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急性肺栓塞的危险分层和干预策略急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是常见的三大致死性心血管疾病之一。
PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数。
近年来，对PE的认识不断提高，但临床实践中仍存在误诊、漏诊或诊断不及时，以及溶栓和抗凝治疗等不规范问题。
提高诊断意识避免误诊、漏诊的关键。
1. 急性肺栓塞的危险分层PE的治疗方案需根据病情严重程度而定，因此，一旦怀疑急性肺栓塞应立即进行危险分层。
首先根据是否出现休克或者持续性低血压对PE进行初始危险度分层，以识别早期死亡高危患者。
如患者血液动力学不稳定，出现休克或低血压，应视为高危患者，立即进入紧急诊断流程，一旦确诊PE，迅速启动再灌注治疗。
休克或者持续低血压是指收缩压<90mmHg，或收缩压下降≥40mmHg并持续15分钟以上,排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症。
不伴休克或低血压为非高危患者，需应用有效的临床预后风险评分，推荐肺栓塞严重指数（pulmonary embolism severity index，PESI），或其简化版本sPESI ，以区分中危和低危患者。
超声心动图或CT血管造影证实右心室功能障碍，同时伴有心肌损伤生物标志物肌钙蛋白升高者为中高危，对这类患者应进行严密监测，以早期发现血液动力学失代偿，一旦出现即启动补救性再灌注治疗。
右心室功能和/或心脏标志物正常者为中低危，中低危和低危病人只给与抗凝治疗。
2.建立多学科合作的肺栓塞专家反应团队(pulmonary embolism response teams，PERT），开辟肺栓塞治疗绿色通道，是救治重症肺栓塞的有效途径。
急性肺栓塞诊疗手册（河池市第三人民医院心胸外科）急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是中国常见心血管系统疾病，PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引发肺循环障碍临床和病理生理综合征，包含肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见PE类型，指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功效障碍为关键临床表现和病理生理特征，占PE绝大多数，通常所称PE即指PTE。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引发PTE关键血栓起源，DVT多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT合并症。
因为PTE和DVT在发病机制上存在相互关联，是同一个疾病病程中两个不一样阶段临床表现，所以统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。
一、易患原因静脉血栓栓塞易患原因注：OR= odds ratio，相对危险度二、临床表现PE缺乏特异性临床症状和体征，给诊疗带来一定困难，易被漏诊。
1.症状：PE症状缺乏特异性，症状表现取决于栓子大小、数量、栓塞部位及患者是否存在心、肺等器官基础疾病。
多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血而被疑诊PE。
胸痛是PE常见症状，多因远端PE引发胸膜刺激所致。
中央型PE胸痛可表现为经典心绞痛性质，多因右心室缺血所致，需和急性冠脉综合症（acute coronary syndrom, ACS）或主动脉夹层相判别。
呼吸困难在中央型PE急剧而严重，而在小外周型PE通常轻微而短暂。
既往存在心衰或肺部疾病患者，呼吸困难加重可能是PE唯一症状。
咯血，提醒肺梗死，多在肺梗死后24h内发生，呈鲜红色，或数日内发生可为暗红色。
晕厥虽不常见，但不管是否存在血液动力学障碍均可发生，有时是急性PE唯一或首发症状。
燃气 PE管道第三方破坏风险分析及应对措施摘要：随着城镇燃气的不断普及发展，城镇燃气管网建设也在不断加快。
在燃气管网建设中，聚乙烯（以下简称PE）管因优良的特性，已得逐渐替代钢制管道被广泛应用。
但燃气PE管道容易被第三方破坏导致燃气PE管道泄漏事故发生，因此需要提高对燃气PE管道第三方挖掘施工损伤的重视度。
本文针对城镇燃气PE管道第三方挖掘施工损伤提出应对措施，解决对PE管道第三方破坏问题。
关键词：燃气PE，管道破坏，管道保护1诸论目前，随着经济建设的不断发展，在燃气管线范围内的施工工地越来越多，燃气PE管道被第三方破坏已经成为了燃气管道发生泄漏事故的主要原因，在施工中因盲目施工、野蛮施工等原因造成燃气管网及设施被破坏的事故不断增多，燃气管道设施被破坏后会导致大量天然气泄漏，这些事故不仅会威胁到人民的生命财产安全，也会给社会公共安全问题造成极大的负面影响。
从第三方施工工地的管理方面入手，从源头预防燃气管道遭受破坏，对燃气管线的安全运行具有重要的意义。
2.第三方破坏的成因2.1外部原因部分第三方施工单位不能做到严格按照相关法规的要求执行，虽然在相关法规中有较多对燃气管道设施保护的规定，但在对部分施工单位的执行过程中还存在诸多的问题，且燃气企业不具备执法权，对于违章作业仍然没有权利去制止。
建设单位在组织施工时往往就不会主动对工地周边地下管线情况进行勘察，并且不会主动与燃气企业联系有关燃气管网保护事宜，尤其是燃气管网设施情况，导致盲目施工。
并没有相关的法律法规明确要求施工单位办理施工许可，必须与燃气企业联系办理相关的管道设施确认及燃气管道设施保护手续。
2.2内部原因在燃气管道设施建设时期，有些不合格的施工单位由于各种原因未按图纸施工，或随意改变管线走向及施工位置，且在管道竣工时并未按照实际情况修订竣工图。
燃气企业的巡查力度不足，巡查人员的警惕性不强。
在发现有可能威胁到燃气管网安全的行为时，未能及时的进行处理。
