基底动脉尖综合征(最新课件)

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基底动脉尖综合征的诊断 ppt课件

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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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基底动脉尖综合征的病因学
• 一般为栓塞性（根据Sato的资料，13例中至少有8例为栓塞，占61%），栓子来源于心脏（房颤、房室传导阻滞、心律失常）或近端椎基底动脉系统。也可在动脉硬化的基础上形成血栓。其他危险因素有糖尿病、梅毒、饮酒等。
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临床表现
• 梗死的范围取决于栓子的大小、堵塞部位、侧枝循环代偿情况和栓子最后停留何处。
• 该综合征的临床表现甚为广泛，差异颇大。主要可归纳为以下两部分：
一、脑干首端梗死二、大脑后动脉供血区梗死三、小脑梗死
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一、脑干首端梗死的表现
• 觉醒状态下降、幻觉、注意力和行为异常 • 眼球运动障碍Βιβλιοθήκη 瞳孔的异常 • 偏侧投掷症和运动异常
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眼球运动障碍和瞳孔异常
• 眼球运动障碍属于核性眼肌麻痹，以垂直性运动障碍最为多见；不完全的动眼神经麻痹可表现为一侧或双侧眼球向下注视、反侧偏斜、斜视；因外展神经不受累及，可出现双眼球分离（divergence）.

基底动脉尖综合症护理课件

基底动脉尖综合症护理课件
演讲人
基底动脉尖综合症概述
护理措施
预防与康复
护理Hale Waihona Puke 员培训基底动脉尖综合症概述
疾病定义
基底动脉尖综合症是一种罕见的
脑血管疾病
主要表现为脑干缺血、脑梗死等
症状
病因包括动脉粥样硬化、血管痉
挛等
治疗方法包括药物治疗、手术治
疗等
病因和病理
病理：基底动脉尖狭窄或闭塞，导致
紧张和焦虑
加强锻炼，提高身体素质，增强
免疫力
康复治疗
康复目标：恢复患者的日常生活能力，提高生活质量
康复计划：根据患者的具体情况制定个性化的康复计划
康复方法：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等
康复效果：康复治疗可以提高患者的生活质量，减轻家庭和社会负担。
健康教育
01
健康饮食：均衡营养，
脑缺血、缺氧
治疗方法：药物治疗、手术治疗、康
复治疗等
病因：动脉粥样硬化、高血压、糖尿
病等
临床表现：头晕、头痛、眩晕、恶心、
呕吐等
临床表现
头晕、眩晕、恶心、呕吐等症状肢体无力、麻木、感觉异常等症状视力模糊、视野缺损等症状听力下降、耳鸣等症状平衡障碍、行走不稳等症状意识障碍、昏迷等症状
护理措施
病情观察
监测生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等
观察意识状态：注意患者是否出现意识障碍、昏迷等
观察肢体活动：注意患者是否出现肢体无力、瘫痪等
观察皮肤状况：注意患者是否出现皮肤苍白、发绀等
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3
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药物治疗
1
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基底动脉尖综合征课件

案例总结与启示
总结
对整个案例进行总结，强调基底动脉尖综合征的典型表现、诊断方法和治疗原则。
启示
从案例中提炼出对临床实践的启示，如提高对该病的认识、重视影像学检查等。
05
基底动脉尖综合征的最新研究进展
研究动态
基底动脉尖综合征的流行病学研究
01
调查基底动脉尖综合征的发病率、患病率及分布特点，分析相
03
基底动脉尖综合征的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
定期体检
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，降低高血压、糖尿病等慢性病的发生风险。
定期进行身体检查，及时发现并处理潜在的健康问题，预防脑血管事件的发生。
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等慢性病进行积极治疗，控制病情发展，降低脑血管事件的发生风险。
手术治疗新进展
手术治疗基底动脉尖综合征的方法不断完善，手术效果得到显著提高。
非药物治疗新进展
非药物治疗手段如康复训练、心理治疗等在基底动脉尖综合征治疗中取得良好效果。
研究前景与展望
基底动脉尖综合征的早期诊断与预防
加强基底动脉尖综合征的早期筛查和预防，降低疾病的发生率。
新型治疗手段的研发
积极开展新型治疗手段的研究，如基因治疗、细胞治疗等，以期为患者提供更多有效的治疗方案。
开颅手术
在特定情况下，如动脉瘤或血管畸形等，可能需要开颅手术治疗。
其他治疗方式
康复治疗
在病情稳定后，进行适当的康复训练，帮助患者恢复肢体功能和日常生活能力。
生活方式调整
包括戒烟、控制饮食、适当运动等，有助于降低疾病复发的风险。
心理治疗
对于合并焦虑、抑郁等心理问题的患者，进行心理疏导和治疗，有助于提高生活质量。

基底动脉尖综合征课护理课件

基底动脉尖综合征护理课件
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目录
• 基底动脉尖综合征概述 • 基底动脉尖综合征的护理评估 • 基底动脉尖综合征的护理措施 • 基底动脉尖综合征的并发症预防
与处理 • 基底动脉尖综合征的护理效果评
价
01
基底动脉尖综合征概述
定义与特点
定义
基底动脉尖综合征是一种脑血管疾病，由于基底动脉顶端分支的阻塞导致脑部缺血、缺氧，进而引发一系列神经系统症状。
04
基底动脉尖综合征的并发症预防与处理
常见并发症及预防
0征导致脑部血管阻塞，容易引起脑水肿，导致颅内压升高。预防措施包括控制液体摄入量，保持呼吸道通畅，遵医嘱使用脱水剂和利尿剂。
肺部感染
长期卧床的患者容易发生肺部感染，预防措施包括定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，加强口腔护理。
THANKS
褥疮处理
如患者出现褥疮症状，应及时就医，遵医嘱进行清创和换药，同时加强皮肤护理和营养支持。
05
基底动脉尖综合征的护理效果评价
护理效果评价标准
患者症状改善情况
评估患者基底动脉尖综合征症状是否得到缓解，如眩晕、视力模
糊、意识障碍等。
生活质量改善情况
观察患者护理后生活质量是否提高，如日常活动能力、社交能力
法。
康复训练过程中，应注意观察患者的反应，及时调整训练强度和
频率，避免过度疲劳和损伤。
心理护理与健康教育
基底动脉尖综合征患者常常会出现焦虑、抑郁等心理问题，应给予心理支持和疏导。
心理护理与健康教育有助于减轻患者的心理压力，提高治疗依从性和生活质量。
健康教育也是重要的护理措施之一，应向患者及家属介绍基底动脉尖综合征的病因、治疗和预防知识，提高患者的自我管理和预防意识。

基底动脉尖综合征优秀课件

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》推荐意见
2024/6/26
31
3、呼吸系统处理
意识水平下降（Glasgow评分＜8分），应考虑机械通气。
应尽可能避免使用镇静和麻醉药以避免影响神经功能的评价。
2024/6/26
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八、治疗
4、溶栓治疗动脉内溶栓治疗
目前还缺乏大样本、随机临床试验的资料；从近期一些报道看，总体病死率从 46％－75％降至26％－60％。
治工作中，或则措施不当,或则针对性不强，以致事倍功半,收效甚微。人工维持有效的呼吸、循环，最后因脑死亡而抢救失败的病例不胜枚举。
2024/6/26
41
脑缺血缺氧损伤的原因很多，但其病理生理演变过程基本是一致的…
(一)神经元代谢障碍；糖代谢障碍，导致细胞膜泵功能障碍… (二)细胞内Ca2+超载与迟发性神经元死亡；级联反应的触发点… (三)自由基病理学；产生大量的脂质过氧化物… (四)乳酸蓄积的作用；加重脑细胞的结构损害,也损害脑血管的内皮细胞… (五)脑微循环障碍； “无再流”现象… (六)细胞凋亡。细胞在基因启动指导下的主动性死亡…
7 行为异常：（丘脑损害，易出现人格改变、谵妄等）。
2024/6/26
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五、影像学表现
CT、MRI显示基底动脉尖部5条血管供血区的2个以上梗死灶；
常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶等；最大特征为双侧丘脑梗死,成蝶形、对称性分布。
2024/6/26
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2024/6/26
17
A2
脑灌注压
30
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(1)对于准备溶栓者，血压应控制在<180/100 mmHg。

基底动脉尖综合征

2024年4月15日星期一
基底动脉尖综合征
34
第34页
“后循环动脉闭塞造成严重卒中且不适合静脉溶栓患者，经过严格选择后可在有条件单位进行动脉溶栓，虽当前有在发病24 h内使用经验，但也应尽早进行,防止时间延误 (Ⅲ级推荐，C级证据)”；《中国指南》
详细治疗时间窗还未定论。
2024年4月15日星期一
能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，能够外展但有水平眼震）；
瞳孔异常（形状不规则、对光反射迟钝或消失等，动眼神经核受累）。
2024年4月15日星期一
基底动脉尖综合征
12
第12页
四、临床表现
3、眩晕常为首发症状因早期神经系统定位体征不经典,加之
头颅CT还未显示病灶,所以极易误诊而延误治疗时机…
“隆德概念”中蕴含着“Bayliss效应”观点。
2024年4月15日星期一
基底动脉尖综合征
30
第30页
“隆德概念”也强调脑血管自动调整功效
A 脑血流量
Constant state
A1
2024年4月15日星期一
基底动脉尖综合征
A2
脑灌注压
31
第31页
(1)对于准备溶栓者，血压应控制在<180/100 mmHg。
(2)对不适合溶栓患者血压升高应慎重处理！对血压过高或伴有严重心功效不全、高血压脑病等患者，可予降压治疗。可选取拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药品，防止使用引发血压急剧下降药品。
(3)血压过低，应主动寻找和处理原因，必要时可采取扩容升压办法…
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》推荐意见
2024年4月15日星期一
治工作中，或则办法不妥,或则针对性不强，以致

基底动脉尖综合症课件

心理疏导：保持乐观心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
运动锻炼：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
康复训练：进行针对性的康复训练，如平衡训练、肌肉力量训练等
预防措施：控制血压、血糖、血脂等危险因素处理策略：及时发现并处理并发症，如脑梗塞、脑出血等药物治疗：使用抗凝、抗血小板聚集等药物进行治疗手术治疗：对于严重并发症，如动脉瘤破裂等，需要进行手术治疗
小无名,a click to unlimited possibilities
汇报人：小无名
01
02
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基底动脉尖综合症是一种由于基底动脉尖部狭窄或闭塞引起的脑缺血性疾病。
发病机制包括：动脉粥样硬化、血管痉挛、血栓形成等。
主要症状包括：眩晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊等。
诊断方法包括：CT、MRI、DSA等。
肢体无力、麻木、感觉异常等症状
听力下降、耳鸣等症状
意识障碍、昏迷等症状脑电图检查异常，如EEG等
头晕、眩晕、恶心、呕吐等症状
平衡障碍、行走不稳等症状
实验室检查异常，如血液生化、免疫学等
视物模糊、视野缺损等症状
脑部影像学检查异常，如 MRI、CT等
临床表现：头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊、肢体麻木等诊断依据：脑血流图、脑电图、脑CT、脑MRI等检查鉴别诊断思路：与其他类似症状的疾病进行鉴别，如脑梗死、脑出血、脑肿瘤等诊断标准：根据临床表现、检查结果和鉴别诊断进行综合判断
临床评估方法：包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等
预后评估方法：根据患者的临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果等综合评估

基底动脉尖综合征护理查房PPT课件

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8
二、护理措施——出院指导
（4）病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平日外出时多加小心，防止跌倒，气候变化注意保暖，防止感冒。
（5）运动与休息：适当参加体育锻炼，促进血液循环。
（6）积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖病。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。
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（七）治疗及预后
积极争取6h 内溶栓，辅以抗纤、抗凝、脑细胞保护剂、抗自由基、阻止钙超载等多种治疗。导管介入下局部动脉溶栓，效果最佳，后遗症少。而静脉溶栓效果次之，后遗症多；未溶栓者预后不良。
基底动脉尖综合征较其他缺血性脑血管病比，预后差，死亡率约30-50%，完查房
神经内科周绍芳 2012年12月
.
1
一、病史汇报
患者蔡巧荣，女，40岁，住院号：21114154，因 “头昏、视物模糊20天”于2012年12月14日入院。患者于20天前无明显病因出现头昏，呈阵发性，头昏严重时可出现右眼视物模糊，并走路不稳、恶心，无呕吐，无心慌胸闷，无肢体麻木无力，无意识障碍等，在当地医院就诊，给予相关治疗后上述症状不能缓解，后行头颅MRI检查示：脑桥急性脑梗死灶、双侧丘脑梗死灶。现来我院求诊，门诊以“基底动脉尖综合征” 收治我科。
3、心理护理：耐心向病人及家属解释病情，介绍有关疾病知识，帮助其树立战胜疾病的信心，使其积极配合各项治疗和检查。
.
6
二、护理措施
4、用药指导：口服阿司匹林时要观察患者有无黑便情况，服用阿乐期间要定期得查肝功能。
5、饮食指导：指导患者进低盐、低脂、低胆固醇的软食，多吃蔬菜水果，并保持大便通畅。

《基底动脉尖》课件

物治疗为主要原则。
常用药物
包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，阿托伐他汀等降脂药物，以及依达拉奉等神经保护剂。
药物治疗注意事项
需严格遵循医嘱，注意药物副作用，定期进行肝功能、肾功能等检查。
手术治疗
手术指征
基底动脉尖狭窄或闭塞严重，药物治疗无效或出现严重并发症时
，需考虑手术治疗。
手术方式
CT检查对于软组织分辨率相对较低，对于血管内血流状态的显示有限。
CT检查具有无创、无痛、无辐射的特点，能够快速获取基底动脉尖的清晰图像，对于病变的检出率较高。
基底动脉尖的MRI检查
MRI检查原理
MRI即磁共振成像，利用磁场和射频脉冲使人体组织产生共振，再由计算机重建图像，能够清晰显示基底动脉尖的形态和结构。
包括戒烟、限酒、健康饮食、适量运动等，有助于控制病情进展。
PART 05
基底动脉尖的预防与保健
REPORTING
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间，避免过度劳累。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性病，定期进行体检，及早发现并治疗潜在疾病。
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阻塞原因
动脉粥样硬化、血栓形成、动脉炎等。
阻塞症状
眩晕、恶心、呕吐、复视、眼球震颤、吞咽困难、构音障碍、共济失调、交叉性感觉障碍等。
治疗方法
药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
基底动脉尖综合征
病因
基底动脉尖部血管病变导致脑部缺血、缺氧。
症状
眩晕、恶心、呕吐、复视、眼球震颤、吞咽困难、构音障碍等。
治疗
改善脑部血液循环，缓解脑部缺血、缺氧症状。

基底动脉尖综合征课件课件

• 常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶等；最大特征为双侧丘脑梗死,成蝶形、对称性分布。
2020/10/30
基底动脉尖综合征课件
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基底动脉尖综合征课件
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DWI是最佳手段！
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基底动脉尖综合征课件
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男 55岁 2015-8-17 11:00因“突发头昏2天”入院，当日 17:00 在和医生交谈时突发头昏倒地、呕吐、大汗。左下肢轻瘫。 “波动性”意识障碍渐加重，脑DWI 示：左小脑半球及颞叶、枕叶梗死伴出血。后颅窝减压术后转ICU，17天后死亡。
2020/10/30
基底动脉尖综合征课件
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四、临床表现
• 2、瞳孔异常及眼球运动障碍
• TOBS的重要症状之一。系动眼神经核受损或动眼神经根受到压迫牵拉。
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基底动脉尖综合征课件
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四、临床表现
具体表现: 眼球垂直注视麻痹（Parinaud syndrome，上丘受累）；
“一个半综合征”（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既不
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基底动脉尖综合征课件
2
二、血管
• 基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的2cm范围内5条血管开口的部位。
• 5条血管即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉和基底
“干” 动脉形成的一个
字型结构。
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基底动脉尖综合征课件
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基底动脉尖综合征课件
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基底动脉尖综合征课件
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• 椎动脉颅内段和基底动脉延长、迂曲时，会造成血管内的血流缓慢，血管壁易形成附壁微血栓，若血栓脱落即造成血管阻塞。

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• Caplan将TOBS分为首端型和枕叶型。martin将TOBS分为4型:双侧背侧丘脑型(意识障碍和眼肌麻痹)、枕叶颞叶型(视野缺损)、脑干上部型和小脑型。临床上常常几型并存,或先后出现。
2020-11-19
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四、临床表现
• 3、眩晕常为首发症状之一： • 眩晕常为本病的首发症状,因早期神经系统定位体征不典型,加之早期头颅CT尚未显示病灶,因此极易误诊而延误
治疗时机!这就是临床风险点……
2020-11-19
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四、临床表现
• 4、肢体瘫痪程度轻 • 四肢轻瘫或轻偏瘫。基底动脉深穿支和大脑后动脉分支缺血或闭塞,导致大脑脚、丘脑梗死时可产生偏瘫。是
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四、临床表现
• 6 记忆障碍: • 严重的不认识家人,此为颞叶内侧受累所致，导致了边缘系统内侧回路中断。
• 7 行为异常： • 丘脑损害则易出现人格改变、谵妄、睡眠障碍等。
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五、影像学表现
• 脑部CT、MRI检查,显示累及基底动脉尖部5条血管供血区的2个以上梗死灶。常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶等。
2020-11-19
基底动脉尖综合征
1
一、概述
基底动脉尖综合征(top of the basilar artery syndrome,TOBS)是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。是脑后循环缺血的一种。由Caplan（美国著名神经病学家。所著《Caplan脑卒中：临床实践》是享誉世界的卒中名著）在1980年提出并命名。
2020-11-19
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一、概述 • 基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的2cm范围内5条血管开口的部位。 • 5条血管即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉和基底动脉顶端开口形成的一个“干”字型结构。
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一、概述
• 由于该部位结构的特殊，导致了TOBS的临床表现复杂多样、早期诊断困难、病情凶险、救治难度大、死、残率高。
2020-11-19
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四、临床表现
• 2、瞳孔异常及眼球运动障碍： • 眼征是TOBS的重要症状之一！ • 其机制为动眼神经核受损（此核相对较大，位于中脑上丘水平。形状不规则。分三部分，外侧核、正中核及E-
W核）或动眼神经根受到压迫牵拉时引起的眼球运动障碍。
2020-11-19
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四、临床表现动眼神经核或根受损的具体表现:
• 基底动脉向丘脑、中脑供血的深穿支，其动脉分支细，侧支循环差。故TOBS 以丘脑及中脑的缺血症状最为常见。
2020-11-19
10
三、病因
• 主要病因：心源性栓塞、动脉-动脉的栓塞。
• 其他原因：血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动脉的迂曲等诸多原因。
2020-11-19
11
• 椎动脉颅内段和基底动脉延长、迂曲时，血管内的血流缓慢，最容易受累的是远端分支的微小血管，可造成供血不足；同时血流缓慢后，血管壁易形成附壁微血栓，若血栓脱落即造成血管阻塞。
2020-11-19
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四、临床表现
• 1、“波动性”意识障碍： • 发病过程中出现短暂的意识障碍。清醒后可回答问题及配合查体,然后又出现间断性意识障碍发作。意识障碍由
浅昏迷、嗜睡直至清醒, 清醒后淡漠、缄默等等。 • 偶有睡眠倒错,突然发生又较快恢复。
2020-11-19
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四、临床表现
• 睡眠障碍的原因可能是中脑及上行网状激活系统受损，同时丘脑旁正中区缺血梗死会导致睡眠紊乱； • 另一种可能的原因是基底动脉的近心端较远心端为宽，栓子通过基底动脉近心端但不易栓塞基底动脉远端。
眼球垂直注视麻痹：上丘水平眼球垂直运动中枢病变，会出现眼球垂直注视麻痹（Parinaud syndrome;也称为四叠体综合征）;
• “一个半综合征”：（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但有水平眼震。）
• 瞳孔异常：可表现为瞳孔形状不规则、大小不等、对光反射迟钝或消失
2020-11-19
7
二、血管
• 基底动脉的终末支为大脑后动脉(PCA），向中脑、丘脑、颞叶内侧和枕叶供血。 • PCA分叉处的近端，基底动脉还发出小脑上动脉，向桥脑、中脑外侧部和小脑上面供血。
2020-11-19
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二、血管
• 基底动脉顶端血管闭塞会出现其供血区域内的多发梗死，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶、脑桥上部和丘脑下部，往往呈双侧对称分布。
因为丘脑水肿影响内囊所致,为不完全瘫痪,恢复较快,而偏身感觉障碍持续时间较长。
2020-11-19
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四、临床表现
• 5、视觉障碍: • 视物模糊、视野缺损、偏盲、全盲(单侧或双侧枕叶梗死)； • 大脑脚性幻视症状(本病的特点之一，患者对幻觉内容大多能够进行准确地言语表达,形象鲜明。有剖检材
料证实：此幻觉易发生在中脑梗死，主要影响大脑脚黑质、红核和中脑导水管旁灰质及小脑上脚等）
2020-11-19
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77岁女性。“突发昏迷二小时”入院，死亡。
男性。“突发头晕伴视物模糊” 3天入院。DWI提示双侧枕叶及小脑半球多发性梗死灶，明显好转出院，目前仍抗凝治疗中……
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六、分型
• 是临床的潜在风险点！极易诱发医患纠纷。…
2020-11-19
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二、血管
• 众所周知，基底动脉是脑部后循环的轴心。它是由两侧椎动脉在脑桥和延髓交界处汇合而成，位于脑桥腹侧，贯穿其全程，并发出正中分支、旁正中分支、短旋支和长旋支。
2020-11-19
6
二、血管
• 后循环（posterior cerebral circulation),又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉及其分支组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。
• 最大特征为双侧丘脑梗死,病灶位于丘脑中心部位,成蝶形、对称性分布。
2020-11-19
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2020-11-19
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五、影像学表现 • 众所周知，幕下病灶,头部CT不如MRI敏感;对于小脑病灶,MRI更有优越性,所以MRI是TOBS最佳检查手段!
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