下载文档原格式
载万古霉素硫酸钙复合BMP-2治疗创伤性骨髓炎王军;时宁文;邱阳;赵建宁;代思辉;韦昌辉;孙箫【摘要】目的探讨载万古霉素硫酸钙复合骨形态发生蛋白2(BMP-2)治疗创伤性骨髓炎的临床效果.方法回顾性分析2013年1月至2015年12月南京军区南京总医院收治的59例创伤性骨髓炎患者的临床资料,男27例,女32例;年龄21~62岁,平均年龄37.6岁;骨髓炎按Cierny-Mader分类:Ⅲ型37例、Ⅳ型22例;一期行内固定治疗39例、外固定支架固定20例.彻底清创后病灶内植入载万古霉素硫酸钙复合BMP-2,所有患者均改用外固定支架固定骨折断端,其中17例软组织缺损或骨缺损较大者采用带蒂转移皮瓣覆盖创面或肌筋膜瓣填塞髓腔.结果所有患者均获随访,平均随访时间13.4个月(12~23个月).创面愈合良好,无窦道、软组织缺损及骨外露;骨折均获愈合,无感染复发,骨愈合时间5~14个月(平均7.8个月).3例患者因骨缺损范围较大而致骨折延迟愈合,二期植入自体髂骨后骨折愈合.末次随访时按Johner-Wruhs评分标准评定疗效:优54例、良5例,优良率100%;所有患者均可负重行走,无明显疼痛及畸形.结论载万古霉素硫酸钙与BMP-2复合植入模式治疗创伤性骨髓炎,成骨可靠,安全性高,抗感染效果满意.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2017(009)003【总页数】7页(P133-139)【关键词】骨髓炎;创伤和损伤;万古霉素;硫酸钙;骨形态发生蛋白质类;清创术;骨折固定术【作者】王军;时宁文;邱阳;赵建宁;代思辉;韦昌辉;孙箫【作者单位】210002 南京军区南京总医院骨科;210002 南京军区南京总医院骨科;210002 南京军区南京总医院骨科;210002 南京军区南京总医院骨科;210002南京军区南京总医院骨科;210002 南京军区南京总医院骨科;210002 南京军区南京总医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.21;R978.1;R687创伤性骨髓炎一直是创伤骨科领域治疗的难题，既要彻底清除感染病灶组织，又要修复骨缺损，促进骨折愈合[1]。
抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的临床疗效抗生素骨水泥是一种治疗创伤性胫骨骨髓炎的有效方法。
创伤性胫骨骨髓炎是一种常见的骨髓感染性疾病，由于细菌感染引起。
治疗创伤性胫骨骨髓炎的传统方法包括手术切除坏死组织和使用长期静脉抗生素治疗。
这些方法存在许多问题，如手术损伤、创伤后疼痛以及抗生素耐药性等。
抗生素骨水泥的使用可以有效地解决以上问题。
抗生素骨水泥是一种含有抗生素的塑料混合物，可以直接注入患处。
它能够释放抗生素，提供高浓度的药物直接到达感染部位。
相比于传统的长期静脉抗生素治疗，抗生素骨水泥可以减少药物的系统性毒性和不良反应，同时提高治疗效果。
临床研究表明，抗生素骨水泥对于创伤性胫骨骨髓炎有良好的疗效。
一项研究观察了100例创伤性胫骨骨髓炎患者接受抗生素骨水泥治疗的结果。
研究结果显示，患者的感染状况在治疗后得到明显改善，炎症指标如白细胞计数和C反应蛋白水平显著降低。
术后并发症如创口愈合不良和骨折不愈合率较低。
MRI检查显示抗生素骨水泥能够有效地清除骨髓腔内的感染物质。
抗生素骨水泥的临床应用也取得了一定的进展。
一项研究观察了抗生素骨水泥在创伤性胫骨骨髓炎患者术后使用的结果。
结果显示，抗生素骨水泥对于降低术后感染率和提高骨折愈合率具有显著效果。
患者的术后疼痛水平也得到了明显缓解。
尽管抗生素骨水泥在治疗创伤性胫骨骨髓炎方面取得了良好的疗效，但仍然存在一些问题需要解决。
抗生素骨水泥的种类和使用方法仍然需要进一步研究和验证。
抗生素骨水泥对于抗生素耐药性菌株的疗效尚不清楚，需要进一步的临床研究。
抗生素骨水泥的安全性和副作用也需要进一步的研究和评估。
抗生素骨水泥是治疗创伤性胫骨骨髓炎的一种有效方法，可以提供高浓度的抗生素直接到达感染部位，减少药物的系统性毒性。
临床研究表明抗生素骨水泥在治疗创伤性胫骨骨髓炎方面有良好的疗效，能够改善感染状况和降低并发症率。
仍然需要进一步研究和验证其种类和使用方法，同时需要注意其安全性和副作用。
中西医结合治疗创伤性慢性跟骨骨髓炎的临床观察
刘继权;刘玙平;王玉辉;卢博
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2018(033)011
【摘要】目的探讨创伤性慢性跟骨骨髓炎治疗中应用中西医结合疗法的临床效果.方法在2012年1月-2016年12月我院收治的创伤性慢性跟骨骨髓炎患者中选择34例作为研究对象,并将其按照治疗方案的不同随机分成观察组(17例)与对照组(17例),观察组患者行中西医结合治疗,对照组患者行单一西医治疗,观察对比2组患者治疗后的临床有效率及血液指标水平.结果观察组患者的临床治疗有效率明显高于对照组;治疗后观察组患者的各项血液指标水平明显优于对照组.结论中西医结合治疗创伤性慢性跟骨骨髓炎对炎症的控制要优于单一西医治疗,可以进一步提高治疗效果,有助于患者快速康复,值得临床推广及应用.
【总页数】3页(P1625-1627)
【作者】刘继权;刘玙平;王玉辉;卢博
【作者单位】洛阳正骨医院郑州院区骨髓炎二病区河南郑州450003;河南省卫生干部学院河南郑州450008;洛阳正骨医院郑州院区骨髓炎二病区河南郑州450003;洛阳正骨医院郑州院区骨髓炎二病区河南郑州450003
【正文语种】中文
【相关文献】
1.中西医结合治疗创伤性慢性跟骨骨髓炎的临床效果分析 [J], 曾远
2.中西医结合治疗创伤性慢性跟骨骨髓炎26例临床观察 [J], 黄凯
3.一期手术治疗跟骨创伤性慢性骨髓炎 [J], 陈琴;黄凯
4.复合组织移植治疗创伤性慢性跟骨骨髓炎 [J], 蔡锦方;刘立峰;邹林;曹学成
5.中西医结合治疗创伤性慢性跟骨骨髓炎的效果 [J], 李宏伟;李文韬
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
用中药内外治结合的方法治疗慢性骨髓炎的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：观察用中药内外治结合的方法治疗慢性骨髓炎的临床疗效。
方法：使用中药内服和外用这两种方法治疗慢性骨髓炎。
结果：在接受治疗的24名慢性骨髓炎患者中，痊愈15人，好转6人，无效3人，总有效率为87.5%。
结论：用中药内外治结合的方法治疗慢性骨髓炎疗效确切。
【关键词】中医药；内外结合；慢性骨髓炎；骨科疾病慢性骨髓炎是一种不易根治的骨科疾病，多是由于急性化脓性骨髓炎迁延不愈而导致的，患者多为儿童。
此病属于中医学中的骨疽、附骨疽、多骨疽、附骨痰[1]等范畴。
在临床上，西医常使用手术的方法治疗此病，这不但会使患者饱尝治疗的痛苦，还增加了患者的经济负担。
我院采用中药内外治结合的方法治疗慢性骨髓炎，不但取得了较好的疗效，还减轻了患者的痛苦，更大大降低了患者的医疗开支。
1临床资料1.1一般资料观察病例共计24人，均为我院从2000年到2010年收治的慢性骨髓炎患者。
其中男性16人，女性8人。
患者的年龄最大为70岁，最小为12岁。
患者的病程最短为11个月，最长为22年。
从病变的部位上看，病变在肱骨上段者4人，病变在桡骨中段者4人，病变在尺骨者2人，病变在股骨上1/3段者3人，病变在股骨下1/3段者5人，病变在胫骨者4人，病变在腓骨者2人。
从病因上看，由血源性感染引发此病的患者9人，由开放性创伤引发此病的患者10人，由其它组织感染引发此病的患者5人。
从病灶组织细菌培养的结果上看，感染金黄色葡萄球菌者10人，感染大肠杆菌者8人，感染溶血性链球菌者4人，感染绿脓杆菌者2人。
所有患者经检查后均排除了其慢性骨髓炎是由骨肿瘤、骨结核、梅毒性骨髓炎等引发的可能。
1.2此病的诊断标准参照《实用骨科学》（第3版）制定的临床诊断标准：①患者有开放性骨折、局部软组织挫灭伤或骨折手术史。
②患者病灶内的窦道已经形成，窦道内常有脓性分泌物排出，窦道的周围有大量色素沉着，且窦道长期无法愈合。
创伤性胫骨骨髓炎的护理[摘要] 目的探讨创伤性胫骨骨髓炎的临床护理体会。
方法回顾分析本院2007年3月～2011年3月收治的28例创伤性胫骨骨髓炎患者的临床资料。
结果本组28例患者跟踪随访4年，所有患者均治愈，其中2例于治疗后6个月复发，1例1年内复发，经二次感染病灶清除，以及合理的抗菌药物应用治疗后，症状消失，伤口愈合。
结论通过手术彻底清除坏死病灶组织，合理地运用抗菌药物等方法进行治疗胫骨骨髓炎，疗效可靠。
同时，精心细致的临床护理也是患者康复的关键。
[关键词] 创伤性胫骨骨髓炎；抗菌药物；临床护理；手术[中图分类号] r473.6 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0132-02创伤性胫骨骨髓炎是致病菌通过外伤伤口或手术切口进入股骨骨折局部引发骨折部位的骨组织感染。
胫骨局部软组织少，一旦发生感染，其病变破坏广泛，骨髓炎程度较重，常导致感染性骨不连及骨缺损，如不及时治疗或治疗不当，极易形成慢性胫骨骨髓炎，导致膝关节僵直[1]。
本院2007年3月～2011年3月共收治28例创伤性胫骨骨髓炎患者，疗效确切，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组28例患者，其中，男性20例，女性8例，年龄18～50岁。
所有患者均为创伤引起，病变部位均为胫骨骨折，8例胫前瘢痕愈合，3例小腿中上段皮肤缺损。
辅助检查：病灶脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌10例，铜绿假单胞菌4例，表皮葡萄球菌感染2例，大肠埃希菌5例，变形杆菌4例，混合感染3例。
1.2 治疗方法完善围术期各项检查术前准备，指导患者学会肢体正确的肌肉收缩、关节活动，对患者及家属给予适当的安慰，减轻心理压力，使患者生理准备、心理准备、功能锻炼相结合，以最佳的身心状态接受手术治疗及术后的功能锻炼。
对经创口分泌物进行细菌培养并结合药敏试验，根据培养结果与药敏试验结果及时调整抗菌药物；手术时彻底消除死腔，清除病灶坏死组织、肉芽组织、不健康的骨质至骨面，以软组织渗血良好为止，取标本做细菌培养，清理中注意尽量保留骨质周围软组织影，保证骨质正常的血液功能，避免因骨质血供不足而引起的骨质长期不愈合，同时保留足够的骨质，避免发生骨折，打通上下骨髓腔，反复用过氧化氢和0.9%氯化钠溶液冲洗术腔，术后留置引流管；如遇局部皮肤软组织缺损面积大，采用腓肠肌内侧头肌皮瓣肌肉填充骨腔，皮肤覆盖缺损组织，游离植皮缝合。
负压封闭吸引治疗创伤性骨髓炎的临床疗效观察摘要】目的：探索负压封闭吸引在创伤性骨髓炎治疗中的近期疗效。
方法：挑选本院2013年至2015年16例创伤性骨髓炎病患，将其术前与术后进行对比。
当中临床观察均出现疼痛症状，血沉比较高。
都结合负压封闭吸引方法治疗，对其中随机选取8例病患进行随访，观察时间为六到二十四个月，使用Harris评分做术后的临床评估，对复发情况进行检查，对病患治疗效果进行评估。
结果：该组病患手术后没有切口感染，神经血管未出现损伤，三月以上未复发者居多。
手术前Harris的评分为21至37分，平均为（25.9±2.1）分；手术后Harris评分为60至91分，平均为（77.2±0.5）分，手术前后Harris评分具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采取负压封闭吸引治疗方法，对创伤性骨髓炎病患进行治疗中可以取得不错治疗效果，避免骨髓炎感染，促进创面愈合，还可有效缓解病患疼痛，提升病患生活质量。
【关键词】负压封闭吸引；创伤性骨髓炎；临床疗效【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0074-02引用：创伤性骨髓炎是骨科较为常见病症，骨科创伤骨髓炎通常发生于血运稍差部位骨折当中，为医务工作者带来诸多困扰，传统骨髓炎一般借用药物、清创引流以及灌洗等诸多方法，治疗时间久，为病患带来换药痛苦与经济压力。
而负压封闭吸引则可以很好将引流问题解决并确保创面处于干燥状态，维系创面生长。
本院通过负压封闭吸引对创伤性骨髓炎病患进行治疗，已经取得不错治疗效果，现报到如下。
1.资料与方法1.1 一般资料挑选本院2013年至2015年16例创伤性骨髓炎病患，病患骨髓炎都属胫骨在创伤骨折以后，多次感染后导致骨髓炎，创面未出现愈合，创面出现脓性排出物，有臭味，周围皮肤组织红肿，压痛等症状，未出现盗汗与发热情况。
目标病患手术前Harris的评分为21至37分，平均为（25.9±2.1）分，全部采取负压封闭吸引方法进行治疗。
创伤性骨髓炎临床治疗效果观察
目的探讨创伤性骨髓炎临床治疗方法及其效果。
方法选择我院2012年5月～2013年5月收治的70例创伤性骨髓炎患者，随机分为研究组（n=35）与对照组（n=35），对照组给予单纯抗生素进行治疗，而研究组给予外科手术联合抗生素进行治疗，观察和对比两组患者临床治疗效果。
结果研究组患者临床治疗有效率较对照组高，术后并发症发生率較对照组低，两组对比，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论在创伤性骨髓炎治疗中，给予外科手术联合抗生素，能够提高临床治愈效果，降低并发症发生率，促进患者病情康复。
标签：创伤性；骨髓炎；治疗效果
创伤性骨髓炎主要是开放性骨折或者骨科手术后而产生的感染症状，导致骨组织化脓性症状，甚至引发软组织受损坏死、骨不连、骨质破损及关节僵直等，若不及时治疗，将对患者生活质量及生命安全造成严重威胁。
临床研究表明，单纯的抗生素或者单纯的外科手术，无法彻底根治创伤性骨髓炎病症，因此提倡给予外科手术联合抗生素进行治疗，能够有效提高疾病临床治疗效果。
本文就我院收治的70例创伤性骨髓炎患者，分别给予不同的治疗方法，并取得良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择我院2012年5月～2013年5月收治的70例创伤性骨髓炎患者作为本次研究对象，随机分为研究组与对照组。
对照组35例（男20例，女15例），年龄21～65岁，平均（3
2.1±8.6）岁；病程0.5～6年，平均（
3.3±0.6）年。
研究组35例（男22例，女13例），年龄21～68岁，平均（32.8±8.4）岁；病程0.6～7年，平均（3.5±0.7）年。
1.2方法对照组：给予单纯抗生素进行治疗，依据患者病情，给予不同的抗生素药物进行治疗，金红色葡萄球感染者，注射适量万古霉素或者青霉素溶液进行治疗，而内固定手术后受到葡萄球菌感染者，则适量利福平进行治疗，病程均为5w。
研究组：给予外科手术联合抗生素进行治疗，首先应进行清创，以取得活性软组织，并将其覆盖到创伤面[1]。
骨髓炎急性发作期间，必须切开引流，将脓液有效排除骨髓腔，在切开引流过程中，必须选择活性良好的软组织，并以伤口闭合处作为手术切口，将骨皮质切开后，充分暴露骨髓腔，将游离碎片、坏死组织有效清除。
对骨髓腔进行有效清除后，可置入适宜的灌注导管及吸引导管，用生理盐水对骨髓腔进行有效冲洗，当吸引导管内液体清澈后，才能停止灌洗，并将导管拔除。
术中尽可能不要对健康骨膜进行剥离，以避免骨髓炎症的扩散，对骨质血运造成严重影响。
伤口缝合之前，必须给予有效的止血措施，并逐层进行缝合和包扎，然后用支具或者石膏进行固定。
术后依据药敏试验结果与细菌培养结果，选择适宜的抗生素，金色葡萄球菌感染者，可静脉滴注适量的万古霉素或者青霉素溶液；内固定手术后受到葡萄球菌感染者，应给予适量的利福平。
1.3临床疗效标准[2] 治愈：临床症状完全消失，伤口完全愈合，经过X线检查，未发现死骨；显效：临床症状明显改善，伤口愈合良好，经过X线检查，未发现死骨，但是存在空腔；有效：临床症状有所改善，伤口愈合良好，经过X 线检查，发现少量死骨，存在空腔；无效：临床症状无任何变化，伤口愈合欠佳，经过X线检查，存在大量死骨，存在空腔。
1.4统计学方法数据通过统计软件SPSS15.0进行分析和处理，计数资料由χ2验证，而组间对比则由t验证，若P＜0.05 ，差异显著存在统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床治疗效果研究组35例患者中，15例治愈，12例显效，6例有效，2例无效，有效率为94.3%；对照组35例患者中，7例治愈，15例显效，5例有效，8例无效，有效率为77.1%，研究组患者临床治疗有效率较对照组高，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者并发症研究组患者并发症发生率为11.4%，对照组患者并发症发生率为28.6%，研究组患者并发症发生率较对照组低，差异存在统计学意义（P ＜0.05），见表2。
3 讨论
创伤性骨髓炎，即骨组织创伤后而引发的感染症状，下肢长骨是创伤性骨髓炎多发部位，受到多重致病菌的感染，大多数致病菌为溶血性链形菌或者金色葡萄球菌，而少数致病菌为大肠杆菌或者绿脓杆菌。
若未能妥善治疗，影响到患者身体健康，甚至危及到患者生命安全。
再者，开放性骨创伤而引发的骨髓炎，临床处理难度相对较大，其临床症状表现为四周软组织严重坏死、感染症状反复发作，窦道难以愈合。
创伤性骨髓炎临床治疗方法主要有两种，即药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要依据患者病情，给予万古霉素、青霉素或者利福平等抗生素药物，虽然能够起到一定的治疗效果，但是无法有效根除骨髓炎病因，且药物治疗时间较长，不良反应较多，容易给患者身心健康造成严重影响。
随着医学技术的发展，手术治疗在创伤性骨髓炎得到有效应用，通过对伤口进行有效清创，修复骨组织及其四周软组织，并在术后给予抗生素进行感染控制。
术前必须将骨髓腔内部粘连组织及死骨进行有效清除，以有利于血液循环功能的恢复，若清创不够彻底，将导致感染复发。
在伤口缝合时，尽可能减少其缝合材料。
如果清除骨髓腔内死骨后，应对患者病情进行密切观察，看其有无空腔或者死腔现象，并采取有效的处理措施，以避免致病菌的滋生[3]。
死腔处理方法主要有：通过对松质骨进行移植，然后在I期或者Ⅱ期期间将死腔闭合，松质骨在血液供应重建中起着至关重要的作用，且骨块能够与骨骼融为一体；通过PMMA构成的抗生素珠链，能够对死腔起到暂时性的填充作用；通过对局部肌瓣进行转移，能够避免死腔现象的发生，降低感染复发率[4]。
术后应依据患者骨髓炎感染情况及发病原因，给予相应的抗生素药物，以避免二次感染症状的发生。
研究结果表明，与单纯药物组相比，
手术联合药物组临床治疗有效率更高，术后并发症发生率较低。
总之，在创伤性骨髓炎治疗中，给予外科手术联合抗生素，能够提高临床治愈效果，降低并发症发生率，促进患者病情康复。
参考文献：
[1]杨洪佳.创伤性骨髓炎临床治疗[J].中国现代医生，2013，9（12）：90-93.
[2]胡青松.封闭负压引流治疗创伤后骨髓炎的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，8（10）：86-87.
[3]袁佃鹏.急性创伤性骨髓炎的临床诊断及治疗体会[J].医学信息，2012，11（07）：80-82.
[4]罗石红，易红卫，陈强.负压封闭引流加间断冲洗治疗跟骨创伤性骨髓炎[J].医学信息，2013，9（20）：87-88.编辑/刘小燕。
