血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南

中国血脂管理指南（2023年）要点新版指南在《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》基础上进行了更新：✔由于人群血脂合适水平随ASCVD危险分层的级别不同而异，在没有危险因素的人群中，所谓“正常”的LDL-C水平对ASCVD超（极）高危患者而言则属明显升高。

因此，专家委员会决定将“血脂异常防治指南”修改为“血脂管理指南”。

✔推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂或（和）PCSK9抑制剂的达标策略。

✔血脂异常和动脉粥样硬化开始于儿童，血脂需从儿童时期开始管理。

新版指南涵盖了从儿童到老年全生命周期的血脂管理建议。

ASCVD总体风险评估要点提示：（1）ASCVD总体风险评估是血脂干预决策的基础。

（2）推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的“中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图”进行风险评估。

（3）对＜55岁且ASCVD 10年风险为中危者进一步进行余生风险评估。

（4）ASCVD 10年风险为中危且余生风险不属于高危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干预措施。

图1 中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图新版指南对风险评估流程进行了更新：（1）按是否患有ASCVD分为二级预防和一级预防两类情况；（2）在已患有ASCVD的二级预防人群中进一步划分出超（极）高危的危险分层；（3）在尚无ASCVD的一级预防人群中，增加慢性肾脏病（CKD）3~4期作为直接列为高危的三种情况之一。

此外，新版指南强调，在难以确定是否启动他汀类药物治疗时（特别是中危人群），可考虑结合ASCVD风险增强因素（如左心室肥厚、Lp(a) ≥500 mg/L、肥胖或腹部肥胖、早发心血管疾病家族史等），患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理。

血脂合适水平的参考标准及血脂筛查要点提示：（1）LDL-C的参考水平仅适用于ASCVD总体风险为低危的人群。

（2）在临床实践中判断患者LDL-C控制水平时应参照ASCVD总体发病风险。

中国血脂管理指南2023年版摘要：一、引言二、血脂管理的重要性1.血脂异常的定义和分类2.血脂异常与心血管疾病的关系3.血脂管理对预防心血管疾病的作用三、中国血脂管理指南2023年版的要点1.血脂检测指标及正常范围2.血脂异常的诊断和评估3.血脂管理的策略和方法4.特殊人群（如儿童、孕妇、老年人）的血脂管理四、血脂管理的实用性建议1.健康生活方式的倡导2.饮食调整的方法和注意事项3.体育锻炼的建议和强度4.药物干预的适应症和副作用五、结论正文：一、引言随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，我国心血管疾病的发生率逐年上升。

血脂异常作为心血管疾病的重要危险因素，越来越受到广泛关注。

为了指导临床医生和患者更好地进行血脂管理，我国发布了2023年版的中国血脂管理指南。

二、血脂管理的重要性1.血脂异常的定义和分类血脂异常是指血浆中一种或多种脂质成分异常，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。

根据血脂异常的类型，可分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型血脂异常等。

2.血脂异常与心血管疾病的关系血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，尤其是LDL-C水平的升高，可导致动脉粥样硬化，进而引发冠心病、心肌梗死、脑卒中等严重疾病。

3.血脂管理对预防心血管疾病的作用通过对血脂进行有效管理，可以降低心血管疾病的发生风险，延缓动脉硬化的进展，降低心血管事件的死亡率。

三、中国血脂管理指南2023年版的要点1.血脂检测指标及正常范围血脂检测主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。

正常范围如下：- TC：2.8-5.17mmol/L- TG：0.56-1.69mmol/L- HDL-C：1.04-2.0mmol/L- LDL-C：2.8-4.14mmol/L2.血脂异常的诊断和评估对于血脂异常的诊断，应根据血脂检测结果结合患者的生活方式、家族史、年龄等因素进行综合评估。

最新精选全文完整版（可编辑修改）《欧洲心脏病学会欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南》解读欧洲心脏病学会( European Society of Cardiology，ESC) 和欧洲动脉粥样硬化学会( European Atherosclerosis Society，EAS)联合发布了欧洲血脂异常管理指南。

《2016年指南》以《2011年ESC /EAS血脂异常管理指南》( 以下简称《2011年指南》)为基础，并结合最近5年的众多循证证据结果做出相应修订。

总体上，《2016年指南》对血脂异常总的管理原则与既往指南一致，有以下几大特点。

1 坚持总体的心血管风险评估，扩大风险评估及极高危人群范畴《2016年指南》继续强调评价患者整体心血管风险、强调生活方式改良是管理血脂异常的核心策略。

对于年龄＞40 岁的无心血管病、糖尿病、慢性肾病或家族性高胆固醇血症证据的无症状成年人，建议应用诸如SCOＲE 等风险评估系统评估总体心血管风险(Ⅰ，C) 。

SCOＲE 风险评估基于年龄、性别、吸烟情况、收缩压和总胆固醇水平，系统评价了首次发生致死性动脉粥样硬化事件( 包括心脏病、卒中或其他闭塞性动脉疾病)的10 年累积风险。

根据评估结果，《2016 年指南》保留了《2011 年指南》的极高危、高危、中危和低危四个危险分层。

为了保证评估结果的准确性，针对比较年轻的患者，《2016 年指南》增加了危险年龄和终身风险两个指标，对这类患者进行准确风险评估，还对不同的危险组群设立了相应的靶标值，这使得临床治疗有章可循。

在《2011年指南》对极高危患者界定的基础上，《2016年指南》将高危人群范畴进一步扩大。

《2011年指南》中，极高危心血管病风险的患者包括:( 1)经侵入性或非侵入性检查确诊的心血管疾病患者；( 2) 既往心肌梗死、急性冠状动脉综合征( acute coronary syndrome，ACS) 、冠状动脉血运重建［经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI) 和冠状动脉旁路移植术( coronary artery bypass grafting，CABG)］患者，以及其他动脉血运重建手术、缺血性卒中和周围血管病变患者；(3) 有靶器官损害( 如微量白蛋白尿) 的2型和1型糖尿病患者、中重度慢性肾病患者、10年风险SCOＲE 评分≥10 分患者。

中国成人血脂异常防治指南一、血脂异常概述血脂异常是指血脂水平异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等指标的升高或降低。

血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病等疾病的发生和发展密切相关。

二、血脂异常的分类和诊断根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），血脂异常主要分为以下几类：1.高胆固醇血症：总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L。

2.高甘油三酯血症：甘油三酯≥1.7mmol/L。

3.低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L。

诊断血脂异常时，应综合考虑个体的血脂水平、心血管疾病风险、家族史等因素。

对于高危人群，应每3个月进行一次血脂检查；对于一般人群，应每年进行一次血脂检查。

三、血脂异常的流行病学近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，血脂异常的发病率逐年上升。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国18岁及以上居民血脂异常患病率为19.3%，预计未来还将继续上升。

四、血脂异常的危险因素血脂异常的危险因素主要包括以下几个方面：1.遗传因素：家族史是血脂异常的重要危险因素。

2.不良的生活方式：饮食结构不合理、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良的生活方式均可导致血脂异常。

3.其他疾病的影响：糖尿病、甲状腺功能减退症、肥胖等疾病均可影响血脂水平。

4.年龄和性别：随着年龄的增长和性别的差异，血脂水平也会发生变化。

五、血脂异常的预防和治疗预防和治疗血脂异常应采取综合措施，主要包括以下几个方面：1.改善生活方式：饮食清淡、控制体重、适量运动、戒烟限酒等措施有助于降低血脂水平。

2.药物治疗：对于血脂异常较严重或存在心血管疾病的患者，应在医生指导下使用药物治疗。

药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物等。

3.中医药治疗：中医药在调节血脂方面具有一定的疗效，可根据个体情况辨证施治。

4.控制其他危险因素：控制血压、血糖等危险因素也有助于预防和治疗血脂异常。