15例急性创伤后骨髓炎患者的早期诊治

骨髓炎的治疗
骨髓炎治疗要尽早，大多骨髓炎难治患者都是在治疗早期没有得到系统正规的治疗，发展到慢性骨髓炎。

急性骨髓炎有时单独通过早期敏感抗生素治疗即可治愈；慢性骨髓炎伴有无血运的坏死组织及对抗生素渗透有阻碍作用的细菌生物被膜，一般单独采用抗生素治疗很难达到痊愈，手术清创是治愈骨髓炎必须的手段，联合全身或局部抗生素的应用大大提高了骨髓炎的治愈率。

骨髓炎的治疗的基本原则包括：彻底清除病灶、消灭残存细菌、积极适时骨组织重建修复骨缺损、皮肤全组织缺损修复、局部及全身应用抗生素。

一些辅助的治疗方案像骨缺损局部血运重建和高压氧治疗也是有益的。

骨髓炎诊疗过程中以下几个方面需要特别注意：
1.对骨髓炎要尽量早期给予合理诊治，减缓病情的进展并减少并发症的出现；
2.对当地常见致病菌的种类、对抗生素的敏感性及细菌生物被膜在阻碍抗生素渗透中的作用应有较好的认识，并以此来指导治疗方案的选择；
3. 合理抗感染治疗方案的选择；
4.骨髓炎病变局部外科手术清创是否彻底以及创面如何修复等。

目前，外科清创联合局部抗生素载体及其缓释系统的应用研究进展证实了其在骨髓炎治疗中的巨大价值，但目前仍存在一些问题，如抗生素载体在体内不能降解或降解不全，抗生素从载体中释放浓度能否稳定在有效浓度以上及其持续时间仍不尽人意这些将是下一步需研究解决的问题。

188.试过骨折的局部表现。

骨折的局部表现可分为两类：⑴骨折的专有体征：①畸形；②反常活动；③音擦音或骨擦感。

⑵骨折的其他表现：①疼痛与压痛；②局部肿胀与瘀斑；③功能障碍。

189.骨折的急救措施有哪些？骨折的急救措施主要有：⑴一般处理：首先抢救生命。

⑵创口包扎：用绷带压迫包扎止血或止血带止血。

⑶妥善固定：就是用妥善方法把骨折的肢体固定起来，常用的是夹板。

⑷迅速转运：送往有条件的医院。

190.治疗骨折的原则有哪些？⑴复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用；⑵固定：是将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合；⑶功能锻炼：是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵直等并发症。

191.骨折的并发症有哪些？骨折的并发症有：⑴休克；⑵感染；⑶内脏损伤；⑷重要动脉损伤；⑸脊髓损伤；⑹周围神经损伤；⑺脂肪栓塞；⑻坠积性肺炎；⑼褥疮；⑽损伤性骨化；⑾创伤性关节炎；⑿关节僵硬；⒀缺血性骨坏死；⒁缺血性肌挛缩。

192.骨筋膜室综合征的临床表现有哪些？⑴疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。

至晚期，感觉消失，再无疼痛。

⑵指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。

被动伸指或趾时可引起剧痛。

⑶患室表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。

⑷远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。

若不及时处理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要临床表现为：①由疼痛转为无痛；②苍白或紫绀、大理石花纹等；③感觉异常；④肌肉瘫痪；⑤无脉。

193.手外伤的处理原则有哪些？除遵守一般创伤的处理原则外，尚有以下特殊原则：⑴早期正确的急救处理；⑵早期彻底清创，一般应争取在伤后6～8小时内进行；⑶正确处理深部组织损伤；⑷早期闭合伤口；⑸正确的术后处理，如术后将手固定于功能位，注射破伤风抗毒血清，应用抗生素等。

194.断肢（指）的急救包括哪几个方面？断肢（指）的急救包括止血、包扎、保存断肢指及迅速运送等四方面。

急性脊髓炎诊疗指南一、概述急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。

本病可见于任何年龄，但以青壮年居多，男女发病率无明显差异。

急性脊髓炎的临床表现为病损平面以下的肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。

二、病因急性脊髓炎的病因尚不明确，可能是由病毒感染后诱发的自身免疫反应引起，也可能与疫苗接种、遗传等因素有关。

常见的病毒包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒等。

此外，支原体、细菌感染、疫苗接种（如狂犬病疫苗、牛痘疫苗等）、受凉、过劳、外伤等也可能成为诱因。

三、症状1、运动障碍急性脊髓炎发病迅速，常在数小时至 2 3 天内发展为完全性截瘫。

脊髓休克期，肢体为弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，病理反射阴性。

脊髓休克期一般持续2 4 周，之后肢体逐渐变为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。

2、感觉障碍脊髓损害平面以下所有感觉均消失，包括痛觉、温度觉、触觉、深感觉等。

感觉缺失平面上缘常有感觉过敏带或束带感。

3、自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性神经源性膀胱。

随着病情的恢复，膀胱容量逐渐缩小，出现充盈性尿失禁。

此外，还可出现大便秘结，损害平面以下皮肤干燥、无汗等。

四、诊断1、病史和体格检查详细询问患者的发病情况、症状、既往病史、家族史等，并进行全面的体格检查，重点检查神经系统，包括肢体的运动、感觉、反射等。

2、实验室检查（1）血常规：白细胞计数可正常或轻度升高。

（2）脑脊液检查：压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度升高，糖和氯化物正常。

3、影像学检查（1）脊柱 MRI：有助于明确脊髓病变的部位、范围和性质。

（2）脊髓造影：对于 MRI 检查禁忌或结果不明确的患者，可进行脊髓造影检查。

4、电生理检查包括视觉诱发电位、体感诱发电位等，有助于判断脊髓的功能状态。

高级卫生专业资格（正高副高）中西医结合骨科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(18)(总分93.XX01,考试时间120分钟)多项选择题1. 急性骨髓炎经抗生素治疗后，全身症状和局部症状均不消退，说明( )A. 有骨脓肿形成B. 产生迁延性脓肿C. 已转为慢性D. 有败血症存在E. 致病菌对所有抗生素具有耐药性2. 骨肉瘤可见到的骨膜反应有A. Codman三角B. 骨膜增厚C. “日光射线”现象D. 葱皮样变E. 肥皂泡样变3. 脊索瘤的特征是A. 骶骨尾部肿瘤疼痛亦是夜间疼痛剧烈B. 起源于主轴骨骼发育残留的脊索恶性肿瘤C. 脊髓造影可显示椎管内硬膜扩张D. 组织学特点：细胞内外有黏液存在，有印戒细胞E. 治疗以手术治疗、放射治疗、化学治疗相结合4. 桡神经损伤出现A. 拇指背侧及手桡侧感觉障碍B. “猿手”畸形C. 三角肌瘫痪D. 爪形手E. 垂腕畸形5. 下列哪些骨折脱位有可能出现缺血性坏死A. 股骨粗隆间骨折B. 距骨颈骨折C. 股骨颈骨折D. 月骨骨折脱位E. 舟骨腰部骨折6. 胫骨干一度开放性骨折可作下列何种手术A. 动力加压钢板B. 不扩髓髓内针C. 扩髓髓内针D. 外固定支架E. 交叉克氏针7. 恶性骨肿瘤异体骨伴关节移植术的手术并发症是A. 不愈合B. 延缓愈合C. 感染D. 骨折E. 迟发窦道8. 平足症患者的体征有A. 前足外展，跟骨、舟骨结节突出B. 足跟变宽，限底外翻C. 跟腱止点外移。

D. 内踝突出加大，外踝突出变小E. 足弓下陷消失，足内缘不直9. 1岁以内的幼儿先天性马蹄内翻足的治疗方法A. 手法按摩矫正B. 每10天左右重复一次按摩矫正，胶布固定C. 胶布固定于矫正位D. 三关节固定术E. 石膏固定于矫正位10. 下述哪项是大脑瘫痪常见的下肢畸形A. 膝屈曲挛缩B. 股直肌挛缩C. 马蹄足D. 髋内收屈曲挛缩E. 髋屈曲内收11. 骨与关节结核的临床表现中有以下哪几种情况( )A. 常伴发肌肉萎缩、痉挛，关节活动受限B. 夜啼的原因为翻身或关节活动时引起疼痛C. 多为多发，很少单发D. 早期症状轻微，病程发展缓慢E. 脓肿常发生于关节附近，一般没有红热12. 动脉瘤样骨囊肿的特点A. 病损以溶骨为主，呈偏位性、多囊性膨胀B. 多见于青少年，疼痛和囊肿逐步加剧C. 治疗以手术为主D. 动脉瘤性骨囊肿内细胞可能是恶性E. 孤立性、膨胀性、出血性、多房性囊肿13. 类风湿性关节炎手术治疗前应完成哪些术前准备A. 骨质疏松的病人，应先进行健骨治疗B. 对于肌肉萎缩的患者，应给予物理治疗、按摩及自主功能锻炼C. 长期服用皮质类固醇的病人，术前应尽量将之逐渐停掉D. 长期卧床不起的病人，应做力所能及的训练E. 精心设计手术方案14. 尺神经损伤出现A. 垂腕畸形B. “猿手”畸形C. 拇指背侧及手桡侧感觉障碍D. 爪形手E. 夹指试验阳性15. 下列哪项骨折属于开放性骨折A. 骨折端刺破皮肤及黏膜外露B. 耻骨骨折，尿道断裂C. 肋骨骨折，肺破裂，血气胸D. 肱骨骨折刺破肱动脉E. 骶尾骨骨折，直肠破裂16. 骨折病的表现A. 功能障碍B. 慢性水肿C. 骨折畸形愈合D. 局部骨质疏松E. 软组织萎缩17. 非霍奇金淋巴瘤与Emng肉瘤的区别A. 非霍奇金淋巴瘤瘤细胞呈圆形，核较大，网织纤维多分布在瘤细胞间B. 非霍奇金淋巴瘤放疗以40-50Gy照射而Ewing肉瘤需30-40Gy照射C. 非霍奇金淋巴瘤多发于颌骨而Ewing肉瘤少见D. X线片上可鉴别，非霍奇金淋巴瘤无葱皮样骨膜反应E. 非霍奇金淋巴瘤瘤细胞是否含有糖原，PAS糖原反应阴性18. 滑膜软骨瘤病的临床表现包括A. 关节本身亦有关节炎症B. 大关节滑膜内有多发性软骨结节也可发生在滑囊或腱鞘C. 关节长期不适，运动逐渐受限D. 局部出现疼痛、肿胀E. 偶尔关节活动时有捻发音或关节绞锁19. 2～3岁儿童，肌性斜颈的治疗可选A. 胸锁乳突肌和斜方肌部分切除B. 手法牵引，头部扳正C. 切断胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头D. 局部热敷，按摩E. 重症者可以切除胸锁乳突肌20. 股骨粗隆间骨折出现的症状、体征有下列哪些A. 下肢短缩畸形B. 髋部肿胀压痛C. 下肢外旋90°畸形D. 骨盆分离试验阳性E. 下肢外旋60°畸形21. 参与椎弓连接的结构是( )A. 横突间韧带B. 关节突关节C. 棘间韧带D. 黄韧带E. 棘上韧带22. 髋关节滑膜结核的早期临床表现有( )A. 跛行B. 全身中毒症状明显C. 关节疼痛D. 局部肿胀显著E. X线检查关节间隙增宽23. 在X线拍片之前，诊断骨折的确定体征A. 骨擦音与骨擦感B. 畸形C. 局部压痛D. 局部肿胀E. 反常活动24. 骨盆结构的稳定性主要取决于后环的完整，以下属不稳定损伤的是A. 髂骨翼后部直线骨折B. 双侧耻骨支骨折C. 骶孔直线骨折D. 骶髂关节韧带损伤E. 骶髂关节脱位25. 可供类风湿性关节炎选择的手术方法有A. 滑膜切除术B. 关节成形术C. 关节融合术D. 截骨术E. 关节清理术26. 正中神经损伤出现A. 手掌桡侧半痛温感觉障碍B. “猿手”畸形C. 垂腕畸形D. 三角肌瘫痪E. 爪形手27. 嵌插骨折的诊断根据是A. 骨折部的反常活动和骨擦音B. 压痛和轴向叩击痛C. 局部皮温高D. 软组织肿胀和淤斑E. 畸形28. 内固定原则正确的是A. 解剖复位B. 关节早期无痛主动活动C. 无创外科操作技术D. 满足生物力学需要的坚强内固定E. 一期植骨促进骨折愈合29. 颈椎骨折脱位并截瘫的严重并发症有A. 泌尿系感染B. 褥疮C. 心血管系统紊乱D. 发热E. 呼吸道感染30. 绒毛结节性滑膜炎的临床表现包括A. 多核巨细胞很常见，有的单核巨噬细胞吞噬脂肪成为泡沫细胞B. 关节周围轻微疼痛和慢性肿胀C. 关节内有黄色渗液，含有大量胆固醇或血液D. 手术切除后无复发E. 病损可恶变31. 3岁患儿左侧先天性髋关节脱位，可以出现下列哪些体征A. 左侧Ortolani试验阳性B. X线片示左侧股骨头发育正常C. 左下肢比右下肢短D. 摇摆跛行E. 左侧单腿站立试验阳性32. 关于符合疲劳性骨折的描述是( )A. 骨折愈合快B. 常好发于第二跖骨C. 骨折常有移位D. 长期反复的轻微伤力引起E. 早期X线常无明显异常33. 关于椎骨棘突下列哪项正确( )A. 相邻两骶椎棘突间距较宽，易于穿刺B. 胸椎棘突较短，斜向后下呈叠瓦状排列C. 腰椎棘突较宽，呈矢状位后伸D. 第2颈椎棘突最大、最坚固E. 第1颈椎无棘突34. 脊柱结核好发于椎体的原因为( )A. 椎体血供少B. 椎体上肌肉附着少C. 椎体的滋养动脉为终末动脉D. 椎体内以松质骨为主E. 椎体负重大，易受损伤35. 跗外翻畸形是A. 第2，3跖骨头下形成胼胝B. 第1跖骨外翻，足趾向外倾斜C. 第1，2跖骨夹角超过10°D. 足的横弓和纵弓正常E. 跖趾关节突出部有足囊炎36. 骨关节炎的X线片表现包括A. 软骨下骨有囊性变B. 关节间隙狭窄C. 关节面凹凸不平D. 骨赘形成E. 软骨下骨有硬化37. 化脓性关节炎局部牵引治疗的目的A. 利于抗生素的运用B. 防止和矫正畸形C. 解除肌肉痉挛，减轻疼痛D. 使受累关节休息E. 避免或减少关节面压力38. 不属于恶性骨肿瘤的是A. 骨肉瘤B. 骨巨细胞瘤C. 骨软骨瘤D. 骨髓瘤E. 骨瘤39. 四肢新鲜闭合性骨折切开复位内因定的适应证是A. 并发主要神经损伤B. 关节内骨折，手法复位对位不好C. 多发骨折D. 骨折端间有软组织嵌夹，手法复位失败E. 并发主要血管损伤40. 脊柱骨折脱位引起脊髓损伤，可发生在A. 颈椎B. 胸椎C. 下腰椎D. 骶椎E. 上腰椎41. 骨折治疗过程中下列哪些是妥当的A. 对病人进行宣教，取得配合B. 复位C. 固定D. 适当的药物治疗E. 功能锻炼42. 泌尿系感染是脊髓损伤的一个严重并发症，有关脊髓损伤后并发泌尿系感染，以下叙述正确的是A. 发生膀胱感染后除应用有效抗生素外，须立即改留置导尿为间歇导尿B. 脊髓损伤患者的膀胱感染一般无发热，仅表现为白细胞增多，尿常规的异常C. 导尿特别是留置导尿易招致膀胱感染D. 反复的膀胱感染，可发生肾积水与肾功能损害E. 尿潴留是膀胱感染的重要原因43. 4～8岁先天性髋关节脱位患儿，髋关节的病理变化有A. 股骨头骨化中心尚未出现B. 髋臼变浅C. 股骨头前倾角正常D. 髂腰肌痉挛E. 关节囊松弛变形44. 对肋横突关节的描述，正确的是( )A. 包括肋结节关节面B. 包括椎间盘C. 包括胸椎横突肋凹D. 全部肋骨均有此关节E. 属于肋椎关节的一部分45. 腰椎结核时寒性脓肿流注的部位，下列哪项是正确的( )A. 股三角或股骨小转子附近B. 腰三角C. 髂窝D. 腰大肌E. 季肋部46. 确诊早期骨、关节结核的可靠依据A. 关节液抗酸杆菌检查B. 临床表现及血沉C. 手术探查及活组织检查D. 豚鼠接种试验E. X线摄片47. 骨关节炎的主要临床表现为A. 活动多时疼痛加重，休息可缓解B. 颈椎或腰椎病变可引起神经受压或刺激症状C. 活动时关节有摩擦音D. 受累关节以疼痛和压痛为主，可有一过性滑膜炎E. 晨僵时间不超过半小时48. 髌骨粉碎性骨折的特点A. 关节囊撕脱严重B. 关节面损伤重C. 直接暴力所致D. 移位明显E. 多合并半月板损伤49. 影响骨折愈合的局部因素A. 感染B. 软组织损伤程度C. 骨折的类型和数量D. 软组织嵌入E. 骨折部位的血液供应50. 急性血源性化脓性骨髓炎早期诊断根据是A. 局部分层穿刺抽出液检查有脓细胞或细菌B. X线片可见骨破坏和骨增生C. 局部有波动感D. 患部持续剧痛及深压痛，不愿活动患肢E. 起病急，全身感染中毒症状重51. 关于肩周炎，下列哪项不对A. 以活动时疼痛，功能受限为临床特点B. 系肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症C. 本病能自愈，一般需一年左右，即使不进行治疗和功能锻炼，亦不遗留任何障碍D. 好发生于重体力劳动者，男性多于女性E. 好发于50岁以下人群52. 陈旧性脊柱脊髓损伤，手术治疗的目的包括A. 解除脊髓或神经根压迫B. 恢复脊柱稳定性C. 通畅椎管，重建脑脊液循环D. 改善脊髓血供E. 矫正脊柱畸形53. 矫正先天性马蹄内翻足的三关节固定术融合的关节是A. 跖跗关节B. 跟骰关节C. 距舟关节D. 胫距关节E. 距跟关节54. 椎动脉型颈椎病有下列哪些临床表现( )A. 听力下降B. 头痛C. 精神症状D. 视觉障碍和猝倒E. 眩晕55. 急性化脓性关节炎和急性血源性骨髓炎的鉴别要点( )A. 白细胞明显增加B. 早期关节活动障碍，各方面活动均引起疼痛C. 疼痛在关节处D. 迅速出现关节胀肿积液E. 以上均是56. 预防骨与关节结核应包括( )A. 开展体育活动，增强体质B. 儿童接种卡介苗C. 开展肺结核的普查工作D. 发现骨关节结核病人应及时隔离E. 及时诊治肺结核和肠结核57. 膝关节半月板损伤的诊断依据有A. 研磨试验阳性B. 有关节绞锁史C. 关节间隙有压痛点D. 外翻实验阳性E. 回旋挤压试验阴性58. 碱性磷酸酶在骨肿瘤诊断中的意义有A. 成骨性骨肿瘤伴碱性磷酸酶增高，提示骨肉瘤可能性大B. 成骨性骨肿瘤伴轻度碱性磷酸酶增高，提示预后较好C. 溶骨性骨肿瘤伴碱性磷酸酶增高，提示预后不佳D. 经治疗后碱性磷酸酶下降，较正常值高，提示已发生转移E. 治疗前高，治疗后低，随后再次增高，提示转移病灶发生59. 下肢骨折、脱位易损伤的神经有A. 髋关节后脱位可伤及坐骨神经B. 股骨髁上骨折易伤及胫神经C. 腓骨颈骨折可伤及腓总神经D. 股骨干中1/3骨折可伤及坐骨神经E. 桡骨颈骨折可伤及桡神经深支60. 股骨头骨软骨病的病理过程为A. 血肿机化演进期B. 愈合期C. 畸形残存期D. 缺血期E. 血供重建期61. 锁骨骨折移位情况是A. 外侧段向后上方移位B. 外侧段向前下方移位C. 内侧段向前下方移位D. 内侧段向后上方移位E. 内侧段向前上方移位62. 全髋关节置换术的禁忌证为A. 年龄超过80岁股骨颈骨折B. 局部感染C. 神经性关节病D. 患肢明显短缩E. 骨骼未成熟63. 横纹肌肉瘤的特点包括A. 治疗采取手术治疗、放射治疗、化学治疗等B. 镜下描述为梭形细胞C. 青少年横纹肌肉瘤多生长于头颈部，生长快，分化差，成人多见于肢体D. 干版照像有助于定位，CT有助于分期E. 常见于中、老年人64. 影响骨折正常愈合过程的因素有A. 固定不确实B. 反复多次的手法复位C. 过早的和不恰当的功能锻炼D. 开放骨折感染E. 复位不满意，对线差65. 患者，男孩，6岁，诊断为先天性肌性斜颈，主要与哪些疾病鉴别A. 先天性颈椎畸形B. 颈椎半脱位C. 颈鳃源性囊肿D. 习惯性斜颈斜视E. 锁骨骨折66. 神经根型颈椎间盘突出症压痛点在( )A. 颈椎下部棘突B. 肩胛骨内上角C. 患侧横突D. 背阔肌处E. 胸大肌处67. 急性血源性骨髓炎的治疗措施中下列哪几项是正确的( )A. 局部减压引流加植骨术B. 早期联合应用大剂量抗生素C. 卧床休息，增加营养D. 早期用持续皮牵引或石膏托固定于功能位E. 全身支持疗法68. 膝关节骨关节炎手术治疗的目的是( )A. 切除增生的骨赘B. 增强关节稳定性C. 改进活动范围D. 解除症状E. 延绥病程进展69. 腓总神经损伤的主要表现有A. 足部伸肌瘫痪B. 腓骨长肌瘫痪C. 比目鱼肌瘫痪D. 腓肠肌瘫痪E. 腓骨短肌瘫痪70. 临床上检查股骨大转子是否上移的方法有A. 髂坐线和颈闭孔线测定法B. 髂转线试验C. 大转子与髂前上棘间水平距离测定法(Bryant三角)D. 髂坐线测定法(Nelaton线)E. 髂转线、髂坐线和颈闭孔线测定法71. 测量上肢长度A. 肩峰至桡骨茎突B. 棘踝线C. 尺骨鹰嘴至尺骨茎突D. 大转子至外踝下缘E. 肩峰至肱骨外上髁72. 梨状肌综合征的临床表现，下列哪些正确A. 可有小腿肌萎缩B. 患肢肌力下降较明显C. 可有疼痛性跛行D. 疼痛可向大腿后方和小腿放射E. 坐骨神经痛为主要表现73. 胫腓骨骨折，患肢出现严重肿胀，皮肤有大量水泡时，下列哪些处理是正确的A. 立即手术切开，复位内固定B. 应用脱水药物C. 抬高患肢，注意血循环和皮肤感觉情况D. 立即手法整复，小夹板固定E. 解除外固定行跟骨牵引74. 对化疗较敏感的肿瘤A. 尤文肉瘤B. 恶性淋巴瘤C. 骨髓瘤D. 骨肉瘤E. 骨巨细胞瘤75. 骨肿瘤诊断方法的基本原则A. 免疫学检查B. 临床表现C. 放射检查D. 核磁检查E. 病理检查76. 在下列骨折中，哪项是完全性骨折A. 粉碎骨折B. 青枝骨折C. 蝶形骨折D. 压缩骨折E. 螺旋骨折77. 下述关于先天性髋关节脱位的症状和体征哪些是正确的A. Ortolani试验常被用作3周以内患儿的检查B. Allis征只适用于单侧发病C. 股三角空虚，会阴部增宽D. 双侧髋脱位时呈摇摆步态E. Trendelenburg实验往往阳性78. 急性腰扭伤卧硬板床休息目的是( )A. 恢复腰椎生理弧度B. 减轻腰痛和肌肉痉挛C. 防止再损伤D. 便于腰背肌锻炼E. 以上都不是79. 慢性骨髓炎的特点为( )A. 恶变C. 窦道D. 死骨E. 窦道口皮肤反复受到脓液的刺激会癌变80. 典型先天性髋脱位的主要发病因素为A. 关节囊、韧带松弛B. 髋臼发育不良C. 股骨头发育不良D. 股骨颈短E. 股骨颈前倾角增大81. 骨样骨瘤的临床特点A. 治疗以手术为主B. 发病率依次为腰椎、颈椎、胸椎C. X线表现为一个直径小于1cm的椭圆或圆形中心，X线透明区周围被一均匀的硬化带所包绕的病变D. 男：女为3：1E. 疼痛为主，尤以夜间疼痛剧烈82. 测量下肢长度A. 大转子至外踝下缘B. 尺骨鹰嘴至尺骨茎突C. 肩峰至桡骨茎突D. 肩峰至肱骨外上髁E. 棘踝线83. 关于颈椎间盘突出手术治疗下列正确的是A. 前路手术一般同时行植骨融合稳定脊柱B. 后路手术以减压为主，一般不行髓核摘除C. 伴椎管狭窄者一般行前路手术D. 脊髓型颈椎病常需手术治疗E. 非手术治疗无效反复发作者需手术治疗84. 脓性指头炎治疗正确的是A. 早期可用热盐水浸泡B. 出现跳痛即切开减压C. 若无发热等全身中毒表现，不行切开引流。

急性脊髓炎诊疗指南(总6页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--急性脊髓炎诊疗指南【概述】急性脊髓炎(acute myelitis)亦称急性横贯性脊髓炎(acute transversemyelitis)，是指一组病因不明的局灶性脊髓炎性疾病，呈急性发病，临床表现为运动、感觉和自主神经功能障碍。

病因明确的脊髓炎如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、Sj6gren病、结核、梅毒等脊髓损害均为特异性骨髓炎，不属本节范畴。

迟发型放射性脊髓病、脊髓梗死等称脊髓病。

【临床表现】临床多为急性，症状在数小时或数日内进展至高峰；或呈亚急性，症状在1～2周内达高峰。

本病可发生于任何年龄，以青壮年多见。

男女发病无明显差异，全年散在发病，以冬末春初或秋末冬初较为常见。

(一)先驱症状病前1～4周常有发热、全身不适等上呼吸道或消化道感染病史，或有外伤、疲劳受凉等诱因。

部分患者先有腰背痛、束带感或根性疼痛、下肢麻木、无力等先驱症状。

(二)脊髓症状因脊髓病变累及的节段和范围不同，其症状和体征各异。

脊髓全长的任何节段均可受累，以胸段最常见(74．5％)，其次为颈段(12．7％)和腰段(11．7％)。

胸段尤其T3～s节段最易受损，因其处于血管供应末端。

病变范围多侵犯脊髓几个节段的全部结构，称为横贯性脊髓炎；亦可为局灶性，病损只累及部分脊髓结构，呈半侧脊髓分布，出现脊髓半侧综合征(Brown-Sequard综合征)、脊髓前动脉分布或脊髓后柱分布。

病变逐步向上发展者称为上升性脊髓炎。

以胸段损伤为例，急性脊髓炎的常见症状有：1．运动障碍起病初期为两下肢无力，行走困难，迅速发展成完全性截瘫，两下肢弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射减弱或消失，腹壁反射、提睾反射、足跖反射消失，病理反射阴性。

此现象称为脊髓休克。

脊髓休克的发生机制尚不十分清楚。

脊髓休克期的长短取决于脊髓损害的程度、速度和有否并发症。

103例创伤性骨髓炎的DR影像学研究目的探讨创伤性骨髓炎的数字化X线摄影术（digital radiography，DR）影像学研究，评价DR在诊断创伤性骨髓炎中的临床应用价值。

方法103例临床表现符合创伤性骨髓炎的患者进行DR检查，并对结果进行分析。

结果DR 能准确显示创伤性骨髓炎软组织肿胀、骨皮质破坏、死骨、骨膜反应、脓肿。

结论DR是创伤性骨髓炎诊断经济、有效的影像学检查方法。

标签：DR；创伤性骨髓炎；影像学骨髓炎是骨的感染及破坏，主要由需氧菌或厌氧菌、分枝杆菌、真菌等引起，好发于椎骨、糖尿病患者的足部或由于外伤手术引起的穿透性骨损伤部位，主要感染途径有血源性感染、创伤后感染以及蔓延感染[1]。

笔者通过整理对103例骨髓炎患者的DR进行观察分析，以客观评价DR在诊断骨髓炎中的影像表现及应用价值，争取早期发现、早期诊断、早期治疗，使患者的生活质量得到提高。

1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月～2012年12月本院住院的骨髓炎患者103例。

本组患者中男67例，女36例，年龄6～33 岁，平均17.3 岁。

临床表现为患侧骨肿胀、发热、疼痛、相应关节功能障碍，具有发热症状，部分患者寒颤、高热。

患者发病部位均在长骨，以股骨、胫骨为主，共89例，腓骨3例，尺骨7例，桡骨4例。

实验室检查：白细胞大于10×109/L，中性粒细胞百分比大于90%。

本组均进行骨穿刺，经细菌培养后，结果发现：金黄色葡萄球菌感染59例，溶血性链球菌感染22例。

1.2 检查方法检查设备采用Kodak DR7500摄片机，行DR检查及相应的图像处理。

技术条件采用45～65 kV、100～120 MA、0.1 s。

2 结果骨髓炎DR影像学特点：103例患者中的38例（占总数的36.89%）患者影像表现为骨皮质改变，其中26例患者为骨皮质增厚、厚薄不均、骨髓腔变窄，病变范围累及骨干1/5～1/2，病变边缘逐渐转变为正常骨质，病变边缘与正常结构未见明显界限（封三图1、2）。

骨髓炎患者的临床病例分析骨髓炎是一种临床上常见的疾病，其诊治过程中需要多学科的综合配合和细致观察。

本文通过对一位骨髓炎患者的临床病例进行分析，旨在探讨该疾病的特点、诊断及治疗策略。

病例简介：患者，男性，54岁，主诉左侧胫骨内侧疼痛，程度逐渐加重。

以往无类似病史，生活与工作状态正常。

患者体格指标正常，体温正常，体征无特殊发现。

实验室检验显示白细胞计数、C反应蛋白及血沉均升高。

骨髓穿刺活检显示炎症细胞浸润。

病例分析：1. 病史采集和体格检查：医生首先对患者进行详细的病史采集和体格检查，了解患者的主诉、病程、家族史等情况。

体格检查主要包括查看患者的一般情况、测量体温、检查皮肤、肌力、神经系统等。

这些信息有助于进一步的诊断和治疗方案的制定。

2. 辅助检查：为了明确诊断，患者需要进行一系列的辅助检查，如实验室检验、影像学检查等。

实验室检验可以包括血常规、C反应蛋白、血沉、骨髓穿刺活检等。

这些检查有助于明确病因、评估病情严重程度，并指导治疗方案的制定。

3. 诊断：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，医生可以初步得出一个诊断，如骨髓炎。

但诊断的确立需要进一步的鉴别诊断，排除其他病因导致的疾病。

此外，还需要明确疾病的类型、部位、分期以及有无并发症等。

4. 治疗：治疗策略的制定应根据骨髓炎的具体情况而定。

对于细菌性骨髓炎，抗生素治疗是首选。

对于特殊类型的骨髓炎，如结核性骨髓炎，需要联合抗结核药物治疗。

治疗期间，还需合理控制疼痛和炎症反应等，并密切关注患者的治疗效果。

5. 随访和预后：患者在治疗期间需要定期随访，通过临床症状和辅助检查结果的变化，评估治疗效果，并及时调整治疗方案。

预后的好坏取决于疾病的早期发现和正确治疗，以及患者的个体差异等因素。

结论：骨髓炎是一种复杂的疾病，其诊治过程需要多学科的综合配合。

通过以上骨髓炎患者的临床病例分析，我们可以更好地了解该疾病的特点和诊治策略。

然而，不同病例之间存在差异，因此在实际临床工作中，需要根据患者的具体情况做出治疗决策，并密切随访。

MRI在急性化脓性骨髓炎早期诊断中的应用及临床意义王红波;李素英;王新会;张保民;宋志杰【摘要】Objective To investigate the clinical significance of MRI for acute suppurative osteomyelitis in the early diagnosis and pro-vide the basis for early radiographic diagnosis and clinical treatment. Methods Totally 28 cases of clinically confirmed acute suppurative os-teomyelitis patients,after the onset of 2-14 d respectively were given X-ray,CT and MRI examination,and analyze of the test results. Re-sults The results of X-ray examination showed:28 cases of course only see local soft tissue swellingin 12 d;14 d seen two cases of course the limitated of osteoporosis,and no cortical bone destruction. CT examination showed:28 cases of course 7 d only see local soft tissue swell-ing;4 cases after the course 7~10 d visible limited osteoporosis,duration of 10 d can be seen clearly cortical destruction and periosteal reac-tion performance. MRI results showed that:28 cases seen in the course of 2 d local soft tissue swelling;25 cases 3d visible abnormal signal in-tensity within the inner marrow;clearly visible periosteal reaction and bone destruction in 27 cases 6~14 d. Conclusion MRI is superior than X-ray and CT in the early diagnosis of acute suppurative osteomyelitis,and provides a basis for clinical imaging of early treatment.%目的：探讨MRI在急性化脓性骨髓炎早期诊断中的应用及临床意义，为早期诊断及临床治疗提供影像学依据。

诊疗指南骨髓炎化脓性骨髓炎( Pyogenic osteomyelitis )一、急性血源性骨髓炎( acute hemorrhagic osteomyelitis ) ［诊断标准］1 ．病史(1)起病急，有寒颤，高热。

(2)部分病人有扭伤或挫伤史，部分病人有原发感染灶。

(3)好发于2?10岁儿童，男孩多于女孩。

( 4)患肢剧痛，肿胀，不敢活动。

2 ．症状与体征( 1 )早期高热寒颤。

( 2)患肢疼痛，运动受限，继之则患肢肿胀，压痛明显，叩击痛存在。

( 3)晚期患部红肿，穿刺可抽出脓液，细菌培养阳性率高。

( 4)白细胞计数和中性粒细胞增多。

血培养阳性率高。

(5) X线片：发病后10?14日，可出现骨膜反应阴影。

数周后出现骨破坏现象，继则死骨及骨包壳形成，再后出现硬化的死骨阴影。

［检查项目及完成时间］1 .血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIV + TRUST须在1?2日完成。

2 ．胸透、心电、摄X 线片，须在2?3 日完成。

3 .血培养，细菌培养及抗生素敏感度试验，须在3?5 日完成。

［治疗原则］尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。

［治疗计划］1 .全身支持疗法输血、补液、降温、保护心脏功能等。

2 .联合应用大剂量有效的抗生素体温恢复正常后继续应用2 周。

3 .骨钻孔减压或开窗引流。

4 .软组织脓肿形成时及时切开引流。

5 .患肢制动，防止病理性骨折。

［住院日数］1 .术前7 ?10 日。

2 .术后7 ?14 日。

［疗效判定］1 .治愈标准急性化脓性骨髓炎尚未形成骨膜下脓肿，经抗生素、钻孔、开窗引流治疗，效果良好，全身情况良好，体温正常，X 线所见无亚急性骨髓炎发展者。

2 .好转标准急性化脓性骨髓炎，骨膜下已形成脓肿，虽经切开引流、钻孔减压等，X 线所见已趋于亚急性期，体温已下降或正常，伤口流脓不愈，仍需继续治疗者。

3.未愈标准症状无改善，仍发热、消瘦，X 线片显示死骨形成。