（Abnormal Uterine Bleeding，AUB）是指在围绝经期出现的各种子宫出血症状，包括周期异常、流量异常以及出血时间延长。
AUB对女性健康造成了严重威胁，甚至会导致贫血、生活质量下降、失去生育能力等问题。
因此，对AUB的治疗至关重要。
传统的治疗方式包括口服药物治疗和手术治疗。
然而，随着现代医学技术的发展，宫腔镜手术治疗在AUB的治疗中起到了越来越重要的作用。
它不仅可以有效地缓解AUB的症状，还可避免或减少手术中的切口，缩短术后恢复时间。
本文将探讨宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值。
一、宫腔镜手术的定义和分类宫腔镜手术是一种微创手术，采用宫腔镜通过阴道直接观察子宫内膜和子宫腔，通过电刀等手术器械进行手术，治疗各种子宫内膜疾病。
宫腔镜手术可根据手术目的分类为：诊断性宫腔镜手术和治疗性宫腔镜手术。
诊断性宫腔镜手术是指在子宫内膜疾病的诊断过程中，使用宫腔镜进行检查，以确定病变的范围和性质。
它是一种非常准确的诊断方法，可以帮助医生更好地了解病情，并为治疗提供重要依据。
治疗性宫腔镜手术是指在诊断出子宫内膜疾病后，使用宫腔镜手术器械进行治疗。
它可以进行子宫内膜刮宫、子宫肌瘤切除、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等疾病的治疗。
二、宫腔镜手术在AUB治疗中的应用AUB是指在围绝经期出现的各种子宫出血症状，是常见的妇科疾病之一。
其病因甚多，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、内膜增生症等。
目前，治疗AUB所采用的方法主要有药物治疗和手术治疗两种。
虽然药物治疗对于一些AUB病例表现出出血量小、周期正常等好处，但对于一些病人而言，由于人体过于疲惫，刺激和药物依赖的环节会加加倍倍地处理，如果病情不明显效果非常差，使得很多人求助于手术治疗。
宫腔镜手术治疗AUB的优点有：1、创伤小：宫腔镜手术只需要在阴道口处开一个约1厘米的孔进行镜检，不需要开腹、剖腹等手术，减少了术后恢复期的疼痛和伤口感染的风险。
围绝经期功能性子宫出血的特点与治疗围绝经期功能性子宫出血的特点与治疗□文/魏开敏主任医师吴大妈今年49岁，半年前出现月经过多，月经周期不规则，经期大多延长至7天以上，淋漓不断。
月经量也比较多，通常达800毫升以上。
吴大妈不知这是什么病，就去医院检查。
医生建议行子宫内膜检查，结果是单纯性子宫内膜增生，化验血清雌激素水平明显偏低。
根据吴大妈的表现和检查结果，明确诊断为围绝经期功能性子宫出血。
在治疗中，医生先给予大剂量孕激素止血，即给予炔诺酮片5毫克，每8小时1次；2～3天出血停止后，每隔3天递减1/3量，直至维持量，即每日2.5～5毫克，持续用到出血停止后20天停药，等待月经来潮。
为了增强疗效，加用甲基睾丸酮片10毫克舌下含化，每日1次，连用20天停药。
以后每次月经周期第15天开始服用甲羟孕酮10毫克，每日1次，连用10天为1个周期，共用3个周期。
吴大妈的症状明显减轻。
功能性子宫出血是指妇女月经不正常，出血量多，但经内、外生殖器检查，均未发现有明显的器质性病变，通常是由于内分泌功能失调所致的子宫异常出血。
围绝经期是女性生育功能由旺盛走向衰退时期，在这一过程中内分泌功能异常，女性激素发生剧烈波动，造成异常变化，使得围绝经期女性发生功能性子宫出血的概率显著增大。
目前认为，围绝经期功能性子宫出血的发生机理主要与卵巢功能衰退和雌激素分泌减少有关。
研究表明，卵巢功能衰退可从两个方面引起功能性子宫出血的发生。
一是引起卵泡发育不良和黄体功能不全，从而使得孕激素分泌不足，子宫内膜容易过早剥脱而导致出血，表现为月经淋漓不尽；二是引起黄体萎缩不全，导致无排卵，孕激素分泌持续存在，使得子宫内膜剥脱不规则而引发出血，表现为经后出血不断。
雌激素分泌减少可使子宫内膜失去激素支持而发生波动性出血，也被称为突破性出血。
围绝经期功能性子宫出血的临床表现具有三大表现。
一是表现为子宫出血不规则，月经提前或错后，缺乏规律。
二是表现为经前或经后出血淋漓不尽，颜色偏暗，前后可持续十多天。
