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胸腔穿刺术 (2)【适应症】1、诊疗性穿刺,以确立积液的性质。
2、穿刺抽液或抽气,以减少对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌症】出血性疾病及体质虚弱、病情危重,难于耐受操作者应慎用。
【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家眷说明穿刺的目的、意义,操作过程及并发症,除去其顾忌及精神紧张。
获得赞同并签协议。
2、咨询药物过敏史者,必需时需做皮肤试验或用2%利多卡因局部麻醉。
3、查对患者床号、姓名、性别、年纪。
4、物件准备 : 胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘(弯盘、 2%利多卡因、 0、 5%碘伏、棉签、胶带 )血压计、听诊器、标准容器、椅子。
如需胸腔内注药,应准备好所需药品。
5、衣帽齐整、戴口罩、规范洗手。
6、穿刺前测脉搏、血压, 并察看病情变化。
二、操作方法1、摆体位 :患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂 (不可以起床者 ,可取半坐卧位 ,患者前臂上举抱于枕部)。
2、选择穿刺点 : 先进行胸腔叩诊,选择胸部叩诊实音最显然部位穿刺,穿刺点可用甲紫在皮肤上作标志,一般常取肩胛线或腋后线第7- 8 肋间 ;也可选腋中线第6-7 肋间或腋前线第 5 肋间。
包裹性胸腔积液,可联合 X 线及超声波定位进行穿刺。
气胸抽气减压:穿刺部位一般选用患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线4-5 肋间。
3、惯例消毒 :以穿刺点为中心用碘伏消毒 3 遍 ,直径约 15 厘米。
翻开穿刺包,确认灭菌表记及有效期,检查包内物件就能否完美,戴无菌手套 :翻开手套包 ,拿出手套 , 左手捏停手套反折处 ,右手瞄准手套 5 指插入戴好。
已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左手趁势戴妙手套。
铺无菌洞巾。
4、局麻 :检查并抽取2% 利多卡因 ,在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行局部麻醉。
5、穿刺 :左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针以垂直皮肤的方向迟缓刺入,有显然突破感时接50ml 注射器 , 松开止血钳 ,迟缓抽取胸腔积液。
胸腔穿刺术操作考核评分标准本文档提供了胸腔穿刺术操作考核评分标准的详细说明。
胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内部的疾病。
评分标准的目的是确保医务人员在进行胸腔穿刺术时能够准确和安全地操作。
1. 评分标准概述评分标准主要包括以下几个方面：1. 操作前准备：评估患者病情，检查和确认操作所需的设备和材料是否齐备。
2. 无菌操作：按照无菌原则进行操作，包括穿刺点的准备和防止感染的措施。
3. 技术操作：评估穿刺点的位置，进行准确的穿刺和进一步操作，如引导针的插入和抽取样本。
4. 安全措施：对患者的疼痛管理和监测，确保操作过程中患者的安全。
5. 操作后处理：检查穿刺点是否出血或感染，并记录相关信息。
2. 评分细则每个方面的评分细则如下：2.1 操作前准备评分标准：- 病情评估把握准确，了解患者的病史和体征，评估手术风险。
- 设备和材料准备齐全，包括无菌手套、消毒液、引导针、抽取器等所需设备。
打分标准：- 无任何准备工作完成，得0分；- 部分准备工作完成，得1分；- 所有准备工作完成，得满分（2分）。
2.2 无菌操作评分标准：- 操作环境无菌，包括穿刺点周围的皮肤和操作区域。
- 使用适当的无菌手套和消毒液，并遵循无菌操作步骤。
打分标准：- 操作环境不无菌，得0分；- 部分无菌操作步骤完成，得1分；- 完全无菌操作，得满分（2分）。
2.3 技术操作评分标准：- 准确判断穿刺点的位置。
- 准确、稳定地进行穿刺操作。
- 熟练操作引导针，能够准确插入和抽取样本。
打分标准：- 操作不准确或出现并发症，得0分；- 部分技术操作准确，得1分；- 技术操作完全准确，得满分（2分）。
2.4 安全措施评分标准：- 确保患者的疼痛管理，使用适当的麻醉措施。
- 监测患者的生命体征，如血压、心率等。
- 采取适当的措施，防止并发症的发生。
打分标准：- 安全措施不到位，得0分；- 部分安全措施到位，得1分；- 所有安全措施到位，得满分（2分）。
胸腔穿刺术评分标准100分姓名：得分：项目内容操作要求标准分评分细则扣分提问部分30 1.适应症1.诊断性穿刺，确定积液性质。
3 未述不得分2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3 未述不得分3.胸腔内注射药物。
3 未述不得分2.禁忌症出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者3 未述不得分3.注意事项1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。
对精神紧张者，可术前半小时给安定10mg，或可待因30mg镇静止咳。
3未述不得分不准确扣1－2分2.操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。
3 未述不得分3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50－100ml。
减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
脓胸应尽量抽尽。
做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检。
3 未述不得分4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
3 未述不得分5.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
3 未述不得分4.并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。
3 未述不得分操作部分70 准备工作10口述：1. 向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。
2 未做不得分口述：2.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。
2 未做不得分口述：3.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、椅子、盛放胸水的容器、试管。
需做细菌培养者准备培养瓶，如需胸腔内给2 未做不得分药，应准备好所需药品。
口述：4.核对患者的床号、姓名、年龄避免弄错。
2 未做不得分5.衣帽整齐，戴口罩，戴手套规范。
2 未做不得分操作方法60 1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。
重症患者可取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部。
6体位不正确每项扣3分2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。
胸腔穿刺术评分标准测试题1.下列胸腔积液患者不能立即做胸腔穿刺的临床情况是（）A 包裹性胸腔积液B 伴有呼吸困难，气促明显C伴有低热、盗汗，可疑结核性胸膜炎D凝血功能差，有出血倾向E大量胸腔积液2.胸腔穿刺进针时应注意（）A 在肋间进针，垂直于皮肤B 沿肋骨上缘，垂直于皮肤进针C 沿肋骨下缘，垂直于皮肤进针D 在皮下潜行一段距离后再垂直于皮肤进针E 与皮肤成30°角进针3.患者胸腔穿刺顺利，抽出淡黄色液体10ml，突然出现头晕、心悸、面色苍白、出汗，最可能的原因是（）A 气胸B 血胸C 复张性肺水肿D 胸膜反应E 过敏性休克4．胸腔穿刺抽取一定液体后，患者出现持续咳嗽，应该注意（）A 提示胸腔积液排放到一定程度，肺已经开始扩张，抽液需谨慎，必要时停止操作。
B 鼓励咳嗽，以利于进一步排净胸腔积液。
C 给予镇咳药物继续抽取液体。
D 让患者平卧位，继续抽取液体。
E 提示伤及肺，引起气胸。
5.The maximum amount of thoracic liquid can be withdrawn in one time is（）A 500mlB 1000mlC 2000mlD 3000mlE 5000ml6 . Which patients have risk of tension pneumothorax during the thoracentesisA Patients with severe hemodynamic compromiseB Patients with severe respiratory compromiseC Patients receiving mechanical ventilationD Patients with small effusionsE Patients with spontaneous pneumothorax history7.患者胸腔穿刺顺利，短时间内抽出淡黄色液体1500ml,胸腔穿刺后出现呼吸困难加重、端坐呼吸、发绀、咳粉红色泡沫样痰，最可能的原因是（）A 气胸B 血胸C 复张性肺水肿D 胸膜反应E 过敏性休克8.患者出现胸膜反应，症状加重，关键的处理措施是（）A 吸氧B 利尿C 糖皮质激素D 机械通气E 0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射9.以下不属于胸腔穿刺术适应症的是（）A 低蛋白血症胸腔少量积液B 不明原因的胸腔积液C 大量胸水产生压迫症状 D 恶性胸腔积液，胸腔内注射化疗药 E 包裹性脓胸10.关于胸腔穿刺穿刺点的选择，以下正确的是（）A 必须由超声定位确定B 如果穿刺点局部皮肤感染，需要仔细消毒C 腋后线第8-9肋间，确保低位的液体全部引流出来D 锁骨中线第2肋间E 根据液体部位而定，常选择腋前线第5肋间，腋中线第6-7肋间，腋后线或肩胛下线第7-8肋间。
