脊髓损伤神经源性膀胱治疗与处理策略

神经源性膀胱诊疗指南神经源性膀胱是由于神经系统受损引起的膀胱功能紊乱，常见于中枢神经系统疾病或外周神经系统损伤。

该病情严重影响患者的生活质量，并可能导致尿路感染、泌尿系结石等并发症。

本指南旨在提供神经源性膀胱的诊断与治疗指导，以改善患者的症状和预防并发症的发生。

一、诊断神经源性膀胱的诊断主要依靠以下几个方面的评估：1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括神经系统疾病或外伤史、膀胱功能紊乱的症状及持续时间等。

2. 体格检查：包括神经系统检查和膀胱功能评估，如腹部触诊、直肠指检等。

3. 实验室检查：尿液常规、尿培养和药敏试验，以排除尿路感染。

4. 影像学检查：膀胱超声、尿路造影等，以评估膀胱及尿路解剖结构。

二、保守治疗1. 行为疗法：包括如小便排空训练、固定排尿时间间隔、使用腹肌按摩等方法，以提高膀胱功能。

2. 药物治疗：口服抗胆碱药物，如奥托品、托吡酯等，可减轻膀胱过度活动所致的尿频、尿急症状。

3. 物理治疗：如膀胱电刺激疗法、经皮电刺激等，可改善膀胱功能。

4. 其他辅助治疗：包括采用导尿管等排尿辅助器具，以减轻尿失禁的症状。

三、手术治疗1. 膀胱扩容术：适用于膀胱容量减小、膀胱过度活动等病情较轻的患者，通过扩大膀胱容量以及改善膀胱排尿功能。

2. 膀胱出口悬吊术：适用于患者有尿失禁症状，同时伴有尿道下垂或尿道松弛的情况，通过提高尿道抗压能力来改善尿失禁。

3. 膀胱增压术：适用于患者有尿潴留症状，膀胱排尿功能减弱，通过增加膀胱内压力以及提高排尿力来改善尿潴留情况。

4. 神经调节术：适用于患者有明显的神经源性膀胱症状，并且有神经调节潜力的情况下，通过植入神经调节器或电极刺激膀胱壁神经，以恢复膀胱功能。

四、随访与康复1. 随访：患者在接受治疗后需定期随访，调查症状改善情况，监测尿路感染和其他并发症的发生。

2. 康复训练：患者在治疗过程中需进行相关康复训练，包括行为调整、膀胱功能锻炼等，以增加膀胱控制能力。

脊髓损伤后神经性膀胱的功能康复1神经性膀胱的分类脊髓损伤后引起的排尿障碍是神经性膀胱的主要临床表现。

根据损伤后的部位和程度不同，神经性膀胱的类型也不一样，以往我国对神经性膀胱，基本上按照Nesbit的分类方法，即①反射性膀胱；②自律性膀胱；③无抑制性膀胱；④感觉神经麻痹性膀胱；⑤运动神经麻痹性膀胱。

这种分类方法实际运用比较困难。

Bors将脊髓排尿中枢(骶2～4) 以上病变引起的排尿障碍称为上运动神经元膀胱,圆锥和骶2～4神经根或马尾神经未受损伤，经盆腔植物神经和阴部神经的反射弧完整；脊髓排尿中枢本身或其周围神经(包括副交感和体神经)病变引起的排尿障碍称为下运动神经元膀胱，上述反射弧消失或减弱。

以上两种神经性膀胱根据损害程度，各分为完全性和不完全性。

完全性上运动神经元膀胱相当于反射性膀胱，完全性和不完全性下运动神经元膀胱相当于自律性膀胱。

因此对患者只要确定其病变部位，结合临床表现，就可以得出结论而不有误，并可以作为治疗依据。

2神经性膀胱的功能康复训练SCI患者神经性膀胱治疗的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。

SCI患者泌尿系统康复过程大致由留置导尿、一次导尿和建立反射性膀胱三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。

因此，膀胱的功能康复训练占有重要地位。

神经性膀胱的功能康复目前多采用手法训练：即膀胱充盈，膀胱底达脐上二指时，即可进行手法按摩排尿。

操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。

排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压一次，力求排尽。

对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15min，手法要轻。

1992年Menon等提出了一种新的神经性膀胱功能再训练方法，每4h进行一次耻骨上轻拍，而后导尿。

有作者应用此方法对一组55例SCI患者进行膀胱再训练，配合导尿和药物治疗，其中有45例(82%)患者出院后达到了自主性排尿。

2023-11-05•神经源性膀胱概述•神经源性膀胱管理策略•神经源性膀胱的康复治疗•神经源性膀胱的护理与支持•神经源性膀胱的预防与控制目•神经源性膀胱管理案例分析录01神经源性膀胱概述定义神经源性膀胱是指由于神经系统的病变，导致膀胱储尿和排尿功能出现障碍所引起的疾病。

分类根据病因和病理的不同，神经源性膀胱可分为中枢神经源性膀胱和周围神经源性膀胱。

定义与分类神经源性膀胱的病因主要包括神经系统损伤、炎症、肿瘤、药物副作用等。

病因神经源性膀胱的病理改变主要包括神经元损伤、神经传导障碍、肌肉萎缩和纤维化等。

病理病因与病理临床表现神经源性膀胱的临床表现主要包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁等。

诊断神经源性膀胱的诊断主要依靠病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。

其中，尿流动力学检查是诊断神经源性膀胱的重要手段。

临床表现与诊断02神经源性膀胱管理策略药物治疗药物治疗是神经源性膀胱管理的重要手段之一，旨在缓解症状、预防并发症和提高生活质量。

常用的药物包括α受体拮抗剂、5-羟色胺受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂等，可针对不同的病因和症状选择合适的药物。

药物治疗需注意观察患者的反应和副作用，定期调整药物种类和剂量。

行为治疗行为治疗是一种有效的神经源性膀胱管理方法，包括膀胱训练、排尿训练和盆底肌肉锻炼等。

通过训练患者的排尿习惯和盆底肌肉收缩能力，提高膀胱排空能力和减少残余尿量，预防泌尿系统感染和结石等并发症。

行为治疗需在专业医师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

手术治疗常用的手术方法包括膀胱扩大术、尿道改流术、膀胱颈关闭术等，可根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

手术治疗需注意手术适应症和并发症的预防，术后仍需进行必要的药物治疗和行为治疗。

对于药物治疗和行为治疗无法控制的神经源性膀胱患者，手术治疗可能是一种有效的选择。

03神经源性膀胱的康复治疗通过收缩和放松盆底肌肉，增强肌肉力量和耐力，提高排尿控制能力。

神经源性膀胱的护理方案设计1. 引言神经源性膀胱是指由于神经系统损害导致膀胱功能障碍的一类疾病，常见于脊髓损伤、糖尿病、高血压等患者。

神经源性膀胱可导致膀胱储尿功能不全、尿路感染、肾盂积水等并发症，严重影响患者生活质量。

为此，制定一套专业、详细的护理方案对改善患者预后具有重要意义。

2. 护理目标1. 减轻患者尿路感染和肾盂积水等并发症的发生。

2. 提高患者膀胱储尿和排尿功能，改善生活质量。

3. 增强患者及家属对神经源性膀胱的认识，提高自我护理能力。

3. 护理措施3.1 病情评估1. 详细询问患者病史，了解病因、病程及病情严重程度。

2. 评估患者膀胱储尿和排尿功能，观察尿频、尿急、尿痛等症状。

3. 检查患者肾功能、尿常规等实验室指标。

4. 评估患者心理状态和生活质量。

3.2 护理干预1. 生活护理：指导患者保持个人卫生，定期清洗会阴部，避免尿路感染。

生活护理：指导患者保持个人卫生，定期清洗会阴部，避免尿路感染。

2. 饮食调理：建议患者多饮水，每天至少2000ml，以稀释尿液，减少尿路感染风险。

饮食调理：建议患者多饮水，每天至少2000ml，以稀释尿液，减少尿路感染风险。

3. 膀胱训练：指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、逐渐延长排尿间隔等，以提高膀胱储尿和排尿功能。

膀胱训练：指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、逐渐延长排尿间隔等，以提高膀胱储尿和排尿功能。

4. 药物治疗：根据医嘱，给予抗生素治疗尿路感染，使用α-受体阻滞剂、M受体阻滞剂等药物改善膀胱储尿和排尿功能。

药物治疗：根据医嘱，给予抗生素治疗尿路感染，使用α-受体阻滞剂、M受体阻滞剂等药物改善膀胱储尿和排尿功能。

5. 心理护理：针对患者心理状态，给予耐心倾听、心理疏导，提高患者治疗信心。

心理护理：针对患者心理状态，给予耐心倾听、心理疏导，提高患者治疗信心。

6. 健康教育：向患者及家属讲解神经源性膀胱的病因、治疗及护理知识，提高自我护理能力。

脊髓损伤患者膀胱功能训练方法脊髓损伤（SCI）是一种严重的神经系统损伤，常常导致患者出现膀胱功能障碍。

膀胱功能的恢复对于脊髓损伤患者的生活质量至关重要。

因此，进行有效的膀胱功能训练是必不可少的。

本文将介绍一些常用的膀胱功能训练方法。

1. 膀胱训练：膀胱训练是膀胱功能恢复的核心内容。

通过定期排尿，可以逐渐延长排尿时间间隔，增加膀胱容量。

初始时，患者可以每2小时排尿一次，然后逐渐延长为每3小时、每4小时一次。

同时，要保持排尿过程中的放松和顺畅，避免过度用力或强迫性尿液排出。

2. 膀胱按摩：膀胱按摩可以刺激膀胱的神经末梢，促进膀胱肌肉的收缩和放松，增强膀胱功能。

患者可以用手指轻轻按摩下腹部，从耻骨向上按摩至肚脐，每次约5分钟。

按摩时要注意力度适中，避免过度刺激。

3. 膀胱训练器：膀胱训练器是一种辅助工具，可以帮助脊髓损伤患者进行膀胱功能训练。

训练器通常包括一个导尿管和一个计时器。

患者可以通过定时排尿，并记录排尿时间和膀胱容量，以便了解膀胱功能的改善情况。

4. 膀胱电刺激：膀胱电刺激是一种通过电流刺激膀胱神经，促进膀胱肌肉收缩的方法。

这种方法常常用于膀胱无反射的患者。

电刺激可以通过电极贴片或者直接植入到膀胱壁上实现。

电刺激的频率和强度可以根据患者的具体情况进行调整。

5. 膀胱训练与药物联合治疗：对于膀胱功能障碍严重的患者，膀胱训练常常需要与药物治疗相结合。

常用的药物包括抗胆碱药物和α-肾上腺素受体阻滞剂。

这些药物可以减少膀胱的过度活动，增加膀胱容量，改善膀胱控制能力。

6. 膀胱康复训练：膀胱康复训练是一种综合性的康复治疗方法，包括膀胱功能训练、膀胱肌肉锻炼、膀胱按摩等多种方法。

通过综合性的康复训练，可以全面提升膀胱功能，改善排尿困难等症状。

膀胱功能训练对于脊髓损伤患者的康复非常重要。

通过膀胱训练、膀胱按摩、膀胱训练器、膀胱电刺激、药物治疗和膀胱康复训练等方法，可以有效地促进膀胱功能的恢复和改善。

然而，膀胱功能训练需要持续的努力和耐心，患者需要与医生密切合作，并根据自身情况调整训练方案。

脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗进展作者：冯小军吴建贤周云等来源：《中国现代医生》2013年第26期[摘要] 神经源性膀胱是脊髓损伤（SCI）的临床常见合并症之一。

膀胱功能障碍引起的肾功能衰竭是脊髓损伤患者死亡的第一位原因。

因此，重建脊髓损伤患者的膀胱功能，是脊髓损伤患者康复治疗中一项重要内容。

脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗方法主要包括保守治疗和外科治疗，但目前仍是主要以保守治疗为主。

尿流动力学检查已成为脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍的常规检查技术，通过尿流动力学检查可对膀胱尿道功能进行分类外，还可为临床的诊断、治疗及疗效评价提供更多的客观指标。

本文结合尿流动力学理论就近些年来脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗研究的成果进行概述，总结出脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗是复杂的综合工作，治疗的前提是必须明确其尿流动力学特点，间歇性导尿、膀胱功能训练等已经是比较成熟的治疗手段，但目前仍没有一种方法可以使神经源性膀胱功能完全恢复。

[关键词] 脊髓损伤；尿流动力学；神经源性膀胱[中图分类号] R694.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）26-0019-03神经源性膀胱是脊髓损伤（SCI）的临床常见合并症之一。

截瘫患者伤后25年病死率为49%，其中膀胱功能障碍引起的肾功能衰竭是脊髓损伤患者死亡的第一位原因[1] 。

因此，重建脊髓损伤患者的膀胱功能是脊髓损伤患者康复治疗中一项重要内容，对于提高患者日常生活能力、降低死亡率具有重要的意义。

康复治疗目标主要包括保护上尿路功能、保证排尿期或/和储尿期膀胱压力处于安全范围内、保证低压和完全的膀胱排空。

尿流动力学检查已成为脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍的常规检查技术，通过尿流动力学检查可对膀胱尿道功能进行分类外，还可为临床的诊断、治疗及疗效评价提供更多的客观指标[2]。

目前有关脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍的分类方案较多，且各具优缺点[3]。

Krane[4]等基于尿流动力学检查提出的分类为I逼尿肌反射亢进型和Ⅱ逼尿肌无反射型，其简单、实用的特点在临床上应用广泛，指导临床的治疗、评价及随访等。

间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱的临床康复护理效果【摘要】间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理中扮演重要角色。

本文探讨了间歇性导尿对脊髓损伤后神经源性膀胱的作用机制、在康复护理中的应用、临床研究结果分析、康复护理措施及效果评估以及患者生活质量改善情况。

研究表明，间歇性导尿能有效降低膀胱内压，预防膀胱憩室和尿路感染，提高患者膀胱功能。

康复护理措施结合间歇性导尿，可显著改善患者的生活质量。

展望未来，需要深入研究间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱康复中的作用机制，以提高康复效果，促进患者的康复过程。

间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱的临床康复护理中具有显著效果，值得临床推广和应用。

【关键词】脊髓损伤、神经源性膀胱、间歇性导尿、康复护理、临床研究、患者生活质量、效果评估、未来研究方向。

1. 引言1.1 背景介绍脊髓损伤是一种严重的神经系统创伤，常常导致神经源性膀胱功能障碍，表现为排尿困难、尿频、尿失禁等症状。

神经源性膀胱对患者的生活质量和心理状态造成严重影响，而且长期存在的膀胱压力升高还可能导致膀胱功能恶化、尿路感染等并发症的发生。

有效的康复护理对于脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗至关重要。

间歇性导尿是一种常用的治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的方法，通过定时排空膀胱来减少膀胱内的压力，预防尿路感染和膀胱过度扩张。

间歇性导尿不仅可以改善膀胱功能，减少并发症的发生，还可以提高患者的生活质量，减轻其心理负担。

关于间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理中的具体作用机制和临床疗效尚有待深入研究和探讨。

本文旨在探讨间歇性导尿在神经源性膀胱康复护理中的作用及效果，为临床实践提供参考依据。

1.2 研究目的本研究旨在探讨间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理中的作用机制及效果，旨在为提高患者生活质量和康复效果提供依据。

具体研究目的包括：1. 探讨间歇性导尿对脊髓损伤后神经源性膀胱的生理和神经调节作用，了解其对膀胱功能的影响机制；2. 分析间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理中的应用情况及效果，评估其在促进膀胱功能康复方面的作用；3. 对临床研究结果进行详细分析，总结间歇性导尿在康复护理中的效果和优势，为临床实践提供参考依据；4. 探讨康复护理措施的具体实施过程及效果评估方法，从量化角度评价间歇性导尿对患者生活质量的改善情况；5. 对患者生活质量改善情况进行深入分析，探讨间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱的临床康复护理效果，为进一步提高患者生活质量和膀胱功能康复效果提供建议和指导。

脊髓损伤病人神经源性膀胱的管理摘要：探讨了脊髓损伤病人神经源性膀胱的管理，通过清洁间隙导尿及膀胱功能训练的多种方法，使膀胱功能更好的恢复和重建，提高患者的生活自理能力，让患者更好的回归家庭、回归社会。

关键词：脊髓损伤；神经源性膀胱；清洁间隙导尿；管理方法。

脊髓损伤（spinal cord injury ,SCI）是由于各种致病因素引起脊髓结构和功能损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍，包括感觉和运动功能障碍，反射异常及大、小便失禁等相应的病理改变，是一种严重致残性损伤[1]。

脊髓损伤患者治疗困难，伤后功能障碍多，是残疾人中最为困难的一个群体。

目前，我国有脊髓损伤者120多万人，并以每年约1万人的速度递增。

并且在世界范围内都是一个医学难题，还没有最好的医疗方法，但是试验和实践表明，正确的康复训练可以帮助患者重建功能，提高患者的生活自理能力，更好的回归社会。

神经源性膀胱是指由神经系统损伤或疾病导致神经功能异常后，引起膀胱储存和排空尿液的功能障碍[2]。

1.排尿的神经支配：大脑皮层、脑干、脊髓、外周神经。

正常人一天排尿约4-8次。

2.神经源性膀胱的病因2.1 中枢神经疾病脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤等。

2.2脊髓损伤外伤、脊髓肿瘤、多发性硬化、腰椎板切除术等。

2.3骶髓损伤骶髓肿瘤、椎间盘突出、骨盆挤压伤等。

2.4周围神经病变糖尿病、艾滋病、带状疱疹、马尾神经损伤、自主神经病变、盆腔广泛性手术后、吉兰-巴雷综合征、生殖肛门区的严重疱疹、恶性贫血和神经梅毒等。

2.5盆腔手术直肠癌、子宫癌根治术、盆腔淋巴结清除等。

3. 神经源性膀胱的临床分类3.1根据临床表现和尿流动力学检查特点进行分类可以分为三大类，即尿失禁、尿潴留、尿失禁和尿储留并存。

3.2根据欧洲泌尿协会提供的Madersbacher分类，可分为以下四类⑴逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃。

⑵逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足。

⑶逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃。

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神经源性膀胱的治疗目标与原则
神经源性膀胱治疗目标包括首要和次要目标：
（1）首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。

（2）次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。

文献表明肾功能衰竭是脊髓损伤导致神经源性膀胱患者死亡的首要原因。

逼尿肌过度活动或膀胱顺应性降低可以导致储尿期膀胱压力超过安全范围，而逼尿肌-括约肌协同失调或膀胱出口梗阻可以导致排尿期膀胱压力超过安全范围。

治疗的首要目标是把膀胱储尿期和∕或排尿期膀胱压力控制于安全的范围内，降低上尿路损害的发生率，以保证患者的长期存活率，某些治疗后继发的残余尿量增多问题可以由间歇导尿解决。

2.神经源性膀胱的治疗原则包括：
（1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。

（2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。

（3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。

制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、宗教习惯、潜在的治疗风险与收益比，结合患者个体情况制定治疗方案。

（4）神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访，随访应伴随终生，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。