胸腔穿刺术(液体)知识点

胸腔穿刺术胸腔穿刺术是一种常见且重要的医学诊治技术，主要用于诊断和治疗胸腔相关疾病。

它通过插入一根细长的穿刺针或导管进入胸腔，以进行采样、排除液体或气体，或者进行疾病治疗。

1. 胸腔穿刺术的基本原理胸腔穿刺术是通过经皮或经内窥镜技术将穿刺针或导管插入胸廓进行操作。

穿刺目的可以是采集胸腔内的液体或组织样本，进行疾病诊断；排除胸腔内的积液或气体，减轻患者症状；或者进行疾病治疗。

2. 胸腔穿刺术的适应症和禁忌症胸腔穿刺术适用于胸腔积液、胸腔脓气肿、肺气肿等疾病的诊断和治疗。

同时，还可用于胸腔肿瘤的诊断和治疗。

禁忌症包括凝血功能异常、严重心血管疾病、感染性休克、血栓性疾病等。

3. 胸腔穿刺术的操作步骤胸腔穿刺术的操作步骤包括准备工作、消毒、局部麻醉、穿刺及采样、导管置入、处理采样物等环节。

在操作过程中，医生需要严格按照操作规范，确保安全性和准确性，并且降低并发症的风险。

4. 胸腔穿刺术的并发症胸腔穿刺术尽管是一项常见的操作，但并发症仍然存在。

常见的并发症包括出血、气胸、感染、刺伤肺组织等。

对于高风险患者或复杂的病例，应尽可能选择经验丰富的医生进行操作，以降低并发症的发生。

5. 胸腔穿刺术的并发症处理一旦发生并发症，医生应迅速采取相应处理措施。

出血可以通过局部压迫、止血药物等进行控制；气胸可以通过胸腔引流等方法进行治疗；感染可以采取抗生素治疗等方法进行处理。

在操作过程中，医生应密切观察患者的症状变化，及时处理并发症。

6. 胸腔穿刺术的并发症预防为了预防胸腔穿刺术的并发症，医生在操作过程中需要严格执行无菌操作，保持操作区域的清洁和干燥。

在选择穿刺位置时，应避免重要血管和组织结构，提前进行相关检查，减少操作风险。

7. 胸腔穿刺术的进展和发展方向随着科技的不断发展，胸腔穿刺术也在不断演进和改进。

例如，超声引导下的胸腔穿刺术可以提高操作的准确性和安全性；经内窥镜的应用可以实现更小创伤的操作，减少并发症的发生。

未来，随着技术的发展，胸腔穿刺术将更加精细化和个体化。

胸腔穿刺术胸膜腔（pleural cavity）是指胸腔内脏层胸膜和壁层胸膜之间形成的完全封闭的空腔。

正常情况下胸膜腔内为负压，故其实际上是两个潜在的腔隙。

胸膜腔含少量液体起润滑作用，其液体的衡量维持取决于影响液体生成和吸收各因素的平衡。

病理情况下，当液体生成超过吸收时，液体即积聚在胸膜腔，形成胸腔积液（pleural effussion）。

其量较多时可引起呼吸功能障碍，患者出现干咳、胸闷、气急等不适甚至循环障碍表现，需抽取积液以解决压迫症状。

另外，作为原发疾病的反映，抽取胸水进行检查可了解积液的性质，协助明确胸腔积液的病因。

胸腔穿刺术（thoracentesis）通常是指胸腔积液穿刺抽液或气胸时穿刺抽气操作，由于穿刺抽气是主要涉及治疗，本节主要讨论胸膜腔穿刺抽液。

一、适应证（一）诊断1. 病因未明的胸腔积液。

用于检查胸腔积液的性质，协助明确诊断。

2．对恶性病变进行诊断性分期。

3．为明确有无胸膜支气管瘘，在胸腔穿刺后注入美蓝。

（二）治疗1．通过抽液缓解由于大量胸腔积液所致的肺脏压迫或纵隔移位造成的呼吸困难、缺氧。

2．通过抽液减轻胸膜增厚。

3．胸膜炎、脓胸等为缓解症状而抽液减压并注入抗菌药物。

4．肿瘤性积液在抽液减压后注入抗癌药物。

5．胸膜粘连治疗。

二、禁忌证（一）凝血功能障碍或出血倾向。

（二）穿刺部位胸壁组织有急性化脓性感染。

（三）疑有肺包虫病可能者。

（四）不合作或有精神病患者。

三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。

2．胸部B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。

（二）穿刺用品无菌胸腔穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5或7号注射针头各1个。

带引流橡皮管12号、16号穿刺针头各1个。

血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）（图3－2）、无菌手套、消毒盘（70％乙醇、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检培养标本用的无菌试管、标本瓶，以及污水盛器。

胸膜腔穿刺术（Thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质，抽液减压或通过穿刺给药等。

一、操作方法1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

2、穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常放肩胛线或腋后线第7～8助间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。

穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。

3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

4、用2%利多卡因（xylocaine）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活检使其与胸腔相通，进行抽液。

助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。

注射器抽满后，转动三通活检使其与外界相通，排出液体。

如用较粗的长针头代替胸腔穿刺针时，应先将针座后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。

6、抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

二、注意事项1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者，可于术前半小时给安定（valium）10 mg，或可待因0.03 g以镇静止痛。

2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5 mL，或进行其他对症处理。

3、一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600 mL，以后每次不超过1000 mL；如为脓胸，每次尽量抽净。

胸穿知识点总结引言胸穿术是一种介入性医疗技术，也被称为胸腔穿刺或胸腔抽液。

它是一种通过皮肤和软组织向胸腔内部引入针状器械进行操作，用以诊断或治疗胸腔内疾病的一种常见方法。

胸穿术有很多不同的用途，可以用于治疗疾病，例如胸腔积液、气胸和胸腔积液的疾患，也可以用于获取肺部或胸腔内的组织样本进行病理学检查。

本篇文章将对胸穿术的相关知识点进行总结和解析。

一、胸腔解剖结构了解胸腔的解剖结构对于进行胸穿术至关重要。

人的胸腔是由肋骨、胸骨和脊柱围成的。

肺是胸腔内最重要的器官，它位于胸腔的两侧，胸廓膜包裹着肺。

胸腔内还有心脏、气管、食道、大血管等重要结构。

了解这些结构的位置和相互关系，有助于在胸穿术中准确找到目标位置，降低并发症的风险。

二、胸穿术的适应症1. 胸腔积液和气胸：胸腔积液是指胸腔内有异常的积液，如果积液量过多，会导致肺部受压，影响呼吸功能。

气胸是指胸腔内存在空气，造成肺部受压，也会影响呼吸功能。

胸腔积液和气胸是胸穿术治疗的常见适应症。

2. 胸腔内肿块：在一些情况下，需要对胸腔内的肿块进行穿刺，获取组织样本进行病理学检查，以明确病因。

3. 胸腔内感染：一些胸腔内感染性疾病，如肺部感染、胸腔感染等，需要通过胸穿术来排除病原体或清除感染。

4. 其他适应症：胸腔内失血、胸腔内异物等其他罕见情况也可能需要通过胸穿术进行治疗。

三、胸穿术的禁忌症在一些情况下，胸穿术是禁忌的，包括以下情况：1. 凝血功能障碍：患者存在凝血功能障碍，易导致出血，这是胸穿术的禁忌症。

2. 严重呼吸衰竭：患者严重的呼吸衰竭或心肺功能不全时，也不宜进行胸穿术。

3. 皮肤感染：患者胸部有严重感染性皮肤病变时，需要先进行治疗后再考虑胸穿术。

4. 胸部手术后：对于最近进行过胸部手术的患者，需要根据实际情况来判断是否适合进行胸穿术。

四、胸穿术的操作步骤1. 术前准备：在进行胸穿术前，需要对患者进行详细的询问和体格检查，观察患者有无呼吸困难、气促、胸痛等症状。

胸腔穿刺术是自胸膜腔内抽取积液或积气的操作，常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。

【适应证】1.胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断。

2.胸腔内大量积液或积气者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。

3.脓胸抽脓灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。

【方法】1.病人体位协助病人坐在有靠背的椅子上并面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

如病人不能起床，可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部，完全暴露胸部或背部。

2.穿刺部位一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第7~8肋间隙或腋前线第S肋间隙。

气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4 ~ 5肋间隙进针。

3.穿刺方法常规消毒皮肤，局部麻醉。

术者左手示指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局部麻醉处沿下一肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜。

连接注射器，护士协助术者抽取胸腔积液或气体。

穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜，并注意保持密闭，防止发生气胸。

术毕拔出穿刺针，再次消毒穿刺点后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。

4.抽液抽气量每次抽液、抽气时，不宜过多、过快，防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。

减压抽液时，首次抽液量不宜超过600ml,抽气量不宜超过1000ml,以后每次抽吸量不应超过1000ml ;如为脓胸，每次尽量抽尽; 如为诊断性抽液，抽取50 - 100ml即可，置入无菌试管送检。

如治疗需要，抽液抽气后可注射药物。

【护理】1.术前护理（1）向病人及家属解释穿刺目的、操作步骤以及术中注意事项，协助病人做好心理准备，配合穿刺Q（2）术前指导病人练习穿刺体位，并告知病人在操作过程中保持穿刺体位，不要随意活动，避免咳嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。

必要时给予镇静药。

2.术中配合穿刺过程中应密切观察病人的脉搏、面色等变化，注意询问病人有无异常感觉，以判定病人对穿刺的耐受性。

胸腔穿刺抽液术（thoracocentesis）【适应证】1．诊断性穿刺, 抽取积液作实验室检查, 协助明确诊断。

2．大量胸腔积液致呼吸循环障碍, 抽液以缓解症状。

3．脓胸或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。

4. 结核性胸膜炎、脓胸、血胸, 需进行积极引流者。

【禁忌证】1．胸膜粘连胸膜腔消失者。

2．出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。

3．血小板计数低于50×109/L者, 应在穿刺前先输注血小板。

咳嗽剧烈、体质衰弱、病情危重, 难以耐受操作或躁动不能配合操作者。

5. 穿刺部位皮肤感染。

6. 麻醉药品过敏者。

【物品准备】一次性胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、胸腔穿刺针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）、局麻药（2%利多卡因5ml）1支、消毒用品（碘酒、70%酒精或安尔碘）各1瓶、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、无菌棉签2包、胶布1卷、龙胆紫1瓶、沙轮1枚、送检标本所需的试管多个、盛放胸腔积液的容器1个、弯盘1个、无菌止血钳或镊子1把。

【术前准备】1. 了解病史, 患者过敏史（特别是麻醉药过敏史）、体格检查, 阅读辅助检查资料（X线胸片、胸部CT或胸水B超检查结果）, 如积液量少, 或者可能为包裹性积液时考虑B超定位后或B超引导下穿刺。

2. 向患者及家属详细说明胸腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。

简要说明操作过程, 解除患者顾虑, 取得配合, 并签署操作知情同意书。

3．对于精神紧张、咳嗽的患者, 可于操作前半小时给予口服地西泮5~10mg, 或可待因30m g。

叮嘱患者操作过程中避免深呼吸、转动和咳嗽, 有任何不适及时告知。

4. 有可疑药物过敏史的患者, 需作普鲁卡因或利多卡因皮试, 等结果阴性者方可进行操作。

5. 检查物品准备是否齐全。

6．术者及助手常规洗手, 戴好帽子和口罩。

【操作步骤】1. 体位: 患者一般取骑椅位, 即患者取坐位面向椅背, 双手臂平置于椅背上缘, 前额伏于前臂上。

胸腔穿刺术一、适应症1、胸腔积液性质不明，穿刺化验2、胸腔积液或气胸，有压迫症状3、脓胸或恶性胸腔积液，进行胸膜腔内给药二、禁忌症1、不合作的病人；2、未纠正的凝血疾病；3、呼吸功能不全或不稳定（除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓解）；4、心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛。

5、相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病。

6、在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。

三、并发症1、气胸：通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸；2、血胸：穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血；3、穿刺点外渗积液4、血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；5、空气栓塞（罕见，但灾难性）；6、感染；7、进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；8、快速排液＞1L所致的复张性肺水肿。

死亡极为罕见。

四、准备1、体位坐位或者半卧位患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。

2、确定穿刺点1）气胸在锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间2）首选肩胛线或腋后线第7—8肋间3）必要时也可选择腋中线6—7肋间或腋前线第5肋间在肋角以外，血管神经行于肋沟内，并于腋后线处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。

因此，在胸腔穿刺是，在后壁通过肋间隙，靠近下位肋骨上缘；在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。

血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。

穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针。

无包裹的胸腔积液，穿刺点一般低于液面的一个肋间隙，位于肩胛下线。

碘酊消毒皮肤后，术者戴无菌手套，铺好无菌洞巾后，用1%或2%利多卡因行局部麻醉。

先在皮肤上做一皮丘，然后行皮下组织，下一根肋骨上缘的骨膜浸润（防止接触到上一根肋骨的下缘以避免损伤肋下神经血管丛），最后至壁层胸膜。

当进入壁层胸膜，麻醉针管即可吸到胸液，然后在皮肤水平给麻醉针夹上血管夹标记针的深度。

将大口径（16~19号）胸腔穿刺针或针-套管装置连于一个三通开关上，并分别连接30~50ml的针筒，和将针筒内的液体排空至容器中的管道。