脊髓损伤神经源性膀胱的障碍分类

脊髓损伤神经源性膀胱的障碍分类脊髓损伤神经源性膀胱的障碍分类*导读：膀胱功能障碍类似于肢体运动功能障碍，患者移动的潜能主要取决于关键步态肌群的残留运动控制能力，而不是取决于脊髓损伤水平或不随意肌群的收缩功能。

同样膀胱功能分类不依赖于不随意的逼尿肌收缩，而取决于尿道外括约肌的残存功能。

所以，脊髓神经源性膀胱的分类主要根据患者能否在排尿时开放尿道外括约肌，其途径包括：……膀胱功能障碍的分组已有很多分类，各有其临床价值和意义。

1、基于运动神经损伤水平神经源膀胱可分为上运动神经元膀胱(UMN完全性和不完全性)和下运动神经元膀胱(LMN，完全性和不完全性)。

2、基于膀胱功能状况，包括：.脊髓休克膀胱.无抑制性膀胱.反射性膀胱：协同与不协同.自主性膀胱.运动麻痹性膀胱.感觉麻痹性膀胱.混合性上运动神经元膀胱和下运动神经元膀胱3、从处理的角度膀胱功能障碍类似于肢体运动功能障碍，患者移动的潜能主要取决于关键步态肌群的残留运动控制能力，而不是取决于脊髓损伤水平或不随意肌群的收缩功能。

同样膀胱功能分类不依赖于不随意的逼尿肌收缩，而取决于尿道外括约肌的残存功能。

所以，脊髓神经源性膀胱的分类主要根据患者能否在排尿时开放尿道外括约肌(图11)，其途径包括：(1)通过残存完整的大脑脊髓通路随意控制尿道外括约肌(2)通过皮肤和其它的刺激在脊髓水平产生尿道外括约肌协同反射性开放(3)采用功能正常的手间断进行自我导尿4、综合性分类根据以上概念，脊髓损伤患者神经源性膀胱可分为四型：(1)C型：在排尿过程中具备大脑控制下随意放松尿道外括约肌的能力，常见于不完全性脊髓损伤，如半切综合症和中央索综合症。

EMG研究可以发现尿道外括约肌随意收缩和放松，几乎所有具备肛门括约肌随意收缩与放松和单侧或双侧脚趾随意运动的患者的逼尿肌和括约肌具有协调功能，且有望恢复正常膀胱功能。

(2)S型：约10%~15%的完全性脊髓损伤患者失去尿道外括约肌的皮层控制，可采用Crede腹部挤压、用力摒气和叩击法达到协同反射性括约肌放松，?尿道动力学研究可见协同逼尿肌-括约肌模式。

神经源性膀胱分类的⽅法很多，过去常⽤的分类⽅法为Bors分类法，分类下列5类：
1.上运动神经元病变：病变在脊髓中枢（S2～S4）以上，包括感觉⽀和运动⽀。

2.下运动神经元病变：病变位于脊髓中枢（S2～S4）或中枢以下的周围神经，包括感觉⽀与运动⽀。

3.原发性运动神经元病变：病变只限于运动⽀，感觉⽀⽆病变，如脊髓灰质炎。

4.原发性感觉神经元病变：病变只限于感觉⽀。

运动神经元病变，如糖尿病及脊髓痨引起的神经源性膀胱。

5.“混合”病变：有关排尿的⾃主运动神经元病变（副交感神经）与体运动神经元病变不在同⼀⽔平，其中⼀个在上运动神经元，另⼀个在下运动神经元，或⼀个有病变另⼀个⽆病变。

这种分类⽅法虽较详尽，但太复杂，对治疗⽅法的选择缺乏指导意义。

近年来国际上依膀胱充盈时逼尿肌有否⽆抑制性收缩分成⼆类：
1.逼尿肌反射亢进：逼尿肌对刺激的反应有反射亢进现象，在测量膀胱内压时出现⽆抑制性收缩。

可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。

2.逼尿肌⽆反射：这⼀类神经原性膀胱的逼尿肌对刺激⽆反射或反射减退。

在测量膀胱内压时不出现⽆抑制性收缩。

可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。

神经性膀胱功能障碍神经性膀胱功能障碍尿频、尿急、排尿急骤、失禁、遗尿、膀胱容量小神经性膀胱功能障碍：控制排尿的中枢（脑、脊髓）受到损害或脊髓发育畸形引起的排尿功能障碍，为神经性膀胱功能障碍。

神经性膀胱功能障碍诊断依据1、类型。

神经性膀胱功能障碍有以下数种。

（1）无抑制性膀胱。

表现为尿频、尿急及排尿急骤、失禁或遗尿。

膀胱容量小，一般不超过200毫升。

膀胱感觉正常。

充盈时出现无抑制性收缩。

（2）反射性膀胱。

出现反射性排尿，不能随意控制，无尿意感，呈间歇性尿失禁，有残余尿。

膀胱容量小于100毫升，充盈时也可出现无抑制性收缩。

（3）自主性膀胱。

表现为排尿困难、尿潴留或充盈性尿失禁，膀胱残余尿量大，有时膀胱感觉丧失，膀胱收缩时没有无抑制收缩。

（4）感觉神经麻痹性膀胱。

表现为排尿无力，充盈性尿失禁。

膀胱无感觉，容量和残余尿量显著增加，膀胱内压很低。

（5）运动神经瘫痪性膀胱。

表现为排尿困难，尿潴留及充盈性尿失禁，膨胀时可引起疼痛。

膀胱感觉正常，膀胱尿量和残余尿量均增加。

由于尿流动力学检查方面的进展，可以监测逼尿肌、尿道平滑肌和尿道括约肌的动态压力，肌电图等。

Krane提出了尿流动力学的分类方案，有利于指导临床制订治疗方案。

神经内分泌学疾病分类：Ⅰ 逼尿肌反射亢进①括约肌协调正常。

②外括约肌协同失调。

③内括约肌协同失调。

Ⅱ 逼尿肌无反射。

①括约肌协调正常。

②外括约肌痉挛。

③外括约肌去神经。

④内括约肌痉挛。

2、病史。

有无脊髓损伤，先天性隐性脊柱裂、盆腔内手术等。

3、症状与体征。

除一般查体外，应注意神经系统检查。

如感觉平面、腹壁反射及提睾反射。

肛门反射试验，即用针轻刺肛门口的皮肤粘膜交界处，如肛门括约肌松弛，表示有下运动神经病变。

4、辅助检查。

（1）膀胱测压试验。

是区分各种类型神经性膀胱功能障碍的主要方式。

可以进行尿流动力学检查，包括膀胱尿液贮存功能检测、尿道括约肌的功能检测以及排尿反射控制的检测等。

（2）尿常规、尿培养及肾功能测定。

脊髓损伤后神经性膀胱的功能康复1神经性膀胱的分类脊髓损伤后引起的排尿障碍是神经性膀胱的主要临床表现。

根据损伤后的部位和程度不同，神经性膀胱的类型也不一样，以往我国对神经性膀胱，基本上按照Nesbit的分类方法，即①反射性膀胱；②自律性膀胱；③无抑制性膀胱；④感觉神经麻痹性膀胱；⑤运动神经麻痹性膀胱。

这种分类方法实际运用比较困难。

Bors将脊髓排尿中枢(骶2～4) 以上病变引起的排尿障碍称为上运动神经元膀胱,圆锥和骶2～4神经根或马尾神经未受损伤，经盆腔植物神经和阴部神经的反射弧完整；脊髓排尿中枢本身或其周围神经(包括副交感和体神经)病变引起的排尿障碍称为下运动神经元膀胱，上述反射弧消失或减弱。

以上两种神经性膀胱根据损害程度，各分为完全性和不完全性。

完全性上运动神经元膀胱相当于反射性膀胱，完全性和不完全性下运动神经元膀胱相当于自律性膀胱。

因此对患者只要确定其病变部位，结合临床表现，就可以得出结论而不有误，并可以作为治疗依据。

2神经性膀胱的功能康复训练SCI患者神经性膀胱治疗的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。

SCI患者泌尿系统康复过程大致由留置导尿、一次导尿和建立反射性膀胱三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。

因此，膀胱的功能康复训练占有重要地位。

神经性膀胱的功能康复目前多采用手法训练：即膀胱充盈，膀胱底达脐上二指时，即可进行手法按摩排尿。

操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。

排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压一次，力求排尽。

对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15min，手法要轻。

1992年Menon等提出了一种新的神经性膀胱功能再训练方法，每4h进行一次耻骨上轻拍，而后导尿。

有作者应用此方法对一组55例SCI患者进行膀胱再训练，配合导尿和药物治疗，其中有45例(82%)患者出院后达到了自主性排尿。

脊髓损伤患者膀胱功能的康复护理脊髓损伤是指因种种原因造成脊髓功能、结构受损，以致于引起运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍等功能障碍的情况，而其中最常见的就是膀胱功能障碍。

它不仅会给患者的正常生活严重的影响，而且因其所引发的肾功能衰竭、尿路感染等并发症，是导致病人死亡的主要原因。

因此，做好脊髓损伤病人膀胱功能的康复护理，是降低死亡率以及提高生活质量的重要手段。

一、脊髓损伤所引发膀胱功能障碍的分类以及治疗原则在发生脊髓损伤后，治疗膀胱的最终目的就是使患者能够自主性排尿，尽量不实行导尿，并在最大程度上提高患者的生存质量。

膀胱功能的训练方法有很多，基本每一位病人都可采用两种或两种以上的方法开展综合性训练。

但每位患者脊髓损伤的类型各不相同，所以需要结合患者的实际情况采用针对性的训练方法。

临床上根据患者脊髓损伤节段的不同，将神经源性膀胱分成2种类型：第一种是上运动神经源性膀胱，这是指骶髓以上的位置发生损伤时，高级中枢不再控制骶髓的排尿中枢，导致反射性膀胱的形成。

从而引发排尿不受控制的情况，甚至会有尿液残留体内。

第二种是下运动神经源性膀胱，主要是指神经根以及骶髓受到损伤后，排尿中枢和传出支会因此而受到牵连，从而失去排尿的反射，最终形成尿潴留。

对于第一种情况来讲，出现脊髓损伤的位置比较高，而且低级排尿中枢能够完整的保存，所以护理人员可以在患者的下肢或是下腹部找到扳机点，也就是可以引起患者排尿反应的位置。

然后反复刺激该位置，进而帮助患者排除尿液，并减少残余尿量。

对于第二种情况来讲，脊髓出现损伤的位置比较低，患者的腹肌神经支配功能完整，所以护理人员可以在这时鼓励并协助患者进行腹肌训练，通过增加腹部压力的方式促进尿液的排出。

二、膀胱功能的康复护理方法1.留置导尿管因脊髓损伤造成截瘫的患者在早期时属于脊髓休克期，此时患者的膀胱逼尿肌已经完全麻痹，丧失收缩能力，尿道括约肌的张力也会因此受到影响，但并未完全失去功能。

以致于患者的尿道阻力高于膀胱内压，使其产生尿潴留。

神经源性膀胱护理知识讲解神经源性膀胱是一种由神经系统损伤引起的膀胱功能障碍。

下面将为您讲解神经源性膀胱的护理知识。

病因神经源性膀胱的病因多种多样，主要包括以下几种情况：1. 脊髓损伤：脊髓损伤是最常见的神经源性膀胱病因，常见于交通事故、跌倒等意外伤害。

2. 脑神经损伤：脑神经损伤也可导致神经源性膀胱，如中风、脑炎等。

3. 糖尿病：长期患有糖尿病的患者，由于神经病变引起的膀胱功能障碍也属于神经源性膀胱。

4. 其他疾病：如多发性硬化症、帕金森病等，也可引起神经源性膀胱。

症状神经源性膀胱的症状主要包括以下几个方面：1. 排尿障碍：患者可能会出现排尿困难、尿频、尿急等症状。

2. 尿失禁：患者可能会出现尿失禁的情况，无法控制尿液的排放。

3. 尿潴留：患者可能会出现尿潴留的情况，尿液无法完全排空。

4. 尿路感染：由于排尿功能障碍，患者容易出现尿路感染的情况。

护理方法针对神经源性膀胱，我们可以采取以下护理方法来帮助患者改善症状：1. 膀胱训练：通过定期排尿、延长排尿时间等方法，帮助患者重新建立正常的排尿惯。

2. 使用导尿管：对于尿潴留的患者，可以通过使用导尿管来排空膀胱，减轻不适感。

3. 定时排尿：对于尿失禁的患者，可以制定定时排尿计划，避免尿液过多积聚导致尿失禁。

4. 饮食调理：合理调整饮食，避免摄入过多刺激性食物和饮料，减少尿频和尿急的发生。

5. 注意个人卫生：保持外阴清洁，每天更换内裤和卫生巾，预防尿路感染。

注意事项在神经源性膀胱护理过程中，还需注意以下几点：1. 定期复查：定期复查膀胱功能，及时调整护理计划。

2. 管理并发症：及时处理尿路感染等并发症，避免病情恶化。

3. 心理支持：提供心理支持和教育，帮助患者和家属应对疾病。

4. 定期康复评估：定期评估康复效果，调整康复计划。

以上是关于神经源性膀胱护理知识的讲解，希望对您有所帮助。

---参考资料：1. 神经源性膀胱的护理与康复. 护理学报. 2018.2. 神经源性膀胱的护理. 临床护理杂志. 2019.。