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最新：不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程和分娩方式及新生儿结局的影响（完整版）自然分娩是正常的生理过程，相对手术分娩，对母体的损伤小，恢复快，且新生儿并发症也少，预后更好。
但产妇在分娩过程中不可避免的长时间剧烈疼痛，往往使产妇出现焦虑，情绪波动较大，增加母儿并发症的发生风险，同时分娩疼痛也增加产后抑郁症的发生风险。
因此，减轻产妇分娩时的疼痛有益于母儿生理健康。
硬膜外阻滞分娩镇痛的效果确切、对母儿影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法［10］。
但不同时机实施分娩镇痛对产程、分娩方式及新生儿的影响尚存在争议。
1.分娩镇痛对产程的影响第一产程的分娩痛主要由临产后的子宫收缩、子宫下段拉伸、宫口开大等共同作用而成。
有研究显示，硬膜外阻滞分娩镇痛抑制宫缩、减慢子宫颈扩张速度、影响胎头内旋转，从而延长第一产程［11］。
王秋霞［12］的研究发现，硬膜外阻滞分娩镇痛可以达到良好的镇痛效果，但同时也会抑制子宫平滑肌的收缩，因此，过早实施分娩镇痛可能导致产程延长。
硬膜外阻滞前会常规输注液体，可能使体内原有缩宫素浓度降低，Zamora等［13］研究表明，大量输注晶体液后抑制抗利尿激素释放，从而减少缩宫素生成，解释了硬膜外阻滞后子宫收缩暂时减少的现象，从而延长第一产程。
而李茗［7］的研究表明，潜伏期即予以硬膜外阻滞自控分娩镇痛对缩短产程具有显著作用。
本研究结果显示，分娩镇痛组各组的第一产程时间均明显长于对照组，且分娩镇痛时机越早，延长的时间越长，考虑可能为早期实施分娩镇痛后，体内激素水平发生变化，子宫收缩受到抑制，且实施麻醉前常规输注液体，也使体内缩宫素浓度有所下降，导致第一产程延长。
第二产程的分娩痛主要来自胎头压迫肛提肌、会阴体以及产道的扩张，而子宫收缩和宫口扩张的疼痛相对减少。
樊薇等［8］研究发现，早期实施分娩镇痛可以加速第一产程，减慢第二产程，但最终缩短了总产程时间。
谢星和张丽芳［5］的研究显示，分娩镇痛在一定程度上延长第一、第二产程，但对产后出血、新生儿窒息、分娩方式无不良影响。
第二期产程停滞的名词解释一、引言产程是指从宫口开大至分娩结束的过程，通常分为三个阶段，第二期产程即胎儿下降和阴道分娩的阶段。
而第二期产程停滞，是指这个过程中胎儿下降缓慢或停止，导致分娩无法顺利进行的情况。
本文旨在对第二期产程停滞进行详细解释和讨论。
二、什么是第二期产程停滞？第二期产程停滞是指在胎儿下降和阴道分娩过程中，胎儿在一段时间内没有继续下降或出现进展缓慢的情况。
根据国际标准，如果经过2小时的妇女自发用力或3小时的无药物干预的帮助下，仍未实现胎儿产出，就可以被诊断为第二期产程停滞。
这种情况可能会导致一系列并发症，如胎儿宫内窘迫、羊水污染和产妇疲劳等。
三、第二期产程停滞的原因第二期产程停滞可以由多种原因引起。
其中包括：1. 胎儿大小和位置：胎儿过大、不正常的胎位（如臀位）、娩出部位异常等都可能导致胎儿下降困难，从而引发产程停滞。
2. 盆腔问题：盆腔结构异常、盆骨畸形等可能导致胎儿下降受阻。
3. 生殖道问题：如宫颈扩张不充分、产妇盆底肌肉无力等。
4. 其他因素：如产妇心理紧张、疾病合并等。
四、第二期产程停滞的症状和诊断第二期产程停滞的症状可以包括产程延长、胎儿进展缓慢或停止以及产妇感到乏力等。
一旦出现这些症状，医生通常会进行以下诊断步骤：1. 详细询问：医生会详细了解产妇的症状、病史和分娩过程等。
2. 身体检查：医生会进行妇科检查、产妇生命体征观察等。
3. 胎心监护：通过监测胎心，可以评估胎儿的情况，判断是否出现宫内窘迫。
4. 产程曲线观察：医生会观察产程曲线，了解胎儿下降的速度和程度。
五、处理第二期产程停滞的方法1. 自然分娩：如果胎儿的健康状况良好，医生可能会选择继续自然分娩，但可能会采取一些辅助措施，如改变产妇姿势、使用催产素等。
2. 剖宫产：如果胎儿的情况危急或产程停滞严重，医生可能会决定进行剖宫产手术，以保障胎儿和产妇的安全。
3. 患者教育：对于发生产程停滞的产妇，医生会进行相关的患者教育，告知其原因、处理方法以及注意事项。
第二产程时限改变对母儿预后的影响徐光洪;刘建【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)027【摘要】目的：探讨第二产程时限改变对产妇和新生儿预后的影响。
方法回顾性分析2012年1月至2015年5月在该院妇产科住院分娩的单活胎、头位、初产、未使用分娩镇痛、第二产程超过2 h的产妇，共计201例。
根据不同的第二产程时限分为观察组和对照组，设定以3 h为第二产程时限的为观察组，共163例；而以2 h为第二产程时限的则为对照组，共38例。
结果两组产妇产后出血、产后发热、尿潴留等不良妊娠结局的发生率，以及新生儿窒息、需转儿科的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组产妇软产道裂伤72例，无伤口愈合不良，对照组产妇伤口愈合不良3例，差异有统计学意义（ P＜0．05）。
结论以3h为第二产程时限可降低剖宫产率，不增加严重不良母儿结局。
%Objective To investigate the influence of the different second stage of labor duration on the maternal and neo‐natal outcomes .Methods Data were retrospectively analyzed from 201 nulliparous women delivering a singleton infant in cephalic presentation without labor analgesia hospitalized in our hospital between January 2012 and May 2015 ,w hose second stage pro‐gressed beyond 2 hours .They were divided into observation group and control group according to different second stage of labor du‐ration ,and cases with a second stage of labor duration of three hours were in the observation group (163 cases) ,and those within two hours were in thecontrol group (38 cases) .Results Whether the limit of the second stage of labor duration of 2 hours ,or 3 hours ,the risk of postpartum hemorrhage ,postpartum fever ,urinary retention and neonatal asphyxia ,admission to the neonatology department in two groups were not significantly different(P>0 .05) .However ,there was significance difference in the rate of soft birth canal laceration(72 cases in the observation group) ,poor wound healing (0 case in the observation group and 3 cases in the control group ,P<0 .05) .Conclusion a second stage of labor duration of 3 hours could reduce the rate of cesarean section ,and with no increase in severe adverse maternal and neonatal outcomes .【总页数】3页(P3796-3798)【作者】徐光洪;刘建【作者单位】重庆医科大学附属第二医院妇产科，重庆400010;重庆医科大学附属第二医院妇产科，重庆400010【正文语种】中文【中图分类】R714.7【相关文献】1.新产程标准中第二产程时限延长对妊娠结局及母婴预后的影响 [J], 张彦会2.新产程时限下分阶段体位管理对初产妇第二产程分娩结局的影响 [J], 赵海霞;张丽丽;王璐3.新产程管理模式下第二产程时限对分娩结局的影响 [J], 唐晨;辛思明;曾晓明4.基于产程时限的第二产程呼吸训练对分娩疼痛和持续时间的影响研究 [J], 韩文莹;李丽霞;李明巧;陈娜;李晓燕5.应用第二产程时限新产程标准对母儿结局的影响 [J], 李静娟;李铭;张惠敏;乔秀然因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
什么是第一产程？1、定义：第一产程也称为宫颈扩张期：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口全开。
初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
2、临床表现：第一产程的临床表现主要为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。
（1）宫缩规律第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟，持续20-30秒。
随着产程进展，间歇期2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。
当宫口开全时，宫缩赤血时间可达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长。
（2）宫口扩张在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。
宫口扩张可分二期：潜伏期和活跃期。
潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快，宫口全开后，宫口边缘逐渐消失，与子宫下段和阴道形成产道。
（3）胎头下降一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。
随着产程进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平，并保持不变，直到先露部达到外阴及阴道口。
胎头能否顺利下降，是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。
（4）胎膜破裂（ruptureofmembranes）当羊膜腔压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，躲在宫口开全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，简称破膜。
3、产程观察及处理：（1）宫缩：常用观察子宫收缩方法有两种：手感及仪器监测。
手感：助产士将手掌防御产妇的腹壁上，宫缩时可感到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。
定是连续观察宫缩赤血时间、强度、规律性以及间歇时间，并及时记录。
仪器监测：用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。
监护仪有外监护与内监护两种类型。
外监护临床上最常用。
（2）宫口扩张和胎头下降：宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。
第一产程潜伏期：自从临产后规律宫缩开始，直到宫口扩张至3cm。
此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。
胎头在潜伏期下降不明显。
第二产程延长对母婴的影响及护理摘要】目的：探讨第二产程延长对母婴结局的影响，探讨有效的护理对策。
方法：选择我院妇产科收治的48例第二产程延长产妇作为观察组，另选取同期收治的48例第二产程未延长长产妇作为对照组，观察两组产妇的分娩方式及母婴结局，总结有效的护理对策。
结果：观察组产妇的阴道分娩率明显高于对照组产妇，而助产率及剖宫产率明显低于对照组产妇，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组产妇的母婴不良结局发生率为8.3%，显著低于对照组产妇的29.2%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：第二产程延长容易造成不良的母婴结局，实施有效的护理干预可在一定程度上降低剖宫产率，改善母婴结局。
【关键词】第二产程；延长；母婴结局；护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0235-02第二产程延长是产妇分娩过程中常见问题，第二产程延长可导致器械助产率、产后感染率、会阴伤口撕裂伤、产后出血、新生儿窒息等不良母婴结局的发生风险增大[1]，因此产科医护人员极其重视第二产程延长。
为进一步探讨第二产程延长对母婴结局的影响及有效的护理对策，本文将做如下研究：1.资料与方法1.1 一般资料选择我院妇产科于2014年4月～2015年4月间收治的48例第二产程延长产妇作为观察组，另选取同期收治的48例第二产程未延长长产妇作为对照组，所有产妇均为单胎足月头位妊娠产妇，无妊娠并发症。
其中观察组产妇平均年龄（27.7±1.4）岁，平均孕周（38.2±1.7）周，初产妇37例，经产妇11例，第二产程平均延长时间（2.5±0.4）h。
对照组产妇平均年龄（27.9±1.7）岁，平均孕周（38.5±1.5）周，初产妇40例，经产妇8例。
两组产妇在年龄、孕周及产次方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断标准[2]第二产程延长的诊断标准：初产妇第二产程>120min，经产妇产程>60min；胎儿窘迫诊断标准：胎心率>160次／min或<120次／min，或胎心率快慢不均或羊水胎粪污染及胎心监护仪图像频繁的晚期减速、重度变异减速；新生儿窒息诊断标准：新生儿Apgar评分≤7分；产后出血：胎儿娩出24h后阴道出血量大于500mL。
