第二产程时间与母儿结局关系的临床分析

中国现代医生2020年7月第58卷第20期·妇幼医学·CHINA MODERN DOCTOR Vol.58No.20July 2020在全球剖宫产率不断上升的背景下,为了有效控制剖宫产率,由Zhang J 等[1]、Caughey AB 等[2]创建的新产程标准基本得到国内外专家的一致认可。

近年来,新产程处理标准逐步在我国各级医院开展,不必要的产科干预在逐渐减少,更多的孕妇得到了充分的阴道试产,剖宫产率也开始呈下降趋势。

但是,新产程标准研究的焦点在于降低美国居高不下的剖宫产率,对母婴结局的影响尚缺少进一步阐释。

为了有力的保证母婴安全,本研究回顾性分析了2018年我院新产程管理下不同第二产程时限的初产妇母婴结局,以探讨新产程管理模式下第二产程的最佳时限,在降低剖宫产率的同时能最大限度的减少分娩不良结局的发生,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2018年1~12月在我院住院分娩的初产妇5256例,均符合新产程处理标准[3],纳入标准:①所有孕妇均经阴道分娩;②足月、单胎,胎方位为头位。

排除标准:①有子宫手术史;②有妊娠合并症及并发症。

按2014年7月中华医学会妇产科分会产科学组发布的新产程处理标准及处理的专家共识[3]管理第二产新产程管理模式下第二产程时限对分娩结局的影响唐晨辛思明曾晓明▲江西省妇幼保健院产科,江西南昌330006[摘要]目的探讨新产程管理模式下第二产程时限对母婴结局的影响。

方法选择2018年1~12月在我院住院并按新产程标准处理产程的经阴道分娩的初产妇5256例,并根据第二产程持续时间(t )将其分为三组:0h<t <2h 为Ⅰ组,2h≤t <3h 为Ⅱ组,t ≥3h 为Ⅲ组,比较三组产妇产后出血率、产钳助产率及新生儿窒息率之间的差异。

结果Ⅱ组产后出血率(11.19%)和产钳助产率(10.49%)均显著高于Ⅰ组(分别为4.95%,3.46%)(P <0.05);Ⅲ组产后出血率(31.56%)和产钳助产率(38.22%)均显著高于Ⅰ组和Ⅱ组(P <0.05);三组新生儿窒息率差异均无统计学意义(P>0.05)。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.59394·临床监护·第二产程延长对母儿影响的临床观察与护理要点任凤仙，周哲羽（1.河南省郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000；2. 河南省郑州市中心医院，河南 郑州 450000）摘要：目的探讨初产妇第二产程延长的原因，对新生儿窒息和产后出血发生的临床观察及护理要点。

方法对我院从2013年1月至2014年1月分娩数为8620例，所发生的第二产程延长的病例进行回顾性分析。

发生第二产程延长210例，发生率2.4％。

结果发生第二产程延长共210例。

其发生率为2.4％。

导致第二产程延长的原因中胎位异常者（80例）占38％，宫缩乏力者（43例）20.5％，脐带异常（18例）8.6％。

分别占本资料的前4位。

结论胎位异常，宫缩乏力，脐带异常，产道异常是延长第二产程的主要原因，第二产程延长者胎儿窘迫，低Apgao评分的发生率明显增高；在准确判断导致第二产程延长病因基础上采取正确的分娩方式,并行针对性护理有助于减少第二产程延长对母儿的损害。

本文认为在观察产程过程中，应尽早的发现导致产程延长的原因，尽早的处理，缩短产程，可改善胎儿预后。

关键词：分娩过程；第二产程延长；窒息；新生儿；产后出血中图分类号：R715.8 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.59.3650　引言第二产程是分娩过程中最重要也是最危险的一个环节，积极处理和预防第二产程延长的原因，有助于改善母婴预后[1]。

本文通过210例第二产程延长的原因及所致母婴的不良后果分析，找出预防措施以提高产科质量，降低母婴并发症；探讨第二产程延长对母儿影响的临床观察与护理要点1　临床资料2013年1月至2014年1月，在我院住院分娩产妇共8620 例，其中第二产程延长者共 210 例，发生率2.4%。

湖南中医药大学学报　2018 年6 月第38 卷　S1　Journal of Hunan University of Chinese Medicine, June 2018, Vol.38·396·马 玲苏州科技城医院 江苏 苏州 215000摘要：目的：分析第二产程延长对母婴产生的影响，为分娩安全提供参考。

方法：对我院在2016年5月~2018年2月进行分娩并第二产程延长的产妇88例进行研究分析，分析导致第二产程延长的原因和对母婴的影响。

结果：第二产程延长的原因有胎位异常26例，宫缩乏力25例，脐带异常17例，产道异常20例。

结论：宫缩压力、胎位异常、脐带异常和产道异常是导致分娩过程中第二产程延长的关键原因，需要采取有效的护理措施来提升减少产程延长对母婴的影响。

关键词：第二产程；延长；母婴影响第二产程是分娩过程中最重要、最危险的环节，若第二产程延长会增加分娩危险，甚至危及母婴的生命安全，因此分析第二产程延长的原因，并给予积极、有效的处理是改善母婴分娩预后的重要护理问题[1]。

本文分析了第二产程延长的原因，分析其对母婴所产生的影响，提出相应的护理要点，现总结如下。

1　资料和方法1.1　一般资料本次研究选择我院在2016年5月~2018年2月进行分娩并第二产程延长的产妇88例进行研究分析，产妇中初次分娩74例，二次分娩12例，三次分娩1例；第二产程时间如下：在2h以上的产妇75例，3h以上的产妇12例，4h以上的产妇1例。

1.2　临床诊断标准第二产程：当产妇的宫口全开至胎儿顺利分娩出，这一过程被称为第二产程，初产妇的第二产程在120min以上确定为第二产程延长，经产妇时间在60min以上认定为第二产程延长[2]。

胎儿宫内窘迫：检测胎儿的胎心率，胎心率快慢不均、羊水胎粪污染、胎心率低于110次/min或高于160次/min；观察胎心监护仪，图像呈重度变异减速或频繁的晚期减速。

1.3　第二产程延长的原因分析产妇因素：首先是产妇的产道以上，多表现为骨产道异常，例如漏斗骨盆、扁平骨盆等，影响胎儿先露部下降，产妇中骨盆狭窄会影响胎儿头部的旋转，造成胎头异常的情况，延长第二产程，但从大量的分娩研究上看，在产妇分娩前确诊产妇有中骨盆狭窄有着较高的难度。

新第二产程时限对母婴预后及剖宫产率影响研究目的通过对比新、旧第二产程下产后出血及新生儿窒息发生率的差异性及剖宫產率变化，分析新第二产程标准是否对母婴安全且能有效降低剖宫产率。

方法回顾性分析2013年1月～2016年8月在我院分娩的产妇，选择单胎、头位，排除产科并发症、合并症，共计8163例。

根据新旧第二产程时间标准不同，分成两组，第一组为执行旧第二产程标准的产妇，定义为对照组。

第二组为执行新第二产程标准的产妇，定义为观察组。

分别统计产后出血率、新生儿窒息率以及我院剖宫产率变化等观察指标，通过数据分析统计各组之间有无统计学差异。

结果对照组和观察组在产后出血率、新生儿窒息率方面均无统计学差异（P>0.05），观察组在剖宫产率方面比对照组有降低，有统计学差异（P＜0.05）。

结论新第二产程未导致产后出血率及新生儿窒息率升高，未增加母婴风险，且能有效降低剖宫产率，促进阴道分娩，值得推广。

[Abstract] Objective Manage two groups with different labor time limit. The rate of postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia and cesarean section were compared between the two groups. And then analyze whether the new labor time limit is safe for mothers and babies and can effectively reduce the rate of cesarean section. Methods Data were retrospectively analyzed from 8163 maternals delivering a singleton infant in cephalic position excluding obstetric complications in our hospital from January 2013 to August 2016. They were divided into control group （4512 cases）and observation group （3651 cases）. Postpartum hemorrhage rate，neonatal asphyxia rate and cesarean section rate were observed. Results There was no significant difference between the control group and the observation group in the rate of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia （P>0.05），while the rate of cesarean section in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion The new second stage of labor duration showed no obvious increase rate of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia，did not increase the risk of maternals and infants，and can effectively reduce the rate of cesarean section，promote vaginal delivery，worthy of promotion.[Key words] The new second stage of labor duration；The old second stage of labor duration；Maternals and babies safety；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Neonatal asphyxia为降低剖宫产率，促进阴道分娩，2014年7月《中华妇产科杂志》推荐“新产程标准及处理的专家共识”[1]，我院从2015年1月开始遵循新产程的处理原则。

家庭化产房对第二产程及分娩结局的影响摘要：目的：探讨家庭化产房对第二产程及分娩结局的影响。

方法：择2020.7-2022.7期间在我院分娩的150例产妇进行研究，借助病历号奇偶数分为对照组（常规模式，家属不陪同，助产士一对一陪护）和观察组（家庭化产房），对比两组第二产程时长及分娩结局情况。

结果：观察组第二产程时长明显短于对照组（P<0.05）；观察组新生儿不良分娩结局发生率低于对照组（P<0.05）。

结论：家庭化产房的干预效果显著，能够稳定患者情绪，缩短第二产程时长，减少新生儿不良妊娠结局，该模式可以在产科服务中进行推广和普及。

关键词：家庭化产房；第二产程；分娩结局随着社会发展和人们经济水平的提高，人们的思想观念也有了很大的改变，这在产妇分娩中有所体现，产时的服务模式与以往相比有了很大的改变，更加注重和遵循“以人为本”的产科服务理念[1]。

孕产妇可以说是一个具有特殊性的群体，分娩是孕产妇经历的一种非常强烈的躯体情感体验，是一次非常强烈的生理、心理应激过程，容易使产妇出现一系列不良情绪，比如、焦虑、紧张、恐慌等，这对孕妇身心健康和分娩过程造成严重的影响，会增加不良分娩结局的发生率[2]。

常规的产科服务模式虽然可以在一定程度上改善孕妇的情绪，减少不良事件的发生，但是还需要进一步的改进和完善，不能让产妇真正感受到温暖。

家庭化产房在近几年得到广泛的关注，产科医生、助产士、专科护士和家属都能够陪同产妇分娩的全过程，可以随时随地给予产妇安慰和鼓励，并让产妇数据分娩的相关知识，让产妇感受到家人的支持，减少不良情绪的发生，保证分娩的顺利进行[3]。

为进一步分析家庭化产房对第二产程及分娩结局的影响，本文选择150例产妇开展研究。

总结报告如下。

1资料与方法1.1研究对象择2020.7-2022.7期间在我院分娩的150例产妇进行研究，借助病历号奇偶数分为对照组和观察组，75例/组，对照组孕妇年龄在25-36岁，均值为（29.15±5.49）岁，孕周37-40周，均值为（39.08±0.53）周；对照组孕妇年龄在24-38岁，均值为（30.02±5.21）岁，孕周38-40周，均值为（39.22±0.60）周；两组基数资料无统计学差异（P>0.05），具有对比意义。