胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术-
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医院胸腔闭式引流术【适应证】1.气胸、血胸经胸腔穿刺不见好转者。
2.急性脓胸需持续排脓者。
3.脓胸并发支气管瘘者。
4.开胸手术后。
【禁忌证】1.单纯性结核性脓腔;2.肺大泡、肺囊肿等非胸腔内积气、积液等;3.有严重出、凝血倾向,血小板明显减少或正在进行抗凝治疗者;4.不能合作的病人也是相对禁忌证。
【方法】1.应首先阅读胸部X线片(正、侧位片),并结合胸部查体,明确病变部位。
如为引流液体时,应选择腋中线与腋后线之间的第7、8肋间处作切口;如为引流气体时,则在锁骨中线第2肋间处作切口。
2.病人应取半卧位或侧卧位。
常规碘酒酒精消毒后,铺无菌孔巾。
3.确定好的部位,先用1%的普鲁卡因15-20ml作局部浸润麻醉,直达胸膜。
在肋骨上缘作一长约1-2cm的切口,然后用止血钳沿切口与胸壁垂直方向分开胸壁肌肉直达胸腔内。
此时可有气体或液体从胸腔内溢出,立即用另一止血钳钳夹一根开有侧孔的、内径较粗的胶管,经胸壁肋间切口处插入胸腔内4-5cm,确定插入胸腔内的深度合适后,将引流管胸腔外部分与连接水封瓶的另一胶管连接,同时缝合切口管一侧的皮肤切口,并将缝线与引流胶管固定,外覆以无菌纱布,胶布固定。
4.水封瓶以大口瓶为宜,配好两孔橡皮塞,分别插入长短玻璃管(也可只插一根玻璃管橡皮塞,另-孔保持通畅即可)。
瓶内注入适量蒸馏水,使长玻璃管插入水平面以下约3-4cm,瓶塞外部分长玻璃管连接胸腔引流管即可。
如无大口瓶,也可用输液瓶代替。
可去掉铝制瓶盖,保留橡皮塞,用酒精消毒后,用无菌止血钳或剪刀在橡皮塞中央穿孔,然后将一长玻璃管插入瓶内水面以下3-4cm,外连胸腔引流管,在橡皮塞上再插入一粗针头(可用九号输血用针头),使针头头端在瓶内,作排气用,保持针头通畅。
【注意事项】1.胸腔闭式引流瓶一定要低于病人胸腔30-45cm,可放在地上,也可系在床上。
2.要经常注意引流瓶内玻璃管内水柱有否波动,水柱有波动并随呼吸上下移动,说明引流管通畅。
完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作,适用于多种情况。
其中,胸腔积液是最常见的适应证之一,其他适应证包括抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸,以及向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
但是,也有一些禁忌证需要注意,例如体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺、对局麻药过敏、有凝血功能障碍、严重肺结核及肺气肿、疑为胸腔包虫病患者、穿刺部位或附近感染者等。
在进行手术前,需要进行一系列的准备工作。
首先是选择和定位穿刺点,根据具体情况选择不同的位置。
同时,需要准备好胸腔穿刺包、局麻药物等物品,并向家属及患者详细说明并签署知情同意书,取得患者配合和家属理解。
在进行手术时,需要注意体位和麻醉。
一般情况下,抽取胸腔积液时一般为坐位,嘱患者跨坐在椅子上,面朝椅背,可如病情较重可取半卧位。
抽气时一般选取半卧位。
麻醉时需要进行皮肤消毒,铺单后,用1%利多卡因或普鲁卡因,先在穿刺点处做一皮丘,然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜,待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
手术步骤包括局部麻醉后,应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入,针头应沿着肋间隙的下部,下一肋骨的上缘进入胸腔。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感,表明针头已进入胸腔。
当术者调整好针头位置,可以顺利地抽出气体或液体后,即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定,避免针头移位。
穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。
待注射针管抽满时,由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管,取下注射针管排出气体或液体,如此可以避免空气进入胸腔。
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
在进行手术时需要注意一些事项,例如穿刺点的选择与定位、避免损伤肋间血管、避免进针过深而伤及肺组织等。
在进行胸腔穿刺时,需要密切观察病人的呼吸和脉搏状况。
对于有紧张心理的病人,应该在穿刺前半小时给予镇静镇痛药物,如地西泮或可待因。
胸腔闭式引流指征以及方法
引流是外科手术后的一项常规操作,可预防手术创面产生血肿,减少感染和出血等并发症的发生。
而闭式胸腔引流则是用来有效排
出胸腔内积液的一种方法。
在使用闭式引流器时,需要注意选择正
确的引流位置、管径及引流量。
以下是胸腔闭式引流指征及方法:指征:
1. 胸腔积液:胸膜腔积液是导致气胸、肺部感染以及其他疾病
的常见原因之一。
2. 胸膜腔出血:胸部手术或创伤后,可能导致胸膜腔出血,这
时需要采取引流以减少血液积聚的风险。
3. 胸膜腔空气:由于外伤、手术等因素导致肺部气胸时,需要
进行引流。
方法:
1. 选择引流位置。
据患者的需要选择恰当的位置来进行引流。
推荐位置为第五肋间或第六肋间前侧胸壁。
2. 选择合适的管径及长度。
一般采用内径6mm的管子,长度
根据需要而定。
注意避免过长,以免刺激肺组织。
3. 做好消毒。
在进行操作之前,需要彻底清洗和消毒操作部位,以避免感染和其他并发症发生。
4. 进行局部麻醉。
为减轻患者的疼痛感,需要使用局部麻醉剂。
5. 插管并连接到负压引流。
在插管之前,需要注射少量的局部
麻醉剂,并等待麻醉效果产生。
然后轻轻插入引流管,并将其连接
至负压引流。
6. 定期更换引流。
根据情况定期更换引流,以确保引流的有效性。
这就是胸腔闭式引流的指征及方法,但请注意,具体操作还需
遵循医生的指导。
胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术一、胸腔穿刺术(—)适应证1、诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸,需进一步明确者;胸腔积液性质待定,需穿刺抽取积液作实验室检查者。
2、治疗性穿刺大量胸腔积液(或积血)影响呼吸、循环功能,且尚不具备条件施行胸腔引流术时,或气胸影响呼吸功能者。
(二)方法1、患者反向坐在椅子上,健侧手臂搭在椅背,头枕在手臂上,患侧上肢伸举过头顶;或取半侧卧位,患侧向上,患侧手臂上举过头,以使肋间相对张开。
2、穿刺抽液宜取叩诊实音处,一般在肩胛下角第7~8肋间,或腋中线第5~6肋间。
包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。
3、气胸抽气,一般取半卧位,穿刺点取第2~3肋间锁骨中线处,或第4~5肋间腋前线处。
4、术者应严格执行无菌操作,戴口罩、帽子及无菌手套,穿刺部位皮肤用碘酊、酒精常规消毒,铺手术巾。
局部麻醉应浸润至胸膜。
5、进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入,与穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。
当穿过壁层胸膜进入胸腔时,可感到针尖抵抗突然消失的“落空感”,然后连接注射器,放开乳胶管上的止血钳,即可抽液或抽气(抽气时亦可在证实抽出胸腔积气时连接人工气胸器,行连续抽气)。
6、抽液完毕,拔出穿刺针,针孔处以无菌纱布按压1~3nin,并胶布固定。
嘱患者卧床休息。
7、危重伤病员穿刺时,一般取平卧位,不宜为穿刺而过于移动体位。
(三)注意事项1、穿刺抽液量以诊断为目的者,一般为50~100ml;以减压为目的时,第一次不宜超过600ml,以后每次不要超过1000ml。
创伤性血胸穿刺时,宜间断放出积血,随时注意血压,并加快输血输液速度,以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。
2、穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动,必要时可先服可dai yin。
术中若出现连续咳嗽或胸闷、眼花、出冷汗等虚脱表现,应立即停止抽液,必要时皮下注射肾上腺素。
3、液、气胸胸腔穿刺后,应继续临床观察,可能数小时或一二天后,胸腔液、气体又增多,必要时可重复穿刺。
胸腔闭式引流:一步一步教您正确操作胸腔闭式引流是一种常见的护理操作,用于胸腔积液、气胸等疾病的治疗和护理,是整个治疗过程中不可或缺的一部分。
正确的操作方法可以减少患者的痛苦,避免并发症的发生。
下面,我们来一步一步教您正确的胸腔闭式引流操作步骤。
第一步:准备工作在操作前,首先要进行准备工作。
如:1、检查引流器、吸痰球及其他设备的完整性和有效期。
2、消毒双手和使用的器械。
3、确定引流液颜色、气味、量级等情况。
第二步:准备病人1、告诉患者整个操作过程及注意事项。
2、确保患者舒适,采取相应的姿势。
3、准备好止痛药及必要的药品。
第三步:插管及引流器放置1、测量插管深度,并进行标记。
2、用无菌手套将插管插入胸腔穿刺处。
3、将引流管插入引流器中,并与插管连接。
4、用无菌贴固定引流器。
第四步:引流操作1、压缩引流瓶,使瓶内负压。
2、将引流瓶与引流器连接。
3、打开引流器,开始引流操作。
4、每隔一段时间检查引流效果,并及时更换引流瓶。
5、记录引流时间、量级、颜色、气味等情况,并及时通知医生。
第五步:结束操作1、通过引流效果及患者病情,进行评估。
2、拆除引流器及其他器械。
3、消毒操作区域和双手。
4、及时总结引流操作过程,记录患者情况。
总之,胸腔闭式引流操作涉及到一系列步骤,对患者的身体和心理都有很大的影响。
因此,护士应该高度重视,全力以赴。
操作前要进行准备工作,对病人进行宣传和准备,操作中要注意细节,进行记录和跟踪。
不管何时,只有正确操作,才能达到最佳的治疗效果。
第一节胸腔穿刺术【适应证】1.有胸腔积液者,为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部状况。
2.经过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或两侧气胸、血胸或血气胸。
3.缓解因为大批胸腔积液所致的呼吸困难。
4.向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】1.体质虚弱、病情告急难以耐受穿刺者。
2.对局麻药过敏者。
3.有凝血功能阻碍,严重出血倾血,大咯血。
4.严重肺结核及肺气肿者。
5.疑为胸腔包虫病患者,穿刺科惹起感染扩散,不宜穿刺。
6.穿刺部位或邻近感染者。
【操作方法及程序】1.术前准备(1)穿刺点的选择与定位:假如胸腔抽气则多项选择在锁骨中线第2 前肋间,假如抽液则多项选择在肩胛线、腋后线或腋中线第7、8肋间。
若为包裹积液或少许积液穿刺,则要依照胸透或正侧位胸片、超声定位。
多发性肺大泡频频气胸致使胸壁粘连的必需依据影响学资料确立穿刺点,防备误穿肺大泡致使张力性气胸。
(2)胸腔穿刺包、局麻药物等物件。
(3)向家眷及患者详尽说明并签订知情赞同书,获得患者配合和家眷理解。
2.麻醉与体位(1)体位:抽取胸腔积液时一般为坐位,嘱患者跨坐在椅子上,面朝椅背,可如病情较重可取半卧位。
抽气时一般选用半卧位。
(2)麻醉:皮肤消毒,铺单后,用1%利多卡因或普鲁卡因,先在穿刺点处做一皮丘,而后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜,待注射器回抽出气体或液体证明已进入胸腔后拔出麻醉针头。
3.手术步骤(1)局部麻醉后,应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入,针头应沿着肋空隙的下部,下一肋骨的上缘进入胸腔。
这样既可防止损害肋间血管,又可作为进入胸膜腔的标记,防止进针过深而伤及肺组织。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感觉落空感,表示针头已进入胸腔。
也可采纳带有必定负压的注射器,以便更好地显示针头能否进入胸膜腔。
(2)当术者调整好针头地点,能够顺利地抽出气体或液体后,即由助手用血管钳在凑近皮肤表面将穿刺针固定,防止针头移位。
穿刺针经过10cm 长的乳胶管与一个30ml 或 50ml的注射针管连结。
胸腔闭式引流术操作步骤引言胸腔闭式引流术是一种常见的外科手术技术,用于治疗胸腔内积液或气体的疾病。
该手术通过将引流管插入患者的胸腔,将积液或气体排出体外,以减轻胸腔内压力和促进患者康复。
本文将详细介绍胸腔闭式引流术的操作步骤。
步骤一:准备工作1.术前准备:医务人员应与患者充分沟通,了解患者的病情、手术目的和预期效果。
同时,医务人员需要检查患者的身体状况,包括呼吸、心率、血压等指标。
2.仪器准备:准备好所需的器械和设备,包括引流管、穿刺针、注射器、导丝等。
确保这些器械和设备处于良好状态,并进行消毒。
步骤二:局部麻醉1.选择合适的局部麻醉方法,可以使用表面麻醉剂或局部浸润麻醉。
在选择麻醉方法时,需要考虑患者的病情、年龄、疼痛耐受能力等因素。
2.在手术区域进行局部消毒,使用无菌巾覆盖周围的皮肤,以确保手术区域的清洁。
步骤三:穿刺胸腔1.使用无菌巾覆盖患者的身体,暴露出手术区域。
2.使用穿刺针在胸腔穿刺点处进行局部消毒,并注入适量的局部麻醉药物。
3.通过穿刺针插入胸腔,穿透肋间隙并进入胸腔。
在插入穿刺针时,医务人员需要注意避开肋间动脉和静脉等重要结构。
4.确认穿刺针已经进入胸腔后,将其与引流管连接,并通过导丝将引流管插入胸腔。
步骤四:固定引流管1.在引流管外侧与患者皮肤之间放置适当的固定装置,如缝线或胶布。
这样可以确保引流管的稳定性,并减少移位的风险。
2.在固定装置周围使用透明敷料进行覆盖,以保持引流管干燥和清洁。
步骤五:连接引流系统1.将引流管与引流系统连接,确保引流系统处于正常工作状态。
2.检查引流系统是否漏气或漏液,如果有问题需要及时修复或更换。
3.根据患者的情况和需要,调整引流系统的负压力和引流速度。
步骤六:观察和护理1.在手术后的观察期间,医务人员应密切关注患者的病情变化和引流液的量、颜色等指标。
及时记录并报告异常情况。
2.定期更换敷料,并确保引流管畅通无阻。
根据需要,可以进行抽吸或冲洗操作以维持良好的引流效果。
胸腔闭式引流术1、适应症:(1)中量、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸、血胸、脓胸;(2)胸腔穿刺术治疗下无法复张者;(3)剖胸手术后引流;2、禁忌症:(1)凝血功能障碍有出血倾向者;(2)肝性胸水,持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失;(3)病情危重、体质消瘦、恶病质、不能耐受穿刺者;(4)有精神障碍不能配合穿刺者;3、置管位置:(1)积气:由于积气多向上聚集,因此气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙。
(2)积液:在腋中线与腋后线间第6或第7肋间插管引流。
(3)脓胸:通常选择脓液积聚的最低位置进行置管。
4、拔管指征:(1)留置引流管48-72小时后,如果引流瓶中无气体逸出且引流颜色变浅,24小时引流量小于50ml,脓液小于10ml;(2)胸部X线显示肺复张良好无漏气,听诊呼吸音清楚,病人无呼吸困难或气促,即可考虑拔管。
5、护理要点:(1)保持管道密闭:①用凡士林纱布严密覆盖胸壁引流管周围;②水封瓶始终保持直立,长管没入水中3-4厘米;③更换引流瓶或搬动病人时,先用止血钳双向夹闭引流管,防止空气进入;④放松止血钳时,先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置,随时检查引流装置是否密闭,防止引流管脱落。
(2)严格无菌操作:①保持引流装置无菌,定时更换引流装置,并严格遵守无菌技术操作原则;②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换;③引流瓶位置低于胸壁引流口平面60-100厘米,依靠重力引流,以防瓶内液体逆流入胸腔,造成逆行感染。
(3)保持引流通畅:①定时挤压引流管,防止引流管受压,扭曲和阻塞;②病人取半坐卧位,鼓励病人咳嗽和深呼吸引力,以利于胸膜腔内液体和气体的排出,促进肺复张。
(4)妥善固定引流管:通常引流管会置入胸腔4-6cm,需妥善固定不要脱落。
(5)观察记录引流::①密切观察并准确记录引流液的颜色、性状和量,术后引流液大于100ml/h或大于500ml/3h,应立即报告医生,引流液持续为血性液且为鲜红色时应考虑有进行性出血的可能;②密切注意水封瓶长管中水柱波动的情况,以判断引流管是否通畅,水柱波动的幅度能反应呼吸道无效腔的大小及胸腔内负压的情况,一般水柱上下波动的范围约为4-6厘米,若水柱波动幅度过大,提示可能存在肺不张;若水柱无波动提示引流管不通畅或肺已经完全复张;③若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状,则提示血块阻塞引流管,应通过挤压或使用负压间断吸抽吸引流瓶中的短玻璃管,促使其恢复通畅,并立即通知医师处理。
胸腔穿刺术一、适应症1、胸腔积液性质不明,穿刺化验2、胸腔积液或气胸,有压迫症状3、脓胸或恶性胸腔积液,进行胸膜腔内给药二、禁忌症1、不合作的病人;2、未纠正的凝血疾病;3、呼吸功能不全或不稳定(除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓解);4、心脏血流动力学不稳定或心律不齐;不稳定性心绞痛。
5、相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病。
6、在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
三、并发症1、气胸:通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸;2、血胸:穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血;3、穿刺点外渗积液4、血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥;5、空气栓塞(罕见,但灾难性);6、感染;7、进针过低或过深导致的脾或肝刺伤;8、快速排液>1L所致的复张性肺水肿。
死亡极为罕见。
四、准备1、体位坐位或者半卧位患侧向上,患侧手臂上举过头,以使肋间相对张开。
2、确定穿刺点1)气胸在锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间2)首选肩胛线或腋后线第7—8肋间3)必要时也可选择腋中线6—7肋间或腋前线第5肋间在肋角以外,血管神经行于肋沟内,并于腋后线处均分为上支和下支,上支行于肋沟内,下支行于下位肋骨上缘。
因此,在胸腔穿刺是,在后壁通过肋间隙,靠近下位肋骨上缘;在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间,可避免损伤肋间血管神经。
血管与神经的位置关系为:由上向下分别为静脉、动脉、神经。
穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针。
无包裹的胸腔积液,穿刺点一般低于液面的一个肋间隙,位于肩胛下线。
碘酊消毒皮肤后,术者戴无菌手套,铺好无菌洞巾后,用1%或2%利多卡因行局部麻醉。
先在皮肤上做一皮丘,然后行皮下组织,下一根肋骨上缘的骨膜浸润(防止接触到上一根肋骨的下缘以避免损伤肋下神经血管丛),最后至壁层胸膜。
当进入壁层胸膜,麻醉针管即可吸到胸液,然后在皮肤水平给麻醉针夹上血管夹标记针的深度。
将大口径(16~19号)胸腔穿刺针或针-套管装置连于一个三通开关上,并分别连接30~50ml的针筒,和将针筒内的液体排空至容器中的管道。