骨科创伤并发骨髓炎的中西医诊治进展

中西医结合治疗慢性骨髓炎的临床疗效观察中西医结合治疗慢性骨髓炎的临床疗效观察慢性骨髓炎是一种骨髓组织慢性炎症性病变，主要表现为骨髓纤维化或增生，病情进展缓慢但症状严重，常伴有贫血、骨痛、出血倾向和感染等症状，给患者的生活和工作带来了极大不便。

传统的治疗方法多为西医药物治疗，但药物治疗效果局限且易出现耐药性，且副作用较大。

中西医结合治疗已被广泛应用于慢性骨髓炎患者，其独特的治疗理念和方法为患者带来了希望。

本次观察旨在评估中西医结合治疗慢性骨髓炎的临床疗效，并探讨其治疗机制和安全性。

方法：选取2017年1月至2020年12月间收治的100例慢性骨髓炎患者，按照随机数字表法分为两组，其中50例为中西医结合治疗组，采用中医传统治疗方法结合西医药物治疗；另外50例为西医治疗组，仅采用西医药物治疗。

两组患者的年龄、性别、病程、主要症状等临床资料无明显差异，具有可比性。

结果：经过6个月的治疗观察，中西医结合治疗组的总有效率达到92%，明显高于西医治疗组的76% (P<0.05)。

中西医结合治疗组患者的贫血、骨痛、出血倾向和感染等症状均明显减轻，生活质量明显改善。

经过1年的随访观察，中西医结合治疗组患者的总有效率为96%，呈现出长期稳定的疗效。

而西医治疗组的疗效相对较差，总有效率为78%。

中西医结合治疗在慢性骨髓炎患者的治疗中显示出相对更好的疗效。

讨论：中西医结合治疗在慢性骨髓炎的治疗中具有明显的优势。

中医药的针对性治疗能够调节患者的气血平衡、祛除湿邪等，改善患者的体质和抵抗力；而药物治疗能够控制炎症的进展，避免并发症的发生。

两者相结合，能够发挥双重疗效，提高治疗效果。

此外，中医药在治疗慢性骨髓炎时，具有副作用小、安全性高的特点，减轻了患者的不良反应，提高了患者的生活质量。

结论：中西医结合治疗是一种安全有效的治疗慢性骨髓炎的方法，其能够改善患者的症状和生活质量。

在临床实践中，中西医结合治疗慢性骨髓炎已取得了较好的临床疗效，值得在更多病例中进行进一步深入研究和推广应用。

用中西医结合的方法治疗慢性骨髓炎[摘要] 用中西医结合的方法治疗慢性骨髓炎的临床疗效。

联合应用西药、手术及中药治疗慢性骨髓炎，在接受治疗的20名慢性骨髓炎患者中，痊愈15人，好转4人，无效1人，总有效率为95%。

因此，用中西医结合的方法治疗慢性骨髓炎疗效确切。

[关键词] 慢性骨髓炎；中西医结合；骨科疾病慢性骨髓炎是一种不易根治的骨科疾病，多是由于急性化脓性骨髓炎迁延不愈而导致的。

自20世纪60年代以来，随着骨科金属固定物植入术在临床上的广泛应用，接受这类手术后后的患者发生骨内感染的情况越来越多。

因此，我国慢性骨髓炎的发病率正呈逐年上升的趋势。

1临床资料1.1一般资料观察病例共计20人，其中男性14人，女性6人。

患者的年龄在10～65岁之间，平均年龄为42岁。

从病变的部位上看，病变在股骨的患者8人，病变在胫骨的患者4人，病变在肱骨的患者6人，病变在尺骨或桡骨的患者2人。

从病因上看，由血源性感染引发此病的患者10人，由开放性创伤引发此病的患者7人，由其它组织感染引发此病的患者3人。

从病灶组织细菌培养的结果上看，感染金黄色葡萄球菌者9人，感染溶血性链球菌者5人，感染大肠杆菌者4人，感染绿脓杆菌者2人。

1.2此病的诊断标准①有患急性骨髓炎的病史或由外伤引发骨组织感染的病史。

②患处发生肿痛已持续1个月以上。

③患肢已出现增粗、增长、缩短或畸形，患处的肤色已经发生了改变，或是患肢的活动已经出现障碍。

④患骨表面上的窦道始终无法愈合，且窦道内经常产生脓液。

⑤x线的检查结果显示，患骨内发生病变的面积较广，患骨的髓腔已经变窄或消失，髓腔内有单个或多个散在的骨质破坏区或是由骨壳包围的骨空洞影，患骨内有若干个大小不等的坏死骨组织或瘘管等。

2此病的治疗方法2.1西药及支持疗法：联合使用多种强有力的广谱抗生素（如头孢曲松钠、头孢呋辛钠、头孢噻肟钠等）控制患者体内的炎症和感染，并为其静脉注射营养液合剂（内含葡萄糖、胰岛素、氯化钾、脂肪乳等）、血浆或白蛋白等高营养药物以补充其体内大量流失的营养物质。

中西医结合治疗创伤性骨髓炎的临床分析目的：探讨中西医结合治疗创伤性骨髓炎的临床疗效。

方法：对40例创伤性骨髓炎患者实行中西医结合方法进行治疗，观察其临床疗效。

结果：40例患者经治疗后，病情恢复良好；无一例患者出现皮瓣坏死情况，创口一期愈合占90.0%，二期愈合占7.5%，复发率占2.5%。

结论：中西医结合治疗创伤性骨髓炎具有控制感染、消除死腔、彻底清创、建立完整骨支架、固定与恢复皮肤软组织覆盖的显著疗效，可在临床推广应用。

标签：创伤性骨髓炎；中西医结合；抗生素中图分类号R264 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）28—0131—02胫骨创伤性骨髓炎指由于医源性或外伤等原因造成的慢性骨髓炎症，而炎症是因细菌感染局部骨组织导致的[1]。

创伤性骨髓炎的病情较为复杂，临床上对此病治疗较为困难，且病情易复发；再加上软组织与合并骨的缺损，更难治疗。

临床治疗创伤性骨髓炎的常用方法为分期手术，其总原则为先控制感染，然后消除创面，但修复骨缺损的治疗只能在骨髓炎治疗稳定的3～6个月后，此手术治疗方法所需时间较长，无形中延长了患者的病程，且行分期手术治疗费用较高，给患者带来一定经济负担[2]。

采用中西医结合治疗方式对40例创伤性骨髓炎进行治疗，取得良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究共分析40例创伤性骨髓炎患者的临床资料。

其中男21例，女19例；年龄17～63岁，平均45.8岁。

病程18 d～2年。

患者入院治疗时，均发现有骨缺损、骨外露并出现窦道流脓情况，皮肤软组织也出现缺损，组织缺损面最小2 cm×1 cm，最大21 cm×10 cm。

患者骨缺损长度为1～12 cm，平均6 cm。

此外，进行医学影像检查后发现，5例患者骨髓腔消失，病骨骨端变粗，生长出大量新骨，骨皮质密度增高。

其他35例患者中有15例出现死骨，5例出现骨膜反应。

入院时，17例患者体温正常，所有患者体温在37.5 ℃～38.5 ℃，局部红肿8例。

中西医结合手术治疗慢性骨髓炎【摘要】目的采用中西医结合手术治疗慢性骨髓炎。

方法选择适当时机施行手术清除病灶，局部开放换药，西医抗生素、中药清热解毒扶正治疗。

结果疗效满意，复发率极低。

结论中西医结合手术治疗慢性骨髓炎，有利于骨髓炎彻底愈合。

【关键词】骨髓炎；手术；中西医治疗由于各种意外事故的发生率上升，骨折病员增多，内植材料广泛应用，加之病菌普的耐药性增强。

尽管现代医疗技术提高，骨髓炎仍有较高的发生率。

慢性骨髓炎的治疗成为医疗界的难题，也是病员的特大不幸。

近5年来我院采用中西医结合手术治疗慢性骨髓炎12例，获得满意效果。

避免了局部使用抗生素或静脉长期使用抗生素耐药或二重感染。

因此推广中西医结合手术治疗慢性骨髓炎是切实可行的。

应用情况如下:1 资料一般资料：本组共12例，男性10例，女性2例；年龄12—68岁。

时间最短2年，最长42年；部位胫骨7例，跟骨2例，股骨1例，跟跗骨1例，双侧髂骨、股骨、一侧胫骨伴膝关节1例。

病因骨折手术后感染5例，无骨折、外伤感染3例，有局部裂伤2例，踝关节扭伤针灸感染2例。

2 治疗2.1 治疗原则：手术病灶清除，局部开放，中药换药，全身静脉抗生素、中药交替使用，中药扶正。

2.2 方法：术前纠正全身情况，局部取标本细菌培养、药敏试验，选择敏感抗生素静脉滴注。

1周后实施手术将死骨取出后，病骨处凿成碟形。

创口开放，创面明胶海绵和生肌玉红膏纱条充填。

对于死骨较小，软组织炎症侵润面积不大，没有窦道或窦道较小的慢性骨髓炎，可手术摘除死骨。

稀碘伏或甲硝唑冲洗净炎性后缝合伤口。

术后3-5天取出充填物。

三黄液冲洗，出血者生肌玉红膏纱条填塞换药，无出血者，三黄液纱条引流，外涂生肌玉红膏换药。

使用敏感抗生素静脉滴注，2周后停用抗生素，中医清热解毒，神功内托散加减服用。

7-10天后根据再次取样细菌培养及药敏试验，使用敏感抗生素静脉滴注，2周后停用抗生素，中医清热解毒药剂服用。

中西医交替使用。

同时中药扶正。

骨科创伤并发骨髓炎的中西医诊治进展摘要】慢性创伤后骨髓炎无特异性表现，早期诊断较困难，实验室、影像学及同位素检查可提供有价值的信息，但确诊需通过活检培养。

彻底清创、清除坏死病灶是有效治疗骨髓炎的前提条件；根据药敏培养试验选择敏感抗生素也是治疗的关键；局部应用抗生素可在病灶部位释放高浓度抗生素，全身毒性不良反应小，而合适的载体还能填补清创后的骨缺损，但易产生耐药而影响疗效，如果配合中医辨证施治往往受到奇效。

此外，皮肤软组织缺损需通过合适的皮瓣或肌皮瓣来修复。

该文就创伤后慢性骨髓炎诊断、治疗进展作一综述。

【关键词】骨髓炎创伤中西医诊治进展【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0294-02慢性骨髓炎大多是急性骨髓炎治疗不当或不及时导致病情发展的结果[1-2]。

如急性骨髓炎的致病毒力较低，或患者抵抗力较强，也可能起病伊始即为亚急性或慢性，并无明显急性期症状。

本病多发生在长管骨骨干，常见于股骨和胫骨。

在病变不活动阶段可以无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗及变形，皮肤菲薄，色泽暗，有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈的溃疡；或有窦道口；长期不愈合，窦道口肉芽组织突起，流出自味脓液，因肌肉的纤维化也可以产生关节挛缩。

急性感染发作时表现为疼痛，表面皮肤转为红、肿、热及压痛，有全身发冷、发热症状，体温可升高2-3℃，可合并病理骨折或脱位。

X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，骨质致密，边缘不规则，周围有空隙；CT片可显示出脓腔与小型死骨。

慢性骨髓炎的临床治疗手段很多，以手术治疗为主，没有统一的方法[3-5]。

1.诊断慢性创伤后骨髓炎诊断需综合临床症状、实验室检查和影像学表现。

骨髓炎临床表现各异，典型症状有局部红、肿、热痛及功能障碍等。

绝大多数患者血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高，但实验室检查无特异性，必要时可行同位素骨扫描。

诊断的金标准是通过活检取死骨进行组织学和微生物学检查[6]。

骨髓炎的中西医研究进展(一)【摘要】骨髓炎是一种常见病，是化脓性细菌感染涉及骨膜、骨质及骨髓的疾病。

中医对该病病名、特点及病因病机早有论述，现代医学对其病因病理亦有详细阐述，分析探讨中西医对骨髓炎的诊疗特点，以便更好地全面认识该病。

【关键词】骨髓炎骨疽化脓性细菌感染中西医结合骨髓炎，是由化脓性细菌引起的骨髓腔、骨和骨膜及周围组织的化脓性炎症。

主要以感染、骨膜下脓肿、骨质破坏、死骨形成、反复的炎症刺激骨膜增殖、局部增大为特点。

1中医1.1病名古代文献把此病称为“疽”或“骨疽”，有时痈疽并提。

《内经》指出其特点是“骨腐肉枯”“内伤骨，为骨浊”，明代陈实功又称为多骨疽，以其疮内有死骨，死骨多是其特点，故“人以为多骨痈也”。

由于患病的部位不同，有较多的名称，如生于大腿外侧者，称附骨疽；生于大腿内侧者，称咬骨疽；只生在股胫部者，称股胫疽；只生在手足腿膊等处，溃破后出腐骨的多叫多骨疽。

本病特点为多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨〔1〕。

1.2病因病机《医宗金鉴》云：“痈疽原是火毒生。

”人体受到阳邪侵犯或脏腑结热，五志化火等，使人体循环不息的气血功能破坏，经络阻塞，而形成局部的气血凝滞，或蕴结于肌肉，或停留于筋骨，气血蕴结，不通则痛。

不能疏通，郁久化热愈盛，遂使血肉腐败，“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。

”“凡疮疡皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经脉不通而生焉。

”《疮疡经验全书·腐骨痈疽论》云：“夫贴骨痈者，即附骨痈也，皆附骨贴肉而生，字虽殊而病则一。

此病之发，盛暑身热，贼风入于骨节，与热相搏，复遇冷湿，或居劳太过，两足下水，或久卧湿地，身体虚弱而受寒邪，然风热伏结，壅遏附骨而成。

”其致病因素，概括起来可分为内因和外因，具体有：余毒流注，筋骨损伤，外感六淫，七情内伤，房室过度。

《外科正宗·腐骨疽论》曰：“夫附骨疽者，乃阴寒入骨之病也。

中西医结合治疗手足创伤后慢性骨髓炎疗效分析慢性骨髓炎是骨科常见病之一，常由急性骨髓炎转化而来，骨折感染所占比例也较大，闭合性骨折感染发生率为05~7%，开放性骨折约为27~43%［1］，因其具有病程长，易反复，缠绵难愈的特点，其治疗仍是骨科领域的难题。

现就我科应用中西医结合治疗手足部位火器伤后慢性骨髓炎疗效分析如下。

1资料与方法11病例资料：选择2000~2012年在我院就诊的手足创伤后慢性骨髓炎患者，其中男性48例，女性23例，年龄18~46岁，平均352岁，病史为6月~12年；全部病例均经X线检查诊断，合并有瘘道者26例。

12治疗方法：针对创面有脓肿可行手术切开引流，存在脓腔较大及死骨是彻底清除病灶坏死组织。

并根据脓液细菌培养结果应用敏感抗生素治疗，一般应用2~4周，同时口服抗生素4~8周；在此基础上配合中药外敷熏洗治疗，中药方剂组成：桑枝、黄芪、黄柏、野菊花、槐角、大青盐及艾叶、三七等。

用法：桑枝25g、黄芪25g、黄柏25g、野菊花25g、槐角25g、大青盐25g、艾叶30g、三七30g，加水完全浸泡中药后，浸泡2h，继续加水1倍左右，文火煎20min，取汁存渣，再次加水等量文火煎40min，两次药液混合后应用。

先熏，待药汁冷却至能耐受温度，将感染部位浸渍于药液中，或者用纱布浸药液反复外敷患处。

每次外用1h以上为宜，每天可根据创面情况增加外洗次数，一般3~5次。

每次洗完后，局部以浸有药汁的纱布覆盖，7d为一个疗程，休息2d后继续应用直至创面愈合。

［2-4］13总体疗效标准：显效：全身中毒症状消失，局部红肿、疼痛明显减轻或消失，骨折端或窦道停止流脓，血常规检查正常；有效：全身中毒症状减轻或基本消失，局部红肿、疼痛减轻，骨折端或窦道流脓减少，血常规检查4×109~12×109/L；无效：全身中毒症状减轻或无明显改善，局部红肿、疼痛无明显减轻，骨折端或窦道流脓未减少，血常规检查10×109/L以上。