基底动脉尖综合征《精选》.ppt

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基底动脉尖综合征的诊断 ppt课件

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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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基底动脉尖综合征的病因学
• 一般为栓塞性（根据Sato的资料，13例中至少有8例为栓塞，占61%），栓子来源于心脏（房颤、房室传导阻滞、心律失常）或近端椎基底动脉系统。也可在动脉硬化的基础上形成血栓。其他危险因素有糖尿病、梅毒、饮酒等。
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临床表现
• 梗死的范围取决于栓子的大小、堵塞部位、侧枝循环代偿情况和栓子最后停留何处。
• 该综合征的临床表现甚为广泛，差异颇大。主要可归纳为以下两部分：
一、脑干首端梗死二、大脑后动脉供血区梗死三、小脑梗死
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一、脑干首端梗死的表现
• 觉醒状态下降、幻觉、注意力和行为异常 • 眼球运动障碍Βιβλιοθήκη 瞳孔的异常 • 偏侧投掷症和运动异常
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眼球运动障碍和瞳孔异常
• 眼球运动障碍属于核性眼肌麻痹，以垂直性运动障碍最为多见；不完全的动眼神经麻痹可表现为一侧或双侧眼球向下注视、反侧偏斜、斜视；因外展神经不受累及，可出现双眼球分离（divergence）.

基底动脉尖综合征 ppt课件

碍等。
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五、影像学表现
脑部CT、MRI检查,显示累及基底动脉尖部 5条血管供血区的2个以上梗死灶。常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶等。
最大特征为双侧丘脑梗死,病灶位于丘脑中心部位,成蝶形、对称性分布。
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五、影像学表现
众所周知，幕下病灶,头部CT 不如MRI敏感;对于小脑病灶 ,MRI更有优越性,所以MRI是 TOBS最佳检查手段!
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二、血管
基底动脉的终末支为大脑后动脉(PCA），向中脑、丘脑、颞叶内侧和枕叶供血。
PCA分叉处的近端，基底动脉还发出小脑上动脉，向桥脑、中脑外侧部和小脑上面供血。
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二、血管
基底动脉顶端血管闭塞会出现其供血区域内的多发梗死，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶、脑桥上部和丘脑下部，往往呈双侧对称分布。
笔者以为，如何分型对治疗没有太大的意义，当出现以中脑和丘脑症状为核心表现时，影像学检查发现该供血区有两个或两个以上部位出现梗死灶。应想到TOBS之可能。这是最要紧的！
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七、TOBS的诊断:
急性起病,迅速出现基底动脉顶端所属 5条血管供血区的局限性脑功能缺失征象, 影像学检查见该供血区有两个或两个以上部位出现梗死灶，尤其是双侧对称分布，加上某些背景因素的存在。
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八、治疗
2、血流动力学处理血流动力学处理应以最大限度地减轻缺血性损伤为
目标。通常情况下，脑自动调节功能维持脑血流量保持在55mL/100 g/min的平均水平。

4 基底动脉尖综合征的诊断PPT精选文档

• 注意力下降，行为异常：病人可有幻觉，多在黄昏时出现，患者对幻觉的描述很生动，常能见到红颜色、动物、一些复杂的曲线等。（影响到间脑、中脑的病变也能引起幻觉，这一病理生理基础尚难以完全阐明）。回答问题古怪，答非所问，远离现实。
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常
区，多数围绕板内核，双侧梗死可见蝶形低密度（butterfly hypodensity）;其次为中脑、桥脑、枕叶、甚至小脑的梗死。
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基底动脉主干狭窄或闭塞的表现
• 基底动脉主干狭窄或闭塞常造成旁中央支（paramedian branch)的闭塞，导致脑干不同层面腹侧中线旁的梗死，出现双侧瘫痪、假性球麻痹、病理征。颅神经核及其根丝或可免于受累。
• 脑干局限性病变不出现交叉性体征者也不少见。
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若有不当之处，请指正，谢谢！
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基底动脉尖综合征的诊断和治疗
长海医院神经内科张社卿
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基底动脉的解剖学
• 双侧椎动脉均自锁骨下动脉第一段发出，向上穿过上六个颈椎的横突孔，再绕环椎侧块，经枕骨大孔入颅，两根椎动脉逐渐向中线靠近，在桥脑下缘合成基底动脉。基底动脉行经桥脑腹侧，在桥脑上缘分成大脑后动脉两个终枝。基底动脉的分支自上而下依次为大脑后动脉、小脑上动脉、数对脑桥支、迷路动脉、小脑前下动脉。
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偏身投掷与异常运动
• Castaigne报道28例基底动脉尖综合征患者，有7例出现运动异常，好发于面部和上肢，表现为阵挛和手足徐动症；累及底丘脑核和红核时可出现偏身投掷症。通常在偏瘫前和偏瘫恢复后出现，偏瘫时消失。

基底动脉尖综合征优秀课件

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》推荐意见
2024/6/26
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3、呼吸系统处理
意识水平下降（Glasgow评分＜8分），应考虑机械通气。
应尽可能避免使用镇静和麻醉药以避免影响神经功能的评价。
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八、治疗
4、溶栓治疗动脉内溶栓治疗
目前还缺乏大样本、随机临床试验的资料；从近期一些报道看，总体病死率从 46％－75％降至26％－60％。
治工作中，或则措施不当,或则针对性不强，以致事倍功半,收效甚微。人工维持有效的呼吸、循环，最后因脑死亡而抢救失败的病例不胜枚举。
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脑缺血缺氧损伤的原因很多，但其病理生理演变过程基本是一致的…
(一)神经元代谢障碍；糖代谢障碍，导致细胞膜泵功能障碍… (二)细胞内Ca2+超载与迟发性神经元死亡；级联反应的触发点… (三)自由基病理学；产生大量的脂质过氧化物… (四)乳酸蓄积的作用；加重脑细胞的结构损害,也损害脑血管的内皮细胞… (五)脑微循环障碍； “无再流”现象… (六)细胞凋亡。细胞在基因启动指导下的主动性死亡…
7 行为异常：（丘脑损害，易出现人格改变、谵妄等）。
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五、影像学表现
CT、MRI显示基底动脉尖部5条血管供血区的2个以上梗死灶；
常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶等；最大特征为双侧丘脑梗死,成蝶形、对称性分布。
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A2
脑灌注压
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(1)对于准备溶栓者，血压应控制在<180/100 mmHg。

《基底动脉尖综合征》课件

基底动脉尖综合征的案例分析
典型病例介绍
01
患者基本信息
患者年龄58岁，男性，因突发眩晕、呕吐、视物模糊就诊。
02
病史
患者有高血压、糖尿病等基础疾病，长期服用降压、降糖药
物。
03
症状
患者发病时出现眩晕、呕吐、视物模糊等症状，伴有走路不
稳、眼球震颤等表现。
04
检查
颅脑MRI显示基底动脉尖部梗死。
病例讨论与启示
基底动脉尖综合征的病因
基底动脉尖部由双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底动脉顶端组成，供应脑干、小脑和丘脑等重要结构。当基底动脉尖部发生闭塞或栓塞时，可导致脑干、小脑等重要结构的缺血性损伤，出现相应的临床症状。
诊断与鉴别诊断
基底动脉尖综合征的诊断主要依赖于颅脑MRI检查，显示基底动脉尖部梗死。同时需与其他原因引起的眩晕、呕吐等症状进行鉴别，如前庭神经元炎、耳石症等。
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
定期进行身体检查，及时发现并处理潜在的健康问题。
康复训练
01
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03
肢体功能训练
针对患者的肢体功能障碍，进行有针对性的康复训练，如物理疗法、作业疗法等。
语言和认知训练
针对患者的语言和认知障碍，进行相应的康复训练，提高患者的语言和认知能力。
的血管，恢复脑部供血。
其他治疗方式
康复治疗
针对患者的具体情况，进行针对性的康复训练，如语言、运动、认知等方面的训练，以促进患者功能的恢复。
生活方式调整
如戒烟、控制饮食、适量运动等，以降低脑血管事件的风险。
04
基底动脉尖综合征的预防和康复
预防措施

基底动脉尖PPT课件

发脑梗死。有资料显示TOBS综合征占脑梗死的占
4.3%～5%，比国外报道（7.6%）稍低。TOBS临床
表现复杂，表现为脑干－间脑缺血的症状，包括垂
直注视麻痹、会聚障碍、眼颤、眼睑上抬受限、瞳
孔变化等眼部障碍，意识障碍、大脑脚幻觉、特殊
虚构伴睡眠障碍的意识行为异常，运动及感觉异常。
还表现为大脑后动脉支配的半球缺血症状，包括偏
.
5
对TOBS影像学检查，脑CT对24h内发病的病灶以及脑干梗死、小脑梗死难以分辨，而MRI可发现病后3h 病灶，可显示丘脑、丘脑下部、中脑、脑桥、小脑和颞叶、枕叶的梗死灶，最多部位是枕叶、丘脑和脑干首端（中脑和脑桥）。丘脑梗死位于丘脑的中心部位，多数在内髓核周围，有时为双侧丘脑“蝶形低密度”，双侧丘脑内侧对称性分布“蝶形”影像为该病的特征表现。MRI表现为长WT1、长WT2,FLAIR高信号， DWI受限，ADC为低信号。中脑、丘脑下部、脑桥上部、小脑、颞叶内侧面二个或二个以上部位的缺血性梗死的体征和影像学征象可诊断为TOBS。脑血管造影示85%的患者在基底动脉尖部2cm直径范围内有狭窄或闭塞，并常有动脉硬化存在，还可发现基底动脉尖部的巨长动脉瘤、血管变异、单侧椎动脉异常等血管病变。目前数字减影脑血管造影是公认TOBS诊断的金标准。
膝状体动脉一般有1～6支,供应丘脑枕、丘脑外侧核群;脉络膜后动脉
分内侧和外侧两组,供应丘脑背外侧核、丘脑枕和膝状体。支配中脑的
血管与脑干的其他部位略有不同。旁正中动脉先由大脑后动脉环部或
后交通动脉根部发出的小支在脚间窝形成一动脉丛,再从丛上发出分支
进入后穿支,供应中脑旁正中区。短旋动脉起于大脑后动脉环部、小脑
TOBS主要原因之一。 .
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基底动脉尖综合征-课件

临床表现
TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病，由于TOB区局部解剖的特点，此区血循环障碍常出现2个或2个以上梗死灶，且临床表现多样。大部分学者将其表现分为两组：脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死。由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支，并直接从大血管发出，易造成血管的损伤，故脑干首端梗死多见。
瞳孔异常常出现瞳孔不圆或瞳孔散大，对光反应消失。
若同时伴意识障碍，易误诊为脑疝，需注意鉴别。
脑干首端梗死
意识障碍和幻觉 TOBS多引起不同程度、不同性质的意识障碍,文献记载其发生率为77% ～100%,一般多持续6h～3d。随病情不同可表现为深昏迷、无动性缄默、嗜睡或睡眠过度。意识恢复后，肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常。 TOBS病人可有视幻觉,Caplan 称其为“大脑脚幻觉”，病人对幻觉描述生动形象但知其为非真实内容。
基底动脉尖综合征
病史
患者吉星文，男，76岁，因“行走不稳一月余”入院。患者劳累后出现双下肢无力，伴头晕、恶心呕吐，未重视。四天后，上症加重，不能独立行走，并出现言语不清，意识逐渐模糊，急送医院查头颅CT提示：两侧基底节区及侧脑室旁脑梗，左侧小脑半球低密度影。给予溶栓、稳定斑块等对症治疗，四小时后意识转清，下肢肌力渐恢复。
DSA的临床应用不仅可明确病变的血管部位, 同时还为寻找病因提供证据。
诊断标准
中脑、丘脑下部、脑桥上部、小脑、颞叶内侧面二个或二个以上部位的缺血性梗死的体征和影像学征象可诊断为TOBS。
目前数字减影脑血管造影是公认TOBS诊断的金标准。
治疗及预后
经血管造影证实,在基底动脉尖2cm直径范围内存在血管狭窄或闭塞的病人占 84.6%，闭塞血管的再通率为61.5%。

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发病过程中出现短暂的意识障碍。清醒后又出现间断性意识障碍发作；
偶有睡眠障碍。
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四、临床表现
“波动性”意识障碍的可能原因：基底动脉的近心端较远心端为宽，栓子通过基底动脉近心端但不易栓塞基底动脉远端。
笔者以为，与此部位形态不规则，顺行或逆行血栓形成有关…
睡眠障碍的可能原因系中脑及上行网状激活系统受损或丘脑旁正中区缺血梗死；
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四、临床表现
2、瞳孔异常及眼球运动障碍
TOBS的重要症状之一。系动眼神经核受损或动眼神经根受到压迫牵拉。
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四、临床表现
具体表现:
眼球垂直注视麻痹（Parinaud syndrome，上丘受累）；
“一个半综合征”（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既不
能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但有水平眼震）；
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八、治疗
1、一般治疗
（1）对所有留置导管的护理；（2）体温控制；（3）监测血糖浓度；（4）清洁呼吸道以避免肺部感染。
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八、治疗
2、血流动力学处理
发生TOBS的患者中的很多人往往处于脑的低灌注状态，所以应重视脑血流的自动调节功能(cerebral autoregulation,CA)；
脑的灌注压是指入颅平均动脉压与出颅平均静脉压的差值。脑的血流量主要取决于平均动脉压及脑血管阻力。在脑血管阻力不变的情况下，唯一决定脑血流量的因素是平均动脉压。
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八、治疗
CA的调控机制的提出已有百余年，但至今并没有完全弄清。目前有4种学说解释其生理机制：
1、肌源性学说：1902年由Bayliss提出。目前被绝大多数学者承认并应用。此学说认为，血管内压力增加时，血管平滑肌收缩，CBF减少。反之亦然。也称为Bayliss效应；
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四、临床表现
5、视觉障碍
视物模糊、视野缺损(单侧或双侧枕叶梗死)；幻视症状(大脑脚黑质、红核等受累）
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四、临床表现
6 急性认知功能障碍: （颞叶内侧受累，边缘系统内侧回路中断）；
7 行为异常：（丘脑损害，易出现人格改变、谵妄等）。
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五、影像学表现
CT、MRI显示基底动脉尖部5条血管供血区的2个以上梗死灶；
基底动脉尖综合征
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一、概述
基底动脉尖综合征(TOBS)是一种特殊类型的后循环缺血（PCI）。由Caplan在1980年提出并命名 … 由于该部位结构的特殊，导致了TOBS的临床表现复杂多样、早期诊断困难、病情凶险、救治难度大
、死、残率高。是临床的潜在风险点！极易诱发医患纠纷…
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二、血管
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男性，52岁。有高血压史，肥胖。突发意识障碍6小时余入院。 MRI示：中脑、双枕叶、颞叶、小脑梗死。救治无效死亡。
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51岁男性。“突发头晕伴视物模糊” 3天入院。 DWI提示双侧枕叶及小脑半球多发性梗死灶，经治疗明显好转出院，目前仍抗凝治疗维持中……
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六、分型
Caplan将TOBS分为首端型和枕叶型； martin将TOBS分为4型: 双侧背侧丘脑型(意识障碍和眼肌麻痹)；枕叶颞叶型(视野缺损)；脑干上部型；小脑型；临床上常常几型并存,或先后出现。笔者以为…
基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的 2cm范围内5条血管开口的部位。
5条血管即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉
和基底动脉形成的一个“干”字型结构
。
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二、血管
该部位血管阻塞会出现其供血区域内的多发梗死，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶、脑桥上部和丘脑下部，往往呈双侧对称分布。丘脑及中脑的缺血症状最为常见。
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三、病因
主要病因：栓塞（心源性、动脉-动脉性）
其他原因：血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动脉的迂曲等诸多原因。
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椎动脉颅内段和基底动脉延长、迂曲时，会造成血管内的血流缓慢，血管壁易形成附壁微血栓，若血栓脱落即造成血管阻塞。
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四、临床表现
1、“波动性”意识障碍：
瞳孔异常（形状不规则、对光反射迟钝或消失等，动眼神经核受累）。
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四、临床表现
3、眩晕常为首发症状因早期神经系统定位体征不典型,加之
头颅CT尚未显示病灶,因此极易误诊而延误治疗时机…
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四、临床表现
4、肢体瘫痪程度轻
丘脑水肿会影响内囊的后肢,往往为不完全瘫痪,恢复也较快,而偏身感觉障碍持续时间较长。
2、代谢学说；
3、神经源性学说；
4、内皮细胞源性学说。
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血压和脑血流调节（ Bayliss效应）
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当血压在一定范围内（MAP=60 ～160mmHg）波动时，脑血流的自动调节功能可以维持脑血流量相对恒定。当血压升高时、脑小动脉收缩，而血压下降，则小动脉扩张。
但是血压过高或过低时,便会失去了保护效应。呈线性改变。
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八、治疗
“Bayliss效应”和危重病提出的“ 隆德概念”并不矛盾； “隆德概念”中蕴含着“Bayliss效应”的观点。
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脑血流量
“隆德概念”也强调脑血管的自动调节功能
常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶等；最大特征为双侧丘脑梗死,成蝶形、对称性分布。
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DWI是最佳手段！
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男 55岁 2015-8-17 11:00因“突发头昏2天”入院，当日 17:00 在和医生交谈时突发头昏倒地、呕吐、大汗。左下肢轻瘫。 “波动性”意识障碍渐加重，脑DWI 示：左小脑半球及颞叶、枕叶梗死伴出血。后颅窝减压术后转ICU，17天后死亡。
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七、TOBS的诊断:
1、急性起病,迅速进入高峰； 2、出现5条血管供血区的脑功能障碍征象,
影像学提示该供血区有两个或两个以上部位出现梗死灶，尤其是双侧对称分布； 3、相关背景因素的存在。
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八、治疗
目前最新观点认为，TOBS的早期应积极争取溶栓,动脉溶栓效果最佳，静脉溶栓效果次之，未能溶栓者常预后不良;辅以抗凝、清除自由基、钙离子拮抗剂、脑保护等多种途径治疗…