安徽省新农合定点医疗机构医疗服务协议(标准范本)参考文本

医疗服务协议书范本5篇篇1甲方（医疗机构）：__________________乙方（患者）：_____________________根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方接受甲方医疗服务事宜达成以下协议。

一、协议目的甲方愿意向乙方提供优质的医疗服务，乙方自愿接受甲方的医疗服务。

双方共同遵守本协议，明确各自的权利和义务。

二、服务内容1. 甲方为乙方提供下列医疗服务：__________________(例如：诊疗、手术、住院、康复等)。

2. 乙方需提供相关的病历资料，以便甲方进行诊疗。

3. 甲方应按照医疗行业的规范和技术要求，为乙方提供安全、有效、专业的医疗服务。

三、双方权利和义务1. 甲方的权利和义务：（1）按照协议为乙方提供医疗服务。

（2）保护乙方隐私，未经乙方同意，不得泄露乙方的个人信息和病情。

（3）按照规定的收费标准收取医疗费用。

（4）对乙方提出的合理要求，甲方应尽力提供支持。

2. 乙方的权利和义务：（1）如实提供病情和病史，配合甲方进行诊疗。

（2）按照协议接受甲方的医疗服务，并支付相应的医疗费用。

（3）遵守甲方的医疗规定，尊重医务人员的医疗技术和服务。

（4）对甲方提供的医疗服务提出合理的建议和意见。

四、医疗费用及支付方式1. 医疗费用：__________________（由双方协商确定）。

2. 支付方式：__________________（例如：现金、银行卡、医保等）。

3. 支付时间：__________________（由双方协商确定）。

五、医疗风险及责任承担1. 医疗服务存在一定程度的风险，双方应充分了解并接受可能出现的医疗风险和并发症。

2. 甲方应尽力为乙方提供安全的医疗服务，但因医疗技术限制、乙方病情等原因导致的医疗意外或并发症，甲方不承担相应责任。

3. 乙方在接受医疗服务过程中，应遵守甲方的医疗规定，如因乙方不配合或违反规定导致的医疗风险，甲方不承担责任。

基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范文5篇篇1甲方：基本医疗保险管理机构乙方：定点医疗机构根据《中华人民共和国社会保险法》和《基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，签订本协议。

一、协议期限本协议自双方签字之日起生效，有效期为______年。

期满后，根据双方意愿和实际情况，可协商续签。

二、服务范围1. 乙方承诺为甲方提供基本医疗保障服务，包括门诊、住院、康复等医疗服务。

2. 乙方应按照国家有关法律法规和规章制度的要求，提供优质、高效的医疗服务。

3. 乙方应积极配合甲方开展医疗保险管理工作，协助甲方做好医疗保险政策的宣传、解释和实施工作。

三、服务内容1. 乙方应建立健全医疗服务管理制度，规范医疗服务行为，确保医疗服务质量。

2. 乙方应做好医疗费用的核算和成本控制工作，确保医疗费用的合理性和可控性。

3. 乙方应积极推广医疗保险政策，引导患者合理使用医疗资源，降低医疗费用负担。

四、费用结算1. 乙方应根据甲方提供的结算方式和标准，对参保人员的医疗费用进行结算。

2. 乙方应及时向甲方报送医疗费用结算清单和相关证明材料。

3. 甲方应根据乙方提供的结算清单和证明材料，及时审核并支付医疗费用。

五、违约责任1. 乙方如违反本协议规定，应承担相应的违约责任，并赔偿因此给甲方造成的经济损失。

2. 甲方如违反本协议规定，应承担相应的违约责任，并赔偿因此给乙方造成的经济损失。

六、争议解决1. 甲乙双方应友好协商解决协议履行过程中出现的争议。

2. 如果协商无法达成，双方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他事项1. 本协议未尽事宜，由甲乙双方协商补充。

协商补充的内容与本协议具有同等法律效力。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

具有同等法律效力。

3. 本协议自双方签字之日起生效。

有效期为______年。

期满后，根据双方意愿和实际情况，可协商续签。

甲方（签字）：_________日期：______年______月______日乙方（签字）：_________日期：______年______月______日篇2甲方：_______________（基本医疗保险定点医疗机构）乙方：_______________（参保人员）鉴于甲方为乙方提供医疗服务，乙方需在甲方处就医并遵守相关法律法规，双方本着平等自愿、诚实守信的原则，达成以下协议：一、服务对象与范围甲方为乙方提供基本医疗保险定点医疗机构的医疗服务，包括但不限于门诊、住院、检查、治疗等医疗服务项目。

2024年医疗保险服务协议甲方：____市医疗保险管理中心乙方：_____为保证城镇居民参保人员享受基本医疗保险服务，按照《合肥市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的规定，经双方协商签订如下协议。

一、甲乙双方应认真贯彻执行国家、省、市的有关城镇居民基本医疗保险法律、法规和政策。

二、甲乙双方应督促参保人员和医务工作者自觉遵守城镇居民基本医疗保险的各项规定。

三、甲乙双方有权向对方提出合理化建议，检举和投诉对方工作人员的违规行为。

四、甲方应及时向乙方通报城镇居民基本医疗保险政策、管理规定和参保人员信息等情况。

五、甲方应于每月月底前，将上月应由基金承担的医疗费用拨付给乙方。

六、甲方有权查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以配合，并提供相关资料;七、乙方应严格执行城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准，配备专（兼）职管理人员，为参保人员提供医疗和费用结算服务。

八、乙方应在本单位显要位臵悬挂定点医疗机构标牌，设臵"城镇居民基本医疗保险政策宣传栏"和"城镇居民基本医疗保险投诉箱"，公布城镇居民基本医疗保险的主要政策规定和本单位规范基本医疗保险服务的公开承诺。

九、乙方发现参保人员所持合肥市城镇居民基本医疗保险卡与其身份不符时，应暂扣其医疗保险卡，并及时通知甲方。

凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付。

十、乙方应向参保人员提供住院费用日清单，建立医疗费用计算机自助查询系统。

参保人员因病确需使用自费的药品、诊疗项目及医用材料时，乙方必须履行告知义务并经病人或家属签字。

参保人员出院时，乙方应提供医疗费用结算清单，并经参保人员（或家属）签字。

十一、乙方应充分利用其他定点医疗机构所做检查的结果，避免不必要的重复检查。

十二、乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付;参保人员拒绝出院的，按自费处理，乙方应及时将有关情况通知甲方。

卫生室定点医保协议书范文甲方（医保机构）：_________________________地址：___________________________________电话：___________________________________乙方（卫生室）：_________________________地址：___________________________________电话：___________________________________鉴于甲方作为医保机构，负责管理和执行医疗保险政策；乙方作为提供医疗服务的卫生室，愿意接受甲方的管理和监督，提供符合医保规定的医疗服务。

甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经过充分协商，就乙方成为甲方定点医保服务机构事宜，达成如下协议：第一条协议目的甲乙双方同意建立定点医保服务关系，乙方承诺按照国家和地方医保政策规定，为参保人员提供医疗服务，并接受甲方的监管。

第二条服务范围乙方提供的医疗服务范围为：_________________________（具体服务内容）。

第三条医保政策执行乙方应严格执行国家和地方医保政策规定，不得有以下行为：1. 提供超出医保支付范围的医疗服务；2. 虚报、冒领医保基金；3. 诱导或协助参保人员骗取医保基金；4. 其他违反医保政策的行为。

第四条医疗服务质量乙方应保证医疗服务质量，不得有以下行为：1. 提供不符合医疗规范的医疗服务；2. 使用不合格的医疗设备或药品；3. 未按规定进行医疗文书记录；4. 其他影响医疗服务质量的行为。

第五条信息报告与共享乙方应定期向甲方报告医疗服务情况，并按照甲方要求提供相关数据和信息。

甲方有权对乙方的医疗服务进行抽查和审计。

第六条费用结算乙方应按照医保政策规定，与甲方进行医疗费用的结算。

乙方不得擅自提高医疗服务价格或增加额外收费。

第七条违约责任如乙方违反本协议约定，甲方有权采取以下措施：1. 暂停或取消乙方的定点医保资格；2. 追回违规使用的医保基金；3. 依法追究乙方的法律责任。

卫生室定点医保协议书范本甲方（医疗机构）：_____________________乙方（医保管理机构）：_____________________鉴于甲方为合法成立的医疗机构，乙方为负责医保管理的机构，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就甲方成为乙方定点医保医疗机构事宜，经友好协商，达成如下协议：第一条定义1.1 “医保”：指乙方所管理的医疗保险。

1.2 “定点医疗机构”：指经乙方认定，与乙方签订本协议，为医保参保人员提供医疗服务的医疗机构。

1.3 “医保参保人员”：指按照国家规定参加医保，并由乙方管理的个人或单位。

第二条定点医疗机构资格2.1 甲方承诺并保证其具备国家规定的医疗机构资质，能够提供符合医保要求的医疗服务。

2.2 甲方同意按照乙方的规定，为医保参保人员提供医疗服务，并接受乙方的监督和管理。

第三条服务范围3.1 甲方提供的医疗服务范围应符合乙方的规定。

3.2 甲方应保证其提供的医疗服务质量符合乙方的标准。

第四条医保结算4.1 甲方应按照乙方的规定，及时、准确地向乙方报送医保结算所需的信息。

4.2 乙方应按照国家规定的医保结算方式和标准，及时向甲方支付医保费用。

第五条费用控制5.1 甲方应遵守乙方关于医保费用的控制规定。

5.2 甲方不得擅自提高医疗服务价格或变相增加医保参保人员的费用负担。

第六条信息保密6.1 甲方应妥善保管医保参保人员的个人信息，未经乙方书面同意，不得泄露给第三方。

6.2 甲方应采取必要措施保护医保参保人员的隐私。

第七条违约责任7.1 如甲方违反本协议的任何条款，乙方有权要求甲方立即纠正，并可要求甲方支付违约金。

7.2 如乙方违反本协议的任何条款，甲方有权要求乙方立即纠正，并可要求乙方支付违约金。

第八条协议的变更和解除8.1 本协议的任何变更或解除，应经双方协商一致，并以书面形式确认。

8.2 如遇国家政策调整或不可抗力导致本协议无法继续履行，双方可协商解除本协议。

第九条争议解决9.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应通过友好协商解决。

医疗服务协议（职工定点）模板4篇篇1医疗服务协议（职工定点）甲方（医疗服务机构）：______________________乙方（职工）：______________________鉴于甲乙双方为了维护乙方职工身体健康，提高工作效率，特签订本协议，就甲方向乙方提供定点医疗服务事宜作出约定。

一、服务内容：1.乙方享受甲方提供的定点医疗服务，包括但不限于以下服务项目：门诊就医、住院治疗、医疗咨询、体检等。

2.乙方应当携带有效的员工工作证明（包括但不限于工资条、工作证、社保卡等）前往甲方医疗机构就诊，否则甲方有权拒绝提供服务。

3.乙方应按照甲方医疗机构规定的服务流程和规定进行服务预约、挂号等操作。

4.乙方在接受甲方医疗服务过程中，应当尊重医护人员，配合治疗措施，服从医疗建议。

二、服务费用：1.甲方提供的医疗服务费用按照甲方医疗机构规定的价格标准收取，乙方应当及时支付所需费用。

2.若乙方持有社保卡或其他相关医疗保险卡，可按照医保政策规定的报销比例进行费用报销。

3.甲方保留对服务费用进行调整的权利，但应提前通知乙方，并未事先规定的情况下不得擅自提高价格。

三、保密条款：1.乙方在接受甲方医疗服务过程中，可能涉及个人隐私信息，甲方在此承诺保护乙方个人隐私信息安全。

2.乙方在甲方医疗机构就诊过程中，需遵守医疗机构相关规定，不得擅自公开或泄露他人隐私信息。

四、违约责任：1.任何一方因故意或过失导致协议条款未履行或履行不符合要求，应当承担相应的违约责任。

2.乙方未按照规定支付医疗服务费用、私自变更服务规则等履行义务的，应当承担相应违约责任。

五、其他约定：1.本协议自双方签字生效，有效期为一年，自签订日起计算。

2.双方如需终止本协议，需提前30天书面通知对方，经对方同意后协议终止。

3.本协议一式两份，双方各持一份，均具有同等法律效力。

甲方（盖章）：______________________ 乙方（签字）：______________________日期：______________________ 日期：______________________以上为医疗服务协议（职工定点）模板，具体协议内容可根据实际情况进行调整和修改。

2024年医保门诊定点协议书范文范本甲方（医疗机构）：____________________乙方（医保参保人）：____________________鉴于甲方为经卫生行政部门批准成立的医疗机构，乙方为医保参保人，为明确双方在医保门诊服务中的权利义务关系，经双方协商一致，特订立本协议书。

第一条服务范围甲方为乙方提供医保门诊服务，服务内容如下：1. 门诊诊断、治疗及相关检查。

2. 药品的供应。

3. 甲方根据医保政策规定提供的其他医疗服务。

第二条服务标准甲方应按照国家和地方医保政策规定，为乙方提供符合质量标准的医疗服务。

第三条权利义务1. 甲方权利义务：(a) 有权按照国家和地方医保政策规定收取相关费用。

(b) 有义务为乙方提供符合医保政策规定的医疗服务。

(c) 有义务保护乙方的个人隐私和医疗信息。

2. 乙方权利义务：(a) 有权享受甲方提供的医保门诊服务。

(b) 有义务按照医保政策规定支付相关费用。

(c) 有义务配合甲方进行必要的医疗检查和治疗。

第四条费用结算1. 甲方应根据医保政策规定，向乙方提供费用明细。

2. 乙方应按照甲方提供的费用明细及时结算。

第五条违约责任1. 如甲方未能提供符合医保政策规定的医疗服务，应承担相应的违约责任。

2. 如乙方未能按照协议规定支付相关费用，应承担相应的违约责任。

第六条争议解决双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过协商解决；协商不成时，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条协议的变更和解除1. 双方可协商一致变更本协议内容。

2. 任何一方要求解除本协议，应提前三十日书面通知对方。

第八条其他1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

甲方（医疗机构）：____________________乙方（医保参保人）：____________________签订日期：2024年____月____日。

医疗机构合作协议书范文6篇篇1甲方（医疗机构）：_________________________乙方（合作伙伴）：_________________________根据中华人民共和国有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的基础上，就共同合作开展医疗服务事宜达成如下协议：一、合作宗旨双方以患者的健康为中心，以提升医疗服务水平为目的，充分发挥各自优势资源，共同拓展医疗市场，实现合作共赢。

二、合作期限本合作协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。

到期后如双方无异议，可续签本协议。

三、合作内容1. 甲乙双方共同开展医疗服务，包括但不限于疾病诊断、治疗、康复等。

2. 双方共享医疗技术资源，共同提升医疗服务质量。

3. 甲乙双方共同承担医疗风险，共同应对医疗纠纷。

4. 双方共同开展医学知识普及活动，提高公众健康意识。

四、合作方式1. 甲乙双方共同设立医疗合作小组，负责合作事宜的协调和实施。

2. 双方定期进行技术交流，共同提高医疗技术水平。

3. 甲乙双方共同制定并执行合作计划，确保合作顺利进行。

4. 双方共同承担合作过程中的费用，包括但不限于设备购置、人员培训、市场推广等。

五、双方责任与义务1. 甲方责任与义务：（1）提供符合标准的医疗场所及设施。

（2）派遣医疗技术人员参与合作事宜。

（3）确保医疗服务质量，保障患者权益。

（4）共同承担合作过程中的费用。

2. 乙方责任与义务：（1）提供先进的医疗技术和设备支持。

（2）派遣医疗专家参与合作事宜。

（3）协助甲方提升医疗服务水平。

（4）共同承担合作过程中的费用。

六、利益分配1. 甲乙双方根据投资比例或约定，分配合作收益。

2. 合作过程中产生的知识产权归属，按照双方约定或法律法规确定。

七、保密条款1. 甲乙双方应对合作过程中的商业机密、技术秘密等信息予以保密。

2. 未经对方许可，任何一方不得擅自泄露合作过程中的商业秘密。

八、解决纠纷的方式如双方在合作过程中发生纠纷，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可向合同签订地人民法院提起诉讼。

2023年新型农村合作医疗定点医疗服务合同2023年新型农村合作医疗定点医疗服务合同1甲方：_________________________________(医疗机构)乙方：___________________________________(患方)关于乙方患病的有关问题，甲乙双方根据法律法规之规定，本着平等、诚实信用的原则，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：第一条、患者基本情况：姓名：______________住址：____________________________身份证号：____________________________电话：____________________________第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为，对医疗程度认知已经非常清晰，乙方自愿不再提起医疗事故鉴定，主动提出一次性解决此争议。

第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元，该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。

第四条、付款时间为本协议签订之日起____日内，乙方收到款项后另行出具收据。

第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。

第六条、乙方义务：乙方应保证对本协议内容保密，不得向第三方泄露，并保证收到本款项后不再到甲方处闹事，维护甲方声誉。

乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。

第七条、违约责任：如乙方违反本协议约定，将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的，视为违约，乙方应双倍返还甲方所支付的款项，并赔偿甲方因之造成的'一切损失，包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。

第八条、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：_____乙方：____日期：____日期：_____2023年新型农村合作医疗定点医疗服务合同2甲方：负责人：乙方(患方)：身份证号：住址：患者基本情况：患者于________年____月____日因到甲方看病;甲方以收治入院.甲乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决。

第1篇甲方：（医保机构名称）乙方：（医疗机构名称）根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》及《医疗保险门诊管理办法》等有关规定，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方作为甲方医疗保险门诊定点医疗机构的相关事宜达成如下协议：一、协议标的1. 乙方同意成为甲方医疗保险门诊定点医疗机构，为甲方参保人员提供医疗服务。

2. 甲方同意将乙方纳入医疗保险门诊定点医疗机构范围，为参保人员提供报销服务。

二、服务内容1. 乙方应按照国家有关政策规定，为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

2. 乙方应严格执行国家药品价格政策，合理使用医疗保险基金。

3. 乙方应建立健全医疗服务管理制度，提高医疗服务质量。

4. 乙方应配合甲方开展医疗保险管理工作，如实提供相关资料。

三、双方权利义务1. 甲方权利义务：（1）甲方有权要求乙方按照协议约定提供医疗服务。

（2）甲方有权对乙方医疗服务质量进行监督检查。

（3）甲方有权对乙方违反协议约定行为进行处理。

（4）甲方应按时足额向乙方支付医疗保险基金。

2. 乙方权利义务：（1）乙方有权按照协议约定，使用医疗保险基金为参保人员提供医疗服务。

（2）乙方有权要求甲方按时足额支付医疗保险基金。

（3）乙方应严格按照国家有关政策规定，合理使用医疗保险基金。

（4）乙方应建立健全医疗服务管理制度，提高医疗服务质量。

（5）乙方应配合甲方开展医疗保险管理工作，如实提供相关资料。

四、协议期限1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为三年。

2. 协议期满前一个月，双方应协商续签或终止协议。

五、违约责任1. 乙方违反本协议约定，导致参保人员合法权益受到损害的，应承担相应的法律责任。

2. 甲方违反本协议约定，导致乙方合法权益受到损害的，应承担相应的法律责任。

六、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。

2. 协商不成的，任何一方均可向协议签订地人民法院提起诉讼。