基底动脉尖综合征

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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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基底动脉尖综合征的病因学
• 一般为栓塞性（根据Sato的资料，13例中至 少有8例为栓塞，占61%），栓子来源于心脏 （房颤、房室传导阻滞、心律失常）或近端 椎基底动脉系统。也可在动脉硬化的基础上 形成血栓。其他危险因素有糖尿病、梅毒、 饮酒等。
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临床表现
• 梗死的范围取决于栓子的大小、堵塞部位、 侧枝循环代偿情况和栓子最后停留何处。
• 该综合征的临床表现甚为广泛，差异颇大。 主要可归纳为以下两部分：
一、脑干首端梗死 二、大脑后动脉供血区梗死 三、小脑梗死
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一、脑干首端梗死的表现
• 觉醒状态下降、幻觉、注意力和行为异常 • 眼球运动障碍Βιβλιοθήκη 瞳孔的异常 • 偏侧投掷症和运动异常
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眼球运动障碍和瞳孔异常
• 眼球运动障碍属于核性眼肌麻痹，以垂直性运动 障碍最为多见；不完全的动眼神经麻痹可表现为 一侧或双侧眼球向下注视、反侧偏斜、斜视；因 外展神经不受累及，可出现双眼球分离 （divergence）.

参考文献
［］ １龙洁 ． 脑心综合征［］ 中国实用内科杂志 ， ９ ， （ １ ： ８ Ｊ． １ ７ １ １）６ ． ９ ７ ４ ［］ ２ 中华神经科学会 ． 各类脑血管疾病诊断要点 ［］ 中华神经科杂志 ， Ｊ．
１％，９ ６ ：７ ９ ２ （）３９—３０ ８．
自 １５ 年 Ｂ ｒ ９４ ｕｃ ｈ报道 了一组 急性 脑 血 管病 患者
３ ８ ， ０ ０ ） ．６ Ｐ＜ ．５ 。
３ 讨论
合征时出现心律失常一般认为与急性脑血管时高颅 内压有关 。最近 研 究 Ｊ 发现 脑 心综 合 征 时 心肌 细胞 ＭＲ ３ 表达水平下降， 功能降低 ， 使心肌细胞 动作电位 时程延 长 、 电信 号转达紊 乱 、 自律性提 高等 ， 发心 律 诱 失常， 而激动 Ｍ Ｒ不仅可 以使上 述 因素逆 转 ， ３ 而且 可 阻止 间隙连接 蛋 白 ４ 含量 降低 ， ３ 对抗 心律 失常 。 本文还发现， 脑心综合征患者心肌酶谱改变主要 以 Ｃ ，Ｄ Ｋ Ｌ Ｈ升高为主， 而心肌特异性强的肌钙蛋白升 高不明显， 表明其升高并非心源性升高 。并且心肌酶 谱的改变与病情的轻重有明显关系 ， 在意识障碍者的 发生率（３３％） ８． ３ 明显高于意识清楚者。死亡者心肌 酶异常率明显高于存活者， 而且动态监测发现存活者 心肌酶随着病情缓解， 在两周后逐渐下降， 一月 内基 本恢复正常 ， 而死亡者心肌酶持续增高， 所以， 我们认 为 动态监测 急性 脑 血管 病人 的血 清心 肌 酶谱 有 助 于 病情评 估及预后 的判 断。 脑心综合 征的 防治 尚无理 想的方 法 ， 积极 治疗 原 发性脑部的疾病是根本的措施 ， 同时应严密监测心脏 情况 ， 别对 于意识 障 碍患 者及 脑 出血 、 网膜 下 腔 特 蛛 出血 患者更应 加强心 电监测及 心肌 酶谱检查 ， 并可 试 用８ 受体 阻滞 剂 、 钙离 子 拮抗 剂 或 Ａ Ｅ 类药 物 来 改 ＣＩ 善交感． 副交感神经的张力衡 ， 降低心脏对儿茶酚胺 毒性损害的敏感性 ， 改善预后。

基底动脉尖综合征临床及影像分析【摘要】本文结合我院自2010—2014年收治的多例TOBS临床资料，根据其影像特点及临床表现，分析其危险因素，探讨基底动脉尖征合征(TOBS)的临床及影像学特征，为TOBS的预防及预后提出探讨性建议。

【关键词】基底动脉尖综合征；影像特点；脑梗死【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-100-02基底动脉尖综合征(TOBS)是由Caplan于1980年提出，是一种特殊的缺血型脑血管病，约占脑梗死的7.6%。

Caplan根据其临床表现将其分为中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗死。

其临床表现复杂、多样，易被误诊，而且发病凶险，病情危重，预后极差[1]。

随着影像学的发展,特别是MRI的临床应用,确诊的TOBS越来越多。

1 病因一般为栓塞性，根据Sato的资料，13例中至少有8例为栓塞（占61%）。

栓子来源于心脏房颤、房室传导阻滞、心律失常或近端椎基底动脉系统[5]，也可在动脉硬化的基础上形成血栓。

其他危险因素有高血压、糖尿病、梅毒、饮酒等。

2 临床特点及表现TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病，由于TOB区局部解剖的特点，此区血循环障碍常出现2个或2个以上梗死灶,且临床表现多样。

大部分学者将其表现分为两组：脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死[2]。

由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支端的血管，并直接从大血管发出，易造成血管的损伤,故脑干首端梗死多见。

TOBS临床表现主要有：波动性意识障碍；瞳孔异常及眼球运动障碍；眩晕常为首发症状；肢体瘫痪程度轻；视觉障碍；急性认知功能障碍；行为异常等[6]。

3 影像学CT扫描特征双侧丘脑对称性成蝶形低密度灶，多位于丘脑中心部位，主要局限在板内核、中央中核之间。

以头颅影像检查，显示脑内囊结构梗死，累及基底动脉尖部5条血管供血区的2个以上梗死灶。

现将我们多年收治的24例TOB分析如下。

基底动脉尖综合征的临床特点和综合治疗目的：探讨基底动脉尖综合征（top of the basilar arteny syndrome TOBS）的临床特点与治疗。

方法：对1例TOBS患者的临床资料进行分析。

结果：TOBS 的主要病因仍为高血压、脑动脉硬化，以意识障碍、瞳孔异常精神行为异常及智力障碍为主要临床表现，经过治疗情况好转。

结论：TOBS是一种特殊类型的脑血管病，病情发展迅速，早诊断、早治疗，可提高患者生存率及生活质量。

标签：基底动脉尖综合征；影像学特征；临床特点；护理Abstract：Objective To explore the clinical characteristics and treatment of basilar apex syndrome。

Methods The clinical data of 1 case of TOBS patients were analyzed。

Results The main causes of TOBS still for hypertension，cerebral arteriosclerosis with disturbance of consciousness，abnormal pupil mental behavior and mental retardation as the main clinical manifestations，after treatment conditions improve。

Conclusion TOBS is a special type of cerebrovascular disease，illness development is rapid，early diagnosis、early treatment，can improve the patients survival rate and quality of lipe。