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推荐：痔疮的无痛治疗
PPH即无痛痔根治术，又称吻合器痔上粘膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的、运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。
传统观念认为，痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。
肛垫学说是对痔本质的新认识。
该理论认为，痔组织其实是人体的正常组织，只有当其过度肥大和移位时才导致病理症状，形成痔疮。
1、传统手术忽略了肛垫的重要作用，严重影响了肛垫正常生理功能，导致患者难以完全控制排便以及无法感知将要排出物是“气体”、“液体”还是“固体”。
术后不仅并发症多、且疼痛剧烈、愈合时间长。
PPH利用环形吻合器切除齿线上部分直肠黏膜使肛垫上移，重新恢复肛垫的解剖位置，达到治疗痔和恢复肛管解剖、维持排便的正常生理功能的目的;同时还使黏膜下层来自直肠上动脉的血供动脉被切断使痔垫的静脉淤血减少。
2、PPH技术对一些用传统疗法十分棘手的疾病，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛、直肠前突出等效果特别好，缩短了患者的病程，且几乎没有后遗症，特别适合老年人及注重效率的人群。
3、PPH手术具有手术时间短、出血少、恢复快、无痛苦、愈合快、无并发症、费用与传统的外剥内扎术总值基本相等很多优点。
4‘病人痛苦小、出血少、恢复快，明显减少术后疼痛及出血，缩短康复周期，术后24小时即可正常排便，无痛苦，且无远期严重并发症如肛门狭窄，大便失禁等特点，患者生活质量也得到显著提高。
PPH被誉为痔疮治疗领域的金标准。
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肛肠外科麻醉技术1. 长效局部麻醉特别适用于门诊手术病人，麻醉时间可长达6小时左右，保证患者在回家路上完全无痛，是一种很受欢迎的较安全的麻醉方法。
(1)长效麻药配方:2%利多卡因10ml0.5%布比卡因10ml0.9%生理盐水20ml肾上腺素3~4滴共计40ml，其中：2%利多卡因稀释后浓度为0.5%，总量为200mg，0.5%布比卡因稀释后浓度为0.125%，总量为50mg，如系0.75%布比卡因，稀释后浓度为0.19%，总量为75mg。
优点：①两药加生理盐水后，浓度降低，总量减少，因而毒性减轻，两药混合并有协同作用，可完全无痛，麻醉时间延长。
②无过敏反应，不需做过敏试验。
③市场有售成药，使用方便。
④加入肾上腺素可消除利多卡因和普鲁卡因扩张血管作用（可卡因本身有收缩血管效应），使末梢血管收缩。
减少术中出血，延缓麻药吸收，使麻药时间延长，但高血压、冠心病患者慎用。
操作方法:局麻与长效局部麻醉操作方法相同。
肛门局麻是注射麻醉药物阻断神经传导，故应按神经走行和支配部位进行浸润和阻滞。
齿线以上由植物神经支配，为无痛区。
齿线和齿线以下由体神经支配，感觉神经末梢非常丰富，痛觉特别敏感，为有痛区。
两侧阴部内神经分出的肛门神经与血管伴行、经两侧坐骨直肠间隙分布于外括约肌，并由此进入肛管至内括约肌，在黏膜下层分为上下两支、上支分布在齿线附近和肛管，下支分布在肛周皮下、会阴部和女性阴唇，支配肛门和肛管的感觉和运动。
具体操作分为两步：第一步肛周皮下菱形浸润，用7号注射针头接20ml注射器，内装长效麻药20ml,先在肛门与尾骨尖连线中点（距肛缘1.0~1.5cm,图中A点）,进针注射一0.5~1.0cm 大小皮丘。
通过皮丘垂直快速刺入皮下疏松组织内，轻轻加压推注药液，向刺入点两侧肛缘隆起扩延皮下浸润。
如不向两侧扩延，仅在局部隆起，说明只刺入皮内尚未达到皮下，故再向深部刺入少许，直至向两侧肛缘皮下扩延为止。
然后，在已经浸润麻醉的部位斜刺至皮下，再缓缓推注麻药则无明显疼痛，进而依次注药至肛门两侧皮下最后到达前位会合如图4-1中之B点而成菱形皮下浸润，共注药20ml。
