安徽省新型农村合作医疗补偿结算单

新型农村合作医疗补偿方案为进一步完善新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)制度，保障参合人员受益水平，保证基金安全高效使用，根据上级有关文件精神，结合我市实际，现将____年度新农合补偿方案调整如下：一、门诊费用补偿(一)基金分配比例根据各定点医疗机构上年度门诊服务利用率、次均费用、实际补偿比等情况，结合今年筹资标准和县级公立医院改革要求，提取可用医疗补偿资金的____%设立门诊统筹基金，实行乡村两级统筹包干使用的办法。

(二)费用补偿标准1、一般疾病补偿(1)补偿标准：不设起付线，乡、村门诊政策范围内补偿比例分别为____%、____%，日补偿限额分别为____元、____元，年补偿封顶线均为____元。

(2)补偿办法：参合人员到我市乡、村定点医疗机构门诊就诊时，应主动出示《合作医疗证(卡)》申请补偿，补偿金在应交款中直接减免，与就诊缴费同步进行。

市、乡合管办不再办理一般疾病门诊补偿。

2、特殊病种补偿(1)病种范围：①慢性活动性肝炎和肝硬化失代偿期；②高血压Ⅲ期；③胰岛素依赖性糖尿病以及合并感染或有心、脑、肾、眼、神经并发症之一者；④帕金森氏综合症；⑤慢性阻塞性肺病；⑥脑卒中后遗症；⑦冠心病或心功能不全Ⅱ级以上；⑧强直性脊柱炎；⑨风湿性关节炎；⑩类风湿性关节炎。

(2)申请办法：①凡患以上____种疾病之一的参合患者，凭就诊医院出具的《市新型农村合作医疗门诊特殊病种申请表》和所申请病种的检查、化验报告单等相关材料，到所属乡镇合管办办理申请审批手续。

②系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、尿毒症、重性精神病和癌症术后放(化)疗的患者，直接凭检查、化验报告单、出院记录、门诊发票、合作医疗证等相关材料到所属乡镇合管办办理补偿申请。

(3)补偿标准：①凡符合上述特殊病种补偿条件的参合患者，在市内定点医院就诊所发生的门诊费用，设立____元门诊起付线，当年度在市内定点医疗机构就诊，政策范围内补偿比例为____%，年限额为____元。

新农合医疗费用结算手册蚌埠医学院第二附属医院2009年9月目录怀远县新农合补偿实施方案………….1~4固镇县新农合补偿实施方案………….5~8五河县新农合补偿实施方案.............9~12龙子湖区新农合补偿实施方案..........13~14 蚌山区新农合补偿实施方案.............15~16 淮上区新农合补偿实施方案.............17~19 凤阳县新农合补偿实施方案.............20~22 医药费报销审核需提供材料. (23)附：安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围（试行）.........24~29注意事项 (30)怀远县新型农村合作医疗补偿实施方案起付线规定：一年内因患不同疾病，在县级及以上医院多次住院的、患同一种疾病在不同级别的医院连续转诊住院的、在乡镇卫生院（或一级医院）多次住院，分次计算起付线。

对五保户不设起付线。

计算方法：在计算参合患者的实际补偿金额时，应首先计算可补偿费用（即剔除不符合补偿范围的费用），按规定的补偿比例补偿。

1、扣除医药费总额的20%2、特殊治疗医药费单次（项）在1000元以上的、高收费医疗项目、非他人责任外伤住院的扣除医药费总额的40%（不再扣除医药费总额的20%）3、余额按（501—10000）补助60%，（10001元以上）补助70%4、全年累计补偿限额100000元（超出10万元以上部分不予补助，应参照就诊证住院医疗费用补偿记录）注：1、孕妇住院分娩：凭计生部门证明，顺产定补300元；手术产定补400元。

2、五保户住院实行“零”起付线。

五保户病人门诊费不纳入补偿。

不同类别医院住院医药费必须超过相应起付线以上，方予补偿。

五保户在就诊时，除持规定证件外，加持《五保供养证》。

县内定点医院及乡镇合医办上报审核手续时，要加报《五保供养证》复印件，并在“住院补偿人员统计表”上注明五保户身份。

2023年新型农村合作医疗补偿实施方案____年新型农村合作医疗补偿实施方案引言：农村合作医疗是我国农村社区居民参与的一项重要医疗保险制度，旨在降低农村居民的医疗费用负担，提高农村居民的医疗保障水平。

为了更好地适应新时代的医疗保障需求以及落实全面建设社会主义现代化国家的战略目标，____年新型农村合作医疗补偿实施方案将在全国范围内推行，以提高农村合作医疗制度的公平性和可持续性。

一、目标和原则1. 目标根据国家整体医疗保险发展战略，逐步提高农村合作医疗补偿水平，完善公共医疗保障体系，增加农民的医疗保障水平。

2. 原则（1）公平原则：保障农村居民享有公平、公正、公开、平等的医疗保障待遇。

（2）可持续发展原则：确保农村合作医疗补偿制度长期稳定运行。

（3）政府主导原则：政府在医疗保障制度建设中扮演主导角色，推动县乡两级政府的积极参与。

二、补偿金额的确定1. 医疗保障范围将农村合作医疗的保障范围进一步扩大，包含基本医疗、重大疾病、门诊慢性病、以及一些特殊的疾病治疗等。

具体的保障范围将按照国家医疗保障政策的要求进行规定。

2. 补偿标准（1）基本医疗费用补偿：农村合作医疗将按照国家医疗保障政策确定的基本医疗费用补偿标准对医疗费用进行补偿。

（2）重大疾病医疗费用补偿：农村合作医疗将对符合国家重大疾病医疗费用报销条件的医疗费用按照相应标准进行补偿。

（3）门诊慢性病医疗费用补偿：农村合作医疗将对符合国家门诊慢性病医疗费用报销条件的医疗费用按照相应标准进行补偿。

（4）特殊疾病治疗费用补偿：农村合作医疗将对一些特殊的疾病治疗费用按照相应标准进行补偿。

具体的特殊疾病范围将进行明确。

3. 医疗费用补偿比例（1）基本医疗费用补偿比例：按照国家医疗保障政策规定的基本医疗费用补偿比例进行补偿。

（2）重大疾病医疗费用补偿比例：按照国家医疗保障政策规定的重大疾病医疗费用补偿比例进行补偿。

（3）门诊慢性病医疗费用补偿比例：按照国家医疗保障政策规定的门诊慢性病医疗费用补偿比例进行补偿。

肥西县民政救助实施细则肥西县城乡医疗救助实施细则为进一步完善城乡医疗救助制度，全面推进医疗救助工作，根据省民政厅等四部门《关于印发<安徽省城乡医疗救助实施办法>的通知》（民社救字〔2013〕13号）、市民政局等四部门《关于印发<合肥市城乡医疗救助实施办法>的通知》（合民〔2013〕65号）精神，制定本实施细则。

一、救助对象（一）城乡最低生活保障对象（以下简称城乡低保对象）；（二）农村五保户;（三）享受国家抚恤补助的优抚对象（不含1-6级残疾军人）；（四）城乡低收入家庭（低保标准1.8倍以下）大病患者和低收入家庭老年人；（五）县政府规定的其他因病致贫困难人员。

二、救助病种（一）对城乡低保对象、农村五保户、享受国家抚恤补助的优抚对象（不含1-6级残疾军人）不设病种限制；（二）对城乡低收入家庭和当地政府规定的其他因病致贫困难人员实施医疗救助，须是大病或重症慢性病。

主要病种是：严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸虫病、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、本年度个人住院自付费用累计超过3万元的其他大病和《肥西县城乡居民合作医疗补偿方案》（肥政[2012]103号）规定的特殊慢性病。

（三）下列情形发生的医疗费用不属于医疗救助范围：1、自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒；2、镶牙、整容、矫形、配镜；3、有第三者赔偿责任的交通事故、工伤事故、医疗事故；4、违法、违规、违章造成的伤害；5、其他由县民政部门认定的不属于医疗救助的情形。

三、救助标准及办法（一）资助城乡低保对象、农村五保户、享受国家抚恤补助的优抚对象（不含1-6级残疾军人）参加城乡居民合作医疗，代其缴纳个人应负担的全部参合资金。

（二）对已参合的农村五保户、城乡低保对象、享受国家抚恤补助的优抚对象（不含1-6级残疾军人）通过城乡医疗救助“一站式”管理服务结算系统办理救助手续（透析治疗的尿毒症、药物或放化疗治疗的白血病及慢病患者除外）。

金寨县新型农村合作医疗五保供养对象补偿运行分析为了认真落实《农村五保供养工作条例》，切实做好农村五保供养对象的医疗保障工作，根据民政部、卫生部、财政部《关于实施农村医疗卫生救助的意见》等相关规定，我县民政局、财政局、卫生局及合管中心联合下发了金民福[2009]63号文件。

从2009年6月11日起，对我县农村五保供养对象实施了如下暂行办法：1、参合资金，由县民政局统一安排；2、门诊费用实行定额补助200元；3、住院实行零首付，报销比例乡镇级别提高为80%，县级为70%，县外为60%。

4、报销余额由乡镇民政科员统一办理申报大病医疗救助予以解决。

此项举措，体现了党和政府对五保供养对象的关怀，获得了全县五保供养对象的一致好评。

一、运行状况从实施至2009年12月31日，全县共有298人次获得了补偿，合计补偿金额为：57.73万元。

人均1937元。

解决这一部分困难人群的生病就医问题。

二、运行中存在的突出问题我县有部分医疗机构，以此次文件出台为契机，大肆宣传五保供养对象住院不用自己掏钱，百分之百进行报销。

无论有没有病，都到医院进行体检，或者是需不需要住院，都办理住院手续，把医院当成了养老院。

同时大剂量的使用抗菌素和营养药品，造成了民政资金和新农合基金大量的流失，引起了多方的关注。

三、下一步监管及处罚各定点医疗机构必须严格把握住院指征，对于可以门诊治疗的，不应以住院为首选治疗。

对于符合住院条件，要按照病情情况，合理进行检查、合理治疗、合理用药。

绝不允许营养药品和抗菌素的滥用。

下一步，我们将安排年度稽查，其中五保供养对象住院，亦是我们重点稽查的内容之一。

发现医疗机构有套取合作医疗基金和民政资金的单位，将给予从严从重处罚。

金寨县新型农村合作医疗2010年度医药费用结报的培训资料一、跨年度住院的病人如何结报?对于在2009年住院，2010年出院的跨年度费用结报，全部按2010年度住院处理,不再进行年度分割。

对于在09年度内住出院病人，在结报系统中要选择年度后，输入2009年后，方可以选取病人资料，进行结报。

凤台县新型农村合作医疗统筹补偿方案（2012版）为认真执行全省新型农村合作医疗工作会议布置的各项工作任务，进一步完善新型农村合作医疗制度，提高我县农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定，以卫生部、财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》为指导，贯彻《安徽省人民政府办公厅关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见》（皖政办【2011】61号），根据省卫生厅、民政厅、财政厅《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》（皖卫农【2011】31号）和省卫生厅、省财政厅《安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2012版）》（皖卫农【2011】44号）等相关文件精神，结合2012年新农合筹资标准的提高和基金总量的增长幅度以及我县2011年新农合运行的实际情况等我县实际，特制定本办法。

一、实施原则（一）、着力引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院。

（二）、对必须到省市级大医院诊治的疑难重病，进一步提高其实际补偿比例，切实减轻大病患者经济负担，有效缓解参合农民看不起病和因病致贫（返贫）现象的发生。

（三）、以收定支，收支平衡，略有结余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行。

二、筹资标准与来源新型农村合作医疗制度实行个人缴费、政府资助和集体扶持相结合的筹资机制。

（一）、根据省卫生厅、民政厅、财政厅《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》精神，2012年合作医疗筹资工作按每人每年50元（其中县财政补助20元）的缴费标准筹集。

（二）、省、县两级财政补助参合农民每人每年120元；（三）、中央财政通过专项转移支付，按每年人均120元安排补助资金；（四）、农村五保户、低保户、优抚对象的参合资金从农村医疗救助补助资金中解决（以民政局核报的人数、户数为准）；独（两）女户、残疾人员的参合资金由县财政统一解决（以计生委、县残联核报的人数、户数为准）。

新农合宣传资料一、新型农村合作医疗的参加对象：全县所有农业户籍人口，以当地户籍为基础，以户为单位参合，一户一证，持证就诊，凭票报销。

已经参加城镇职工医疗保险或城镇居民基本医疗保险的，不能重复参加新农合。

二、新型农村合作医疗就诊程序1.参合农民在县内就诊时备齐以下资料：《合作医疗证》、《户口薄》、《身份证》、参合票据。

2、外伤病例实行先公示后补助，坚持有第三方法定赔偿责任主体合疗不予报销的原则。

参合患者因伤住院，提供村委会出具的伤情经过证明并由镇政府签署意见按程序审核公示予以报销。

（因驾驶机动车辆导致外伤住院报销的，还需驾证复印件）3、在省外定的医疗机构就诊医治的，需初诊医院（镇卫生院或县医院）开具的转诊审批表,报县合管办审查备案。

4、外出务工、上学人员补偿。

参合患者在县境外住院治疗的，出院后凭外出务工或相关证明，诊断证明、住院病历、住院收费票据、出院小结到镇卫生院办理报销审批手续，镇卫生院初审后报县合疗办审核。

5.正常分娩、剖宫产要求镇计生办出具生殖保健服务卡或计划内生育证明。

新生儿在当年可随母享受合作医疗补偿。

享受补偿时间是新生儿当年出生时间至当年12月31日，需《出生医学证明》。

三、新型农村合作医疗补偿政策规定(一)、参加农村合作医疗患者医药费补偿：患者医药费补偿分为住院费用补偿、门诊统筹补偿、特殊慢性病补偿。

新农合住院封顶线今年调整到每人每年1 3万元。

参合患者每人每年新农合补助封顶线调整为1 5万元(住院补偿、门诊统筹补偿、特殊慢性病补偿合计)。

1.住院费用补偿。

住院报销采用单病种定额付费模式和非单病种按比例报销两种办法。

（1）单病种：我县2012年度确定50个单病种。

每个病种同时制定入、出院标准，实行超支不补，节约归已的包干补助办法，对单病种患者实行入院减免补助，患者只需支付自付部分，同一病种，不同级别医院的定额及补助不同。

（见附件1）（2）非单病种：设置起付线和补偿比例（见附件2）参合患者一年内多次住院的，从第二次住院起，不再核减起付线。

农村合作医疗调查报告农村合作医疗调查报告1x县于全面推行新型农村合作医疗制度。

一年多来，在各级领导的大力支持下，新型农村合作医疗工作取得了初步成绩。

度，该县参加合作医疗的农民达到59.18万人，占农村人口总数的60.67，筹集农村合作医疗基金1773万元，其中农民个人负担资金591万元，市、县、镇政府配套补助资金591万元，省政府配套补助资金591万元。

一年来，全县合作医疗补偿130万人次，其中门诊补偿128.46万人次，住院补偿1.67万人次，为农民提供合作医疗费用补助1537.11万元，其中门诊补偿费用665.76万元，例均补助5.18元；住院补偿费用871.35万元，例均补助达到520.92元，参合人员住院率2.83。

我们在合作医疗管理和监督工作实践中，深刻认识到：抓好合作医疗补偿的稽查工作是合作医疗试点工作的重要内容之一，必须予以足够重视。

现就我县合作医疗试点工作的实际情况谈几点粗浅的看法。

一、合作医疗补偿环节存在的问题及其原因合作医疗补偿的真实性是合作医疗制度优越性的根本所在。

确保合作医疗补偿的公平、公正、公开是保障合作医疗制度健康稳妥发展的重要前提条件。

合作医疗补偿真实性不能得到保证，农民群众对合作医疗制度就不可能予以支持和参与，就会严重影响党和政府在农村群众中的形象，也背离了党和政府推行合作医疗制度的初衷。

实践经验告诉我们：合作医疗补偿环节存在着不容忽视的问题，主要表现在以下几个方面：（一）门诊补偿方面存在的问题我县合作医疗门诊补偿采用门诊基金镇级包干管理的模式，参合人员每门诊人次按门诊费用总额20予以补偿，在村级定点医疗机构最高补偿额不得超过4元。

尽管我们实行了“专用处方、发票、门诊补偿台帐、《医疗证》补偿记录”四项核对的管理和结算办法，同时按旬使用计算机审核结报的手段，健全补偿公示制度，但仍然存在非参合人员冒名顶替、乡村医生套取合作医疗补偿资金、克扣参合人员门诊补偿资金、县镇两级合管办对村级定点医疗机构监督管理力量薄弱等问题。