4 基底动脉尖综合征的诊断

治疗
一般性治疗
保持呼吸道通畅、纠正呼吸衰竭: TOBS易出现意识障碍、球麻痹, 导致呼吸道 不畅, 加重脑部缺氧。 患者保持侧卧位, 防止舌后坠; 湿化呼吸道、及时吸痰; 严重者放置口咽管或及时气管切开。
适当脱水:
TOBS的中脑、小脑、枕叶病灶均在后颅凹, 紧邻延髓, 易形成脑疝而威胁生命,适当脱水降颅 压极其重要。
■肝动脉化疗栓塞术后和桥脑出血后继发
2.年轻及儿童患者常见病因
■外伤 ■动脉炎 ■动脉瘤
病因&危险因素
3.其它
■血流动力学改变 ■血黏度增高 ■血管畸形 ■心律紊乱 ■应激
部分病人病因不明
病因&危险因素
危险因素依次为 ■高血压 （65.9%）
■心脏疾患 ■糖尿病 ■高脂血症 ■动脉炎 ■吸烟 ■酗酒
引起）
临床表现
内脏行为异常 单侧丘脑背内侧核损害导
致的同侧嗅觉功能下降。 双侧丘脑背内侧核和板内
核损害造成的持久的嗅觉和味 觉功能缺陷,并伴体质量下降。
由于意识障碍引起患者合 作程度下降, 此类症状常被忽略
行为异常
Balint综合征（皮层性注视麻痹） 记忆减退 人格改变 激越性谵妄等
采用静脉或动脉溶栓的24-35% 病人有一个更好 的预后
对存活的仍留有症状的病人有10-15%的病人再 发中风
基底动脉闭塞的患者在卒中中心治疗的预 后明显优于综合病房及社区医院。
房颤 冠心病
风湿性心脏病 心脏粘液瘤
病因&危险因素
频发TIA（椎基底动脉系统） 长期服用避孕药 围产期血液粘度增高 凝血功能亢进
临床分型
Caplan根据梗死部位将TOBS分为2型：
中脑和丘脑受损的脑干首端梗死 颞叶内侧面枕叶梗死

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病因及危险因素
▪ 主要病因是脑栓塞，约占61.5%。 ▪ 心源性栓塞，如风心病、房颤、瓣膜病等。 ▪ 动脉性栓塞 ,即栓子来源于心脏和基底动脉近心端
的动脉粥样硬化斑块 脱落。 ▪ 其他病因还有脑血栓形成。首位危险因素为高血压
,糖尿病和心脏病次之 ,以及冠心病、脑血管病等因 素。亦可由动脉炎、动脉瘤和血流动力学改变等引 起。发病前有短暂性脑缺血（TIA ）史、大脑后动 脉末端闭塞或狭窄 ,椎-基底动脉狭窄是高危因素。 高血压、脑动脉硬化、动脉狭窄闭塞是主要病因 。 动脉畸形也可致 TOBS。
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▪ 眼球运动异常、眼震、动眼神经瘫为主要表现 单 、双侧动眼神经麻痹 眼睑下垂 、上、下注视麻痹 、一个半综合征、复视、眼球分离及运动障碍、瞳 孔改变 散大或不等 。水平或垂直性眼球震颤。瞳 孔异常及眼球运动障碍是 TOBS的主要症状。瞳孔 散大 ,与中脑导水管腹侧被盖内侧缺血 ,EW核受损 有关。动眼神经核或根受损表现为:眼球运动障碍 , 上丘水平眼球垂直运动中枢病变出现眼球垂直注视 麻痹;核间性眼肌麻痹和眼震主要系内侧纵束受累所 致 ,尚可出现“一个半综合征” 。
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病理解剖学特点
▪ TOBS是指病变 累及基底动脉顶 端 2cm范围内的 5 条血管 。包括 2条大脑后动脉 、2条小脑上动 脉和基底动脉顶 端。
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▪ TOBS特点 ▪ 基底动脉近端较远端为宽 ,小栓子能穿过椎动
脉 ,而不阻塞在基底动脉近端。 ▪ 供应中脑与丘脑血液的深穿支较其供应大脑
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部分病例出现出血性梗死 ,可能为 TOBS病 因多为栓塞 ,且枕叶及小脑血管吻合支相对较 多 ,当梗死面积大时 ,因阻塞血管的血栓栓子 溶解破碎 ,移向远端而使血管再通 ,血流重新 灌注 ,在原有血管壁受损基础上发生出血 ,此 外梗死边缘侧支循环开放 ,使血流进入梗死灶 亦为出血原因之一。

基底动脉尖综合征
介绍
01 概念
目录
02 相关的局部解剖
03 病因及其危险因素 TOBS的主要f basilar syndrome基底动脉尖综合征：基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供 血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。临表为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有 记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。
3例
3例
例1 男性，54岁。双眼视物不清，复视伴头晕50d入院。高血压病史1年。神经系统检查：神志清楚，语言 流利，记忆、定向、计算力正常，双侧瞳孔等大等圆约3mm,光反应灵敏，双眼视物模糊，有复视，双眼向上有垂 直性眼震，面纹对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，双侧病理征(-)，左侧呈小脑性共济失调，左手指鼻、 抡替试验差；走路向左侧偏斜。头颅磁共振检查示：中脑左侧和左侧小脑半球见长T1和长T2信号，两侧大脑半球 内未见异常信号(见图1、2)。
基底尖动脉综合征3例
图1图1 小脑半球内见长T2异常信号
图2图2 中脑内见长T2异常信号
例2 男性，65岁。因言语不利、答非所问3月收住。有高血压病史20年，4年前曾患腔隙性梗塞(死)治愈。 神经系统检查：神志清楚，呈感觉性失语，双侧瞳孔等大等圆约3mm，光反应灵敏，双眼球运动充分，无眼球震 颤，四肢肌力和肌张力正常，病理征(-)，共济正常，视野因失语不配合。头颅CT示：左侧颞叶内侧面和左枕叶 低密度改变(见图3、4)。
概念
概念
基底动脉尖综合征(TOBS)首先由Caplan于1980年提出,约占脑梗死的7.6%.Caplan根据其临床表现分为两组, 即中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗死。随着影像学的发展,特别是MRI 的临床应用,确诊的TOBS越来越多。本文就其有关的问题加以综述。

视物变形； 记忆力下降，学习新知识困难
影像学表现
头颅CT可显示双侧丘脑梗死，呈对称性成蝶形低密度灶,多 位于丘脑中心部位,主要局限在中央中核、板内核之间。
除丘脑梗死外,小脑、枕叶、中脑和颞叶内侧也常见到梗死 灶,但发现率较低,这主要由于CT对后颈窝扫描存在伪影干扰, 分辨率差。
• MRI对软组织分辨率高,并能多方位成像,尤其对后颅窝病变更 为敏感,故MRI对TOBS定位更为准确,且能检出极早期病灶,有 时发病后30min即能检出梗死灶,大大提高了本病的早期确诊 率,因此对怀疑TOBS的病人应首选MRI检查。
治疗
抗血小板及降脂稳定斑块治疗 依达拉奉，恩必普，灯盏花素改善脑代谢及循环 抗感染及鼻饲营养支持
基底动脉尖综合征(Top of the basilar syndrome， TOBS)是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。它的概念 最早由Caplan在1980年提出，TOBS的发病率仅占脑 梗死的7.6%
临床特征
首发症状
• 眩晕（30.3%） • 突发意识障碍 （34.8%） • 其它：头痛、频繁呕吐、言语障碍、视物不清、复视、
猝倒和偏侧肢体无力等
核心症状
• TOB综合征临床表现复杂多样，但中脑和丘脑损害 的症状是核心部分，如意识障碍（70.4%）、眼动 障碍（79%）和瞳孔改变（69%）
意识障碍 昏迷（42%）或嗜睡（26%），其中历时短暂 （数分钟～数小时）的占35%，多数持续数日，个别长达1 月余。
• ⑤共济运动障碍（18%），小脑或小脑脚损害； • ⑥肢体瘫痪（56%）和假性球麻痹（13%）较轻 • ⑦深、浅感觉障碍 • ⑧癫痫 • ⑨精神障碍，虚构或情感异常
其它症状 枕叶、颞叶损害是TOB综合征另一组成部分，主要表现为： 视觉障碍，如象限盲、偏盲、皮层盲； Balint综合征：注视不能、视觉忽略、视觉失认、视觉失用、