_内经_心痹病证治理论的临床应用调查
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痹证、咳证《内经》“治脏者治其俞，治府者治其合”的理解
痹证、咳证《内经》“治脏者治其俞，治府者治其合”的理解张晓平【摘要】《素问·痹论》记载痹证针治“五脏有俞，六府有合”；《素问·咳论》记载咳证“治脏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经”。
对历代医家的注解，丹波元简在《素问识》感慨道：“不知何是”。
根据《内经》原文，结合临床诊治痹证、咳证，本文提出对痹证、咳证《内经》“治脏者治其俞，治府者治其合”的理解。
认为《内经》对痹证、咳证的症状和体征的观察客观而细致，提出的“治脏者治其俞，治府者治其合”治法符合临床实际，对痹证、咳证针刺疗法具有重要指导意义。
【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】2页(P6-7)【关键词】治脏者治其俞,治府者治其合;痹证;咳证;针刺疗法;人体全息理论【作者】张晓平【作者单位】武汉科技大学附属天佑医院，湖北武汉430064【正文语种】中文【中图分类】R221《内经》“邪在府，取之合”(《灵枢·四时气》)、“荣输治外经，合治内府”(《灵枢·邪气藏府病形》)观点，特别是足三阳经之合穴(最典型的“肚腹三里留”)已被我们广泛采用。
然而《素问·痹论》载“帝曰:以针治之奈何?岐伯曰:五脏有俞，六府有合，循经之分，各有所发，各随其过则病瘳也。
”《素问·咳论》载“帝曰:治之奈何?岐伯曰:治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。
”根据痹证、咳证腑病重于脏病的共同规律，脏病轻而取脏经之远端俞穴，腑病重而取腑经近端合穴的取穴法，是古代医家在诊疗实践中总结出来的，符合中医理论，历代医家却注解不一，给我们留下诸多疑问，致使“治脏者治其俞，治府者治其合”这一针刺取穴法未得到很好的继承和发扬。
我们在多年的痹证、咳证诊治过程中，按照“五脏有俞，六府有合”(即五脏病，其脏经输穴应有病理反应，针刺补泻之应有疗效;六腑病，其腑经合穴应有病理反应，针刺补泻之应有疗效)的指导思想观察和治疗痹证和咳证，取得有力证据和显著疗效。
治疗痹病疼痛常用经方临床应用近况
治疗痹病疼痛常用经方临床应用近况治疗痹病疼痛常用经方是中医临床中常用的一种治疗方法，其历史悠久，经验丰富。
近年来，随着现代医学技术的不断发展和中医药的国际化趋势，治疗痹病疼痛常用经方的临床应用也在不断发展和完善。
本文将从历史渊源、临床应用现状和未来发展趋势等方面进行介绍。
一、历史渊源治疗痹病疼痛的经方源远流长，早在《黄帝内经》、《神农本草经》等古籍中就有关于痹病的记载。
《神农本草经》中记载了许多治疗痹病的药方，如独活、秦艽、细辛等。
随着时间的推移，经方的应用范围不断扩大，疗效也得到了进一步的验证和完善。
在宋代，陆佃等医家编写了《温病条辨》，提出了“痹”、“湿”的病机和治疗方法。
经方中的桂枝汤、小柴胡汤等被广泛用于治疗痹病。
明代李时珍编写的《本草纲目》收录了大量的治疗痹病的药方和药材，如藁本、木防己、羌活等。
清代杨廷宝的《七侯本草》中也有关于治疗痹病的药方。
这些历史沿革为治疗痹病疼痛的经方奠定了坚实的基础。
二、临床应用现状在当今临床实践中，治疗痹病疼痛的经方仍然占据着重要的地位，其临床应用现状主要表现在以下几个方面：1. 常用经方目前，常用于治疗痹病疼痛的经方主要包括桂枝汤、小柴胡汤、神曲麻黄汤等。
这些经方在临床上应用广泛，疗效确切，被广大患者和医生所认可。
2. 临床疗效经过长期的临床实践，治疗痹病疼痛的经方在疗效上取得了一定的成就。
这些经方能有效改善患者的痹病疼痛症状，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
3. 配伍运用在临床实践中，医生根据患者的具体病情和体质，在常用经方的基础上进行灵活配伍，形成个性化的治疗方案。
这种个性化的治疗方案更加符合患者的实际情况，增强了疗效。
4. 药物剂型随着制剂技术的不断提高，治疗痹病疼痛的经方药物也有了更加便捷的剂型，如颗粒剂、胶囊剂等。
这些剂型不仅方便了患者服用，也提高了药物的稳定性和疗效。
三、未来发展趋势在未来的发展中，治疗痹病疼痛的经方还有许多需要完善和发展的地方，主要包括：1. 药物研究随着现代科学技术的发展，药物研究和开发成为了中医药发展的重要方向。
《内经》脉痹传变规律探讨
３ 内经 对 脉 痹 传 变 规 律 的 论 述 《内经》：脉痹不愈 而致 心痹。心痹 系因热 痹 、行痹 或脉
痹不 已 ，复感 外邪 内舍于心 ，或 因正 气不足 ，六淫邪 气入心 ， 致心脉痹阻不通而成 。临证除可见热痹 、行痹或脉痹某 些症 状外 ，尚见胸 闷、心悸 、气 短 ，甚 或咯 血、水 肿 、突然气 喘心 慌 的一类病证＿１ Ｊ。根据《内经》对心痹的论述 “心痹者 ，脉不通 ，
１ １ 病 因 （１）外因。与风寒 湿热毒邪侵入血 脉有关 ，其 中 寒 冷 是 最 为 常 见 的 致 病 因 素 。
（２）内因。营卫不和 、脏腑 阴阳失调 、饮食 失节 以及 吸烟 饮酒等不 良生活习惯是 引起 脉痹 的 内在危 险 因素。《素问 · 四时刺逆从论》“阳 明有 余 ，病脉痹 ，时身热 ”［ ，对脉 痹 的病 因及临床表现进行了概括 。
“脉痹”始 见于 《内经 》，属 五体 痹之 一。因正气 不足 ，风 寒湿热之邪侵袭血 脉致血液凝 涩 ，脉道闭 阻而引起 的 以肢体
疼痛 、皮肤不仁 、肤色变黯或苍 白、脉 搏微弱或无 脉等为主要 特征 的一类病证 …１。脉痹 时常有肢体疼痛 并伴遇寒加重 ，或
局部 冷痛青紫等症状 ，如果 邪气郁结 化热 ，则 可见身热 ，肌肤 灼热 、疼痛 ，局部色青紫等 。
（３）诱因 。手术 、妊娠 、外伤 后长期 卧床 、输液 等均 有 可 能 引 发 脉 痹 。 １．２ 病机 关 于脉痹病机 的阐述最早 出 自《素 问 －痹论 》“在 于脉则血凝 而不流”，认识 脉痹 应抓 住这 一主要 病 机。 由于 心气 不足 ，营卫失 调，营不 循脉 ，卫 不御外 ，风寒 湿邪乘 虚侵 袭血脉 ，以致虚处 留邪 ，瘀阻脉道 ，导致“血凝而不流 ”。血脉
痹不 已 ，复感 外邪 内舍于心 ，或 因正 气不足 ，六淫邪 气入心 ， 致心脉痹阻不通而成 。临证除可见热痹 、行痹或脉痹某 些症 状外 ，尚见胸 闷、心悸 、气 短 ，甚 或咯 血、水 肿 、突然气 喘心 慌 的一类病证＿１ Ｊ。根据《内经》对心痹的论述 “心痹者 ，脉不通 ，
１ １ 病 因 （１）外因。与风寒 湿热毒邪侵入血 脉有关 ，其 中 寒 冷 是 最 为 常 见 的 致 病 因 素 。
（２）内因。营卫不和 、脏腑 阴阳失调 、饮食 失节 以及 吸烟 饮酒等不 良生活习惯是 引起 脉痹 的 内在危 险 因素。《素问 · 四时刺逆从论》“阳 明有 余 ，病脉痹 ，时身热 ”［ ，对脉 痹 的病 因及临床表现进行了概括 。
“脉痹”始 见于 《内经 》，属 五体 痹之 一。因正气 不足 ，风 寒湿热之邪侵袭血 脉致血液凝 涩 ，脉道闭 阻而引起 的 以肢体
疼痛 、皮肤不仁 、肤色变黯或苍 白、脉 搏微弱或无 脉等为主要 特征 的一类病证 …１。脉痹 时常有肢体疼痛 并伴遇寒加重 ，或
局部 冷痛青紫等症状 ，如果 邪气郁结 化热 ，则 可见身热 ，肌肤 灼热 、疼痛 ，局部色青紫等 。
（３）诱因 。手术 、妊娠 、外伤 后长期 卧床 、输液 等均 有 可 能 引 发 脉 痹 。 １．２ 病机 关 于脉痹病机 的阐述最早 出 自《素 问 －痹论 》“在 于脉则血凝 而不流”，认识 脉痹 应抓 住这 一主要 病 机。 由于 心气 不足 ，营卫失 调，营不 循脉 ，卫 不御外 ，风寒 湿邪乘 虚侵 袭血脉 ，以致虚处 留邪 ，瘀阻脉道 ，导致“血凝而不流 ”。血脉
100例“心痹病”临床辨病与辨证的分析
本文 通 过对 １０例胸 痹 心痛 病患 者辨 病 与 辨 证 的 ０ 分析 ， 结果 说 明 ：① “ “ 辨病 施 治 ” 为 中 医 的基 础 理论 作 之一 ， 中医 临床诊 断 和治疗 具 有普遍 的 指导 意 义 ， 对 可 为中 、 医结 合临床 研 究提 供一 种新 的思 路与 方 法 ； 西 ② 《 内经》 于 “ 关 心痹病 ” 的理论 目前仍 然有效 地 指导 着 中 医临床 与现 代多发 、 见 的心血 管疾 病 的诊 断与 治疗 。 常
王 亚林 江 西省 宜春 市疾病预 防控 制 中心 （３ ０ ０ ３６０ ）
关键词： 心痹病／ 辨病／ 辨证
刘春援 江西 中 医学院 （３０ ６ ３ ００ ）
中图分类号：２６２ Ｒ５． ２
文献标识码 ： Ｂ
文章编号： ０・ １（ ０ ｝１ ０８ ２ １ ３ ９４２ ６０・ ０・ ０ ８ ０ ０ ０ 患者 均 经血 、 尿常 规 、 脂 、 蛋 白 、 电 图 、 血 脂 心 Ｘ线 片 等
检查 。
“ 心痹 病” 中医古病 名 。“ 痹” 词 ， 出《 属 心 一 语 索问
・
痹论》 原 文 日 ：心痹 者 ， ， “ 脉不 通 ， 则 心下鼓 ， 上气 烦 暴
而喘 ， 嗌干 善噫 ， 厥气 上 则 恐 。 高 等 医 药 院校 教 材《 ” 中 医 内科 学》 之为“ 痹心 痛 ” 称 胸 。
曼 曼 Ｅ 破 芒 ．芒 是 曼 芒 芒 Ｅ 基 芒昱 ．芒 曼 Ｅ ｈ 芒 ，． Ｅ ． Ｅ曼
１３ １０病例 纳 入标 准 ： ． ０ 具有 胸痹 主症 ， 符合 中 医诊 断 标 准， 具有 西 医的 明确 诊 断的病 例 。
２ 结 果
２ “ ”石 的治 疗
王 亚林 江 西省 宜春 市疾病预 防控 制 中心 （３ ０ ０ ３６０ ）
关键词： 心痹病／ 辨病／ 辨证
刘春援 江西 中 医学院 （３０ ６ ３ ００ ）
中图分类号：２６２ Ｒ５． ２
文献标识码 ： Ｂ
文章编号： ０・ １（ ０ ｝１ ０８ ２ １ ３ ９４２ ６０・ ０・ ０ ８ ０ ０ ０ 患者 均 经血 、 尿常 规 、 脂 、 蛋 白 、 电 图 、 血 脂 心 Ｘ线 片 等
检查 。
“ 心痹 病” 中医古病 名 。“ 痹” 词 ， 出《 属 心 一 语 索问
・
痹论》 原 文 日 ：心痹 者 ， ， “ 脉不 通 ， 则 心下鼓 ， 上气 烦 暴
而喘 ， 嗌干 善噫 ， 厥气 上 则 恐 。 高 等 医 药 院校 教 材《 ” 中 医 内科 学》 之为“ 痹心 痛 ” 称 胸 。
曼 曼 Ｅ 破 芒 ．芒 是 曼 芒 芒 Ｅ 基 芒昱 ．芒 曼 Ｅ ｈ 芒 ，． Ｅ ． Ｅ曼
１３ １０病例 纳 入标 准 ： ． ０ 具有 胸痹 主症 ， 符合 中 医诊 断 标 准， 具有 西 医的 明确 诊 断的病 例 。
２ 结 果
２ “ ”石 的治 疗
略论《黄帝内经》喘证理论及临床应用
略论《黄帝内经》喘证理论及临床应用孙景环;周天寒;李远梯;刘驯【摘要】《黄帝内经》(以下简称《内经》)对喘证描述详细,但其内容较分散且仅有病而未有治法.笔者根据《内经》原文,对喘证的病因病机进行归纳,因六淫侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病、痰饮瘀血等病因引起肺失宣降,肺气上逆或气无所主而发.根据相关原文,总结喘证在五脏和胃肠二腑不同证候的症状、治则、治法,根据临床运用经验进而列出其治疗方药.故总结了《内经》对喘证的论述,在一定程度上补充、丰富、完善了本病的中医治疗理论,为治疗提供了新思路.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2016(022)011【总页数】3页(P1446-1448)【关键词】《黄帝内经》;喘证;辨证论治【作者】孙景环;周天寒;李远梯;刘驯【作者单位】重庆市江津区中医院,重庆 402260;重庆市江津区中医院,重庆402260;重庆市江津区中医院,重庆 402260;重庆市江津区中医院,重庆 402260【正文语种】中文【中图分类】R256.12喘证是指以呼吸困难甚则张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧等为主要临床特征的一种常见病证。
临床也多为某些急慢性疾病的主要症状。
其根源发于《内经》［1］，其对喘证就有较多论述，称其为、喘、喘息、喘呼、喘逆、肩息等。
《内经》对喘的记载奠定了其理论基础，自古以来都在指导和启发临床，现将其对喘证论述进行探讨如下。
1.1 六淫对于六淫致喘，《内经》提到了风、寒、暑、湿、燥、热邪。
寒为阴邪，外使腠理闭塞、内令肺气郁遏而致喘息。
如《素问·气交变大论》曰:“岁水太过，寒气流行……甚则腹大胫肿，喘咳。
”风热为阳邪，其感于风热者，内犯于肺，肺气壅实，清肃失司。
如《素问·通评虚实论》:“乳子中风热，喘鸣肩息。
”《素问·太阴阳明论》:“犯贼风虚邪者，阳受之……阳受之则入六府……入六府则身热不时卧，上为喘呼。
”因暑为阳邪，其性炎上，易伤津耗气，肺为姣脏，不耐其热，上扰气道为喘，如《素问·气交变大论》曰“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪。
对《中医内科学》“胸痹”所属章节的质疑
维普资讯
￣ ｉｅｅ ｄｃ ｅ ｄｒ ｓ ｎｅ ｄ ｃｔ ｎ Ｃ ｉａ Ｖ ｌ ｏ １ Ｎｏ ， ０ ６ ｈｎｓ Ｍｅ ｉ ｎ ｉ Ｍａ ｅｎＤｉａ ｃ ｕ ａｉ ｈｎ ｏ， Ｎ ． １ ｔ Ｅ ａ ４ ｖ ２０
对《 中医内科学》 ‘ ‘ 胸痹 所属章节的质疑
张广 波 ， 陈奕棵 （惠东县 中医院， 东 惠东 ５ ６ ０ Ｉ 广 １３ ０ ２ 东县人民医院， 惠 广东 惠东 ５６ ０ ） １３ ０
关键词：中 医内科学；胸痹；心痹 ；肺痹；质疑
新 世纪 全 国高 等 中医 药院 校 规划 教 材 （ （ 中医 内科 学
（ 北京 ：中国 中医 药 出版 社 ，２ ０ ）把 “ 痹 ” 病 归属于 ０３ 胸
胸 中气塞短 气。” 又如高学 山 《 注金 匮要略 ・胸痹 心痛 短 高
气 病脉证 治第பைடு நூலகம்》 指出 “ 痹之 全症也 。喘息及 短气 者 ，胸 胸 中之本 气虚 ，而 胃邪实之 ，以致 呼吸之 气不能深 入远 出之 义 。
肺 气 逆 ，故 咳 ，肺 液 与 气 俱 逆 ， 故 咳 而 且 唾 也 。 ” 可 见 胸 痹
心 系证病章 节。但 是 ，胸痹 是以胸 部憋 闷，甚则作 痛 ，喘 息
咳唾 ，呼吸 不利等症 状为主 ，病位 在上焦 ，与心肺 关 系非 常
密切 ，且 与肝脾相关 ，并 不单纯 属于心 系疾病 。故 不宜在 教 材 中将胸痹 单纯 归于心 系证 病。本 文就胸痹 的理论 学术渊 源、 临床 实际意义 、现代 对胸痹 主方 的研究等 方面进 行论述 ，以 期学者共 同探讨。
维普资讯
呷 睡 ｔ 国呻 为 毒程盘童 第卷第， ｏ年， ４ ，期２６１ ｏ 月
及心痹 。如下 一条文 ： “ 胸痹不得 卧 ，心 痛彻 背者 ，栝蒌 薤 论 在今天仍 然有效 地指导着 临床 ，在仍需 以经典 为理论及
￣ ｉｅｅ ｄｃ ｅ ｄｒ ｓ ｎｅ ｄ ｃｔ ｎ Ｃ ｉａ Ｖ ｌ ｏ １ Ｎｏ ， ０ ６ ｈｎｓ Ｍｅ ｉ ｎ ｉ Ｍａ ｅｎＤｉａ ｃ ｕ ａｉ ｈｎ ｏ， Ｎ ． １ ｔ Ｅ ａ ４ ｖ ２０
对《 中医内科学》 ‘ ‘ 胸痹 所属章节的质疑
张广 波 ， 陈奕棵 （惠东县 中医院， 东 惠东 ５ ６ ０ Ｉ 广 １３ ０ ２ 东县人民医院， 惠 广东 惠东 ５６ ０ ） １３ ０
关键词：中 医内科学；胸痹；心痹 ；肺痹；质疑
新 世纪 全 国高 等 中医 药院 校 规划 教 材 （ （ 中医 内科 学
（ 北京 ：中国 中医 药 出版 社 ，２ ０ ）把 “ 痹 ” 病 归属于 ０３ 胸
胸 中气塞短 气。” 又如高学 山 《 注金 匮要略 ・胸痹 心痛 短 高
气 病脉证 治第பைடு நூலகம்》 指出 “ 痹之 全症也 。喘息及 短气 者 ，胸 胸 中之本 气虚 ，而 胃邪实之 ，以致 呼吸之 气不能深 入远 出之 义 。
肺 气 逆 ，故 咳 ，肺 液 与 气 俱 逆 ， 故 咳 而 且 唾 也 。 ” 可 见 胸 痹
心 系证病章 节。但 是 ，胸痹 是以胸 部憋 闷，甚则作 痛 ，喘 息
咳唾 ，呼吸 不利等症 状为主 ，病位 在上焦 ，与心肺 关 系非 常
密切 ，且 与肝脾相关 ，并 不单纯 属于心 系疾病 。故 不宜在 教 材 中将胸痹 单纯 归于心 系证 病。本 文就胸痹 的理论 学术渊 源、 临床 实际意义 、现代 对胸痹 主方 的研究等 方面进 行论述 ，以 期学者共 同探讨。
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《黄帝内经》痹病论治
《黄帝内经》痹病论治刘革命;李兰波;鲁玉婷【摘要】《黄帝内经》(以下简称内经)一书是中医理论的奠基之作,内含许多中医的原始思维模型,对中医的影响深远.其对痹病的论述,不但专篇进行详论,还散见各篇,初步统计达160处之多,对痹病的病因、病机、证治、诊治记录相当清晰.《黄帝内经》痹病的概念,是一个广义的概念,与目前中医内科学教材的痹病概念并不完全相同. 《内经》对痹病的记载是较全面的,为后世对痹病的认识奠定了理论基础.治疗方法重视针刺.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2015(013)009【总页数】3页(P10-12)【关键词】黄帝内经;痹病;辨证论治【作者】刘革命;李兰波;鲁玉婷【作者单位】河南省漯河市中医院内二科,漯河 462100;河南省漯河市中医院内二科,漯河 462100;河南省漯河市中医院内二科,漯河 462100【正文语种】中文《黄帝内经》一书是中医理论的经典之作，内含许多原始中医的思维模型，对中医的影响巨大［1］。
其对痹病的论述，除设立《痹论》、《周痹》专篇进行详论外，还散见各篇，初步统计达160余处之多，对痹病的病因、病机、证治、分类，诊治记录非常丰富。
《黄帝内经》痹病的概念，是一个广义的概念，与目前中医内科学教材的痹病概念并不完全相同［2］。
《黄帝内经》关于痹病的分类与命名多种多样，依病气积聚部位不同分为心痹、肺痹、肝痹、肾痹，如《素问·五藏生成篇》的“有积气在中，时害于食，名曰心痹”，“有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹”，“有积气在心下支胠，名曰肝痹”，“有积气在小腹与阴，名曰肾痹”记载。
“痹”作为病名，最早出现于《素问·痹论篇》［3］。
据风寒湿三气的多少分为行痹、痛痹、著痹。
如《素问·痹论篇》说“其风气胜者为行痹”，“寒气胜者为痛痹”，“湿气胜者为著痹也”。
按发病季节分：“以冬遇此者为骨痹”，“以春遇此者为筋痹”，“以夏遇此者为脉痹”，“以至阴遇此者为肌痹”，“以秋遇此者为皮痹”。
心痹的证治
心痹的证治李满意１，刘红艳１，陈传榜１，娄玉钤１，张国胜２，刘传慧３ 【摘 要】 心痹为五脏痹之一，在风湿病中的地位非常重要，为常见痹病。
收集研究历代医家论治心痹的经验，结合临床实践，总结出心痹的病因病机（虚、邪、瘀）和证治方案［辨证分为３候４型：邪实候（阴寒凝滞证），正虚候（气阴两虚证、心肾阳虚证），痰瘀候（心血瘀阻证）］，临床应用，取得良好的效果。
【关键词】 心痹；风湿性心脏病；五脏痹；风湿病（痹病）；三级痹病；证治；规范化；虚邪瘀 doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2021.03.014 心痹多由脉痹［１］日久不愈，复感外邪，内舍于心而致；脉痹若见胸闷、心悸、短气者为心痹［２］。
心痹为五脏痹之一［３］，是风湿病的三级痹病［４－５］，在临床上有着重要的意义。
心痹首见于《黄帝内经》。
《素问·痹论篇》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。
”《黄帝内经》对心痹进行了系统阐述，如提出本病病因病机为思虑过度、脉痹不已；《素问·五脏生成篇》载有面赤，脉来疾数如喘，脉坚实，气积胸中，妨碍饮食等表现；在治疗上，《灵枢·官针》用针灸治疗心痹等。
《黄帝内经》奠定了心痹的理论基础。
隋唐时期巢元方、孙思邈等论有脉痹入心，并提及心痹。
其中隋·巢元方《诸病源候论》列有“心痹候”，记载本病的脉象为沉而弦，其症状与《黄帝内经》中所述基本相似，认为思虑过度导致心气亏虚，外邪侵入，稽留不去而成心痹。
唐·孙思邈《备急千金要方》对本病的临床症状描述为“饮食不为肌肤，咳脱血色白不泽，其脉空虚，口唇见赤色”。
《千金翼方》中有“风痹呕逆，不能饮食者，心痹也”。
宋代《圣济总录》将心痹单独列出，系统论述其理法方药，明确强调：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心，是为心痹。
”记载有茯神汤、赤茯苓汤、紫石英散、秦艽汤、犀角散等心痹常用方剂，为本病的治疗提供了丰富的用药依据。
《黄帝内经》养生与络脉学说在心脑血管疾病防治中的应用.
《黄帝内经》养生之道可降低心脑 血管疾病发病率
心脑血管疾病，与生活方式密切相关， 世界卫生组织前总干事中岛宏博士指出， 只要采取预防措施，就能减少一半的死 亡。也就是说，有一半的死亡完全是可 以预防的。心脑血管疾病正是这样。欧 美发达国家在上世纪七十年代以前，心 脑血管疾病发病率直线上升，采取健康 干预以后，得到有效控制，近年来发病 率和致残率更呈下降趋势。
归类
1、衣：法于阴阳。 顺四时而适寒暑。虚 邪贼风，避之有时。 2、食：食饮有节 3、住：安居处 4、行：不妄作劳 、起居有常 5、运动：和于术数， 节阴阳而调刚柔 6、心态：和喜怒， 不妄作劳
生活方式
结果
僻邪不至，长生久视。 故半百而衰也。 故能神与形俱，而尽终其天年。
《黄帝内经》养生之道可降低心脑 血管疾病发病率
《素问· 痹论》：“痛久入深，营卫之行涩 ，经络时疏，故不能通”,即指出久病邪气 入深 可影响络脉中气血的运行导致瘀阻不通。 叶天士据此提出“痛久入络”、“病久入 络”的观点，对后世影响也很大。 近代名医张锡纯络病学学术思想源于《内 经》，承于仲景，旁参诸家。擅长益气活 血通络、重视辛凉通络、强调通补结合， 以活络效灵丹为治络基本方。
《黄帝内经》络脉学说对心脑血管 疾病防治的启发作用
后世根据《黄帝内经》的络脉学说，发展 了各种通络之法。如张仲景《金匮要略》 18首化瘀方剂中，就有大黄蟅虫丸、鳖甲 煎丸、抵当汤、下瘀血汤、土瓜根散等6方 应用动物药，特别是虫类活血化瘀通络药 。叶天士对仲景虫类通络药物的应用给予 了极高评价：“结聚血分成形，仲景有缓 攻通络方法可宗”，“鳖甲煎丸方中大意 取用虫药有四，意谓飞者升，走者降，灵 动迅速，追拔沉混气血之邪”。
痹症临床辨证论治探索
痹症临床辨证论治探索摘要】痹症是在人体正气先虚，再由风、寒、湿、热等邪气侵袭，痹阻经络，气血运行不畅，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生酸楚、重着、麻木、疼痛，或关节伸屈不利、僵硬、肿大、变性等为主要表现的一类疾病。
邪气壅塞、气血凝滞、脉络不通为病机关键。
痹病日久，伤耗正气，损及肝肾，痰瘀互结，寒邪凝滞，形成正虚邪恋，本虚标实，虚实夹杂之证。
痹证的诊治，应详审正邪之盛衰，细酌补泻之分寸。
初病宜疏散，邪尽为务；久病正虚当固本，扶正为先。
早期、规范、精准诊治，可获得理想效果。
【关键词】痹证临床辨证论治探索【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0011-02痹症即闭塞不通之意。
是在人体正气先虚，再由风、寒、湿、热等邪气侵袭，痹阻经络，气血运行不畅，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生酸楚、重着、麻木、疼痛，或关节伸屈不利、僵硬、肿大、变性等为主要表现的一类疾病。
随着疾病进展可累及脏腑，缠绵不解，迁延不愈。
痹症相当于西医学的风湿热，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，反应性关节炎，增生性骨关节炎，坐骨神经炎，痛风，肌纤维炎等疾病。
祖国医学对该类疾病的病因病机及治疗早有认识，且存在一定优势，特别是在改善症状，提高患者生活质量方面具有满意疗效。
现将痹症的临床辨证思路报告如下：病因病机《内经》曰：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”。
素体虚弱，正气不足，肝肾虚损，风、寒、湿、热之邪，在恶劣的气候、环境协同作用下侵入人体，致营卫不和，气血运行不畅，经络阻滞不通，邪壅经隧，留而不祛，气滞血瘀，湿聚津凝成痰，邪气与痰瘀互结，深入筋脉、骨节、肌肉成病。
《素问. 痹论》提出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。
终致关节肿大、僵直、畸形、功能障碍。
外邪不同，程度倚重，则有不同分类：风邪偏盛则为行痹，其痛游走不定；寒邪偏盛则为寒痹，其痛剧烈，痛如锥刺；湿邪偏盛则为着痹，其痛重着，麻木不仁；邪从热化则为热痹，关节红肿热痛。
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/ 思虑而心虚0 为其内因, 是十分 一致的, 从 而说明 p 5内经6心痹病证治理论至今仍有临床指导意义。 临
另一方面, 这种临床辨证分型结果还说明, 心脏 床
病, 尤其是冠心病与高血压心脏病, 因为老年人发病
研 究
较多。而老年人的体质特点多为气血阴阳不足, 尤 p
其是阳气虚弱, 阳气虚则气化不行, 气化不行则体内
表 1 179 例心痹患者临床表现分布情况 例
烦( 心烦) 心下鼓动( 心悸/ 悸动 ) 暴上气而喘( 胸闷/ 气 喘、短) 嗌干( 咽喉干燥/ 口干 、苦) 善噫( 嗳气) 惊恐( 怔忡/ 心慌/ 心 跳) 心下痛( 心绞痛/ 心前 区痛) 夜卧不安( 失眠/ 夜卧 易惊醒)
合计
69 122 136 27
有精确记载, 故不好统计。病机, 均为邪客心脉, 导
致心脉痹阻不通。
215 临床辨证分型 见表 2。
表 2 179 例心痹患者证型分布情况 例
痰瘀痹阻 阳虚水泛、痰瘀痹阻
气虚血瘀、痰阻 气滞血瘀、痰阻 心阴不足、瘀血阻络 肝肾阴虚、风痰/ 痰浊上扰 气阴两虚、痰瘀痹阻 心脾气虚、痰瘀阻滞
心血瘀阻 痰热扰心 心气虚、寒凝心脉 脾肾阳虚、痰瘀阻络
3 43 120 80
冠心病
高血压 心脏病
肺源性 心脏病
风湿性 心脏病
心肌病
40
21
5
2
1
76
29
6
7
4
92
23
9
9
3
20
4
1
2
0
3
0
0
0
0
34
4
0
4
1
89
17
8
2
4
55
14
3
7
1
214 病因病机 从接受调查的 179 例各类心血管
病人的病因看, 既有因风寒湿而致的, 也有因情志因
素所致的, 还有因饮食因素导致的, 因原始病例中没
9
12
1
0
1
22 12129
13
7
0
0
2
20 11117
9
11
0
0
0
注: ( 1) 按患者统计, 患者在治疗过程中重复用同种药按 1 次计。 ( 2) 合计频率小于 10% 的药 物未列出, 包括茯 神、玄参、人参、柴 胡、 五味子、生姜、木香、天冬、大枣、木通、栀 子、桔 梗、龙 眼肉、犀角、朱
砂、赤茯苓、前胡。
211 疾病分 类 179 例 胸痹、心痛患者 的西医诊
断: 冠心病 123 例, 男 64 例, 女 59 例; 高血压心脏病
31 例, 男 23 例, 女 8 例; 风湿性心脏病 11 例, 男 5
例, 女 6 例; 肺源性心脏病 9 例, 均为男性; 心肌病 5
例, 男 3 例, 女 2 例。
风湿性 心脏病
4 4 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0
肺源性 心脏病
5 2 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0
心肌病
0 1 0 1 2 0 0 0 1 0 0 0
216 治则方药 5内经6治疗心痹病证主要侧重于
* 江西省卫生厅中医药科研计划资助课题
# 30 #
刘春援等: 5内经6 心痹病证治理论的临床应用调查
江 西 中医 学 院 学 报 200 5年 10月 第 1 7卷 第 5期
J OURNA L OF JIA N GX I UNI VER SIT Y OF TC M 2005 Vol117 No15
5内经6心痹病证治理论的临床应用调查*
n 刘春援 ( 江西中医学院 南昌 330006) n 王亚林 ( 江西省宜春市疾病预防控制中心 宜春 336000) n 王涛 ( 江西省中医学院 2003 级研究生 南昌 330006) n 秦婉玲 ( 江西中医学院附属医院 南昌 330006)
212 发病年龄 179 例心脏病人中最高发病年龄 86 岁( 冠心病, 男) , 最低发病年龄为 31 岁( 心肌病, 男) 。其中冠心病最高发病年龄 86 岁( 男) , 最低发 病年龄 40 岁( 女) ; 高血压 心脏病最高发病 年龄为 81 岁( 女) , 最低发病年龄为 44 岁( 女) 。 213 临床表现 按5内经6所述临床症状进行归纳, 结果见表 1。
合计
合计百 分比( % )
冠心病
54 30117 42
28 15164 20
23 12185 20
21 11173 19
20 11117 7
18 10106 6
5 2179
2
3 1168
2
3 1168
1
2 1112
2
1 0156
1
1 0156
1
高血压 心脏病
3 1 2 1 11 11 2 0 0 0 0 0
3 讨论 311 5内经6 关于心痹的论述 ( 1) 心痹的临床表 现: / 心痹者, 脉不通, 烦则心下鼓, 暴上气而喘, 嗌干 善噫, 厥气上则恐。0 ( 5素问#痹论6) / 微大为心痹引 背, 善泪出。0( 5灵枢#邪客脏腑病形6) 由此归纳心痹 的主要临床表现为: 脉不通或脉来疾急( 即脉失从容 和缓等有胃气之象) , 心烦, 心下鼓动, 气上冲胸, 喘 息, 咽干, 噫气, 惊恐, 心痛引背, 夜卧不安等。
( 4) 心 痹的治疗: 主要以针刺为 主。如: / 偶刺 者, 以手直心若背, 直痛所, 一刺前, 一刺后, 以治心 痹, 刺此者傍针之也。0( 5灵枢#官针6) 312 心痹与现代医学疾病的关系 从发病情况看,
以冠心病的发病率为最高, 其次为高血压心脏病、风
湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病。
313 心痹与发病年龄的关系 冠心病与高血压心 脏病的发病年龄较高, 可以说是真正的老年性疾病,
津液代谢障碍, 因 而停痰留饮; 气虚则推动 血行无 力, 导致血行滞缓, 最终致血液瘀滞, 如此痰饮、瘀血
痹阻的病机就形成了。由此也提示, 老年人的养生
保健必须注意顾护阳气, 并且也进一步 证实了5内
经6中有关人以阳气为本的理论的正确性。 316 心痹的治则用药 我们从古医籍治疗心痹病
的方剂中筛选的 33 味中药除/ 前胡0、/ 犀角0、/ 赤茯
/ 胸痹0、/ 心痹0/ 心痛0病的住院病人 179 例病例进
行了分析, 现将其结果报告如下:
1 临床资料
本组病人共 179 例, 其中来源于宜春市中医院 100 例, 江西中医学院附属医院 79 例; 男 104 例, 女
75 例; 病程 1~ 26 年, 平均病程 11134 年; 均具有胸
痹、心痛主症, 且具有明确的西医诊断。 2 结果
( 2) 心痹的病因: 外因多为感受风寒湿邪, 内因 则多为情志、饮食所伤。如: / 风寒湿三气杂至合而 为痹也。0( 5素问#痹论6) / 赤脉之至也, 喘而坚, 诊曰 有积气在中, 时害于饮食, 名曰心痹, 得之外疾, 思虑 而心虚, 故邪从之。0 ( 5素问#五藏生成篇6)
( 3) 心痹的病机: / 阳明有余病脉痹身时热, 不足 病心痹。0( 5素问#四时刺逆从篇6)
针刺治疗, 而少有药物治疗。故对于 179 例胸痹、心 痛病的临床治则用方的调查, 我们主要是根据李经 纬等主编的5中医大辞典6( 人民卫生出版社 1995 年 5 月出版) 中/ 心痹0 条目下所举之方剂, 即5备急千 金要方6的茯神汤, 5圣济总录6的赤茯苓汤, 5症因脉 治6的导赤各半汤、归脾汤、朱砂安神丸、天王补心丹 6 个方剂中所用药物在 179 胸痹、心痛病例中的应 用情况进行归纳, 结果见表 3。
p 卧不安等; 病因则有外因与内因两个方面, 外因多为
临 床
感受风寒湿邪, 如5素问#痹论6所云: / 风寒湿三气杂
研 至合而为痹也。0内因则多为情志、饮食所伤, 如5素
究 问#五藏生成篇6: / 时害于饮食 , ,思虑而心虚, 故
p 邪从之。0关于/ 心痹0的治疗, 5 内经6主要以针刺为
主, 5灵枢#官针6指出: / 以手直心若背, 直痛所, 一刺
但女性的平均发病年龄较男性稍低。肺源性心脏病
的发病年龄较高, 而风湿性心脏病与心肌炎的发病
年龄无明显规律性, 任何年龄都可能发病。 314 心痹的主要临床表现 多数心脏病都可见5内
经6中所记载的/ 心烦0、/ 心下鼓动0、/ 暴上气而喘0、
/ 心下痛0、/ 夜卧不安0、/ 惊恐0、/ 嗌干善噎0等共同 的临床表现, 尤其是/ 暴上气而喘0、/ 心下痛0、/ 夜卧
阻阳气不足一致。
以上调查结果还说明, 5内经6 心痹病证治理论
及其5内经6之后的古代医家发挥、发展的心痹病证 治理论与实践经验( 主要为方药) , 对于现代临床仍
然具有重要的指导意义和应用价值, 不管医者自觉
或不自觉, 其实都是在应用着古代的理论和经验。
( 收稿日期: 2005- 08- 08)
# 31 #
苓0、/ 朱砂04 味药一次都没使用以外, 其他中药都 有应用, 以 丹参 ( 144 次) 、甘草 ( 125 次) 、茯苓 ( 95
次) 、桂枝( 67 次) 、半夏( 64 次) 、芍药( 含赤、白芍, 共
58 次) 、白术( 55 次) 、黄芪( 47 次) 、桃仁( 32 次) 的使
用频率最高。从用药结果可知, 中药治疗以活血化 瘀、通阳、益气健脾为主, 与心痹病机为气虚痰瘀痹
表 3 179 例心痹患者用药情况频数统计 例
丹参 甘草 茯苓 桂枝( 心) 半夏 芍药 白术 黄芪 当归 桃仁 生地 远志 黄连 麦冬 酸枣仁 柏子仁
合计
合计频率 (%)
冠心病
高血压 心脏病
风湿性 心脏病