脊髓损伤患者合并神经源性膀胱的原因分析与对策

浅谈脊髓损伤后神经源性膀胱的综合康复护理措施摘要：目的探讨对脊髓损伤后神经源性膀胱患者采取综合康复护理措施的应用效果。

方法将来我院治疗的90例脊髓损伤后神经源性膀胱患者当做研究对象，按照分组的原则将实验对象分为两组，试验组患者45例，对照组患者45例，试验组采取综合康复护理措施进行治疗，对照组采取常规护理措施进行治疗，8周之后比较两组患者的护理效果。

结果在日排尿次数、残余尿量以及膀胱容量三个因素对比中，试验组效果均明显优于对照组（p<0.05）。

结论对脊髓损伤所致神经源性膀胱患者采取综合康复护理措施可以明显改善膀胱功能，值得推广。

关键词：脊髓损伤；神经源性膀胱；综合康复护理神经源性膀胱是由于脊髓损伤（SCI）引起的常见并发症，病理原因是神经环路损伤导致逼尿肌无力、括约肌与逼尿肌不协同等，造成膀胱不同程度的排空障碍而过度膨胀，使粘膜水肿、充血，损伤机体防御机制，造成尿路感染、肾积水等并发症甚至造成患者死亡，严重影响患者的生存质量[1]。

本研究对患者采取综合康复护理措施取得了良好的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料将来我院治疗的90例脊髓损伤后神经源性膀胱患者当做研究对象，按照分组的原则将实验对象分为两组，试验组患者45例，对照组患者45例，试验组女22例，男23例；年龄21~56岁，平均年龄（35.23 6.13）岁；美国脊髓损伤协会评定的损伤程度B级19例，C级18例，D级8例。

对照组女24例，男21例；年龄22~57岁，平均年龄（35.86 6.52）岁；美国脊髓损伤协会评定的损伤程度B级17例，C级19例，D级9例。

纳入标准：（1）病情符合神经源性膀胱的诊断标准；（2）患者心脏、肾脏功能无明显异常；（3）在康复科治疗时间在8周以上；（4）脊髓损伤平面在C5以及以下。

排除标准：（1）输尿管结石以及双肾结石；（2）合并严重肾脏、心脏功能障碍；（3）患者不愿作为研究对象参加试验的。

脊髓损伤后神经源性膀胱的临床护理管理体会目的讨论脊髓损伤后神经源性膀胱的临床护理管理。

方法选取2014年12月～2015年2月我科收治的神经源性膀胱的患者18例为研究对象，采用有效的临床管理方法，包括心理干预，膀胱安全容量及压力的测定，制定饮水计划、间歇性导尿计划以及膀胱功能训练计划，观察患者的临床效果。

结果18例患者经过制定有效的临床护理管理，膀胱功能恢复明显。

结论脊髓损伤后神经源性膀胱的患者，通过规范的临床护理管理能够收到很好的效果，患者的生活指数得到了提升，值得临床推广。

标签：脊髓损伤；神经源性膀胱；临床护理管理神经源性膀胱是指由神经系统损伤或疾病导致神经功能异常后，引起膀胱储存和排空尿液的功能障碍，患者可表现为排尿和/或储尿功能障碍。

给患者的生活的心理上都带来了巨大的影响。

随着脊髓损伤的患者的逐年增长，而且患者的年龄相对年轻化，对疾病康复的渴求度也越来越高，那么对神经源性膀胱进行正确的早期的临床管理就越来越重要。

现将我科室收治的神经源性膀胱的患者的护理管理总结如下。

1 临床资料选取2014年12月～2015年2月我科收治的神经源性膀胱的患者18例为研究对象，均为男性患者，年龄12～45岁，平均年龄为34.5岁，胸腰椎损伤为8例，马尾神经损伤为10例，均为意识清楚患者，能够配合，语言表达能力正常，没有泌尿系疾病，尿常规正常，B超显示膀胱内残余尿量大于200ml。

2 护理管理2.1心理干预神经源性膀胱的的患者，大多数都存在着焦虑，抑郁情绪，患者往往觉得难于启齿，此时护士的鼓励和安慰显得尤为重要，首先我们要让患者正确面对疾病，向患者讲解疾病的原因和我们要为患者所制定的管理方案，使患者了解疾病的愈后还是很乐观的，鼓励患者进行主动的参与，进行自我管理。

2.2膀胱安全容量及压力测定通过测定，初步评估患者储尿期与排尿期，膀胱逼尿肌和括约肌的功能和膀胱感觉功能，了解逼尿肌活动性和顺应性，以及膀胱内压力的变化，安全容量的信息情况，以便进行膀胱功能的训练和指导。

脊髓损伤后神经源性膀胱的康复护理进展脊髓损伤后常导致神经功能障碍，引起膀胱的储存和排尿功能障碍，通过对膀胱功能障碍的患者进行膀胱功能训练，利于帮助建立膀胱自主排尿功能，提高患者的生活质量，降低死亡率。

本文对近年来脊髓损伤后神经源性膀胱患者的康复护理进行阐述，为临床工作者提供依据，阐述了神经源性膀胱的康复护理及膀胱功能训练的方法，包括留置尿管期间的膀胱训练、间隙导尿、手法功能训练、盆底肌肉锻炼和手法训练、物理疗法训练等。

当控制膀胱中枢或周围神经受损时引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱[1]。

脊髓损伤后膀胱功能或括约肌失去神经支配，产生排尿障碍、尿潴留、尿路感染。

脊髓损伤发生在骶髓平面以上，逼尿肌反射亢进及反射性排尿；若病损发生在骶髓部，排尿中枢受损，表现为逼尿肌无张力[2]，严重影响患者的生活质量。

神经源性膀胱是脊髓损伤后最严重的并发症之一，给患者的生活质量造成严重影响，甚至危及患者的生命。

因此，做好患者膀胱功能的康复训练和护理，减少并发症的发生，具有重要意义，是提高患者生存质量重要保证。

本文就SCI 后神经源性膀胱的康复护理进展综述如下。

1 康复护理原则神经源性膀胱的主要护理原则主要有：控制或消除尿路感染；使膀胱具有括约肌的控尿能力；使膀胱具有适当的排空能力；尽量不使用留置尿管[3]。

2 康复护理的方法2.1 留置尿管期间的膀胱训练将导尿管长时间留置在膀胱而进行持续引流尿液的一种方法称为留置尿管导尿法。

该方法要求必须严格执行无菌操作原则。

对于留置尿管的初期，传统的留置尿管护理方法是：留置初期持续引流开放尿管引流尿液，防止尿潴留致膀胱壁纤维受损，1～2周后定时将尿管夹闭，定时开放尿管，每3～4小时一次，保持膀胱一定的容量，防止膀胱挛缩，视情况更换尿管[4]。

单小虹等[5]提出留置尿管期间次日即夹闭尿管，定时开放引流尿液，有静脉输液者每2小时开放引流尿液1次，无静脉输液者4 h开放引流尿液1次，2周后拔除尿管。

《1 例颈髓损伤术后神经源性膀胱合并尿路感染患者的护理》一、疾病概述颈髓损伤是一种严重的脊柱损伤，可导致四肢瘫痪、呼吸功能障碍等严重后果。

术后患者常出现神经源性膀胱，即由于神经系统病变导致膀胱和尿道功能障碍。

神经源性膀胱可引起尿潴留、尿失禁等症状，增加尿路感染的风险。

尿路感染是神经源性膀胱患者常见的并发症之一，可加重患者的病情，影响康复进程。

二、病因及发病机制1. 病因颈髓损伤：直接损伤脊髓神经，导致膀胱和尿道的神经支配受损。

手术因素：手术过程中可能对脊髓神经造成进一步的损伤，或者影响膀胱和尿道的血液供应。

长期留置导尿管：导尿管作为异物，容易引起细菌滋生，导致尿路感染。

膀胱功能障碍：神经源性膀胱患者膀胱排空不完全，残余尿量增多，为细菌生长提供了良好的环境。

2. 发病机制神经源性膀胱导致膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能失调，可出现尿潴留或尿失禁。

尿潴留时，膀胱内压力升高，尿液反流至肾脏，可引起肾盂肾炎等上尿路感染。

尿失禁时，尿液长期浸渍会阴部皮肤，容易引起尿道口周围细菌滋生，进而导致下尿路感染。

长期留置导尿管破坏了尿道的正常生理屏障，细菌容易侵入膀胱，引起尿路感染。

同时，导尿管表面容易形成生物膜，为细菌提供了庇护所，增加了感染的难治性。

三、临床表现1. 神经源性膀胱的表现尿潴留：患者排尿困难，膀胱充盈，可触及下腹部膨隆。

尿失禁：患者无法控制尿液排出，可出现不自主的漏尿。

膀胱感觉异常：患者可能感觉膀胱胀满、疼痛或无感觉。

2. 尿路感染的表现尿频、尿急、尿痛：患者排尿次数增多，每次尿量减少，排尿时有烧灼感或疼痛。

发热：部分患者可出现发热，体温可高达 38℃以上。

腰痛：上尿路感染时，患者可出现腰痛，疼痛可放射至腹部或腹股沟区。

尿液异常：尿液可变得浑浊，有异味，甚至出现血尿。

四、治疗要点1. 神经源性膀胱的治疗膀胱功能训练：包括定时排尿、耻骨上区轻叩击、盆底肌训练等，以促进膀胱功能的恢复。

药物治疗：可使用抗胆碱能药物、α受体阻滞剂等，改善膀胱逼尿肌和尿道括约肌的功能。

中医疗法在脊髓损伤后神经源性膀胱排尿障碍患者中的运用摘要脊髓损伤后神经源性膀胱排尿障碍是一种常见且严重的并发症，给患者带来了很多不便和痛苦。

中医疗法在治疗该病方面具有一定的疗效，包括针灸、艾灸、中药、推拿等治疗方法。

本文综述了中医疗法在脊髓损伤后神经源性膀胱排尿障碍患者中的运用，分析了中医疗法的优点和不足，并提出了进一步研究的展望。

关键词：脊髓损伤；神经源性膀胱；中医疗法；针灸；艾灸；中药；推拿引言脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致运动、感觉和自主神经功能障碍。

其中，神经源性膀胱排尿障碍是一种常见且严重的并发症，给患者带来了很多不便和痛苦。

传统的西医治疗方法包括药物治疗、膀胱肌电刺激、尿道插管和手术等，但效果有限，且易产生副作用。

中医疗法在治疗神经源性膀胱排尿障碍方面具有一定的疗效。

中医疗法包括针灸、艾灸、中药、推拿等治疗方法，可以调节体内阴阳平衡，改善患者的自主神经功能，促进排尿机能恢复。

本文综述了中医疗法在脊髓损伤后神经源性膀胱排尿障碍患者中的运用，分析了中医疗法的优点和不足，并提出了进一步研究的展望。

一、中医疗法治疗神经源性膀胱排尿障碍的方法1.1 针灸针灸是一种通过刺激穴位来调节人体阴阳平衡、促进自我修复的治疗方法。

针灸治疗神经源性膀胱排尿障碍的主要作用是通过刺激相关穴位，改善膀胱肌收缩功能和括约肌松弛功能，达到调节膀胱机能的作用。

同时，通过刺激经脉系统，改善体内气血循环，提高患者的免疫力，促进排尿机能恢复。

1.2 艾灸艾灸是一种通过燃烧中药艾叶来刺激穴位的疗法，具有温通经络、调理气血、促进自我修复的作用。

艾灸治疗神经源性膀胱排尿障碍的主要作用是通过温热刺激穴位，调节膀胱肌收缩和括约肌松弛的功能，促进排尿机能恢复。

同时，艾灸还可以改善体内气血循环，提高患者的免疫力，有助于恢复膀胱机能。

1.3 中药中药是指以中药材为原料，经过加工熬制而成的药物。

中药治疗神经源性膀胱排尿障碍的主要作用是通过药物成分的渗透和吸收，调节人体的阴阳平衡和气血循环，进一步改善膀胱机能。