第二产程时间与母儿结局关系的临床分析

第二产程剖宫产母婴结局分析
李素云;苗风
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2011(15)22
【摘要】目的探讨第二产程剖宫产对母婴的影响及防治措施.方法 2009年1月-2011年1月我院产时剖宫产783例,其中第二产程剖宫产212例(观察组),第一产程剖宫产571例(对照组),对2组病例的母婴结局进行分析.结果第二产程剖宫产术中出血、子宫下段裂伤、羊水污染、新生儿窒息发生率明显高于第一产程剖宫产,2组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论第二产程剖宫产母婴并发症发生率明显升高,应尽量减少或避免第二产程剖宫产.
【总页数】2页(P722-723)
【作者】李素云;苗风
【作者单位】鹤壁市妇幼保健院,河南,鹤壁,458000;鹤壁市妇幼保健院,河南,鹤壁,458000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.新产程标准管理下对第二产程时长及中转剖宫产母婴结局的影响
2.第二产程剖宫产术母婴结局临床分析
3.低位产钳术与剖宫产术处理第二产程异常对母婴结局影响的比较分析
4.为第二产程异常的产妇采取产钳助产与剖宫产对母婴结局的影响分析
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什么是第一产程？1、定义：第一产程也称为宫颈扩张期：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口全开。

初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。

2、临床表现：第一产程的临床表现主要为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。

（1）宫缩规律第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟，持续20-30秒。

随着产程进展，间歇期2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。

当宫口开全时，宫缩赤血时间可达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长。

（2）宫口扩张在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。

宫口扩张可分二期：潜伏期和活跃期。

潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快，宫口全开后，宫口边缘逐渐消失，与子宫下段和阴道形成产道。

（3）胎头下降一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。

随着产程进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平，并保持不变，直到先露部达到外阴及阴道口。

胎头能否顺利下降，是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。

（4）胎膜破裂（ruptureofmembranes）当羊膜腔压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，躲在宫口开全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，简称破膜。

3、产程观察及处理：（1）宫缩：常用观察子宫收缩方法有两种：手感及仪器监测。

手感：助产士将手掌防御产妇的腹壁上，宫缩时可感到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。

定是连续观察宫缩赤血时间、强度、规律性以及间歇时间，并及时记录。

仪器监测：用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。

监护仪有外监护与内监护两种类型。

外监护临床上最常用。

（2）宫口扩张和胎头下降：宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。

第一产程潜伏期：自从临产后规律宫缩开始，直到宫口扩张至3cm。

此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。

胎头在潜伏期下降不明显。

双胎妊娠中第二胎延迟分娩临床分析及护理陈朝霞;杨丽君【摘要】目的:探讨1例双胎妊娠第二胎延迟分娩14 d的临床分析、妊娠结局及护理.方法:分析笔者所在医院1例双胎妊娠第二个胎儿延迟分娩的临床资料、妊娠结局及围生期护理.结果:本例孕妇双胎妊娠中第一胎胎膜早破后分娩,第二个胎儿延迟14 d分娩,通过精心护理产妇与两个新生儿健康出院.结论:双胎妊娠中第一个胎儿娩出后,根据实际情况第二个胎儿给予保胎治疗和护理,提高第二个胎儿的生存率.%Objective:To investigate 1 case of delayed interval delivery of the twin including clinical analysis,outcome of pregnancy and nursing measures.Method:1 cases of twin pregnancy, the clinical data of second cases of twin pregnancy, pregnancy outcome and perinatal nursing were analyzed.Result:This case of pregnant woman in the first pregnancy in the first fetal membranes after delivery, second fetal delay of 14 d delivery, through careful nursing maternal and two neonatal health.Conclusion:Twin pregnancy after the first fetal childbirth, according to the actual situation of the second fetus give tocolytic therapy and nursing, and improve the survival rate of the second fetus.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2015(013)035【总页数】2页(P98-99)【关键词】双胎妊娠;延迟分娩;临床分析;护理【作者】陈朝霞;杨丽君【作者单位】川北医学院附属医院四川南充 637000;川北医学院附属医院四川南充 637000【正文语种】中文【中图分类】R473.71正常情况下，双胎妊娠中第一个胎儿娩出后，若无异常，通常在20 min左右第二个胎儿娩出［1］。

第二产程异常的处理及其措施第二产程异常通常有两种情况：①第二产程延长；②第二产程停滞。

一般初产妇第二产程>2小时，经产妇>1小时尚未分娩者，称第二产程延长；第二产程达1小时，胎头下降无进展，称第二产程停滞。

第二产程异常的临床意义及原因第二产程在总产程中甚为重要。

据有关资料统计，第二产程延长或停滞者其胎儿窒息率及病死率均较正常分娩高4～6倍。

对胎儿的影响：当进入第二产程，胎头多已降至盆底或骨盆最小平面处，胎头承受着盆底阻力，常使胎头颅顶部变形，易发生胎儿宫内窘迫及颅内出血，甚至胎死宫内，使围产儿死亡率增高，即使存活，因损伤脑神经系统会造成各种后遗症。

对母体的影响：由于产程延长，产妇休息不好，进食少而消耗大，可出现疲乏无力，肠胀气、尿潴留、水电解质平衡失调而影响子宫收缩；胎头长时间压迫子宫下段会出现组织缺血、水肿、坏死形成尿瘘；多次肛查或阴道检查会增加产妇感染机会。

第二产程异常多与下列因素有关：①与头位难产关系密切，头盆不称，胎位异常，常引起继发性宫缩乏力而至产程延长；②原发性宫缩乏力：由于产妇精神紧张、进食少，过早使用腹压等原因而未得到及时纠正，自然会使宫缩乏力，导致产程延长；③其它：内分泌失调、大量镇静药物的影响及子宫本身因素均可直接影响子宫收缩，导致产程延长。

第二产程异常的处理处理是否及时妥当将直接影响母儿预后，特别是现在提倡优生优育且只生一胎。

必须以围产医学为重，尽量减少或消除新生儿后遗症及智残障碍儿的发生率。

第二产程按规定是从宫口开全到胎儿娩出，而在临床中，恰在开全时即被检查到较少见，实际在临床中往往在此之前，而且从决定到处理还需一定时间，因此必须及早处理，不得拖延。

为避免第二产程延长，第一产程中必须密切观察产程。

除明显头盆不称及妊娠合并症需行剖宫产外，凡头位分娩评分≥6分予试产，试产过程中必须保护良好的产力。

若出现继发性宫缩乏力应采取相应措施，使产力恢复。

注意宫口扩张及胎头下降情况，产程中宫口扩张和胎头下降等动态指标判断头位分娩难易的作用显著，大于头盆评分。

-妇儿临床-产程中不同入量方式对母儿及分娩结局的影响黄鑫任瑞芳魏晓云任帅张双贤韩娟刘敬超程萌沈艳冯晓莉宋春红王怡幺宏彦王慧王永清【摘要】目的探讨产程中不同入量方式对母儿及分娩结局的影响。

方法选取2212年1月至2117年1月在北京万柳美中宜和妇儿医院分娩的221例产妇作为研究对象，按产程中入量方式随机分成三组:流质饮食组、静脉输液组和功能性饮料组。

分析不同入量方式对产妇的影响（产程中发热、产后出血、血糖、酮症及电解质变化/、新生儿的影响（APGAR评分、脐血血气、低血糖及黄疸情况/和分娩结局的影响（自然分娩率、剖宫产率、助产率及第一产程时间/。

结果4）对产妇的影响:流质饮食组产妇第一产程结束时血糖下降（-1.7±1.0mmo—L）而其他两组血糖均升高（1.0± 1.0mmo—L和4.0± 1.5mmo—L/。

发生低血钾的比率各组接近显著差异（P=1.460），其中流质饮食组最高（9.2%/，其他两组分别为4.2%和1.0%。

各组产后出血率无显著差异（6.7%、&0%和17.1%,P=1.419），但平均出血量有显著差异（分别为332.0±11H m—383.0±199.0mt和43&0±272.3mt,P=1.009），功能性饮料组最多。

（2）对新生儿的影响:各组新生儿脐动脉血气PH值、乳酸值无显著差异（P值分别为1.4594.411）。

（0）对分娩结局的影响：各组自然分娩率无显著差异（分别为76.8%、79.8%和24.4%,P=1.531），中转剖宫产率无显著差异（分别为1&3%、16.7%和10.7%,P=1.831），第一产程时间无显著差异（分别为17.4±4.4小时、1）.8±4.0小时和11.6±0.2小时,P=1.736）。

结论产程中不同入量方式对新生儿及分娩结局无显著影响，但对产妇有明显影响:仅进流食的产妇摄入较少，产程中血糖下降、低血钾的几率较高。

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸术后１周内出现的渗漏为早发渗漏。

术后严密观察患者有无腹痛和瘤体大小变化情况，限制患者术后过早剧烈活动。

本组患者中，暂无出现严重内漏需行再次治疗的病例。

２．２．８　出院指导　指导患者学会自我检查腹部的方法，每６个月做１次彩超检查，每年做１次ＣＴ扫描。

以了解动脉瘤情况和支架是否移位或脱落。

向患者宣传进食高蛋白、高纤维、中等热量营养均衡饮食的重要性及服用抗凝药的重要性和必要性，按时服用抗凝药及降压药。

定期复查血常规、凝血功能。

保持良好的心理状态，避免情绪波动，注意劳逸结合，避免剧烈运动，保持大便通畅。

３　小结腔内修复术是近年来开展的针对高龄、高危腹主动脉瘤患者的一种微创手术方法。

特别是伴有高血压、冠心病病史的患者，应特别注重血压的监测，并有效控制血压，防止因血压过高而发生瘤体破裂［３］。

同时，要做好患者的心理护理，教会患者控制情绪，保持良好的心理状态，避免精神刺激，尽量减少腹内压增高的因素，并积极预防感染。

腹主动脉瘤腔内隔绝术患者 术后往往潜在凝血功能障碍，应密切监测。

充分的术前准备，周密仔细的术前护理，大大提高了患者对手术的耐受力，从而使手术顺利进行。

术后指导患者采取正确体位，密切观察病情变化，加强健康指导，使患者顺利通过围手术期治愈出院［４］。

腹主动脉瘤介入治疗具有较高的临床疗效且能有效降低并发症发生率，缩短住院时间，以及帮助患者更好更快的恢复健康，值得推广。

参　考　文　献［１］　肖书萍，陈冬萍，熊斌．介入治疗与护理［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，２０１６：４３６－４４２．［２］　郭伟，杨代华．腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的诊断与治疗［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２００６，１３（０６）：６３６－６３７．［３］　林世红．主动脉瘤腔内隔绝病人围手术期护理［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（１１）：２８８２－２８８３．［４］　刘红霞，李三园．腹主动脉瘤破裂的抢救与护理［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１１，０７：３１－３２．（本文编辑：王　萍）ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．１７．０２３工作单位：２２１０００　徐州　江苏省徐州市妇幼保健院产科收稿日期：２０１９－０４－２４※妇产科护理第二产程侧卧位分娩对母婴结局的影响李　燕摘要　目的　探讨在第二产程分娩中采取侧卧位对母婴结局的影响。

第二产程的临床表现及处理方法宫口开全后，胎膜多已自然破裂。

若仍未破裂，常影响胎头下降，应行人工破膜。

破膜后，宫缩常暂时停止，产妇略感舒适，随后宫缩较前增强，每次持续1分钟或更长，间歇1～2分钟。

当胎头下降压迫盆底组织时，产妇有排便感，并不自主地产生向下用力屏气的动作；会阴膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。

胎头于宫缩时露出于阴道口，在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内，称胎头拨露；宫缩间歇期胎头也不再回缩，称胎头着冠[1]。

产程继续进展，胎头娩出，接着出现胎头复位及外转旋，随后前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出经产妇第二产程短，有时仅需几次宫缩即可完成胎头娩出。

2 产程观察及处理2.1密切监测胎心此期宫缩频而强，需密切监测胎儿有无急性缺氧，应勤听胎心，每5～10分钟听一次，最好用胎儿监护仪外监测。

如发现胎心减慢，应立即行阴道检查，尽快结束分娩。

2.2指导产妇屏气指导产妇运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如排便样向下屏气以增加腹压。

于宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。

宫缩时再作屏气动作，以加速产程进展。

2.3接生准备初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室，作好接生准备工作。

让产妇仰卧于产床上，两腿屈曲分开露出外阴部，在臀下放便盆或塑料布，用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围。

然后用温开水冲洗掉肥皂水。

用消毒干纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道。

最后以0.1%苯扎溴铵液冲洗或涂以聚维酮碘(碘伏)消毒，取下阴道口纱球和臀下便盆或塑料布，铺以消毒巾于臀下。

接生者按无菌操作常规洗手，穿手术衣后戴手套，打开产包，铺好消毒巾，准备接生。

2.4接产2.4.1接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，使胎头以最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇期缓慢通过阴道口，胎肩娩出时也要注意保护好会阴。

2.4.2接产步骤：接生者站在产妇右侧，当胎头部分露出阴道口时，若胎膜未破，可行人工破膜。

第二产程延长对母婴结局影响的最新进展
寻云姣;张朝霞
【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》
【年(卷),期】2020(7)27
【摘要】产程临床上分为三个产程,大多数情况下,第二产程中,尽管子宫胎盘血液循环减少,仍有足够的储备维持胎儿氧合直到出生。

但在第二产程中,胎儿和母亲的情况均有可能迅速恶化。

因此,提出了第二产程的进展模式,强调胎儿状态和下降,子宫收缩质量和母体状况的持续评估,而不是第二阶段的任意时间限制。

目前,关于第二产程时限存在很大差异,导致第二产程时限延长的原因包括有硬膜外麻醉、子宫收缩力等,在探讨清楚原因的同时,应考虑与目前第二产程相关的母婴结局的研究。

既要避免试产不充分,轻率改变分娩方式,又要避免因评估不正确盲目延长第二产程可能增加母儿并发症的风险,应该在适宜的时间点选择正确的产程处理方案。

选择剖宫产或阴道助产来克服延迟的第二产程需要相关的技能和经验。

【总页数】2页(P9-10)
【作者】寻云姣;张朝霞
【作者单位】吉首大学医学院;吉首大学医学院附属医院常德市第一人民医院产科【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.不同分娩方式对第二产程延长母婴结局的分析
2.第二产程延长对母婴不良结局分析
3.流动人口中产妇第二产程延长对母婴结局的影响
4.低位产钳术对阴道分娩第二产程延长产妇产程进展及母婴结局的影响
5.产时超声在第二产程延长中对分娩方式的指导及对母婴结局的影响
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第二产程延长名词解释第二产程延长是指妇女分娩过程中由于某些原因导致妇女的分娩时间延长的情况。

正常情况下，第一产程（指自发宫缩开始至宫颈全开），妇女的分娩时间通常为12-24小时，但在某些情况下，第二产程（指宫颈全开至婴儿娩出）会持续过长，甚至超过2小时，称为第二产程延长。

第二产程延长的原因多种多样。

其中，子宫收缩力不足是最常见的原因之一。

子宫收缩力不足可能由于妇女体力不足、分娩过程中用力不当、子宫肌肉功能退变等因素导致，从而影响妇女的分娩进展。

除此之外，产妇骨盆形态异常、胎儿位置异常、胎儿过大或过小、胎盘异常植入等都可能导致第二产程延长。

第二产程延长对母亲和婴儿都带来一定的风险。

对于母亲来说，长时间的分娩过程会使妇女感到疲惫、焦虑，增加感染的风险，并可能导致产褥期出血、子宫破裂等并发症的发生。

对于婴儿来说，延长的二产程会增加胎儿缺氧、窒息等并发症的风险，甚至对婴儿的生命安全产生威胁。

因此，对于第二产程延长的情况需要及时处理。

针对第二产程延长，医务人员可以采取多种措施来帮助产妇顺利分娩。

首先，可以通过注射催产素来增强子宫收缩力，促进分娩进展。

其次，可以采取手法干预，如会阴支开手法、产钳等，来辅助婴儿的娩出。

在必要的情况下，还可以考虑通过剖宫产来解决延长的分娩进程，以保护母婴的安全。

在处理第二产程延长时，医务人员需要根据具体情况进行综合评估，确保任何处理措施都是基于对产妇和胎儿的全面考虑。

及时识别和处理第二产程延长是保证产妇和胎儿健康的关键步骤，可通过监测妇女宫缩情况、婴儿心率和产妇身体状况等来判断是否需要干预。

在处理过程中，医务人员应密切关注产妇和胎儿的生命体征，提供恰当的支持和护理，以确保分娩的安全和成功。