基底动脉尖综合征 PPT课件

基底动脉尖部：“干”字状
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临床表现
TOBS分为两组： 脑干首端梗死：主要表现为意识障碍、瞳孔异常、眼
球运动、感觉及运动异常。 大脑后动脉区梗死：主要表现为视觉和行为异常。
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应用罗伊模式评估
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护理诊断
提出如下护理问题： 1.潜在并发症：脑疝 2.体温过高 3.气体交换受损 4.意识障碍 5.电解质失衡 6.恐惧 7.营养失调——低于机体需要量 8.潜在并发症：压疮、深静脉血栓、失用综合征
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护理计划及措施
意识障碍
护理目标：患在ICU住院期间能满足患者日常所需，无并 发症发生
护理措施 1.每小时用GCS昏迷评分评估患者的意识水平。 2.监测患者的生命体征，注意观察有无球结膜水肿情况。 3.体位管理，用呼吸辅助通气预防VAP的发生。 4.定时评估患者实验室化验的分析。 5.鼓励家人在探视时间用声音呼唤患者，与其沟通。 6.严格无菌技术操作、加强翻身、若大小便后及时处理。 7.肢体功能位的摆放。
III
T(℃) 36.8 37.0 37.3 40
39.2 38.5 37.0 37.1 37.4 36.8
BP
155/80 165/98 175/10 191/12 205/12 181/11 171/10 169/10 161/10 159/98
（m
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1
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2
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mHg）
Gcs
其它 病情
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9
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3. 及时更换汗湿衣物，口腔、会阴擦洗避免感染。
评价：
10月9日 10月10日 10月11日 10月14日 10月17日
40.0 ℃ 39.2℃
38.5℃

临床表现：病变位于眼固定侧。病侧眼左右运动不能，而另一眼不能 内收而外展正常，外展眼眼震。发病机制：桥脑被盖部病变侵犯 脑桥侧视中枢和同侧内侧纵束，导致双眼向病灶侧凝视麻痹，病 灶对侧眼不能内收，外展正常。
• 一过性或持续数日的意识障碍，反复发作（中脑或丘脑网状激 活系统受累）
• 严重记忆障碍（颞叶内侧受累） • 对侧偏盲或皮质盲（枕叶受累）
TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。它的概念最早由 Caplan在1980年提出，现已作为一种特殊类型的脑血管病单独 列出。TOBS的发病率仅占脑梗死的7.6%。
本病的高发年龄段为45~65岁，仍然为脑血管疾病的好发年龄， 男性发病要高于女性，男女比例为2.1：1。
• TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的左 、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交 叉部位的血液循环障碍造成的。
TOBS多引起不同程度、不同性质的意识障碍,文献记载其发生率 为77%～100%,一般多持续6h～3d。
包括深昏迷、去脑强直、无动缄默、意欲低下和嗜睡。其特征是 睡眠过度和动眼神经瘫，睡眠异常表现为夜间失眠而白天睡眠过度。
意识恢复后,肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常。
基底动脉尖梗死的病人,最突出症状为睡眠过长与动眼神经麻痹。
鉴别要点: ①意识障碍持续时间长但程度相对轻 ②脱水治疗后,意识及瞳孔改变无改善 ③脑CT检查大脑半球无病灶, 中线无错位 ④其他生命体征平稳 ⑤轻度的肢体障碍
• 基底动脉尖分出两对动脉 • 小脑上动脉
大脑后动脉 供应 中脑 丘脑 小脑上部
颞叶内侧 枕叶
TOBS主要为大脑后循环血流障碍,以丘脑、中脑、小脑、枕颞叶不 同程度损害为主的一组临床综合征.
主要病因：脑栓塞，脑血栓形成。 栓子来源： (1)心源性栓塞：多见于心律失常，以心房颤动为主 (2)动脉性栓塞：动脉粥样硬化斑块脱落

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八、治 疗
由上述可知，TOBS早期不需要对高血压 进行处理，除非患者有终末器官受损的征 象，如高血压脑病、不稳定型心绞痛、急 性心肌梗死、心力衰竭或急性肾功能衰竭 等； 但是在准备溶栓治疗时，应考虑对血压 进行控制。
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八、治 疗
一般来说，意识水平下降（Glasgow昏迷量表 评分＜8分），应考虑机械通气。 应尽可能避免使用镇静药和麻醉药以避免影 响神经功能的评价。

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八、治 疗
4、溶栓治疗 动脉内溶栓治疗 实际上，TOBS目前还缺乏来自大样本、随机 临床试验的资料。但是从近期发表的一些报 道看，平均治疗时间为8－48 h，总体病死率 从46％－75％降至26％－60％。
八、治 疗
国家卫计委脑防委在2015.07.06正式发布的 《脑卒中防治系列指导规范 》中指出： 前循环：动脉溶栓在发病6小时内，机械取 栓及血管成形术在发病8小时内； 后循环：动脉溶栓可延长至发病24小时内， 进展性卒中机械取栓可在影像学指导下，酌 情延长治疗时间…

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八、治 疗

(3)卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必 要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9％氯化钠 溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的 心脏问题。
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八、治 疗
3、呼吸系统处理 由于脑干缺血患者经常出现下位脑神经受累 和意识水平下降，因此气道的早期评价和处 理至关重要。

征阳性，巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。
Case 5
患者，女性，56岁 发热，腹泻2天，昏迷1天入院。 查体：体温正常，脉搏呼吸血压正常，浅昏迷， 瞳孔等大等圆，直径3mm，四肢瘫痪，双侧病理 征阳性
Case 6
患者，女性， 65 岁 言语不利、双侧肢体瘫痪3h入院 患者3 h 前无明显诱因突发头昏，继而出现言语 不利、右侧肢体瘫痪，伴恶心、小便失禁，逐渐 加重至右侧肢体完全瘫痪，完全不能言语，后出
现左侧肢体瘫痪。
入院时查体: 血压125 /77 mmHg，T 36.5 ℃，心率 115 次/min，意识清楚，不能言语，可以睁闭眼，能 按指令眼球垂直运动，双侧瞳孔等大等圆直径3.0 mm， 对光反射灵敏，双眼向左侧凝视，不能张口及伸舌，疼
痛刺激左侧肢体屈曲状，右侧肢体强直状，无自主活动，
心电图示：广泛性T波低平。
Case 3
患者,女性,75岁 神志不清4天入院
患者4天前被家人发现平躺在床上,呼之不应,无尿
便失禁,无口吐白沫,口唇发青,四肢无僵直. 当地医 院急诊CT未见异常, 入院后抽搐一次，表现为左 上肢僵直、持续1-2分钟后缓解，当时无舌咬伤、 尿失禁。
既往史：高血压史10年、眩晕症30余年 查体：浅昏迷，压眶刺激可有痛苦表情，双 瞳孔等大等圆，Ｄ＝4.0mm，光反射消失。 右侧病理反射阳性
既往高血压5年，冠心病4年。
查体：BP:210/100mmHg，意识不清，查体配合。 左侧瞳孔散大至边缘，对光反射消失。右侧瞳孔
2mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，心率59次/
分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音， 腹软，右上侧肢体肌力0级，右下侧肢体肌力II级， 巴氏征阳性。左侧肢体肌力V级，巴氏征阴性。

A 手术目的：解除血管压迫，恢复脑部供血
康复治疗
01
物理治疗：包括运动疗法、 热疗、冷疗等
02
言语治疗：针对言语障碍 进行训练和矫正
03
认知治疗：针对认知障碍 进行训练和矫正
04
心理治疗：针对心理问题 进行疏导和治疗
05
生活技能训练：针对日常 生活技能进行训练和矫正
06
社会参与：鼓励患者参与 社会活动，提高社交能力
基底动脉尖综 合征
演讲人
目录
01. 基底动脉尖综合征概述 02. 治疗方法 03. 预后和预防
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基底动脉尖综合征概述
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病因和病理
病因：动脉 粥样硬化、 血栓形成、 血管痉挛等
病理：基底 动脉尖部狭 窄或闭塞， 导致脑干缺
05
定期进行心理评估，了解 心理状况，及时调整心态
02
定期进行心电图、心脏彩 超等心脏检查
04
定期进行神经系统检查， 观察脑部病变情况
06
定期进行康复治疗，提高 生活质量，预防并发症
谢谢
03 实验室检查：血液检查、脑 脊液检查等
04 鉴别诊断：与其他引起类似 症状的疾病进行鉴别，如前 庭神经炎、梅尼埃病等
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治疗方法
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药物治疗
01 02 03 04
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格 雷等，用于预防血栓形成
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如健康 饮食、规律作息、适当运动等
02
控制高血压、糖尿病等慢性病， 定期体检，及时发现并治疗

随着影像学的发展,特别是MRI的临床 应用,确诊的TOBS越来越多。
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相关的局部解剖
小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿 小脑幕腹侧向外,分布于小脑的上面、 小脑髓质深部和齿状核等中央核团,以 及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑 尾端被盖外侧部。
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相关的局部解剖
大脑后动脉在脚间池内行向外 侧,环绕大脑脚转向被侧面,越过海马 旁回沟,沿海马沟向后,直到胼胝体压 部的后方进入距状沟始段分为两终 末支:顶枕动脉和距状沟动脉。
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相关的局部解剖
TOBS是因以基底动脉顶端 为中心直径2cm范围内的左、 右大脑后动脉,左、右小脑上 动脉和基底动脉顶端交叉部位 的血液循环障碍造成的,
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症状和体征
1、意识障碍：突发或逐渐进展的意识障碍， 可有嗜睡及不同深度的昏迷，严重者出现 去脑强直发作。
2、瞳孔异常和眼球运动障碍：瞳孔忽大忽 小或一侧散大，对光反应迟钝或消失；眼 球分离或偏斜，双眼垂直运动受限，但水 平运动时，头－眼反射可不受累。
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临床特点
瞳孔异常 当导水管腹侧中脑被盖内 侧缺血,瞳孔反射弧传入纤维在视束至 E-W核段受损,常出现瞳孔异常,如瞳孔 不圆。整组E-W核受累表现为瞳孔散 大,对光反应消失,若同时伴意识障碍, 易误诊为脑疝,需注意鉴别。
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临床特点
鉴别要点: 1意识障碍持续时间长但程度相对轻; 2脱水治疗后,意识及瞳孔改变无改善; 3脑CT检查大脑半球无病灶,中线无错位; 4其他生命体征平稳; 5轻度的肢体障碍。
除丘脑梗死外,小脑、枕叶、中脑和颞叶内 侧也常见到梗死灶,但发现率较低,这主要由 于CT对后颈窝扫描存在伪影干扰,分辨率差。