围绝经期异常子宫出血诊断和治疗

围绝经期异常子宫出血病例分享病例简介患者，女，48岁，初诊日期2019-06-27主诉月经不规则4月，阴道流血10天。

现病史患者既往月经规则，周期28-30天，经期5-6天，量中，色红，无痛经、血块。

近4月无明显诱因下出现月经不规则，周期25-45天，经期5-10余天，量时多时少，无腹痛腹胀，无同房出血，无潮热多汗，无失眠烦躁，无腰背酸痛，无消瘦乏力等。

近2月中药口服治疗，症状无明显好转。

BMP2019-06-02，量少，每天1-2片护垫量，5天净。

10天前再次出现阴道流血，起初量中、色红，同月经第1天量，后阴道点滴褐色分泌物淋漓不净至今，伴轻度疲乏无力，无头昏心悸，无腹痛腹胀等不适。

发病以来神志清，精神可，胃纳、睡眠一般，大小便无殊。

既往史、个人史：既往体健，否认系统疾病史，否认吸烟、酗酒、不良嗜好，否认长期用药史。

月经史：初潮14岁，既往月经规则，周期28-30天，经期5-6天，量中，色红，无痛经、血块，近4月月经不规则详见现病史。

婚育史：已婚，1-0-1-1，20年前与丈夫因计划外妊娠人工流产1次，14年前足月平产1女，体健，工具避孕。

家族史：否认两系三代肿瘤家族史，否认出血性疾病家族史。

一般体格检查：身高162cm，体重54kg，血压108/62mmHg，心率78次/分。

会阴消毒后妇科检查：外阴已婚已产式；阴道畅，粘膜皱襞无破溃，内见少量褐色分泌物；宫颈柱状上皮轻度外移，触之无活动性出血，无举痛；子宫前位，常大，形态规则，活动度可，无压痛；双侧附件区未及明显包块，无压痛。

辅助检查：(1) 实验室检查HCG 0.5IU/L；血常规：Hb 101g/L凝血功能、甲状腺功能未见异常；性激素：(1) 影像学检查经阴道妇科超声：子宫前位，正常大小，肌层回声均匀。

子宫内膜双层厚8mm，回声欠均，宫腔局部分离，内见液性暗区，较宽处约2mm。

双侧附件区未见异常。

初步诊断：围绝经期异常子宫出血（AUB-O），轻度贫血。

围绝经期功能失调性子宫出血治疗中孕激素的应用分析
围绝经期功能失调性子宫出血是指绝经前女性在经期出现异常出血的一种疾病，是由于雌激素和孕激素平衡改变引起的。

在治疗中，孕激素的应用起着重要的作用。

孕激素可以通过增加子宫内膜的血管收缩作用，来抑制子宫内膜的异常出血。

孕激素的应用可以增加子宫内膜血管平滑肌的紧张性，从而减少异常出血的发生。

孕激素在围绝经期功能失调性子宫出血的治疗中通常以口服给药的形式应用。

一般采用孕激素类似物，如黄体酮等。

黄体酮是一种人工合成的孕激素，具有类似孕激素的生物活性，可以起到类似孕激素的作用。

孕激素的应用也有一定的副作用，常见的副作用包括乳房胀痛、乳房增大、情绪波动等。

长期大量应用孕激素还可能导致骨质疏松症和心血管疾病。

孕激素在围绝经期功能失调性子宫出血的治疗中起到了重要的作用。

通过增加子宫内膜的血管收缩能力、改善子宫内膜的结构和稳定性，以及调节子宫的收缩力和凝血功能，来减少异常出血的发生。

在应用孕激素时需要注意副作用的出现。

COEIN。

该患者超声检查提示子宫内膜厚15mm，未见赘生物或肌层受累等改变，可排除子宫息肉（P）、子宫腺肌病（A）、子宫平滑肌瘤（L）、子宫内膜恶变和不典型增生（M）、子宫内膜局部异常（E）；患者凝血分析未见明显异常，可排除全身凝血相关疾病（C）；医源性（I）和未分类（N）疾病可直接排除，所以就剩下排
文/ 温建炫（广东省中医院内分泌科主治医师）
亚急性甲状腺炎又称为亚急性疼痛
性甲状腺炎，多由病毒感染引起，如病毒
性感冒、胃肠炎、肝炎后1～2周起病，起
病较急，发病具有明显的季节性，以春夏
季节高发，好发于30～50岁的中青年，其
中女性发病率较高，是男性的3～6倍。

典
型病例可分为急性期（伴甲亢）、缓解期（可以伴有甲减）和恢复期（甲状腺功能
正常期），其临床主要表现为发热、甲状。

围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识（完整版）围绝经期为绝经前后的时期，其标志通常是相关的症状，如潮热、月经失调等[1]。

尽管绝经的平均年龄是49～51岁[2-3]，但围绝经期的开始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）的定义[4-6]是：超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。

AUB是围绝经期的标志性事件，在围绝经期患者的所有妇科咨询中AUB 占70%以上[7]，发生率高，病因复杂，但诊断及治疗尚不规范，目前国内外也无权威的指南或共识。

中华医学会妇产科学分会绝经学组以国际妇产科联盟（FIGO）AUB病因分类诊断[5]为依据，参考2014年育龄期妇女《异常子宫出血的诊断与治疗指南》[8]，强调围绝经期阶段的疾病特点，而特别制定了本共识，旨在为妇产科医师提供参考。

因为围绝经期妇女的AUB，排卵功能障碍是最常见的原因，故本共识重点聚焦在排卵功能障碍性异常子宫出血（简称：AUB-O）的治疗。

FIGO将AUB病因分为两大类9个类型[5]，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”；“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。

“PALM”具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB-A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB（简称：AUB-M）。

“COEIN”具体为：全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB-C）、AUB-O、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB-E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB-I）、未分类（not yet classified）的AUB（简称：AUB-N）[5]。

围绝经期异常子宫出血的治疗围绝经期，也被称为更年期，是女性生命中的一个重要阶段，通常发生在45-55岁之间。

这个阶段伴随着卵巢功能的逐渐减退和激素水平的波动，可能导致一系列症状，包括异常子宫出血。

这种状况可能会对女性的生活质量产生重大影响，但幸运的是，现代医学已经发展出了多种有效的治疗方法。

本文旨在帮助读者理解围绝经期异常子宫出血的原因，诊断过程以及治疗选择。

一、认识围绝经期异常子宫出血1.定义围绝经期异常子宫出血是指在女性进入更年期前后，出现异常的子宫出血情况。

更年期是女性生殖系统逐渐停经的过渡期，通常发生在45-55岁之间。

正常情况下，女性进入更年期后，卵巢功能逐渐减退，雌激素和孕激素水平下降，子宫内膜的生长和脱落也会逐渐减少，最终停止月经。

然而，在一些女性身上，异常的子宫出血可能在更年期期间发生，这被称为围绝经期异常子宫出血。

1.病因2.1激素失调在更年期，卵巢功能逐渐衰退，雌激素和孕激素的分泌量会不稳定，导致子宫内膜的生长和脱落不规律，可能引起异常出血。

2.2子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，也是围绝经期异常子宫出血的常见病因之一。

子宫肌瘤是由子宫肌层的平滑肌细胞异常增生形成的，它可以导致子宫内膜异常增厚和出血。

2.3子宫内膜息肉子宫内膜息肉是指子宫腔内膜局部间质过度生长形成的病变，它通常是良性的。

子宫内膜息肉可以引起子宫内膜出血，导致围绝经期异常子宫出血的发生。

2.4其他因素：除了上述病因外，围绝经期异常子宫出血还可能与宫颈息肉、子宫内膜的异常增生、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜炎症以及一些血液系统的疾病等有关。

二、临床表现临床表现为月经紊乱，包括阴道流血量多、持续时间长；月经量少、淋漓不净；月经周期缩短，少于21天等，量多者可导致贫血，出现头晕、心慌、面色苍白等表现。

三、围绝经期异常子宫出血的诊断方式1.病史和体格检查医生会详细询问患者的病史，包括月经经期、周期、量和持续时间的变化，同时了解有无相关的血液病病史以及家族遗传史等。

围绝经期异常子宫内膜出血病例分享简介本文分享了一个围绝经期异常子宫内膜出血的病例，旨在增进对该病症的理解和诊治方案的探讨。

病例描述患者为一位52岁的女性，近期出现围绝经期异常子宫内膜出血症状。

症状包括经期不规律、经量增多、经期延长等。

身体检查显示子宫位置正常，无其他明显异常。

根据患者的症状和体检结果，初步诊断为围绝经期异常子宫内膜出血。

诊断与治疗方案经详细询问患者病史和进行相关检查后，确认了诊断，并制定了个体化的治疗方案。

该方案包括以下几个方面：1. 荷尔蒙治疗：患者接受了一段时间的雌激素和孕激素的联合治疗，以调节子宫内膜的生长和减少出血症状。

2. 介入治疗：考虑到患者的年龄和病情，决定进行子宫动脉栓塞术。

该术后，出血症状明显减轻，并未出现明显的并发症。

3. 随访与调整：术后，患者进行了定期随访，根据病情的变化及时调整治疗方案。

结果与讨论经过治疗和随访，患者的症状得到明显缓解，子宫内膜出血情况明显改善。

该病例的治疗结果表明，荷尔蒙治疗和介入治疗在围绝经期异常子宫内膜出血的患者中可能是有效的治疗方案。

然而，需要注意的是，本病例的结果并不代表所有患者的疗效。

对于每位患者来说，应进行综合评估，以制定最佳的个体化治疗方案。

结论围绝经期异常子宫内膜出血是一种常见的妇科疾病。

针对该病症，荷尔蒙治疗和介入治疗可能是可行的治疗方案。

然而，针对不同的个体，诊断和治疗方案可能会有所不同。

因此，临床医生应综合考虑患者的病情和病史，制定个体化的治疗方案。

以上是关于围绝经期异常子宫内膜出血的病例分享和讨论，希望对相关领域的医生和研究人员有所帮助。