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脊髓损伤后神经源性膀胱的康复护理进展脊髓损伤后常导致神经功能障碍，引起膀胱的储存和排尿功能障碍，通过对膀胱功能障碍的患者进行膀胱功能训练，利于帮助建立膀胱自主排尿功能，提高患者的生活质量，降低死亡率。
本文对近年来脊髓损伤后神经源性膀胱患者的康复护理进行阐述，为临床工作者提供依据，阐述了神经源性膀胱的康复护理及膀胱功能训练的方法，包括留置尿管期间的膀胱训练、间隙导尿、手法功能训练、盆底肌肉锻炼和手法训练、物理疗法训练等。
当控制膀胱中枢或周围神经受损时引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱[1]。
脊髓损伤后膀胱功能或括约肌失去神经支配，产生排尿障碍、尿潴留、尿路感染。
脊髓损伤发生在骶髓平面以上，逼尿肌反射亢进及反射性排尿；若病损发生在骶髓部，排尿中枢受损，表现为逼尿肌无张力[2]，严重影响患者的生活质量。
神经源性膀胱是脊髓损伤后最严重的并发症之一，给患者的生活质量造成严重影响，甚至危及患者的生命。
因此，做好患者膀胱功能的康复训练和护理，减少并发症的发生，具有重要意义，是提高患者生存质量重要保证。
本文就SCI 后神经源性膀胱的康复护理进展综述如下。
1 康复护理原则神经源性膀胱的主要护理原则主要有：控制或消除尿路感染；使膀胱具有括约肌的控尿能力；使膀胱具有适当的排空能力；尽量不使用留置尿管[3]。
2 康复护理的方法2.1 留置尿管期间的膀胱训练将导尿管长时间留置在膀胱而进行持续引流尿液的一种方法称为留置尿管导尿法。
该方法要求必须严格执行无菌操作原则。
对于留置尿管的初期，传统的留置尿管护理方法是：留置初期持续引流开放尿管引流尿液，防止尿潴留致膀胱壁纤维受损，1～2周后定时将尿管夹闭，定时开放尿管，每3～4小时一次，保持膀胱一定的容量，防止膀胱挛缩，视情况更换尿管[4]。
单小虹等[5]提出留置尿管期间次日即夹闭尿管，定时开放引流尿液，有静脉输液者每2小时开放引流尿液1次，无静脉输液者4 h开放引流尿液1次，2周后拔除尿管。
神经源性膀胱的护理方案设计1. 引言神经源性膀胱是指由于神经系统损害导致膀胱功能障碍的一类疾病，常见于脊髓损伤、糖尿病、高血压等患者。
神经源性膀胱可导致膀胱储尿功能不全、尿路感染、肾盂积水等并发症，严重影响患者生活质量。
为此，制定一套专业、详细的护理方案对改善患者预后具有重要意义。
2. 护理目标1. 减轻患者尿路感染和肾盂积水等并发症的发生。
2. 提高患者膀胱储尿和排尿功能，改善生活质量。
3. 增强患者及家属对神经源性膀胱的认识，提高自我护理能力。
3. 护理措施3.1 病情评估1. 详细询问患者病史，了解病因、病程及病情严重程度。
2. 评估患者膀胱储尿和排尿功能，观察尿频、尿急、尿痛等症状。
3. 检查患者肾功能、尿常规等实验室指标。
4. 评估患者心理状态和生活质量。
3.2 护理干预1. 生活护理：指导患者保持个人卫生，定期清洗会阴部，避免尿路感染。
生活护理：指导患者保持个人卫生，定期清洗会阴部，避免尿路感染。
2. 饮食调理：建议患者多饮水，每天至少2000ml，以稀释尿液，减少尿路感染风险。
饮食调理：建议患者多饮水，每天至少2000ml，以稀释尿液，减少尿路感染风险。
3. 膀胱训练：指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、逐渐延长排尿间隔等，以提高膀胱储尿和排尿功能。
膀胱训练：指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、逐渐延长排尿间隔等，以提高膀胱储尿和排尿功能。
4. 药物治疗：根据医嘱，给予抗生素治疗尿路感染，使用α-受体阻滞剂、M受体阻滞剂等药物改善膀胱储尿和排尿功能。
药物治疗：根据医嘱，给予抗生素治疗尿路感染，使用α-受体阻滞剂、M受体阻滞剂等药物改善膀胱储尿和排尿功能。
5. 心理护理：针对患者心理状态，给予耐心倾听、心理疏导，提高患者治疗信心。
心理护理：针对患者心理状态，给予耐心倾听、心理疏导，提高患者治疗信心。
6. 健康教育：向患者及家属讲解神经源性膀胱的病因、治疗及护理知识，提高自我护理能力。
脊髓损伤后神经性膀胱的功能康复1神经性膀胱的分类脊髓损伤后引起的排尿障碍是神经性膀胱的主要临床表现。
根据损伤后的部位和程度不同，神经性膀胱的类型也不一样，以往我国对神经性膀胱，基本上按照Nesbit的分类方法，即①反射性膀胱；②自律性膀胱；③无抑制性膀胱；④感觉神经麻痹性膀胱；⑤运动神经麻痹性膀胱。
这种分类方法实际运用比较困难。
Bors将脊髓排尿中枢(骶2～4) 以上病变引起的排尿障碍称为上运动神经元膀胱,圆锥和骶2～4神经根或马尾神经未受损伤，经盆腔植物神经和阴部神经的反射弧完整；脊髓排尿中枢本身或其周围神经(包括副交感和体神经)病变引起的排尿障碍称为下运动神经元膀胱，上述反射弧消失或减弱。
以上两种神经性膀胱根据损害程度，各分为完全性和不完全性。
完全性上运动神经元膀胱相当于反射性膀胱，完全性和不完全性下运动神经元膀胱相当于自律性膀胱。
因此对患者只要确定其病变部位，结合临床表现，就可以得出结论而不有误，并可以作为治疗依据。
2神经性膀胱的功能康复训练SCI患者神经性膀胱治疗的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。
SCI患者泌尿系统康复过程大致由留置导尿、一次导尿和建立反射性膀胱三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。
因此，膀胱的功能康复训练占有重要地位。
神经性膀胱的功能康复目前多采用手法训练：即膀胱充盈，膀胱底达脐上二指时，即可进行手法按摩排尿。
操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。
排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压一次，力求排尽。
对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15min，手法要轻。
1992年Menon等提出了一种新的神经性膀胱功能再训练方法，每4h进行一次耻骨上轻拍，而后导尿。
有作者应用此方法对一组55例SCI患者进行膀胱再训练，配合导尿和药物治疗，其中有45例(82%)患者出院后达到了自主性排尿。
脊髓损伤后膀胱的管理措施脊髓损伤后膀胱的管理措施引言脊髓损伤是一种常见而严重的神经系统疾病，常常会导致膀胱功能紊乱。
脊髓损伤后，膀胱的管理非常重要，旨在维持适当的膀胱排尿功能、预防尿路感染以及其他相关并发症的发生。
本文将介绍脊髓损伤后膀胱的管理措施。
膀胱管理方法1. 定期排尿脊髓损伤后，部分患者出现膀胱失去完全控制的情况。
在这种情况下，可以采用定期排尿的方法，以减少尿液滞留和尿动力学障碍。
定期排尿的间隔时间根据患者的具体情况来决定，一般为2-4小时一次。
2. 自主排尿训练对于部分脊髓损伤患者，可能存在自主排尿的可能性。
在这种情况下，可以进行自主排尿训练，帮助患者恢复膀胱控制功能。
自主排尿训练一般采取盆底肌肉训练和膀胱训练相结合的方法。
3. 膀胱造口对于严重脊髓损伤患者，可能存在无法自主排尿的情况。
这时可以考虑进行膀胱造口手术。
膀胱造口是将膀胱与腹壁相连，通过腹壁穿刺排尿，以维持尿液排出的功能。
膀胱造口的具体方式有多种，可以根据患者的具体情况选择最合适的方法。
预防尿路感染脊髓损伤后，患者容易出现尿液滞留、尿路感染等问题。
以下是预防尿路感染的管理措施：1. 维持膀胱排尿畅通，避免尿液滞留。
2. 加强个人卫生，保持外阴清洁干燥。
3. 增加水分摄入，促进尿液稀释。
4. 避免长期使用导尿管，减少感染的风险。
5. 定期进行尿液检查，及时发现和治疗尿路感染。
并发症的防治除了尿路感染，脊髓损伤后的膀胱管理还需要注意其他可能出现的并发症，如膀胱结石、膀胱肌肉功能障碍等。
以下是对这些并发症的一些管理措施：1. 饮食调节，尽量避免过多摄入含钙、草酸盐等物质，以减少结石的形成。
2. 定期检查膀胱功能，如膀胱超声检查等，及早发现异常情况并进行处理。
3. 合理使用药物，如抗生素、抗痉挛药物等，控制膀胱肌肉的功能障碍。
结论脊髓损伤后膀胱的管理是非常重要的，关系到患者的生活质量和健康。
通过定期排尿、自主排尿训练和膀胱造口等措施，可以有效帮助患者维持膀胱功能。
综 述脊髓损伤后神经性膀胱的功能康复孙玉华 王洪涛 梅芳瑞1)作者单位:400037 重庆市 第三军医大学新桥医院骨科(孙玉华);本院神经外科(王洪涛)1)为审校者1997-10-22收稿 1998-06-05修回脊髓损伤(Spinal Cord I njury,SCI)后,神经性膀胱排尿机能障碍致尿潴留引起膀胱及尿路感染,严重者可导致患者死亡。
[1]目前,对神经性膀胱的治疗仍以非手术为主。
现就这方面的研究作一综述。
1 神经性膀胱的分类[2]脊髓损伤后引起的排尿障碍是神经性膀胱的主要临床表现。
根据损伤后的部位和程度不同,神经性膀胱的类型也不一样,以往我国对神经性膀胱,基本上按照Nesbit 的分类方法,即 反射性膀胱; 自律性膀胱; 无抑制性膀胱; 感觉神经麻痹性膀胱; 运动神经麻痹性膀胱。
这种分类方法实际运用比较困难。
B ors 将脊髓排尿中枢(骶2~4以上病变引起的排尿障碍称为上运动神经元膀胱;圆锥和骶2~4神经根或马尾神经未受损伤,经盆腔植物神经和阴部神经的反射弧完整。
脊髓排尿中枢本身或其周围神经(包括副交感和体神经)病变引起的排尿障碍称为下运动神经元膀胱,上述反射弧消失或减弱。
以上两种神经性膀胱根据损害程度,各分为完全性和不完全性。
完全性上运动神经元膀胱相当于反射性膀胱,完全性和不完全性下运动神经元膀胱相当于自律性膀胱。
因此对患者只要确定其病变部位,结合临床表现,就可以得出结论而不有误,并可以作为治疗依据。
2 神经性膀胱的功能康复训练SCI 患者神经性膀胱治疗的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律,不施行或少施行导尿,免除随身携带尿袋,尽可能提高患者的生活质量[3,4]。
SCI 患者泌尿系统康复过程大致由留置导尿、一次导尿和建立反射性膀胱三个阶段组成,最终经训练建立反射性膀胱。
因此,膀胱的功能康复训练占有重要地位。
神经性膀胱的功能康复目前多采用手法训练:[5]即膀胱充盈,膀胱底达脐上二指时,即可进行手法按摩排尿。
