安徽省新农合定点医疗机构管理办法最新版
为加强全省范围内新型农村合作医疗定点医疗机构监督管理，进一步规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理增长，使参合农民得到及时、有效、优质、价格合理的医疗服务,保证新型农村合作医疗基金安全，促进新型农村合作医疗制度健康持续发展，制定了安徽省最新农合定点医疗机构管理办法。下文仅供参考!
20xx年安徽省新农合定点医疗机构管理办法全文
一、定点医疗机构资格审定与管理
1、省级卫生行政部门与省农村合作医疗管理办公室负责审定省直医疗机构的定点资格;市级卫生行政部门与市级新型农村合作医疗管理机构负责审定市直医疗机构的定点资格;县级卫生行政部门与县级新型农村合作医疗经办机构负责审定县(市、区)直医疗机构的定点资格。
2、开展为公众服务的大型企业及解放军、武警驻皖部队所属医疗机构的定点资格，按照属地管理原则由市级卫生行政部门与市级新型农村合作医疗管理机构审定。
3、其它医疗机构，包括非地方医院、民营医院的定点资格一律按照审批《医疗机构执业许可证》权限，由相应的卫生行政部门与同级新型农村合作医疗管理经办机构负责审定。不应将符合条件的非地方医院或民营医疗机构排斥在定点医疗机构之外。
二、定点医疗机构申请与审批
1、申请对象及基本条件。凡我省范围内取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，按照自愿原则，均可向负责定点资格审定的新型农村合作医疗管理经办机构提出书面申请。
申请定点资格的医疗机构须具备以下基本条件：①符合区域医疗机构设置规划，持有有效的《医疗机构执业许可证》，达到同级《医疗机构基本标准》;②遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和规范，有比较健全的医疗服务管理制度;③严格执行物价部门规定的医疗服务和药品价格政策;④严格执行新型农村合作医疗政策和医疗服务管理规定，建立与之相适应的内部管理制度，配备相关工作人员及相应的信息管理系统;⑤主动配合与自愿接受新型农村合作医疗管理或经办机构督查和考核;⑥医疗服务质量和服务态度较好，社会评价较高。
2、申请材料。申请新型农村合作医疗定点资格的医疗机构，在负责定点资格审定的新型农村合作医疗管理经办机构领取《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构申请表》(附件)，并提交《医疗机构执业许可证》副本复印件、遵守新型农村合作医疗管理的承诺书、参合农民就诊管理措施、医药费用控制措施以及负责定点资格审定的卫生行政部门与新型农村合作医疗管理经办机构规定的其它材料。
3、审批与公布。各级新型农村合作医疗管理经办机构常年受理医疗机构定点资格申请。在接到申请材料后，及时进行资格审
查，必要时组织专家现场评估，在30个工作日内签署审批或不予审批的书面意见。审批后及时通过媒体(含网站)向社会公布，并
发给定点医疗机构资格证书和“新型农村合作医疗定点医疗机
构”铜牌标识。省、市两级医疗机构定点资格的有效期为3年，
其它医疗机构定点资格的有效期为2年，期满后，需再次申请与
认定。定点医疗机构因违规行为处罚被取消定点资格的，1年内不得申请新型农村合作医疗定点医疗机构资格。
三、定点医疗机构实行协议管理
各县(市、区)新型农村合作医疗经办机构必须与本县(市、区)或者邻县(市、区)定点医疗机构签订服务协议，共同遵守服务协议。
各县(市、区)新型农村合作医疗经办机构根据本地参合农民
的意愿和就诊流向、医疗资源等情况，原则上在省、市两级定点
医疗机构中分别选择4所以上三级综合医院和专科医院作为本县(市、区)定点医疗服务单位，并与其签订服务协议，实行协议管理。
服务协议有效期为1年，任何一方违反协议，对方均有权解
除协议，并向社会公布。
四、定点医疗机构新型农村合作医疗服务管理
各定点医疗机构要建立内部新型农村合作医疗管理组织和相
关制度，配备相对稳定的专(兼)职人员和基本设备，提供相关服务;要对医护人员开展新型农村合作医疗相关管理知识和业务知识
培训;要在显著位置悬挂新型农村合作医疗定点医疗机构标识，供参合农民识别;设置新型农村合作医疗宣传栏与公示栏，向参合农民宣传新型农村合作医疗管理规定，公布参合农民就诊流程、收费标准;在就诊、结算窗口公布投诉、举报电话号码，对参合农民反映的问题，应及时安排专人了解情况，按相关规定进行处理;在参合农民住院期间，须认真核对相关证件，对其参合身份进行确认与登记;积极配合与支持各级新型农村合作医疗管理经办机构核查参合农民住院医药费用，提供各种原始医疗文书及相关资料。
五、定点医疗机构医疗质量管理
各定点医疗机构应严格执行卫生部制定的出、入院标准，根据执业范围以及自身医疗服务能力，合理收治参合农民。实行双向转诊，不得推诿或截留病人。严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务价格等，因病施治，合理检查，合理用药，合理收费。严格执行病历、处方书写与管理规定，保证病历、处方书写的真实性，使用合作医疗专用处方。严格执行《安徽省新型农村合作医疗基本药物目录》和《安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围》，必须使用目录外药品和诊疗项目时，须征求住院病人(或家属)同意并签字，同时注明“自费”字样。各级定点医疗机构要严格控制目录外用药药品费用比例，省级医疗机构控制在30%以内，市级医疗机构控制在20%以内，县级医疗机构控制在15%以内，乡镇卫生院控制在10%以内。
六、定点医疗机构收费管理
各定点医疗机构要严格按照有关规定，加强住院和门诊收费票据的管理，确保票据的真实性和唯一性。民营营利性(经营性)医疗机构必须使用税务部门统一印制的医疗收费票据，不得虚开、假开收费收据。定点医疗机构要为参合农民提供出院小结和电脑打印的日医药费用清单。
七、定点医疗机构信息管理
县级以及县级以下定点医疗机构要为新型农村合作医疗信息管理配备相关设备，做好HIS系统与新型农村合作医疗信息管理系统衔接，并按县级新型农村合作医疗管理规定准确录入与按时传输有关医疗服务等信息。未在规定时间内上传的，所发生的补偿费用由定点医疗机构承担。
省、市两级定点医疗机构按省级新型农村合作医疗管理机构规定，及时将有关医疗服务信息上传省级新型农村合作医疗信息管理系统。同时，按季度向负责资格审定的同级新型农村合作医疗管理机构书面上报有关医疗服务信息，省、市级新型农村合作医疗管理机构有权将相关医疗服务信息通过媒体向社会发布。
八、定点医疗机构费用控制管理
各定点医疗机构要采取有效措施控制医药费用不合理增长。执行检验、医学影像检查结果互认规定;建立单病种定额或限额控制机制，逐年增加单病种定额或限额控制的病种数。严格对每门诊人次费用、出院者平均医药费用、日均住院费用、药费比例、
自费药品比例、平均住院日、抗生素使用率、大型仪器检查阳性率、医疗服务价格项目收费准确率等进行控制。
九、定点医疗机构专项考核管理与督查管理
各级新型农村合作医疗管理或经办机构要根据实际，将合作医疗服务、医疗服务行为、医疗服务质量、医药费用指标纳入定点医疗机构专项考核的基本内容，分级制定考核办法与标准，按定点资格的审定权限，组织定期检查和年度专项考核，并将考核结果作为下一年度定点资格确认的依据。
各级卫生行政部门分别组建由临床医、药学科专家组成的新型农村合作医疗定点医疗机构督查工作小组，制定督查方案。按行政管理范围，采取明查暗访等方式，对群众举报或反映强烈的定点医疗机构进行督查，重点对其医疗服务行为的合规性、合理性进行专家会审，不定期通报定点医疗机构督查情况与处理结果。
十、定点医疗机构违规处罚
各级各类定点医疗机构日常监督管理由负责定点资格审定的卫生行政部门和同级合作医疗管理经办机构负责。省、市两级卫生行政部门和合作医疗管理机构有权对本行政区域内所有定点医疗机构进行监督管理。
定点医疗机构发生违规行为，视情节轻重，依次给予通报、责令限期整改、暂停定点医疗机构资格、取消定点医疗机构资格等处罚。同时，对定点医疗机构违反合作医疗政策规定和医疗服
务规定的主要领导及相关工作人员，依法依规给予严肃处理;构成
犯罪的，移交司法机关处理。
定点医疗机构发生以下行为之一，由负责定点资格审定的卫
生行政部门和同级合作医疗管理经办机构取消其定点资格，以及
依据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》等法律法规进行查处，及时向社会公布处理结果。
1、为参合农民提供虚假发票、住院清单，篡改病历资料，以
及采取其他手段骗取或套取合作医疗基金，造成合作医疗基金严
重流失的;
2、为患者提供过度医疗服务且情节严重的;
3、违反新型农村合作医疗管理规定被媒体曝光，经查属实的;
4、连续2年新型农村合作医疗专项考核位于末2位的;
5、在定点医疗机构督查管理中，一年内受到2次以上通报批
评的;
6、发生违规行为，拒绝整改或整改达不到要求的。
十一、相关要求
1、各级新型农村合作医疗管理经办机构受同级卫生行政部门
委托履行新型农村合作医疗定点医疗机构的监管职责。
2、各地要加强本级新型农村合作医疗管理经办机构装备，保
证必需的交通、通讯和办公条件，满足参合农民医药费用核查和
定点医疗机构督查工作的需要。
3、各市、县(市、区)应根据本方案的精神，制定具体实施方案，并认真组织实施，同时将实施监管的情况及时报告省农村合作医疗管理办公室。
安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2014版） 安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2014版） 一、指导思想 以国务院“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划精神为指导，以贯彻安徽省人民政府关于医改重点工作安排要求为重点，结合我省2013年新农合运行的实际情况和2014 年基金总量分析，以“量入为出”为原则，在基金承受能力之内最大限度地保障参合农民受益最大化。 二、基本原则 （一）着力引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机
构住院。 （二）对必须到省市级大医院诊治的疑难重病，进一步提高其实际补偿比例，切实减轻大病患者经济负担，有效缓解参合农民看不起病和因病致贫(返贫)现象的发生。 （三）以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行。 三、基金用途 新农合基金只能用于参合农民医药费用的补偿，不得用于经办机构工作经费等。应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不得从新农合基金中支付。医疗事故、计划生育相关手术及后遗症、并发症等不得纳入新农合报销范围。 新农合当年筹集基金与历年结余基金全部纳入统筹基金。新农合统筹基金预算总额按以下五个
部分进行分配： 1、当年结余基金（含风险基金）。当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金的25%（含风险基金）。 2、门诊补偿基金。原则上占扣除上缴10%省级风险金后的当年筹集的统筹基金的20%。 3、大病保险基金。原则上按5%左右安排，各地可根据大病情况适当增减。大病保险补偿政策另文规定。 4、医改支持基金。医改后设立的一般诊疗费、门诊诊察费新农合支付政策另文规定。 5、住院补偿基金（包括按病种付费的住院统筹基金）。即为扣除上述当年结余基金、门诊补偿基金、医改支持基金、大病保险基金等部分后的剩余基金。 四、定点医疗机构分类
安徽省新型农村合作医疗管理办法 第一章总则 第一条为规范新型农村合作医疗管理，保障新型农村合作医疗制度安全运行和可持续发展，维护参加人的合法权益，根据国家有关法律法规及管理规定，结合 本省实际，制定本办法。 第二条本办法所称的新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资，以住院补偿为主、兼顾门诊补偿的基 本医疗保障制度。 第三条本办法适用于我省各级人民政府及其相关职能部门、新型农村合作医疗管理经办机构和定点医疗机构及其相关工作人员、新型农村合作医疗参加人。第四条新型农村合作医疗以县（市、区）为单位统筹。农村居民较少或有其他原因需要提高统筹层次的，可以实行地级市统筹。 第五条县级以上人民政府负责本行政区域的新型农村合作医疗工作，将新型农村合作医疗发展纳入当地国民经济和社会发展规划，对新型农村合作医疗实行目 标管理。 第六条县级以上人民政府对在新型农村合作医疗工作中做出显著成绩的单位和 个人给予表彰和奖励。 第二章管理组织与经办机构 第七条省、市人民政府成立新型农村合作医疗工作领导小组，统筹地区人民政府成立新型农村合作医疗管理委员会，由政府主管负责人担任组长或主任，卫生、财政、发展改革、农业、民政、公安、审计、监察、人力资源和社会保障、编制、 药品监督管理、物价等部门为成员。
第八条各级人民政府卫生行政部门主管本行政区域的新型农村合作医疗工作，负责新型农村合作医疗制度设计、运行指导和监测评价，并监管定点医疗机构。 各级人民政府有关部门按照职责配合做好新型农村合作医疗工作。 第九条省、市级人民政府在本级卫生行政部门设立新型农村合作医疗管理机构。统筹地区人民政府在本级卫生行政部门设立具有独立法人资格的新型农村合作 医疗经办机构，并向乡镇派驻经办人员。新型农村合作医疗经办机构及其工作人 员参照公务员法管理。 第十条新型农村合作医疗经办机构负责新型农村合作医疗运行的日常事务管理、医药费用审核结算报销、定点医疗机构监督管理、基金会计核算、运行数据统计分析上报、信息系统维护、工作档案管理等。 第十一条新型农村合作医疗经办机构的人员经费和业务经费列入同级财政预算，并根据工作需要由同级财政予以保障。经办机构的办公用房和监管设施由当地人 民政府提供。 第三章参加人权利与义务 第十二条新型农村合作医疗的参加对象为全体农村居民。参加对象以户为单位自愿参加户籍所在地或长期居住地的新型农村合作医疗。中小学生必须随其家庭 参加新型农村合作医疗。 参加人不得同时参加两种以上政府举办的基本医疗保障制度。 第十三条参加人享有下列权利： (一)按规定享受参加年度的医药费用补偿和其他医疗待遇； (二)查询、核实个人缴费及获得补偿的情况； (三)对新型农村合作医疗和医疗服务进行监督。 第十四条参加人应当履行下列义务： (一)以户为单位按时足额缴纳个人缴费； (二)遵守新型农村合作医疗各项规章制度；
2012年新农合报销比例 新型农村合作医疗（以下简称新农合）的报销政策，越来越好了，不比城镇职工医保差！ 10月24日，河南省卫生厅召开新闻通气会，对2012年新农合报销新政策进行了通报。在公布的新农合的新政策中，利好消息“一箩筐”，这些利好包括报销比例最高可达到90%；报销封顶线再次提高，最高可报销15万元；对住院一次性花费超过10万元的参合患者，按90%的比例给予报销；设置农民工定点医院等。这就意味着，从2012年1月1日起，参合人员再到医院看病，报销比例会更高，自己负担的医疗费用更少。 据了解，2011年全省有7804万人参加新农合，参合率达到96.96%。另外，2012年，农民个人交费部分由30元提高到50元。 2012年开始实施的新政中，报销比例大幅提高，在乡级医院住院看病者，报销比例高达90%，到省级大医院看病者，报销比例也可达65%（具体报销比例见本版表格）。 河南省卫生厅农卫处处长王耀平提醒参合人员：选择医院时，不要光看报销比例，还要看起付线是多少。很多农民不知道什么是起付线，其实，起付线就是参合者完全负担的医疗费用。也就是说，参合人员报销时，医疗总费用减去起付线后，才能按照报销比例进行报销。 有很大一部分参合人员，只看报销比例，不看起付线。以乡级和省级医院为例，乡级医疗机构报销90%，省级报销65%，看似只有25%的差别，其实，差别远不止25%。乡级医疗机构的起付线是100元，省级医院是2000元，也就是说，个人负担部分，在省级医院看病要比在乡级医疗机构多负担1900元。除此之外，同是一种病，乡级医疗机构要比省级医院的治疗总费用少得多。所以，王耀平处长提醒参合人员，如果是发烧、咳嗽、阑尾炎、割包皮等小病、小手术，没必要到省、市级医院，在基层医院治疗，性价比最高。 对于反复住院治疗的参合人员，新农合新政还给予了人性化关怀，明确指出：参合人员年度内，在同级别医疗机构第二次及其以后住院的，起付线按同级别医院的50%收取。 新规同时规定，14周岁以下（含14周岁）参合儿童住院，报销起付线，在规定的同级定点医疗机构报销起付线基础上降低50％。参合人员在县级及以上中医院住院治疗的，报销起付线在规定的同级医疗机构报销起付线基础上，降低100元。对符合条件享受两项及以上起付线优惠政策的参合 参合人员看病不能光看报销比例 还要看清起付线 在年度内第二次住同级别医院者 起付线减半 人员，采取就高不就低原则，享受最高级别的一项优惠政策。 如果参合人员不在户口县所在地，而是在省内其他县、乡打工或办事儿，需要就医的，可直接到所在地医疗机构治疗。如果所住的医院是县、乡级医疗机构的，执行户口所在县同级别定点医疗机构相同的报销标准。 在一些人的印象中，新农合“只保小病，不保大病”，而农民负担不起的，就是治疗大病的费用。近几年，为解决新农合“既保小病又保大病”的问题，新农合报销封顶线不断提高，人性化政策不断出台。2012年，更是把封顶线从10万元提高到15万元。 另外，对于住院一次性花费超过6万元的参合患者，扣除起付线后，按80%的比例给予报销；对住院一次性花费超过10万元的参合患者，扣除起付线后，按90%的比例给予报销。 河南省卫生厅副厅长秦省说，如此人性化的规定，将大大减轻重大疾病参合患者的医药费用负担，最大限度地避免因大病返贫的现象。 中医药治病花钱少，效果好，不良反应少。新农合鼓励参合人员通过中医药治病，住院费用报销时，起付线以上部分，报销比例提高10%。
安徽临泉县田桥乡新型农村合作医疗实施现状调研 新型农村合作医疗制度是党中央、国务院结合我国国情推行的一项旨在解决广大农民看病难的惠民政策。2008年，新型农村合作医疗制度开始在安徽省阜阳市临泉县推行。为了了解新型农村合作医疗制度的开展情况，以及农民的切身感受，探讨其中存在的问题，我于今年暑假到新农村合作医疗定点医院田桥卫生院访谈与调查。通过对调查问卷的分析、深入访谈并且结合我所查阅的资料，了解了新型农村合作医疗的现状及在实施过程中存在的问题，做了深入总结。在调查中发现这种利国利民的新型农村合作医疗制度在运行中确实带给了农民很多实惠，但还是遇到了很多困难。认真分析这些困难产生的原因，找出解决办法，是进一步完善和推广新型农村合作医疗制度的迫切需要。因此我把调查重点放在了发现问题上，对调查结果进行整理。 一、田桥乡概况 田桥乡隶属与安徽省阜阳市临泉县，在安徽省北部，整体位置为中原地带。交通较临泉县内其他乡镇较方便。乡镇共有六万余人，13个行政村。该乡镇随临泉县于2008年开展新农村合作医疗，田桥乡卫生院为田桥乡新型农村合作医疗定点医院。2010年，田桥乡参加新农合人员约为5.2万人，参合率约为85%，落后于临泉县新农合实施先进乡镇。 二、新农村合作医疗简介 新型农村合作医疗制度是在政府组织、引导、支持下，由农民自愿参加，实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合，以大病统筹为主的农民互助共济的医疗制度，是农村社会保障体系的重要组成部分。是党中央、国务院为减轻农民医疗负担，解决农民因病致贫、因病返贫问题，促进农村经济发展的重大举措。2010年，中央和省、县地方财政为每位参合农民拿出120元专项资金，农民个人缴费30元，共计150元农民群众看病治病。各级政府采取严格措施管理专项资金，国家政策规定，合作医疗专项资金必须全部用于参合农民看病报销，任何单位和个人不得在合作医疗专项资金中开支一分钱。 农民只要参加新型农村合作医疗，就能享受到全年看病补偿的权利，一旦生病本年度内最高可报销10万元，是个人缴费的十倍、百倍、千倍。 三、田桥乡新农合实施政策 （一）临泉县哪些人可以参加新农合 1、全县范围内农业户口的农村常住居民均可参合； 2、参加城镇职工医保有困难的农民工，自愿参加户籍所在地的新农合； 3、农垦系统、农林渔场以及各类开发区、风景区中属于农业人口的居民，按照自愿和属地化原则纳入当地新农合； 4、长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的农民，参加居住地的新农合。农村户口的中小学生和少年儿童必须跟随家长一起参加新农合； 5、鼓励家长提前为参合年度出生的孩子缴纳参合资金。 资金一年一筹集，当年有效，启动前缴费，中途不入也不退。五保户、重点优扶对象参合个人缴费部分，由县民政局部门统筹解决；计划生育的独生子女户（3人）、儿女绝育户（4人）的参合缴费由乡镇政府从社会抚养费中统一支付。在办理参合手续的同时，必须所要1收款凭据，2《临泉县新型农村合作医疗就诊证》。以后每年11月底前缴纳下一年度的参合费用，从次年1月1日起至12月31日享受新农合待遇。 （二）参合农民如何就诊？ 患病后按新型农村合作医疗政策，享受门诊和住院医疗费的补偿；有权自主选择优质、廉价、方便、安全的定点医疗机构。如果一旦生病，须携带本户《就诊证》和个人身份证明可自由
新农合政策的报销制度差异对于农民的影响 ——基于省第一人民医院的案例研究 第一章绪论 一 .绪论 1.1研究背景及问题提出 本论文将实证分析与理论研究相结合，定性研究与定量研究相结合，基于对省第一人民医院的案例研究为例，对的新农合报销制度和报销行为进行分析，有以下发现:(1)只有参加了新农合的农民生了病，才能得到报销;对新农合报销制度认知度越高的农民越能得到最大额度的报销款;参合农民受教育程度和月收入越高，报销也越多;丰富的社会资本可以在参合农民报销中起到积极的作用。(2)在不同病种报销规定中，除了职业病报销的比例比较低外，其他病种报销比例大致在50%左右;对于那些常年被慢性病困扰的农民来说，新农合确实能解决部分问题。但新农合基金费用有限、以及医疗费用增长过快，新农合报销不能彻底解决生病农民的真正困难。(3)从就医地点来看，住院的病人是根据各级医疗机构的不同起付线和报销比例进行报销的，农民就医地点的选择与报销的多少密切相关;医疗机构的正
规与否也和报销有一定的关联，越正规的医院越容易得到报销，而越不正规的医疗机构，农民得到报销的可能性则很低。 针对上述发现，我提出了如下建议:(l)政府应该对新农合加大宣传力度，特别是要加大对报销制度的宣传。让农民搞清楚如何报销，到哪里报销，以及能报销多少等具体容。(2)政府要使农民从报销中得到更多的实惠，扩大新农合报销围和比例，让农民受益更广。(3)当前报销制度建设有待于进一步完善。(4)建立门诊统筹机制，加大对各个医疗机构的报销制度的监管力度，杜绝不合理报销现象的产生。 鉴于农民医疗保健的严峻现状，从社会公平的角度考虑，2002年10月29日国务院发布的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)。2003年卫生部、财政部、农业部下发了《关于建立新型农村合作医疗的意见》，基本目标是2003年开始试点，2008年基本推广，到2010年基本覆盖农村居民。新农合政策是由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加的个人、集体、政府多方筹资，以大病统筹为主的农村居民医疗互助共济制度。 新农合制度的部管理机制还存在着筹资机制不科学，监督机制不健全、管理水平差，政府部门对新农合的监管方式方法和报销比例不健全等问题且不能更好的指导实践，对建立完善、可行的新农合制度提出了迫切要求。其中农民对报销情况的反映尤为强烈，因为报销的好坏是反映新农合制度好坏的重要指标。农民参加新农合也就是为
医保(新农合)政策竞赛试题集 蚌埠医学院第一附属医院 附属肿瘤医院 医保办 工会 医务处 护理部 二○一六年十月
目录 一、填空题…………………………………… 二、单项选择题……………………………… 三、问答题…………………………………… 四、案例分析……………………………………
一、填空题 1、2016年度蚌埠市三级医院职工基本医疗保险患者第一次住院起付线（即门槛费）为1200 元，二级医院第一次住院门槛费为800 元。 2、蚌埠市基本医疗保险恶性肿瘤患者一个年度内第三次及以后放化疗住院门槛费为100 元。 3、职工医保医用特殊材料中，国产材料个人先支付10% ，进口特殊材料费（植入放置体内的）个人支付先50% ，然后再进入基本医疗保险报销费用段进行报销。 4、医保患者门诊特殊病病种包含恶性肿瘤、尿毒症、组织器官移植术后。 5、2016年度我院医保患者慢性病门诊一个年度内起付线为1200 元，起付线以上定额范围内报销比例为65%。 6、医保患者出院时只能带与出院诊断有关的继续治疗性口服用药，且带药品种不超过4种，药量控制在7日以内（传染类疾病控制在30日以内），不允许带针剂。 7、参保人员在我院住院治疗，在患者未达到出院标准的情况下出院，造成参保人员在12日内因同一种疾病再次入院的（紧急抢救除外），市医保中心认定为分解住院。 8、基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户两部分。 9、参保职工就医在一个年度内统筹基金最多支付_6_万元；超过部分由救助金报销，最多支付__24_万元。 10、安徽省医保药品目录的适用范围基本医疗保险、工伤保险、生育保险。 11、参保人员住院医疗费起付标准及以下部分由参保人员个人
新农合相关制度 1.新农合服务质量控制和评价制度; 2.新农合协议医师管理制度; 3.新农合绩效考核和成本管理制度; 4.新农合人员身份核实制度; 5.抗菌药物分级使用审批制度; 6.贵重药品及大型医疗设备检查审批制度; 7.转诊转院审批制度; 8.医疗消费知情制度; 9.自费费用告知同意制度; 10.新农合信息系统管理制度; 11.新农合业务培训制度； 12.单病种管理； 13.住院次均费用等相关控费制度； 14.慢性病管理制度； 15.门诊管理制度； 16.住院管理制度。 17.新农合工作管理制度 18.新农合工作人员职责 19.新农合工作制度
新农合信息系统管理制度 一、医保科指定专人负责新农合网络的日常维护。 二、新农合网络工作人员，每天上班必须打开此网络，及时 认真检查网络运行是否正常。 三、新农合网络首页设有门诊，住院报销相关内容，涉及内 容更新维护。 四、定时与上级新农合联系，定期技术维护，解决运行中出 现的问题，保证网络正常运行。 五、网络管理人员要严格管理用户口令密码，由于密码泄露 所造成损失和不良后果的要追究当事人。 2017年6月1日
新农合保险业务培训制度 一、定期对新农合窗口进行岗位培训。掌握医保流程及医保 操作技能，以便较快地适应医保报销程序。 二、按新农合相关政策需要进行培训，结合实际注重实用性 逐步提高医疗保险工作质量。 三、医保办工作人员应学习和掌握最新医保业务知识和政 策，定期对医保办人员及临床医生进行专业技术培训，充分了解新农合的有关方针、政策和法规，提高医保专 业知识面。 四、定期请新农合老师讲课，系统的讲解新农合相关知识、 业务水平、提高医保工作理论水平和专业素质。 五、医保办工作人员及时下发新农合的政策文件。并组织相 关人员学习文件内容，及时更新知识。 六、经常进行短期培训，医保办工作人员随到随讲，及时下 发医保政策知识。 2017年6月1日
安徽省新农合定点医疗机构管理办法最新版 为加强全省范围内新型农村合作医疗定点医疗机构监督管理，进一步规范医疗机构服务行为，控制医药费用不合理增长，使参合农民得到及时、有效、优质、价格合理的医疗服务,保证新型农村合作医疗基金安全，促进新型农村合作医疗制度健康持续发展，制定了安徽省最新农合定点医疗机构管理办法。下文仅供参考! 20xx年安徽省新农合定点医疗机构管理办法全文 一、定点医疗机构资格审定与管理 1、省级卫生行政部门与省农村合作医疗管理办公室负责审定省直医疗机构的定点资格;市级卫生行政部门与市级新型农村合作医疗管理机构负责审定市直医疗机构的定点资格;县级卫生行政部门与县级新型农村合作医疗经办机构负责审定县(市、区)直医疗机构的定点资格。 2、开展为公众服务的大型企业及解放军、武警驻皖部队所属医疗机构的定点资格，按照属地管理原则由市级卫生行政部门与市级新型农村合作医疗管理机构审定。 3、其它医疗机构，包括非地方医院、民营医院的定点资格一律按照审批《医疗机构执业许可证》权限，由相应的卫生行政部门与同级新型农村合作医疗管理经办机构负责审定。不应将符合条件的非地方医院或民营医疗机构排斥在定点医疗机构之外。
二、定点医疗机构申请与审批 1、申请对象及基本条件。凡我省范围内取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，按照自愿原则，均可向负责定点资格审定的新型农村合作医疗管理经办机构提出书面申请。 申请定点资格的医疗机构须具备以下基本条件：①符合区域医疗机构设置规划，持有有效的《医疗机构执业许可证》，达到同级《医疗机构基本标准》;②遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和规范，有比较健全的医疗服务管理制度;③严格执行物价部门规定的医疗服务和药品价格政策;④严格执行新型农村合作医疗政策和医疗服务管理规定，建立与之相适应的内部管理制度，配备相关工作人员及相应的信息管理系统;⑤主动配合与自愿接受新型农村合作医疗管理或经办机构督查和考核;⑥医疗服务质量和服务态度较好，社会评价较高。 2、申请材料。申请新型农村合作医疗定点资格的医疗机构，在负责定点资格审定的新型农村合作医疗管理经办机构领取《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构申请表》(附件)，并提交《医疗机构执业许可证》副本复印件、遵守新型农村合作医疗管理的承诺书、参合农民就诊管理措施、医药费用控制措施以及负责定点资格审定的卫生行政部门与新型农村合作医疗管理经办机构规定的其它材料。 3、审批与公布。各级新型农村合作医疗管理经办机构常年受理医疗机构定点资格申请。在接到申请材料后，及时进行资格审
2018新农合门诊慢性病政策与补贴，你需要了解一下！ 目前我国的慢性病患者已超过3亿人，慢性病致死人数已占到我国因病死亡人数的80%，导致的疾病负担已占到总疾病负担的70%。同时，以糖尿病为例的慢性病已呈现年轻化发展趋势，严重影响到居民的生活质量和身体健康。提起糖尿病，相信各位都不陌生。“糖尿病第一大国”的帽子，中国戴了很多年。据2017年国际糖尿病联盟公布的第八版《全球糖尿病地图》报告显示，我国成年糖尿病（20-79岁）患病人数达到1.14亿，患病率（2型糖尿病）为9.7%~11.6%，这意味着大约每10个成年人里，就有一名2型糖尿病患者。千禧年以来加速的城市化，除了成就经济繁荣，也影响着城市人群的生活节奏和身体状况。缺乏运动的生活方式、变化的饮食习惯以及日益增加的肥胖度，加剧了慢性病的上升趋势，日益增长的趋势让提高慢病管理水平势在必行。为此，国家发布了一系列政策从家庭医生签约、医疗支付方式、提高全民健康水平等角度，着力控制我国慢病患病率，提高我国人民的健康水平。《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》则对我国慢病防控进行了长期规划，明确了2020年和2025年两个阶段性目标。到2020年，慢性病防控环境显着改善，降低因慢性病导致的过早死亡率，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低10%。到2025年，慢性病危险因素得到有效控制，实现全人群全生命周期健康管理，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低20%。逐步提高居民健康
期望寿命，有效控制慢性病疾病负担。2017年我国慢病管理相关政策及解读2018新农合门诊慢性病政策也有了新的变化，一起来看一下。 1、新农合门诊慢性病的病种分类及病种目录有哪些？答：新农合门诊慢性病分两类：Ι类特殊慢性病病种有：（1）尿毒症三期肾透析；（2）恶性肿瘤放、化疗；（3）各类器官移植后用药；（4）白血病；（5）肝硬化(失代偿期)；（6）血友病；（7）Ⅲ期尘肺病。Ⅱ类特殊慢性病病种有：（1）重性精神病；（2）再生障碍性贫血；（3）系统性红斑狼疮；（4）残疾人部分康复项目治疗（包括运动疗法、偏瘫肢体总综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定9类）；（5）心脑血管疾病后遗症（康复期）；（6）糖尿病(并发症)；（7）冠心病；（8）高血压病(2级高危组以上)；（9）慢性肺源性心脏病；（10）类风湿性关节炎；（11）慢性阻塞性肺疾病；（12）耐药性肺结核辅助用药；（13）肾病综合症；（14）心肌病；（15）癫痫；（16）Ι 或Ⅱ期尘肺病。2、新农合门诊慢性病是如何确定和报销的？答：实行慢性病专家组集体鉴定。Ⅰ类凭近期二级以上医院住院病历申报，Ⅱ类原则上凭近期二级以上医院住院病历，未住院的可凭门诊病历、诊断证明、阳性检查报告单申报。申请一次保留三年有效，但每年须进行参合身份审查。符合病种规定的参合患者经公示无异议后，由县合管办建立档案，在新农合“一卡通”卡中登记注册，患者持卡即可在定点医院刷卡报销。在县域外医疗机构就诊的参合农民，凭年度就诊发票等资料在户籍所在地卫生院申报。3、新农合门诊慢性病的报销范围有哪些？答：新农合门诊慢性病的报销范围：新农合药品目录
安徽省新型农村合作医疗政策农民须知（2012版安徽省新型农村合作医 疗政策农民须知（2012版） 一、什么是新农合？“新”在哪里？ 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度的主要目的是通过报销一部分医药费用，让农民能够看得起病、减少因病致贫返贫现象的发生。 新农合资金的主要来源是：一是农民以户为单位自愿参加，按人缴纳参合资金（2012年的标准是每人缴纳不少于50元）；二是中央和地方各级财政安排专项补助资金（2012年每人补助240元）。 农民个人缴费和政府补助资金共同组成新农合基金，以县（市、区）为单位统筹使用。基金主要用于参合农民当年住院医药费用的报销，适当兼顾门诊费用的报销。 二、广大农民如何参加新农合？参合后如何看病和报销？ （一）哪些人可以参加新农合？ 凡是我省农村户口的居民均可参加新农合。失地农民、务工农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，可以参加户籍所在地的新农合；行政上独立的农、林、牧、渔场的农业工人和开发区、风景区的农民，按照属地管理的原则，可以参加区划所在地的新农合；长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的外籍（含外省籍）农村居民，可以参加居住地的新农合。国务院要求以户为单位参加新农合，农村户口的中小学生必须跟随家长一起参加新农合。鼓励家长为预期在参合年度出生的孩子提前参合。 （二）怎样参加新农合？交多少钱？交到什么地方？什么时间交？
当地政府一般在10—12月开始收缴农民下一年度的参合资金。一般由乡镇政府派工作组与村委会干部一起，进村入户收。符合参加新农合条件的农民以家庭为单位自愿参加。2012年参合金是按家庭人数每人交50元。农民凭户口簿（或身份证）缴费，领取新农合就诊证（或就诊卡）。农村五保户以及民政部门认定的医疗救助对象参加新农合的个人缴费资金，由当地民政部门代交。缴费后，当场索取收据。有的地方还发一份新农合有关政策告知书（一封信或明白纸）。 农民的钱收上来以后，还有很多的事要做。要登记造册，县级财政根据参合人数提供配套资金；然后，将参合人数和县级财政配套资金汇总统计上报，向上级财政申请配套补助资金。省级财政配套资金一般于第一季度下拨，中央财政配套资金一般于第二季度拨到省，省级立即分配下去。这样保证一年当中，资金不会“断流”。如果农民缴费时间过分延迟，会影响省级和中央配套资金的及时下拨，从而也就影响到各地的报销兑付。 (三)参合后，怎么看病住院？ 参加新型农村合作医疗的农民必须要带上《新型农村合作医疗就诊证》（现在已经普遍换成就诊卡）并携带身份证（或户口簿）看门诊或住院。否则，无法出院当场就能报销。 原则上，首先在县（市、区）内定点医疗机构看门诊或住院。如须转诊到县（市、区）外的医院住院，应提前告知当地新农合管理部门，以便备案。转诊备案者，在补偿待遇上可给予适当优惠。这样可以农民往返办理转诊手续的麻烦，这是比较人性化的政策。 （四）看病后，怎么报销？ 在乡镇卫生院和村卫生室看门诊，由医疗机构按照县（市、区）制定的《门诊统筹实施方案》规定的报销比例，当场减免相应部分的费用。
《安徽省新农合报销药品目录（2010年版）》--凡例《安徽省新农合报销药品目录（2010年版）》（以下简称《药品目录》）是我省新农合基金支付药品费用标准。临床医师根据病情开具处方及参合农民购买和使用药品不受《药品目录》限制。 “凡例”是对《药品目录》中药品分类与编号、名称与剂型、限定支付范围等内容解释和说明，是《药品目录》组成部分，其内容具有政策约束力。 一、目录构成 《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。 （一）西药部分和中成药部分所列药品为新农合基金准予支付费用药品，总品种1194个。其中，西药品种771个，中成药374个，民族药49个。 （二）中药饮片部分所列中药饮片为新农合基金不予支付费用中药饮片，包括中药饮片127种及1个类别。其中，单方不予支付有99种；单、复方均不予支付有28种和1个类别。 二、编排与分类 （三）西药、中成药、民族药分别按药品品种编号，同一品种只编一个号。药品编号先后次序无特别含义。 （四）西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类，中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。临床各科医师依据病情用药，不受《药品目录》分类限制。 三、名称与剂型 （五）除在“备注”一栏标有“◇”药品外，西药名称采用中文通用名表达化学成分部分，未包括命名中盐基、酸根部分和“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”等，剂型单列。 中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排简洁，在给药途径相同情况下，同一通用名称下不同剂型并列，其先后次序无特别含义。 （六）西药剂型在《中国药典》现行版“制剂通则”规定基础上归类处理，未归类剂型以《药
2017新农合最新政策报销比例报销范围报销标准及补偿标 准 沃保网整理2017-01-05 16:43:34 导读：众所周知，新农合可以极大的帮助农民解决看病难，看病致贫等情况，这是农民看到了实实在在的优惠政策。一般来说，新农合报销主要有门诊报销、住院报销及大病报销。下文小编将为大家详细介绍2017年新农合报销情况。2017年新农合报销比例是多少？一、新农合门诊报销比例1、农村卫生门室、卫生所报销比例60%；2、镇卫生院报销比例40% 3、二级医院报销比例30% 4、三级医院报销比例20% 5、镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。二、新农合住院报销比例1、镇卫生院报销60%；2、二级医院报销40%；3、三级医院报销30%。三、新农合大病报销比例 1. 门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。2. 一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线 3. 二级医疗机构补助比例提高到75%~80% 4. 三级医疗机构补助比例提高到 55%~60%。5. 省三级医疗机构补助比例提高到55%。6. 儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。2017年新农合住院报销标准1、新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元
2、手术费起付线1000元内按照国家标准报销，超过1000 元按照1000元报销3、60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元，限额200元2017年新农合报销范围（以下内容不在新农合报销范围内）1、自购药品费；2、超出《省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用；3、挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调（含取暖）费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等；4、非基本医疗（指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等）的费用；5、打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用；6、流引产；7、各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用；8、进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用；9、未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用；10、有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用；11、已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的；12、境外发生的医药费用；13、新型农村合作医疗其他规定的。2017年新农合补偿标准一、门诊补偿标准1、村卫生室及
安徽省新农合定点医疗机构医疗服务协议参考文本 In accordance with the relevant provisions and clear responsibilities and obligations of both parties, the following terms are reached on the principle of voluntariness, equality and mutual benefit. 甲方：__________________ 乙方：__________________ 签订日期：__________________ 本协议书下载后可随意修改
协议编号：YH-FS-286302 安徽省新农合定点医疗机构医疗服务协 议参考文本 说明：本服务协议书根据有关规定，及明确双方责任与义务，同时对当事人进行法律约束，本着自愿及平等互利的原则达成以下条款。文档格式为docx可任意编辑使用时请仔细阅读。 甲方：________统筹地区新农合经办机构 乙方：________医院（新农合定点医疗机构） 为落实新农合各项政策管理规定，保证参合农民的基本医疗保障权益，规范新农合定点医疗机构服务行为，提高新农合基金使用效率，促进新农合制度健康持续发展，根据《安徽省新农合定点医疗机构监督管理方案（试行）》（皖卫农[2007]62号）要求，乙方愿意成为甲方的新农合协议医疗机构，双方自愿签订如下协议。 一、甲方的权利与义务 第一条甲方及时向乙方通报新农合政策管理规定，甲方自觉遵守各项新农合管理规定。 第二条甲方以"一封信"、"参合协议书"等有效方式告知参合农民：乙方为协议医疗机构，在乙方住院享受协议医疗机构补偿标准，以及乙方对参合农民所能提供的优惠政策。
2015年新农合基本政策解读 一、参合管理 1、坚持政府组织、以家庭为单位自愿参加原则，参合率稳定在95%以上。参合对象为持有本区农业户口的公民在户籍所在地以家庭为单位参加新农合，家庭人员以户口本上的人数为准，中小学生随父母参加户籍所在地的新农合，非本辖区户籍人员和城镇居民不予接纳。 2、新生儿出生当年，其父母已按规定参合的，凭户口簿和出生证免费办理参合手续并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。 以下情况不予办理新生儿参合：①新生儿父母都是农业户口，但双方或一方没有按规定参合的；②新生儿没有办理农业户口和出生证的；③新生儿父母双方属城镇户口的。新生儿父母如一方是农业户口已按规定参合，一方是单位或城镇居民或外地户籍，新生儿必须办理了本辖区农业户口后，方可办理新生儿参合。 3、农村低保、五保供养对象参加新农合，个人缴费按有关规定执行（民政买单），参合人数和具体人员名单由区民政局于每年2月底前提供给新农合经办机构，资格有效期为一年。 参合人员不得重复参加新农合和城镇居民医保、重复享受待遇。
二、基金筹集 1、2015年新农合个人缴费标准提高到每人每年90元。新农合基金每年筹集一次，按自然年度运行，每年第四季度开始收缴农民下一年度的参合自缴费用，年底以乡镇为单位基本完成参合目标，外出务工、经商人员的个人参合费用收缴时间可根据实际情况延长至春节前后，但不得超过次年的2月底。 2、不论何种缴费方式，在收缴农村居民个人参合自缴费用后，应以村委会、村小组或参合农民家庭为单位开具规定的收缴收据。最好以家庭为单位开具票据，注明家庭成员姓名、年龄、身份证号、个人缴费金额等。以村小组为单位开具收据的，应附经办负责人签字盖章的参合人员花名册。 3、收缴的参合资金应先交存乡镇财税所的过渡账户，由财税所统一划拨至新农合基金财政专户，乡、村、组干部收取的现金要严格按照现金管理制度办理，当日交存银行的规定账户，不得隐匿、滞压或存入个人或其它账户，因漏交、错交农民参合费导致的后果由收款人单位和收款人负责。 4、参合信息汇总；收缴参合资金的同时，村、组干部须认真核实参合人员户籍信息，因核实不认真导致无效参合的由村、组干部负责，参合时间截止后一周内，各村委会须将核对无误的参合人员名单交乡镇农医所汇总。乡镇农医所确认后于3月15日前上传至区新农合信息平台，并于3月
合肥市新型农村合作医疗市级定点医疗机构管理实施细则 （试行） 合肥市新型农村合作医疗市级定点 医疗机构管理实施细则(试行) 第一章总则 第一条为进一步加强新型农村合作医疗,以下简称新农合,市级定点医疗机构监督管理～规范服务行为～控制医疗费用不合理增长～维护参合农民权益～根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(试行)》等规定～结合我市实际～制定本实施细则。 第二条本实施细则所指新农合市级定点医疗机构～是指经市卫生行政部门依照《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(试行)》规定的分级审定、分级管理原则～按照本实施细则审定的～为参合农民提供医疗服务的医疗机构。 第三条参合农民在市级定点医疗机构就医发生的费用～按新农合补偿方案规定～新农合基金支付补偿费用。除急诊、急救等特殊情况外～参合农民在非定点医疗机构就医发生的费用～新农合基金不予支付。 第四条市卫生行政部门负责市级新农合定点医疗机构资格审定及管理。市新农合管理机构承担市级定点医疗机构的资格审核、评定和监督管理工作～负责与定点医疗机构 签订服务协议并对其履行医疗服务协议情况进行日常管理和考核。 按照《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(试行)》的规定～市卫生行政部门依照本实施细则审定的市级新农合定点医疗机构资格～在全省范围内互认。
第五条市新农合管理机构建立新型农村合作医疗定点医疗机构管理专家库～邀请市、县卫生行政部门相关负责人和新农合管理经办机构管理人员及医学、卫生监督、卫生行政审批、财务、物价等方面专家组成～参加定点医疗机构资格审定和日常监管、考核等工作。 市卫生行政部门委托市卫生监督机构对新农合市级定点医疗机构发生的违法违规行为依法实施行政处罚。 第六条市卫生行政部门对定点医疗机构在新农合管理与服务中做出显著成绩的单位和个人予以通报表彰或奖励。 第二章定点医疗机构资格审定 第七条市卫生行政部门负责受理本市范围内(不含三县)市直医疗机构、社会办医疗机构～以及经军队主管部门批准为公众服务的部队驻肥医疗机构申请市级新农合定点医疗机构资格的审定。 第八条审定市级定点医疗机构的原则是: ,一,合理布局～择优选定～总量控制～做到既满足参合农民不同层次医疗需求～又便于监督管理。 ,二,兼顾专科与综合、公立与民营～提高医疗资源利用效率。 ,三,建立公平竞争机制～合理控制医疗服务成本和医疗收费价格～提高医疗服务质量。 第九条申请市级定点医疗机构资格应当具备以下基本条件: ,一,持有效的《医疗机构执业许可证》及相关专业诊疗技术服务准入许可证, ,二,遵守国家有关卫生法律、法规、规章和规范～内部有比较健全的医疗服务管理与财务管理制度～管理规范, ,三,严格执行物价部门规定的医疗服务和药品价格政策,
安徽省卫生厅关于印发《新农合门诊一般诊疗费收付办法(试 行)》的通知 【法规类别】支付结算 【发文字号】皖卫农[2012]29号 【发布部门】安徽省卫生厅 【发布日期】2012.05.14 【实施日期】2012.05.14 【时效性】现行有效 【效力级别】地方规范性文件 安徽省卫生厅关于印发《新农合门诊一般诊疗费收付办法（试行）》的通知 （皖卫农〔2012〕29号） 各市、县（市、区）卫生局、新农合管理经办机构： 一般诊疗费是基层医改后乡村医疗机构的重要补偿渠道。我省大部分新农合统筹地区自2011年10月1日起实施了一般诊疗费付费政策，调动了基层医疗机构的积极性。同时，也调整了基层医务人员的服务行为，减少了不必要的门诊输液，遏制了门诊滥用抗生素现象。但也出现一些不规范行为，如：部分村卫生室分解处方、虚增门诊人次等。为发挥新农合基金对基层医疗机构补偿的最佳效益，保护参合农民利益，确保新农合基金安全，省卫生厅制定了《新农合门诊一般诊疗费收付办法（试行）》，现印发给你们，请结合实际贯彻执行。
二○一二年五月十四日附件： 新农合门诊一般诊疗费收付办法（试行） 一、新农合门诊一般诊疗费收取范围 参与基层综合医改、执行药品零差率销售的基层医疗卫生机构可以收取一般诊疗费。不执行基本药物制度的医疗机构不得收取一般诊疗费。 一般诊疗费项目由原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本等4大项共30小项组成。具体包括急诊挂号费、门诊病历手册、门急诊留观诊查费，用药指导与观察，药物的配置；注射器、一次性输液器等消耗材料等（详见皖价医〔2011〕156号）。 在一般诊疗费之外不得再加收续瓶费、躺椅费、留观诊查费、降温取暖费等其他任何费用。 同一定点医疗机构对同一参合患者普通门
新农合政策 筹资原则 (一)市(县)本级统筹原则。新农合基金以市为单位进行统筹，实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。 (二)以户为单位全员参合原则。参合对象必须以户为单位(以户口簿为准)，家庭成员全员参合。 筹资对象 1、本市范围内的农业户口居民以户为单位全员参加新农合。家庭成员全是农业户口的,必须以户为单位全员参加,否则,不准参加新农合。农户家庭成员中有城镇户口及农业户口的，其中的城镇户口在农村长期居住的也可参加，农业户口成员要求全员参加合作医疗。 2、农村户口的中小学生和少年儿童必须跟随家长一起参加新农合。 3、外出务工、经商、上学的农村居民，应在户口所在地参加新农合。失地农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，可以参加居住地的新农合。 4、允许未参加城镇医疗保险的农转非人员、农村民办教师等特殊群体在户籍所在地自愿参合。 5、按照规定已经参加城镇医疗保险的机关、企事业单位在职及离退休人员不得参加新农合，如重复参加新农合，追究参加所在地经办人员责任。 新农合筹资标准 参合农民个人缴费按照国家、省新农合政策。 新农合24种大病补偿政策 实行24种重大疾病特殊保障政策。参合人员在定点医院发生的合规医疗费用在限额内按70%补偿，超限额部分按定点医院级别确定补偿比例继续补偿。 参合年度内，肺癌、食道癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、畸形心肌梗塞、唇腭裂、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、慢性粒细胞性白血病重大疾病患者，同种疾病诊断享受一次大病保险补偿政策，如未达到限额的再次住院发生的医疗费用，按照普通病种比例补偿。 新农合大病医疗保险补偿政策
合肥市新型农村合作医疗市级定点 医疗机构管理实施细则（试行） 第一章总则 第一条为进一步加强新型农村合作医疗（以下简称新农合）市级定点医疗机构监督管理，规范服务行为，控制医疗费用不合理增长，维护参合农民权益，根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(试行)》等规定，结合我市实际，制定本实施细则。 第二条本实施细则所指新农合市级定点医疗机构，是指经市卫生行政部门依照《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(试行)》规定的分级审定、分级管理原则，按照本实施细则审定的，为参合农民提供医疗服务的医疗机构。 第三条参合农民在市级定点医疗机构就医发生的费用，按新农合补偿方案规定，新农合基金支付补偿费用。除急诊、急救等特殊情况外，参合农民在非定点医疗机构就医发生的费用，新农合基金不予支付。 第四条市卫生行政部门负责市级新农合定点医疗机构资格审定及管理。市新农合管理机构承担市级定点医疗机构的资格审核、评定和监督管理工作，负责与定点医疗机构
签订服务协议并对其履行医疗服务协议情况进行日常管理和考核。 按照《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(试行)》的规定，市卫生行政部门依照本实施细则审定的市级新农合定点医疗机构资格，在全省范围内互认。 第五条市新农合管理机构建立新型农村合作医疗定点医疗机构管理专家库，邀请市、县卫生行政部门相关负责人和新农合管理经办机构管理人员及医学、卫生监督、卫生行政审批、财务、物价等方面专家组成，参加定点医疗机构资格审定和日常监管、考核等工作。 市卫生行政部门委托市卫生监督机构对新农合市级定点医疗机构发生的违法违规行为依法实施行政处罚。 第六条市卫生行政部门对定点医疗机构在新农合管理与服务中做出显著成绩的单位和个人予以通报表彰或奖励。 第二章定点医疗机构资格审定 第七条市卫生行政部门负责受理本市范围内(不含三县)市直医疗机构、社会办医疗机构，以及经军队主管部门批准为公众服务的部队驻肥医疗机构申请市级新农合定点医疗机构资格的审定。 第八条审定市级定点医疗机构的原则是：