围绝经期异常子宫出血专家共识

围绝经期异常子宫出血病例分享病例简介患者，女，48岁，初诊日期2019-06-27主诉月经不规则4月，阴道流血10天。

现病史患者既往月经规则，周期28-30天，经期5-6天，量中，色红，无痛经、血块。

近4月无明显诱因下出现月经不规则，周期25-45天，经期5-10余天，量时多时少，无腹痛腹胀，无同房出血，无潮热多汗，无失眠烦躁，无腰背酸痛，无消瘦乏力等。

近2月中药口服治疗，症状无明显好转。

BMP2019-06-02，量少，每天1-2片护垫量，5天净。

10天前再次出现阴道流血，起初量中、色红，同月经第1天量，后阴道点滴褐色分泌物淋漓不净至今，伴轻度疲乏无力，无头昏心悸，无腹痛腹胀等不适。

发病以来神志清，精神可，胃纳、睡眠一般，大小便无殊。

既往史、个人史：既往体健，否认系统疾病史，否认吸烟、酗酒、不良嗜好，否认长期用药史。

月经史：初潮14岁，既往月经规则，周期28-30天，经期5-6天，量中，色红，无痛经、血块，近4月月经不规则详见现病史。

婚育史：已婚，1-0-1-1，20年前与丈夫因计划外妊娠人工流产1次，14年前足月平产1女，体健，工具避孕。

家族史：否认两系三代肿瘤家族史，否认出血性疾病家族史。

一般体格检查：身高162cm，体重54kg，血压108/62mmHg，心率78次/分。

会阴消毒后妇科检查：外阴已婚已产式；阴道畅，粘膜皱襞无破溃，内见少量褐色分泌物；宫颈柱状上皮轻度外移，触之无活动性出血，无举痛；子宫前位，常大，形态规则，活动度可，无压痛；双侧附件区未及明显包块，无压痛。

辅助检查：(1) 实验室检查HCG 0.5IU/L；血常规：Hb 101g/L凝血功能、甲状腺功能未见异常；性激素：(1) 影像学检查经阴道妇科超声：子宫前位，正常大小，肌层回声均匀。

子宫内膜双层厚8mm，回声欠均，宫腔局部分离，内见液性暗区，较宽处约2mm。

双侧附件区未见异常。

初步诊断：围绝经期异常子宫出血（AUB-O），轻度贫血。

文章编号:WH R２０２０１１４０１０围绝经期异常子宫出血的不同保守方案治疗对比姚彩弟甘肃省天水市中西医结合医院,甘肃天水㊀７４１０２０ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨围绝经期异常子宫出血的不同保守方案治疗对比.方法:选取的研究目标为本院２０１７年１月至２０２０年１月共收治的１００例围绝经期异常子宫出血患者,以不同的治疗方法对患者进行分组,将应用安宫黄体酮治疗的５０例患者分为黄体酮组,将应用曼月乐治疗的５０例患者分为曼月乐组,对比两组患者的治疗效果及不同时期两组患者的血红蛋白水平与子宫内膜厚度差异.结果:曼月乐组患者的治疗总有效率明显高于黄体酮组,两组数据差异存在显著性(P＜０．０５);两组患者治疗前血红蛋白水平与子宫内膜厚度对比无明显差异(P＞０．０５),治疗后曼月乐组患者的血红蛋白水平明显优于黄体酮组,两组数据差异存在显著性(P＜０．０５).结论:应用曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血效果优于安宫黄体酮,使患者的治疗效果得到提升,可在临床上应用.ʌ关键词ɔ围绝经期;异常子宫出血;安宫黄体酮;曼月乐㊀㊀在女性围绝经期,异常子宫出血是一种常见疾病,且一些患者出血时间长或者出血量过多容易出现继发贫血,若病情较为严重,可能导致患者休克.当前的治疗主要包含手术与药物保守治疗两种方法,手术治疗一般会对患者造成一定的创伤作用,所以多数患者会选择药物保守治疗方式[１Ｇ２].为了对药物治疗方法进行更好的研究,本研究选取本院２０１７年１月至２０２０年１月共收治的１００例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象,探讨安宫黄体酮与曼月乐分别对患者的临床效果.研究方法和内容详细阐述如下文.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取的研究目标为本院２０１７年１月至２０２０年１月共收治的１００例围绝经期异常子宫出血患者,以不同的治疗方法对患者进行分组,将应用安宫黄体酮治疗的５０例患者分为黄体酮组,将应用曼月乐治疗的５０例患者分为曼月乐组.黄体酮组患者年龄为４３~５５岁,平均年龄(５０．２１ʃ２．３６)岁;曼月乐组患者年龄为４４~５６岁,平均年龄(５０．３２ʃ２．１５)岁.两组患者的一般资料经比较,未见显著性的差异(P＞０．０５).所有患者纳入选择标准:１)所有患者无家族遗传病史,个人病例资料完整可查;２)所有患者均为围绝经期女性;符合异常子宫出血诊断;３)所有患者及家属知情同意,并承诺在此次研究中有效配合完成,签署知情同意书;４)对研究中需要使用的药物不存在过敏反应或者其他的禁忌证.排除标准:１)排除相关的恶性肿瘤患者;２)排除家族性患有心脏病史㊁患者之前有心脏搭桥史;３)排除患者患有宫颈癌;４)女性患者在妊娠期或哺乳期内;５)精神疾病患者,依从性差者;６)患有语言障碍和神经系统发育缺陷患者.１．２㊀研究方法给予黄体酮组患者在刮宫检查确诊之后第１６天口服安宫黄体酮药物(生产企业:北京康必得药业有限公司;国药准字:H２０００３８４４),每日１０m g,连续用药１０天之后停药,并待患者出现撤退性出血后进行下一周期的治疗,一个疗程一般包括３个月经周期.给予曼月乐组患者刮宫之后的第５天将含有左炔诺孕酮的曼月乐环(生产企业:B a y e r O y;国药准字:J２０１４００８８)置于宫内,每环含左炔诺孕酮５２m g,定期随访,如果患者的不适情况不是较为明显,则待体内激素水平到达绝经时将曼月乐环去除.１．３㊀疗效判定标准经过治疗之后,患者的月经或闭经较为规律且经期出现明显的缩短为显效;治疗后月经量较之前明显减少,经期缩短为有效;治疗后患者阴道出血情况无明显改善甚至加重为无效.总有效率＝显效率＋有效率.１．４㊀统计学方法采取统计学软件S P S S２３．０,计数资料和计量资料分别进行卡方检验和t检验,以P＜０．０５为差异存在显著性.２㊀结果２．１㊀两组患者的治疗效果对比分析通过对两组患者的差异化治疗处理后,统计分析发现,黄体酮组患者的治疗总有效率为７４．００％,曼月乐组患者的治疗总有效率为９２．００％,曼月乐组明显高于黄体酮组,且两组数据差异存在显著性(P＜０．０５).如表１所示.表１㊀两组患者治疗效果对比分析[n(％)]组别n显效有效无效总有效率黄体酮组５０２０(４０．００)１７(３４．００)１３(２６．００)３７(７４．００)曼月乐组５０３２(６４．００)１４(２８．００)４(８．００)４６(９２．００)χ２５．７４１P０．０１７２．２㊀两组患者治疗前后的血红蛋白水平与子宫内膜厚度对比分析通过对两组患者差异化治疗处理统计分析发现,两组患者治疗前的血红蛋白水平与子宫内膜厚度对比无明显差异(P＞０．０５),治疗后曼月乐组患者的血红蛋白水平明显优于黄体酮组,且两组数据差异存在显著性(P＜０．０５).如表２所示.３㊀讨论９７２０２１年３月第５期中外女性健康研究妇幼健康表２㊀两组患者治疗前后的血红蛋白水平与子宫内膜厚度对比分析( x ʃs)组别n血红蛋白水平(g/L )治疗前治疗后子宫内膜厚度(m m )治疗前治疗后黄体酮组５０８３．１９ʃ１４．３２９５．２３ʃ１１．６８１０．５３ʃ２．２１６．６２ʃ１．７８曼月乐组５０８３．２１ʃ１３．０６１１２．０３ʃ１２．５４１０．５８ʃ３．１５５．１９ʃ１．５２t ０．７９７７．９６２０．７２７６．０４３P０．４２８０．００１０．４６９０．００１㊀㊀异常子宫出血指的是和正常月经的经期出血量㊁经期长度㊁规律性等任何一项不符合,且源自宫腔的异常出血情况[３Ｇ４].女性在围绝经期时由于内分泌原因常会出现异常子宫出血情况,围绝经期女性前列腺素和孕激素的变化,出现子宫内膜脱落不均匀情况,而且月经量多㊁时间延长.当前临床上对围绝经期异常子宫出血的患者多数应用曼月乐和安宫黄体酮进行保守治疗[５Ｇ７].但是对两种药物的治疗效果临床上尚无统一定论.安宫黄体酮属于人工合成的一种黄体酮技术,和天然的孕酮比较接近,在月经之后的半周期使用可以对抗由于雌激素导致的子宫内膜增生.相关研究显示[８Ｇ９],安宫黄体酮对异常子宫出血的患者虽然具有一定止血效果,但是有可能会造成患者出现突破性出血,因此对于长期出血贫血患者的治疗安全性欠佳.曼月乐一般也称为左炔诺孕酮宫内缓释系统,它可以通过靶向作用在患者子宫内膜,能够抑制子宫内膜,促进月经量减少直到闭经.而且还能够抑制子宫内膜雌激素受体的合成,降低对雌二醇敏感性,患者的子宫内膜发生退化与萎缩.本研究结果显示,黄体酮组患者的治疗总有效率为７４．００％,曼月乐组患者的治疗总有效率为９２．００％,曼月乐组明显高于黄体酮组,且两组数据差异存在显著性(P ＜０．０５),由此证明,对围绝经期女性应用曼月乐治疗效果更好;通过对两组患者差异化治疗处理统计分析发现,两组患者治疗前血红蛋白水平与子宫内膜厚度对比无明显差异(P ＞０．０５),治疗后曼月乐组患者的血红蛋白水平明显优于黄体酮组且两组数据差异存在显著性(P ＜０．０５),由此证明,应用曼月乐治疗患者的子宫内膜厚度明显减小,血红蛋白水平明显升高.综上所述,应用曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血效果优于安宫黄体酮,使患者的治疗效果得到提升,值得临床应用.参考文献[１]周密,王莉．曼月乐与安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效对比[J ]．中国计划生育学杂志,２０１８,２６(０２):１０７Ｇ１１０．[２]鲍爱梅．曼月乐与安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血的疗效及对性激素水平的影响研究[J ]．中国妇幼保健,２０１７,３２(１２):２６７８Ｇ２６８１．[３]廖彬池,茅群霞．米非司酮治疗中国女性围绝经期异常子宫出血有效性的M e t a 分析[J ]．中国药房,２０１７,２８(３６):５１０１．[４]赵艳萤．不同剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果分析[J ]．实用妇科内分泌电子杂志,２０１９,０６(１２):１２６,１２８．[５]M aY a o y a o ,D o n g Y u e ,D e n g J i e ．C o m pa r i s o nb e t w e e n m i f e Ｇp r i s t o n e a n d M i r e n a i n t h e t r e a t m e n t o f p e r i m e n o p a u s a l d ys Ｇf u n c t i o n a lR u t e r i n eb l e e d i n g [J ]．C o n t e m p o r a r y M e d i c i n e ,２０１８,２４(１４):１４３Ｇ１４４．[６]L i C h a o x i a ．E f f i c a c y e v a l u a t i o no f d i f f e r e n t d o s e s o fm i f e pr i s Ｇt o n e i n t h e t r e a t m e n t o f p e r i m e n o p a u s a l d y s f u n c t i o n a l u t e r i n e b l e e d i n g [J ]．W o r l dL a t e s tM e d i c a l I n f o r m a t i o nD i g e s t ,２０１６,(７８):１０６．[７]J i a o H a i y i n g ．E f f e c ta n a l y s i so fd i f f e r e n td o s e so f M i f e pr i s Ｇt o n e i n t h e t r e a t m e n t o f p e r i m e n o p a u s a l d y s f u n c t i o n a l u t e r i n e b l e e d i n g [J ]．J o u r n a lo fP r a c t i c a lG y n e c o l o gi c a lE n d o c r i n o l o Ｇg y,２０１６,０３(０２):９２Ｇ９３．[８]喻朵朵．不同剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果观察[J ]．临床医药文献电子杂志,２０１７,１８１(７２):１４１７９Ｇ１４１８０．[９]郭梓耘．不同剂量米非司酮联合炔雌醇环丙孕酮治疗围绝经期异常子宫出血的疗效对比[J ]．中文科技资料目录Ｇ中草药,２０１９,４２(０３):５０９Ｇ５１２．０８妇幼健康W o m e n ＇sH e a l t hR e s e a r c h２０２１年３月第５期。

围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识（完整版）围绝经期为绝经前后的时期，其标志通常是相关的症状，如潮热、月经失调等[1]。

尽管绝经的平均年龄是49～51岁[2-3]，但围绝经期的开始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）的定义[4-6]是：超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。

AUB是围绝经期的标志性事件，在围绝经期患者的所有妇科咨询中AUB 占70%以上[7]，发生率高，病因复杂，但诊断及治疗尚不规范，目前国内外也无权威的指南或共识。

中华医学会妇产科学分会绝经学组以国际妇产科联盟（FIGO）AUB病因分类诊断[5]为依据，参考2014年育龄期妇女《异常子宫出血的诊断与治疗指南》[8]，强调围绝经期阶段的疾病特点，而特别制定了本共识，旨在为妇产科医师提供参考。

因为围绝经期妇女的AUB，排卵功能障碍是最常见的原因，故本共识重点聚焦在排卵功能障碍性异常子宫出血（简称：AUB-O）的治疗。

FIGO将AUB病因分为两大类9个类型[5]，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”；“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。

“PALM”具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB-A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB（简称：AUB-M）。

“COEIN”具体为：全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB-C）、AUB-O、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB-E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB-I）、未分类（not yet classified）的AUB（简称：AUB-N）[5]。

围绝经期功能性子宫出血84例临床诊治分析重点分析何春容发布时间：2023-06-14T06:52:03.252Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：何春容[导读] 目的研究围绝经期功能性子宫出血患者的临床表现以及治疗方法。

方法选择2021年10月至2022年2月我院收治的84例围绝经期功能性子宫出血患者，采用抽签法，将84名患者分为观察组、对照组两个组。

对照组给予大剂量紫竹司米安，观察组给予小剂量紫竹司米安。

分析、评估两组治疗效果。

结果两组治疗有效率没有明显差异，P＞0.05；但观察组各项性激素指标下降较高，P＜0.05。

结论功能性子宫出血属于围绝经期妇女常见病，对围绝经期功能性子宫出血患者使用小剂量米非司酮，可取得明显疗效。

三台县金石镇中心卫生院四川绵阳 621105摘要：目的研究围绝经期功能性子宫出血患者的临床表现以及治疗方法。

方法选择2021年10月至2022年2月我院收治的84例围绝经期功能性子宫出血患者，采用抽签法，将84名患者分为观察组、对照组两个组。

对照组给予大剂量紫竹司米安，观察组给予小剂量紫竹司米安。

分析、评估两组治疗效果。

结果两组治疗有效率没有明显差异，P＞0.05；但观察组各项性激素指标下降较高，P＜0.05。

结论功能性子宫出血属于围绝经期妇女常见病，对围绝经期功能性子宫出血患者使用小剂量米非司酮，可取得明显疗效。

关键词：围绝经期功能性子宫出血；临床诊治；重点；分析女性在49岁以后进入围绝经期，在围绝经期，妇女卵巢逐渐老化，卵巢排出的雌激素逐渐减少。

雌激素分泌减少可造成女性内分泌紊乱，诱发功能性子宫出血。

该病属于妇科常见病[1]。

本次研究，主要研究围绝经期功能性子宫出血患者的临床表现以及治疗方法。

1 资料与方法1.1资料选择2021年10月至2022年2月我院收治的84例围绝经期功能性子宫出血患者，采用抽签法，将84名患者分为观察组（42例）、对照组两个组（42例）。

·经验总结·围绝经期异常子宫出血是指绝经过渡期妇女生殖器官无明显器质性病变，卵巢功能不断减退，卵巢对垂体分泌的促性腺素的反应低下，卵泡发育受阻而不能排卵引起生殖内分泌紊乱而导致的子宫异常出血。

现代研究表明，围绝经期异常子宫出血原因主要为子宫内膜增生［1］。

治疗本病多采用诊断性刮宫或激素治疗等方法止血，调整月经周期和促排卵治疗，但存在对肝肾功能的影响，且雌激素治疗此病，常常容易反复发作，经久难愈。

而围绝经期异常子宫出血属于中医“崩漏”范畴［2］。

崩漏是指妇女月经周期、经期、经量紊乱，经血非时而下，量时多时少，多时暴下如注，少时淋漓不尽。

“崩”首见于《素问·阴阳别论》：“阴虚阳搏谓之崩”。

“漏”始见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。

”正如《诸病源候论·卷三十八》：“漏下之病，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也……冲任之脉虚损，不能约制其经血，故血非时而下。

”中医药治疗本病有其独特之处。

导师张晓东教授，主任医师，从事中西医妇产科临床工作30余年，擅长治疗各种妇科疾病，尤其是月经病、流产及妇科炎症。

张师研读古代经典，吸纳前贤之精髓，巧妙结合自身临证经验，治疗围绝经期异常子宫出血有其独到之处。

吾师认为本病与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，现将其经验浅析如下。

员病因病机张教授认为围绝经期异常子宫出血是由于脾肾亏虚、血热及血瘀所致。

肾为先天之本，肾藏精，主生殖繁衍，肾精是胚胎发育的原始物质，所以能促进生殖功能的成熟，对繁衍后代起着重要的作用。

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

”张教授认为七七之年女子肾精逐渐亏损，冲任不固，气血失于制约继而出现经乱无期、腰膝酸软、五心烦热、夜寐不宁等表现。

2024妇科围手术期患者血液管理专家共识（完整版）妇科良恶性疾病都可能导致患者贫血，对千大量出血和严重贫血患者输血是挽救生命的治疗措施，但输血存在固有风险。

研究表明，贫血、出血以及异体输血均是手术患者不良结局的独立危险因素[1]。

世界卫生组织提出的患者血液管理(patient blood management,PBM)的核心内容为：优化术前红细胞量；减少围手术期失血益；增加个体对贫血的耐受性，把握急性输血指征。

因此，PBM是整体解决围手术期患者贫血、出血和异体输血的优化方案[2]。

PBM的全球定义是以患者为中心，采用系统化、循证医学的方法，通过管理和保护患者自己的血液以改善其结局，同时提高患者安全和主动参与意识[3]。

2022年国家卫生行业标准«围手术期患者血液管理指南〉〉(WS/T796—2022)发布并千2022年6月1日开始实施，然而针对妇科围手术期患者血液管理研究相对较少，在中国更缺乏相关指南和共识。

«妇科围手术期患者血液管理专家共识〉〉(2024版）参考国内外研究成果和相关指南建议，结合临床实践经验，在2019版基础上进行修订，旨在为临床医师、护理人员和技术人员等提供规范化和可行的妇科围手术期患者PBM的实施方案。

一、术前患者血液管理（一）术前血液状态的评估及管理1采集病史：主要针对患者的血液状况采集相关的病史，包括是否有活动性出血或贫血，是急性还是慢性贫血，患者输血及输血相关并发症史、血液疾病及血液疾病家族史、有无肾脏疾病、有无服用影响凝血的药物。

2实验室检查：O血常规：血红蛋白(hemogl o bi n,Hb)、红细胞计数、红细胞比容、平均红细胞体积、红细胞平均血红蛋白浓度(m ean corpuscul a r hemogl o bin c oncentration,MCH C)可初步判断贫血类型；网织红细胞计数及比例可判断骨髓红系增生情况。

＠肝肾功能、出凝血功能筛查[4]。