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椎管内阻滞分娩镇痛中第二产程初期运用支撑式前倾跪位对初产妇分娩结局的影响宋庆华,韦玉娟,黄 玲,蒋 汛,何彦瑾,苏 烨摘要 目的:探讨椎管内阻滞分娩镇痛与第二产程初期运用支撑式前倾跪位相结合对初产妇分娩结局的影响㊂方法:选取2019年8月 2020年12月在医院住院分娩且行椎管内阻滞分娩镇痛的190例初产妇为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和干预组,每组95例,第一产程两组初产妇均根据自身情况,采取舒适体位,直至宫口开全㊂第二产程对照组采用常规仰卧膀胱截石位,干预组在第二产程初期采用支撑式前倾跪位㊂比较两组产妇产程㊁分娩方式㊁新生儿阿氏(A p ga r )评分及使用催产素㊁产后尿潴留㊁产后腰背痛㊁产时胎心音减速情况㊂结果:干预组产妇第二产程短于对照组(P <0.05),中转剖宫产发生率㊁产时胎心减速发生率低于对照组(P <0.05),干预组新生儿A p ga r 评分高于对照组(P <0.05)㊂结论:在椎管内阻滞分娩镇痛中第二产程初期运用支撑式前倾跪位可缩短第二产程,促进自然分娩,降低剖宫产率,提高新生儿A p g a r 评分,改善母婴结局㊂关键词 分娩镇痛;第二产程初期;支撑式前倾跪位;分娩结局K e yw o r d s l a b o r a n a l g e s i a ;i n t h e e a r l y s t a g e o f t h e s e c o n d s t a g e ;p r o p p e d f o r w a r d p o s i t i o n ;d e l i v e r y o u t c o m e d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.05.019 近年来,虽然产科对实施分娩镇痛后的孕产妇产程及相关影响的研究越来越多,但是药物分娩镇痛和非药物分娩镇痛如何相互结合㊁优缺点互补是需要研究的课题㊂目前,国内药物镇痛以椎管内镇痛为主,自由体位是非药物分娩镇痛的方式之一,自由体位包括水平位和直立位,这些体位都可以运用在各个产程中㊂长期以来,我国产妇一般采用仰卧位进行第二产程,此传统体位便于医务人员观察和助产[1],传统的仰卧位分娩体位虽积累了较丰富的经验和成熟的技术[2-3]㊂但随着分娩理念的不断更新,近年来世界卫生组织(WHO )[4]㊁昆士兰卫生组织[5]以及我国发布的正常分娩相关指南[6]中均提到对施行硬膜外镇痛的产妇鼓励其自由选择分娩体位,包括直立位分娩㊂支撑式前倾跪位属于自由体位中的直立位,可以促进胎头内旋转,缩短第二产程,减少妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫,增加回心血量和胎盘血流[7-8],且有支撑的跪位对产妇来说是安全的,但其运用在实施椎管内分娩镇痛产妇的第二产程中的研究较少㊂因此,本研究将椎管内分娩镇痛与第二产程初期运用支撑式前倾跪位相结合来探讨对初产妇分娩结局的影响,为临床应用提供实践依据㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2019年8月 2020年12月在我院住院分娩且行椎管内阻滞分娩镇痛的190例初产妇为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和干预组,每组95例㊂纳入标准:1)年龄20~40岁的初产妇,单胎头先露;2)37周ɤ孕周<42周;3)无剖宫产指征;4)认知㊁理解力正常;5)行椎管内阻滞分娩镇痛;6)自愿参与㊁配合本研究并签署知情同意书㊂排除标准:合并有严重心肝肾等重要脏器功能障碍产妇㊂两组产妇一般资料相比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂详见表1㊂表1 两组产妇一般资料比较组别例数年龄(岁)妊娠天数(d )B M I (k g/m 2) 文化程度(例) 初中以下高中及中专专科及以上新生儿体重(g)对照组9528.10ʃ5.05279.00ʃ7.4326.26ʃ3.062820473237.89ʃ346.02干预组9528.14ʃ3.81278.67ʃ6.6726.39ʃ2.882021543259.05ʃ361.63统计值t =-0.07t =0.32t =-0.29χ2=1.84t =-0.41P0.950.750.770.400.681.2 干预方法两组产妇均在宫口开大1.0c m 行椎管内阻滞分娩镇痛并持续镇痛至第四产程(产后2h )停止镇痛㊂基金项目 2019年广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题,编号:Z 20190395㊂作者简介 宋庆华,副主任护师,本科,单位:500011,南宁市妇幼保健院;韦玉娟(通讯作者)㊁黄玲㊁蒋汛㊁何彦瑾㊁苏烨单位:500011,南宁市妇幼保健院㊂引用信息 宋庆华,韦玉娟,黄玲,等.椎管内阻滞分娩镇痛中第二产程初期运用支撑式前倾跪位对初产妇分娩结局的影响[J ].全科护理,2024,22(5):874-876.第一产程两组产妇均根据自身情况采取舒适体位,直至宫口开全㊂椎管内阻滞分娩镇痛方法:于腰3㊁腰4间隙穿刺成功后在蛛网膜下隙注入舒芬太尼8μg(全部用0.9%氯化钠注射液稀释至1.5m L ),硬膜外腔向头端置入注药导管3c m ,取平卧位,然后接镇痛泵㊂当产妇视觉模拟评分(V A S )ȡ3分时开始在硬膜外腔给药,硬膜外腔用药均为0.149%甲磺酸罗哌卡因60m L ,加入舒芬太尼18μg (0.3m g/L ),负荷量12m L ,背景量4m L ,自控镇痛(P C A )7m L ㊂锁定时间30m i n㊂ 干预组产妇在第二产程初期采用支撑式前倾跪位,即产妇宫口开全,产妇双膝跪在铺有瑜伽垫的床上㊃478㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h 2024V o l .22N o .5或地上,上身前倾趴在分娩球或其他支撑物上,有宫缩时助产士指导产妇左右晃动骨盆,促进胎头下降;宫缩间歇时,指导产妇趴在分娩球或支撑物上休息,维持该体位20m i n,产妇宫缩有便意感时助产士指导其屏气用力㊂使用该体位20m i n后产妇可变换体位(坐位㊁卧位)休息10m i n,再重复该体位屏气用力,直至阴道检查胎先露下降到坐骨棘平面下4c m时助产士协助产妇躺在产床上,取膀胱截石位,继续屏气用力直至胎头拨露2~3c m时,助产士铺台接生,常规手法娩出胎儿㊂对照组产妇在第二产程中采用常规的仰卧膀胱截石位:宫口开全,产妇仰卧在产床上,取膀胱截石位,有宫缩时助产士指导其屏气用力,直至胎头拨露2~3c m时助产士铺台接生,常规手法娩出胎儿㊂1.3观察指标于分娩后记录监测产程时间㊁分娩方式㊁新生儿阿氏(A p g a r)评分㊁催产素使用情况㊁胎心音减速㊁产后尿潴留㊁产后腰背疼痛发生情况㊂1.4统计学方法采用E p i d a t a3.0建立数据库,双人录入㊁核对数据信息,确保输入准确㊂采用S P S S22.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,组间比较采用独立样本t检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果表2两组产妇分娩方式比较单位:例(%)组别例数阴道分娩中转剖宫产对照组9587(91.58)8(8.42)干预组9594(98.95)1(1.05)注:两组产妇分娩方式比较,χ2=263.40,P<0.01㊂表3两组阴道分娩产妇产程时间比较(xʃs)单位:m i n 组别例数第一产程第二产程第三产程对照组87725.31ʃ343.6979.17ʃ35.768.72ʃ8.54干预组94654.36ʃ332.7067.54ʃ37.287.84ʃ5.01 t值1.412.140.86 P0.160.030.39表4两组新生儿A p g a r评分比较(xʃs)单位:分组别例数新生儿A p g a r评分对照组959.75ʃ0.74干预组959.95ʃ0.22注:两组新生儿A p g a r评分比较,t=-2.60,P=0.01㊂表5两组产妇使用催产素㊁产后尿潴留㊁产后腰背部疼痛及产时胎心音减速情况比较单位:例组别例数使用催产素产后尿潴留产后腰背部疼痛产时胎心音减速对照组872251813干预组94152174χ2值2.420.770.194.87P0.120.380.660.023讨论3.1椎管内阻滞分娩镇痛产妇第二产程初期采用支撑式前倾跪位可缩短第二产程,促进自然分娩,降低剖宫产率第二产程即胎儿娩出期,是分娩过程中最关键的时期,产程延长容易导致产后出血㊁产道裂伤㊁胎儿窘迫的发生[9]㊂第二产程中处于仰卧位的产妇,骨盆活动度较小,会加大胎头下降阻力,进而延长第二产程时间[10]㊂随着 自由体位 理念的引进,不同分娩体位在产程中的应用及对母婴安全影响的研究日益增加[11-16],但对第二产程初期采用支撑式前倾跪位的研究较少㊂本研究结果显示,干预组产妇第二产程时间为(67.54ʃ37.28)m i n,短于对照组的(79.17ʃ35.76)m i n (P<0.05),且干预组中转剖宫产率明显低于对照组(P<0.01),表明在椎管内阻滞分娩镇痛产妇第二产程初期采用支撑式前倾跪位,身体向前倾屈的体位有助于胎头内旋转[17],以最佳径线通过产道,达到缩短第二产程㊁促进自然分娩㊁减少剖宫产的目的㊂3.2椎管内阻滞分娩镇痛产妇在第二产程初期采用支撑式前倾跪位可改善新生儿结局,降低新生儿窒息发生风险在第二产程中产妇长时间的屏气和用力,使心排血量减少[18],进一步使胎盘血流减少,增加胎儿宫内窘迫的风险㊂本研究中在第二产程中使用支撑式前倾跪位时,产时胎心音减速的发生率较对照组低,一方面是支撑式前倾跪位促进胎头内旋转,缩短第二产程时间;另一方面是支撑式前倾跪位减少了妊娠膨大的子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫,增加回心血量和胎盘血流供给[7-8],从而使产时胎心音减速的发生率较对照组低,新生儿A p g a r评分高于对照组㊂3.3在椎管内阻滞分娩镇痛产妇第二产程初期采用支撑式前倾跪位不会增加腰骶部疼痛等并发症的发生本研究结果表明在椎管内阻滞分娩镇痛产妇第二产程初期采用支撑式前倾跪位在第一产程㊁第三产程㊁催产素使用㊁产后尿潴留㊁产后腰背痛方面与对照组相比较差异无统计学意义,说明在第二产程初期采用支撑式前倾跪位不增加以上并发症㊂相反,支撑式前倾跪位减轻胎儿对产妇腰骶部的压迫导致的骶尾部疼痛感,增进产妇舒适感㊂与手膝位比较,第二产程手膝位可导致产妇上臂酸痛㊁疲劳[19-20],支撑式前倾跪位能减㊃578㊃全科护理2024年3月第22卷第5期轻产妇手部关节的劳累,且产妇更容易掌握和接受㊂3.4支撑式前倾跪位使用中的局限性及改善探讨本研究是椎管内阻滞分娩镇痛产妇在第二产程初期采用支撑式前倾跪位屏气用力到胎先露下降到坐骨棘平面下4c m时,助产士再协助产妇躺在产床上,取膀胱截石位,继续屏气用力直至娩出胎儿㊂这种方法的局限性是胎儿娩出时产妇还是膀胱截石位,不能完全避免膀胱截石位屏气用力效果不佳,使胎头下降缓慢的缺点㊂提示可进一步研究通过对助产士支撑式前倾跪位接产技巧的培训,让产妇在整个第二产程都采取支撑式前倾跪位,以支撑式前倾跪位娩出胎儿,避免以膀胱截石位娩出胎儿时屏气用力效果不佳而导致胎头下降缓慢的不足㊂4小结椎管内阻滞分娩镇痛阻断肌梭的传入冲动,抑制了腹肌和盆底肌的牵张反射,使这些肌群的肌力和肌张力减弱,从而使产力有所减弱,延长了第二产程时间[21-22]㊂对椎管内阻滞分娩镇痛的产妇,在第二产程初期采用支撑式前倾跪位,既可满足产妇的无痛需求,又能缩短第二产程,促进自然分娩,降低剖宫产率㊂此方法简单易行,助产人员易于指导,产妇也容易掌握和接受㊂但本研究的样本量较小,可能发生偏倚,尚不能完全客观地反映实际情况㊂因此,需要在以后的实践中开展多中心研究,扩大样本量,通过对多主体的评价,验证该方法的有效性㊂参考文献:[1] K A T HU R I A H,K O C HH A R J S,K A N G L F.M i c r o a n dn a n o n e e d l e s f o r d r u g d e l i v e r y a n d b i o s e n s i n g[J].T h e r a p e u t i cD e l i v e r y,2018,9(7):489-492.[2]陈莉,娄静,刘佳宁.自由体位联合拉玛泽分娩法对阴道分娩产妇产程时间及疼痛的影响分析[J].医学理论与实践,2019,32(17): 2832-2833;2850.[3]侯静静,付子毅,孙志岭.自由体位结合自主屏气用力对初产妇自我效能㊁分娩控制感的影响[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(1):70-71.[4]贾小燕,漆洪波.WH O 产时管理改进分娩体验 关于第二㊁三产程的推荐建议[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(5):547-550.[5] Q u e e n s l a n d H e a l t h.Q u e e n s l a n d c l i n i c a l g u i d e l i n e(Q C G):N o r m a lb i r t h[E 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第二产程延长的原因及第二产程延长后新生儿窒息的高危因素研究作者：刘银春成素芳杨美球黄文静屈洁霞来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的对于第二产程延长的原因及第二产程延长后新生儿窒息的高危因素进行研究。
方法抽取2009年1月至2010年1月期间第二产程延长的产妇50例，对其相关资料进行了解分析。
对影响新生儿窒息的相关因素以及不同分娩方式与其的关联情况进行分析。
结果胎位异常、宫缩乏力、脐带异常、阴道异常以及分娩困难等均导致产妇的第二产程延长，而产妇的第二产程延长会导致新生儿出现新生儿窒息。
结论第二产程延长的主要原因为脐带异常、宫缩乏力、胎位异常以及产道异常等，而导致第二产程延长后其新生儿窒息发生率升高的原因主要为胎儿窘迫、阴道助产以及脐带异常等。
【关键词】第二产程延长；原因；新生儿窒息；高危因素产妇作为较为敏感的群体，其在进行分娩时由于各种原因易导致产妇出现第二产程延长现象，而第二产程延长易导致新生儿出现新生儿窒息现象[1]。
本文就此问题对于第二产程延长的原因及第二产程延长后新生儿窒息的高危因素进行研究，从而对产妇进行相应的措施缩短产程，最终达到降低新生儿窒息的发生率。
1 资料与方法1.1 一般资料抽取2009年1月至2010年1月期间第二产程延长的产妇50例作为观察组。
产妇的孕周在33周至44周，平均孕周为（37.6±1.3）周，产妇的年龄段在21岁至34岁之间，平均年龄为（28.6±2.3）岁，其中初产妇有41例，经产妇有9例。
1.2 方法在对产妇进行诊断时，第二产程的相关诊断标准是指产妇的宫口开全至其胎儿娩出的时间。
其中第二产程延长的相关标准为产妇在经过充分的试产后，初产妇的第二产程大于120min，经产妇的第二产程大于60min。
而胎儿窘迫的相关诊断标准为以下：胎儿的胎心率大于160次/min或者小于120次/min，或者胎儿出现胎心率不稳定以及其胎心监护图像出现变化，如监护仪图像出现较为频繁的晚期减速或者出现重度的变异减速。
全程陪伴分娩与传统助产分娩对产妇分娩过程与结局的影响徐妍发布时间：2023-05-17T09:48:47.387Z 来源：《护理前沿》2023年08期作者：徐妍[导读] 目的：分析产妇分娩过程中应用全程陪伴分娩和传统助产分娩对产妇结局的影响南京鼓楼医院集团宿迁医院江苏宿迁 223800摘要：目的：分析产妇分娩过程中应用全程陪伴分娩和传统助产分娩对产妇结局的影响。
方法：将2021.1月至2022.1月我院收治的产妇50例当作对照组，采用传统助产分娩，将2022.2月至2023.1月我院收治的产妇50例当作研究组，采用全程陪伴分娩，对两组产妇的分娩结局进行比较。
结果：研究组产妇的总产程以及术中出血量均少于对照组，P＜0.05；研究组的自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，P＜0.05。
结论：全程陪伴分娩用于产妇护理工作中，可提高产妇的自然分娩率，减少产妇术中的出血量以及产程时间，值得运用。
关键词：全程陪伴分娩；传统助产分娩；产妇分娩过程；结局分娩时自然的生理过程，但是一些产妇由于受到疼痛以及害怕等影响，极易出现焦虑、紧张的情绪，特别是对于初产妇而言，这也对产妇分娩造成了不良影响，提高了剖宫产的概率[1]。
因此，要做好针对产妇的分娩护理，可通过全程陪伴分娩方法的使用，让自然分娩率显著提升，使产妇取得一个理想的分娩结局[2]。
故本次研究比较传统助产分娩以及全程陪伴分娩对产妇分娩结局的影响，现将得到的数据报告如下：1资料与方法1.1一般资料研究开始的时间在2021.1月至2023.1月，2021.1月至2022.1月我院收治的产妇50例当作对照组，将2022.2月至2023.1月我院收治的产妇50例当作研究组。
研究组产妇的年龄在22-35岁之间，均值为（28.50±2.25）岁，孕周平均值为（39.32±1.02）周，对照组产妇的年龄在23-36岁之间，均值为（28.39±2.26）岁，孕周平均值为（39.40±1.05）周，经对比一般资料得知，P＞0.05，可对比。
-妇儿临床-产程中不同入量方式对母儿及分娩结局的影响黄鑫任瑞芳魏晓云任帅张双贤韩娟刘敬超程萌沈艳冯晓莉宋春红王怡幺宏彦王慧王永清【摘要】目的探讨产程中不同入量方式对母儿及分娩结局的影响。
方法选取2212年1月至2117年1月在北京万柳美中宜和妇儿医院分娩的221例产妇作为研究对象，按产程中入量方式随机分成三组:流质饮食组、静脉输液组和功能性饮料组。
分析不同入量方式对产妇的影响（产程中发热、产后出血、血糖、酮症及电解质变化/、新生儿的影响（APGAR评分、脐血血气、低血糖及黄疸情况/和分娩结局的影响（自然分娩率、剖宫产率、助产率及第一产程时间/。
结果4）对产妇的影响:流质饮食组产妇第一产程结束时血糖下降（-1.7±1.0mmo—L）而其他两组血糖均升高（1.0± 1.0mmo—L和4.0± 1.5mmo—L/。
发生低血钾的比率各组接近显著差异（P=1.460），其中流质饮食组最高（9.2%/，其他两组分别为4.2%和1.0%。
各组产后出血率无显著差异（6.7%、&0%和17.1%,P=1.419），但平均出血量有显著差异（分别为332.0±11H m—383.0±199.0mt和43&0±272.3mt,P=1.009），功能性饮料组最多。
（2）对新生儿的影响:各组新生儿脐动脉血气PH值、乳酸值无显著差异（P值分别为1.4594.411）。
（0）对分娩结局的影响：各组自然分娩率无显著差异（分别为76.8%、79.8%和24.4%,P=1.531），中转剖宫产率无显著差异（分别为1&3%、16.7%和10.7%,P=1.831），第一产程时间无显著差异（分别为17.4±4.4小时、1）.8±4.0小时和11.6±0.2小时,P=1.736）。
结论产程中不同入量方式对新生儿及分娩结局无显著影响，但对产妇有明显影响:仅进流食的产妇摄入较少，产程中血糖下降、低血钾的几率较高。
2020年1月A 第7卷/第1期Jan. A. 2020 V ol.7, No.16实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology第二产程不同分娩体位干预 及阴道保护对初产妇分娩结局的影响徐秋菊（徐州市贾汪区人民医院产科，江苏 徐州 221011）【摘要】目的 探讨新产程标准下第二产程不同分娩体位干预及阴道保护对初产妇分娩结局的影响结果。
方法 选取我院产科2017年01月～2019年09月120例经阴道分娩初产妇，按照随机数字表分为对照组和观察组（每组60例）。
对照组在第二产程采取传统仰卧位联合托肛保护会阴接产方式进行分娩，观察组在第二产程采取侧卧位联合无保护会阴接产方式进行分娩。
对比两组产妇第二产程时长、总产程时间、会阴损伤情况、产后2 h 出血量、分娩转剖宫产率、新生儿窒息发生率。
结果 观察组第二产程时长、总产程时间及产后2h 出血量明显短于对照组（P ＜0.05）；观察组会阴侧切率、裂伤程度、分娩转剖宫产率均明显低于对照组（P ＜0.05）；对照组新生儿窒息发生率高于观察组（P ＜0.05）。
结论 新产程标准下，侧卧位联合无保护会阴接生较传统仰卧位联合托肛保护会阴接产效果更为理想。
【关键词】新产程标准；第二产程；初产妇；分娩体位；会阴保护；分娩结局【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2020.01.6.03Effect of different delivery position and vaginal protection on the outcome of primipara delivery in the second stage of laborXu Qiu-ju(Department of Obstetrics,Jiawang District People's Hospital,Xuzhou City,Jiangsu Xuzhou 221011,China)【Abstract 】Objective To investigate the effect of different delivery position and vaginal protection on the outcome of primipara delivery in the second stage of labor under the new labor standard.Methods A total of 120 vaginal delivery primiparas from January 2017 to September 2019 in our hospital were selected.The patients were divided into control group and observation group according to the random number table(60 cases in each group).In the second stage of labor,the control group was given a traditional supine position combined with an anus to protect the perineal delivery mode for delivery.The observation group used the lateral position in the second stage of labor combined with the unprotected perineum delivery method for delivery.The duration of the second stage of labor,total labor time,perineal injury,2h postpartum hemorrhage,delivery cesarean section rate,and neonatal asphyxia incidence were compared between the two groups.Results The duration of the second stage of labor,the total labor time and the postpartum 2h bleeding volume in the observation group were significantly shorter than those in the control group(P ＜0.05).The perineal rate,laceration,and delivery rate were significantly lower in the observation group than in the control group(P ＜0.05).＜0.05);the incidence of neonatal asphyxia in the control group was higher than that in the observation group(P ＜0.05).Conclusion Under the new labor standard,the lateral position combined with unprotected perineal delivery is more ideal than the traditional supine position combined with anal protection for perineal delivery.【Key words 】New labor standard;Second stage of labor;Primipara;Birth position;Perineal protection;Delivery outcome“2014年新产程的标准及处理专家共识”诞生并逐渐推广之后，既往已经根深蒂固的老产程“标准化”观念得到不断的突破[1]。
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸术后１周内出现的渗漏为早发渗漏。
术后严密观察患者有无腹痛和瘤体大小变化情况，限制患者术后过早剧烈活动。
本组患者中，暂无出现严重内漏需行再次治疗的病例。
２．２．８ 出院指导 指导患者学会自我检查腹部的方法，每６个月做１次彩超检查，每年做１次ＣＴ扫描。
以了解动脉瘤情况和支架是否移位或脱落。
向患者宣传进食高蛋白、高纤维、中等热量营养均衡饮食的重要性及服用抗凝药的重要性和必要性，按时服用抗凝药及降压药。
定期复查血常规、凝血功能。
保持良好的心理状态，避免情绪波动，注意劳逸结合，避免剧烈运动，保持大便通畅。
３ 小结腔内修复术是近年来开展的针对高龄、高危腹主动脉瘤患者的一种微创手术方法。
特别是伴有高血压、冠心病病史的患者，应特别注重血压的监测，并有效控制血压，防止因血压过高而发生瘤体破裂［３］。
同时，要做好患者的心理护理，教会患者控制情绪，保持良好的心理状态，避免精神刺激，尽量减少腹内压增高的因素，并积极预防感染。
腹主动脉瘤腔内隔绝术患者 术后往往潜在凝血功能障碍，应密切监测。
充分的术前准备，周密仔细的术前护理，大大提高了患者对手术的耐受力，从而使手术顺利进行。
术后指导患者采取正确体位，密切观察病情变化，加强健康指导，使患者顺利通过围手术期治愈出院［４］。
腹主动脉瘤介入治疗具有较高的临床疗效且能有效降低并发症发生率，缩短住院时间，以及帮助患者更好更快的恢复健康，值得推广。
参 考 文 献［１］ 肖书萍，陈冬萍，熊斌．介入治疗与护理［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，２０１６：４３６－４４２．［２］ 郭伟，杨代华．腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的诊断与治疗［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２００６，１３（０６）：６３６－６３７．［３］ 林世红．主动脉瘤腔内隔绝病人围手术期护理［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（１１）：２８８２－２８８３．［４］ 刘红霞，李三园．腹主动脉瘤破裂的抢救与护理［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１１，０７：３１－３２．（本文编辑：王 萍）ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．１７．０２３工作单位：２２１０００ 徐州 江苏省徐州市妇幼保健院产科收稿日期：２０１９－０４－２４※妇产科护理第二产程侧卧位分娩对母婴结局的影响李 燕摘要 目的 探讨在第二产程分娩中采取侧卧位对母婴结局的影响。
2023年AJOG第二产程第二产程又称为胎儿娩出期，是指宫口完全扩张（开全）到胎儿娩出。
在此阶段，当胎儿通过产道时，会发生下降和旋转的重要机转。
在大多数正常分娩中，下降开始于第一产程的潜伏期，此时子宫颈围绕胎儿先露部分开始扩张。
一旦宫颈口扩张到胎头的最大直径并且无法再触及，则认为宫口开全，从而宫颈对胎头的阻力作用被消除。
胎头如果没有正常下降，宫颈扩张是有限的，因此，宫口开全可以被视为正常胎头下降和宫颈扩张的里程碑。
评估第二产程是否正常的最常见方法是测量其持续时间，但相比于通过测量时间衡量产程进展情况，测量胎先露下降更有意义。
为了正确评估第二产程进展并对必要的干预做出合理判断，其准确的临床识别和辨别胎儿下降模式的差异是必需的。
有三种可以明显识别第二产程异常类型：胎先露下降延长、胎先露下降停滞和下降失败。
本文就第二产程阶段临床医务人员应该重点评估的几个要点问题进行了综述评价，旨在为第二产程的评估和管理提供参考依据。
在导致难产的四大因素中，产力、胎方位及精神心理因素是可变的因素，产道（特别是骨产道）、胎儿体重等是不变的因素。
骨盆的解剖特征对分娩过程的影响是显而易见的，骨产道的大小是决定分娩是否顺利的重要因素。
事实上，在胎儿和骨盆大小正常的情况下，临床上很少发生难产，这表明骨产道异常是难产的真正原因，尤其是胎先露下降异常。
关于人类骨盆结构的临床概念是通过20世纪30年代Caldwell和Moloy的大量观察而概括出来的。
他们的成果以及当时骨盆X照影的广泛使用造就了一代产科医生，他们将分娩机转知识和X射线骨盆测量的结果视为评估分娩的重要工具。
但随着剖宫产技术的完善及普及，随之而来的是住院医师培训中不再强调骨盆检查，这使得人们忽视了头盆关系对产科管理的重要性。
幸运的是，静态的头盆关系评估除了X线及MRI等影像学检测骨盆大小外，还包括简单易行的骨盆测量、宫高腹围测量和借助B超测量。
目前最常使用超声来评估胎儿下降并帮助确定阴道分娩的预后，该评估可以经阴唇或会阴测量耻骨联合和胎头之间形成的角度来预测阴道分娩有一定价值，这种方法是否会被证明等同于或优于熟练的阴道检查还有待观察。
第二产程侧卧位分娩对初产妇分娩结局的影响发表时间：2019-05-09T10:33:34.993Z 来源：《医药前沿》2019年7期作者：罗雪娇连晓婷[导读] 探讨初产妇第二产程采取侧卧位分娩对分娩结局的影响。
方法：选取我院2017年1月—2018年6月住院分娩的初产妇140例罗雪娇连晓婷（厦门市妇幼保健院产房福建厦门 361000）【摘要】目的：探讨初产妇第二产程采取侧卧位分娩对分娩结局的影响。
方法：选取我院2017年1月—2018年6月住院分娩的初产妇140例，将上述产妇随机分为观察组和对照组，每组各70例，观察组第二产程采取侧卧位分娩方式；对照组第二产程采取仰卧膀胱截石位分娩方式。
结果：观察组的阴道分娩率显著高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组第二产程的时间大于对照组，且差异有显著统计学意义（P＜0.05）；观察组阴道撕裂伤率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者的产后2h出血量（ml）与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者新生儿窒息（%）与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：初产妇第二产程采用侧卧位方式可增加阴道分娩率，减少其它分娩方式，还可以降低阴道撕裂伤率，并减少了母婴不良结局，值得在临床上推广。
【关键词】第二产程；侧卧位分娩；仰卧膀胱结石位分娩【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）07-0045-02初产妇分娩时各个产程的分娩方式的选择及其重要，尤其是进入第二产程，相比其他产程最为危险[1]。
有研究表明产妇进入第二产程如果耗时过长极容易发生母亲产后大出血及新生儿窒息等不良反应发生[2-3]。
近年来自由体位分娩一直被提倡，尤其是第二产程采用侧卧位方式，使产妇分娩过程良好,也是产妇最为容易接受的分娩方式之一[4]。
据报道侧卧位分娩可以增大初产妇阴道分娩率、缩短第二产程生产时间等[5]。
