最新 神经源性膀胱的分类

脊髓损伤神经源性膀胱的障碍分类脊髓损伤神经源性膀胱的障碍分类*导读：膀胱功能障碍类似于肢体运动功能障碍，患者移动的潜能主要取决于关键步态肌群的残留运动控制能力，而不是取决于脊髓损伤水平或不随意肌群的收缩功能。

同样膀胱功能分类不依赖于不随意的逼尿肌收缩，而取决于尿道外括约肌的残存功能。

所以，脊髓神经源性膀胱的分类主要根据患者能否在排尿时开放尿道外括约肌，其途径包括：……膀胱功能障碍的分组已有很多分类，各有其临床价值和意义。

1、基于运动神经损伤水平神经源膀胱可分为上运动神经元膀胱(UMN完全性和不完全性)和下运动神经元膀胱(LMN，完全性和不完全性)。

2、基于膀胱功能状况，包括：.脊髓休克膀胱.无抑制性膀胱.反射性膀胱：协同与不协同.自主性膀胱.运动麻痹性膀胱.感觉麻痹性膀胱.混合性上运动神经元膀胱和下运动神经元膀胱3、从处理的角度膀胱功能障碍类似于肢体运动功能障碍，患者移动的潜能主要取决于关键步态肌群的残留运动控制能力，而不是取决于脊髓损伤水平或不随意肌群的收缩功能。

同样膀胱功能分类不依赖于不随意的逼尿肌收缩，而取决于尿道外括约肌的残存功能。

所以，脊髓神经源性膀胱的分类主要根据患者能否在排尿时开放尿道外括约肌(图11)，其途径包括：(1)通过残存完整的大脑脊髓通路随意控制尿道外括约肌(2)通过皮肤和其它的刺激在脊髓水平产生尿道外括约肌协同反射性开放(3)采用功能正常的手间断进行自我导尿4、综合性分类根据以上概念，脊髓损伤患者神经源性膀胱可分为四型：(1)C型：在排尿过程中具备大脑控制下随意放松尿道外括约肌的能力，常见于不完全性脊髓损伤，如半切综合症和中央索综合症。

EMG研究可以发现尿道外括约肌随意收缩和放松，几乎所有具备肛门括约肌随意收缩与放松和单侧或双侧脚趾随意运动的患者的逼尿肌和括约肌具有协调功能，且有望恢复正常膀胱功能。

(2)S型：约10%~15%的完全性脊髓损伤患者失去尿道外括约肌的皮层控制，可采用Crede腹部挤压、用力摒气和叩击法达到协同反射性括约肌放松，?尿道动力学研究可见协同逼尿肌-括约肌模式。

神经源性膀胱分类的⽅法很多，过去常⽤的分类⽅法为Bors分类法，分类下列5类：
1.上运动神经元病变：病变在脊髓中枢（S2～S4）以上，包括感觉⽀和运动⽀。

2.下运动神经元病变：病变位于脊髓中枢（S2～S4）或中枢以下的周围神经，包括感觉⽀与运动⽀。

3.原发性运动神经元病变：病变只限于运动⽀，感觉⽀⽆病变，如脊髓灰质炎。

4.原发性感觉神经元病变：病变只限于感觉⽀。

运动神经元病变，如糖尿病及脊髓痨引起的神经源性膀胱。

5.“混合”病变：有关排尿的⾃主运动神经元病变（副交感神经）与体运动神经元病变不在同⼀⽔平，其中⼀个在上运动神经元，另⼀个在下运动神经元，或⼀个有病变另⼀个⽆病变。

这种分类⽅法虽较详尽，但太复杂，对治疗⽅法的选择缺乏指导意义。

近年来国际上依膀胱充盈时逼尿肌有否⽆抑制性收缩分成⼆类：
1.逼尿肌反射亢进：逼尿肌对刺激的反应有反射亢进现象，在测量膀胱内压时出现⽆抑制性收缩。

可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。

2.逼尿肌⽆反射：这⼀类神经原性膀胱的逼尿肌对刺激⽆反射或反射减退。

在测量膀胱内压时不出现⽆抑制性收缩。

可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。

不是所有的神经源性膀胱都⼀样!神经源性膀胱最新分类导读神经源性膀胱(Neurogenicbladder, NGB)是⼀种与神经系统疾病相伴随的膀胱障碍，长期以来被⽤于描述不同综合症的集合。

这个定义并没有给临床医⽣太多的信息，也不知道如何治疗这种疾病，甚⾄不知道这⼀疾病是如何形成的。

⽽Madersbacher提出的基于膀胱和尿道括约肌为基础的分类系统，该系统的⼀个优点是容易理解，能够解释功能障碍的性质，并可以使⽤尿动⼒学进⾏精确表征。

神经源性膀胱(Neurogenicbladder, NGB)是⼀种与神经系统疾病相伴随的膀胱障碍，长期以来被⽤于描述不同综合症的集合。

这个定义并没有给临床医⽣太多的信息，也不知道如何治疗这种疾病，甚⾄不知道这⼀疾病是如何形成的。

⼀．现有的分类系统除了介绍中描述的临床分类系统外，Madersbacher还提出了基于膀胱和尿道括约肌为基础的分类系统。

该系统的⼀个优点是容易理解，能够解释功能障碍的性质，并可以使⽤尿动⼒学进⾏精确表征。

然⽽，根据神经损伤的病因，膀胱和尿括约肌的功能可能随时间⽽变化。

该模型不考虑病因，也不考虑横纹肌和平滑肌之间的差异，在临床上难以⽤于进⼀步判断。

Madersbacher分类系统的神经性下尿路功能障碍⼆．神经源性膀胱（NGB）新增的分类-Madersbacher分类系统⽬前，NGB患者分类不明确，这些患者可以使⽤⼀些已建⽴的策略和正在开发的新策略进⼀步分层。

⽐如某些诊断具有较⾼的上尿路恶化风险，甚⾄死亡，如脊神经损伤。

⽂章作者提议根据病因和神经系统解剖缺陷来定义NGB，如NGB-脊神经损伤或NGB-多发性硬化。

这种系统的⼀个优点是，能够提供关于特定治疗的预后或反应的更多信息。

但是其显著增加复杂性，使得采⽤这种系统的可能性降低。

现依据解剖学和病因学，提出⼀种基于七类分类的分类系统——解剖位置与病因学分类(Stratifyby Anatomic Location and Etiology, SALE)。

小儿神经源性膀胱神经源性膀胱(neurogenic bladder)是由于中枢或周围神经部分或完全性损害造成的膀胱、尿道贮尿或(和)排尿功能障碍，也可将其称之为下尿路功能障碍。

其原因主要为脊髓发育不良，包括脊髓脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓纵裂、腰骶椎发育不良等。

其他原因包括外伤、肿瘤、经骶尾部或盆腔的手术、神经系统炎症和VATER综合征等。

临床上常可能仅注重对神经系统病变或原发病的治疗而忽视了神经源性膀胱所造成的影响，尤其在膀胱充盈期压力长期增高，引起膀胱输尿管反流可危害到患儿的肾功能，甚至导致肾功能衰竭。

小儿神经源性膀胱的病因(一)发病原因1.分类方法在泌尿外科疾病中，神经源性膀胱是分类方法最多，也是最复杂和概念最混淆的一种疾病，迄今为止还没有一种分类能将神经源性膀胱的解剖、生理、病理和症状特点结合统一, 都不能满足临床预后与治疗的需要。

现有的分类基本归纳如下：(1)以神经的病变部位分类：第一种是以神经的病变部位为分类基础，其代表为Bors-Coman分类法，根据脊髓损伤的部位将神经源性膀胱分为上运动神经元型(骶上型)、下运动神经元型(骶下型)以及混合型。

(2)以膀胱功能变化分类：第二种以膀胱功能变化为基础，如Wein分类法，根据膀胱排空功能将神经源性膀胱分为贮尿障碍和排空障碍，该方法的优点是较适用于临床应用。

(3)以尿流动力学分类：目前，为实用起见，根据膀胱储尿与排空，有无感觉，盆腔底的阻力以及有无非抑制性逼尿肌收缩而分为两类：①有多量残余尿，合并泌尿系症状及并发症。

②无残余尿，也不能潴尿，即尿失禁。

后者约占神经性膀胱病例的1/3。

根据尿流动力学进行分类也越来越受到关注和应用，它在评价膀胱逼尿肌和尿道括约肌情况的同时可综合考虑其相互关系，将膀胱和尿道分为正常、亢进、无反射三类的同时,又分为膀胱逼尿肌与尿道括约肌协调、不协调两种情况。

2.病因小儿神经性膀胱常见的原因是：(1)髓脊膜膨出：近来由于患髓脊膜膨出的小孩存活者增多，因之神经源性膀胱的治疗更为重要。

神经源性膀胱护理技术研讨1. 神经源性膀胱的定义及分类神经源性膀胱是指由于神经系统病变或损伤导致的膀胱功能障碍。

根据神经损伤的程度，可分为完全性神经源性膀胱和不完全性神经源性膀胱。

2. 神经源性膀胱的临床表现神经源性膀胱的临床表现主要包括尿频、尿急、尿不尽、尿潴留、尿路感染等。

严重时可能导致肾功能损害，甚至尿毒症。

3. 神经源性膀胱的诊断与评估（1）病史询问：详细询问患者病史，了解病因、病程、症状及治疗经过。

（2）体格检查：重点检查神经系统、泌尿系统及腹部有无异常。

（3）辅助检查：包括尿常规、肾功能、尿动力学、膀胱超声等。

4. 神经源性膀胱的护理技术4.1 尿失禁护理（1）皮肤护理：保持会阴部清洁干燥，预防压疮。

（2）导尿管护理：定期更换导尿管，观察尿道口有无红肿、分泌物等感染迹象。

（3）膀胱训练：指导患者进行膀胱训练，提高膀胱容量和排尿功能。

4.2 尿潴留护理（1）诱导排尿：利用条件反射、按摩、温水冲洗等方法诱导排尿。

（2）导尿术：必要时进行导尿，及时排放尿液，避免膀胱过度膨胀。

（3）膀胱扩张：对于反复尿潴留的患者，可采用膀胱扩张术。

4.3 感染护理（1）抗感染治疗：根据病原体选择敏感抗生素。

（2）局部护理：保持尿道口清洁，定期更换尿袋。

（3）健康教育：指导患者注意个人卫生，预防感染。

5. 神经源性膀胱的康复治疗（1）物理治疗：电刺激、磁疗、超声波等。

（2）康复训练：膀胱训练、盆底肌锻炼等。

（3）心理治疗：针对患者心理状况进行干预，提高治疗信心。

6. 神经源性膀胱的护理体会与展望神经源性膀胱的护理需要综合考虑患者病情、病因及个体差异，制定针对性的护理方案。

在今后的工作中，应加强护理人员对神经源性膀胱的认识，提高护理技术水平，开展多学科合作，为患者提供更加专业、全面的护理服务。

以上就是关于神经源性膀胱护理技术的研讨 document，希望对您有所帮助。