手术讲解模板：腭裂修补术后修正术

手术资料：腭裂修补术后修正术
手术步骤：
2.形成硬腭粘膜骨膜瓣 切开硬腭后在骨 膜下分离粘膜骨膜瓣，边分离边用 1∶200000肾上腺素盐水小纱布压迫止血。 分离至硬腭骨后缘时需注意不要损伤腭大 血管神经束。两侧分别进行边分离边止血， 形成两块硬腭的粘膜骨膜瓣[图2 ⑵]。
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概述： 腭裂根据畸形的程度，分成四度：
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概述： Ⅰ度：软腭裂。限于软腭部。
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概述： Ⅱ度：软硬腭裂。软硬腭均有裂隙，但切 牙部的牙槽完整无缺。
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概述：
Ⅲ度：单侧完全腭裂。裂隙自悬雍垂、软 腭、硬腭中线向前直达切牙部，针向外侧， 鼻中隔与健侧上腭相连，牙槽亦有裂口， 此种腭裂常伴单侧唇裂。
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术后处理：
4.术后8～10日拔出两侧的碘仿纱布，如 有渗血用肾上腺素盐水棉球稍加压迫即可 止血。合作者可10～12日拆除缝线，小儿 不合作者可不必拆线，待自行脱落。
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术后处理：
5.术后4周开始语音训练非常必要。劝告 家长和病人下功夫加强这方面的训练，特 别对发音不清楚和不确切的文字要下功夫 加以纠正，直至说清楚为止。这也是非常 重要的措施，术后必须重视。
术后护理： 4.鼻腔滴1%麻黄素液。
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术后护理： 5.全身应用抗生素。
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术后护理： 6.术后10d去除填塞之纱条，3周左右拆线。
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术后护理： 7.创口愈合后3周，可开始评议矫治。
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术后护理： 8.应尽量避免幼儿患者啼哭不安，以免影 响创口愈合。
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术后处理：
2.感染 严重感染机会较少，多为局部感 染。因此术后除全身应用抗生素外，术前 要清洁口腔和鼻腔，术后早期漱口，不断 清洁口腔、鼻腔等。
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术后处理：
3.伤口裂开 缝合后张力过大、感染、咳 嗽、较早吃硬的食物等都可引起伤口裂开， 因此术中要无张力缝合，术前、术后预防 感染发生。
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注意事项：
1.腭裂修复术不是一项简便的手术，万勿 掉以轻心，事先需考虑患儿的全身情况、 术中的安全措施，上颌骨的发育，根据腭 裂的程度而选择手术方法。
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注意事项：
2.腭裂修复术的切口视腭裂的程度而不同， 如二瓣术、四瓣术、后推术、咽后瓣术等。 其中不完全腭裂适用四瓣术或二瓣 术。四瓣术的做法是在两侧各作一斜切口， 自软硬腭交界处开始，向前外方伸延而与 起自上颌结节朝前的侧切口相遇于尖牙附 近，注意勿过于向前而伤及鼻腭动脉。 这样可形成四块粘骨膜瓣。
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注意事项： 3.切口务必完全松弛，使裂口呈自然闭合 状，缝合时无张力，这是手术成功的关键 之一。
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术后处理：
1.出血 术后24～48小时内注意早期出血， 及其后的继发出血。早期或后期出血大多 来自腭大血管。如为渗血，可用肾上腺素 溶液纱布、止血粉、明胶海绵等压迫止血； 如为大出血，应手术结扎止血。
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概述：
腭裂病人腭咽闭合环破裂，腭咽不能闭合， 发音不清。同时由于长期不正常的语音和 吞咽功能影响，出现软腭肌肉的发育异常， 形成代偿性或失用性解剖特点。为了获得 良好的发育和发音，必须早期修复腭裂， 以恢复正常的腭咽闭合环的解剖结构。因 此腭裂修复术的目的是闭合裂隙，修复腭 咽的解剖结构，达到正常的发育和发音效 果。
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并发症：
②预防及护理：术前必须对患儿进行全面 评估，在健康状态良好时方可手术。术中 操作要轻巧，爱护组织，刨缘缝合不宜过 密。术后加强口腔护理，防止食物残留， 常规应用抗生素。
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并发症： 瘘孔及复裂
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并发症：
①原因：患儿局部及全身条件差，裂隙过 宽；术后剖面暴露于鼻腔和口腔易导致感 染；患儿疼痛拒食、术中失血、营养低下 等导致伤口愈合困难；患儿哭闹、过早食 用粗硬食物等。
手术步骤：
3.松解腭大血管神经束 对裂隙小于1/3 腭宽者可省略此步骤。裂隙宽度等于或大 于腭宽1/3者需要松解腭大血管神经束。 在腭大孔穿出的腭大血管神经周围钝性分 离其外周组织，切勿损伤血管神经束。在 磨牙后内显露翼钩和腭帆张肌，稍加钝性 分离，不凿断翼钩，即可使两侧粘膜骨膜 瓣向内松解，缝合时可无张力，保证切口 愈合[图2 ⑶]。
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概述：
Ⅳ度：双侧完全腭裂。裂隙自后向前至切 牙处，分为左右两叉，转向外侧，组成 “y”形。犁骨下缘游离。此型腭裂常与 双侧唇裂同时存在。
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概述： 腭裂的手术修复方法甚多，尤其ⅲ～ⅳ度 腭裂较为复杂。耳鼻咽喉科因临床工作需 要，亦常对Ⅰ～Ⅱ度腭裂进行修复。
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注意事项：
继而凿断钩突和剪断腭腱膜。腭大动脉应 予保留。鼻粘膜亦与腭骨作充分剥开。然 后将前面两个组织瓣向内移，使相遇到中 间。后面的两 块组织瓣向后推，并向内移，而与前方两 块连接，并于中线缝合，缝合前充分止血。 在软腭裂或裂隙不深时，可不必游离前方 的两块组织瓣，即为二瓣术。
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适应证：
腭裂的修复年龄原则上宜早不宜晚，越早 修复腭部解剖结构的异常改变越小，术后 发音效果越好。但早期手术因患儿年龄小， 口腔狭小，操作困难；气管也狭小，麻醉 管理难，危险性增大；术后并发症相对增 加（喉头水肿等），手术死亡率增高。因 此过去多主张学齿前手术或5～6岁实施修 复术。但这样年龄的小儿，
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并发症：
②预防及护理：加强营养，指导患儿少食 多餐高蛋白、高维生素、高热量温凉流质 饮食如肉汤、鱼汤、鲜牛奶等；加强伤口 保护，避免手抠、哭闹、过早食用过硬食 物；疼痛时可用医用冰口内含化，可止痛、 止血、消炎、消肿，防止伤口出血及瘘口 形成。
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并发症： 急性喉梗阻
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并发症：
①原因：由于气管内插管的刨伤和压迫， 手术对咽部的损伤，以及口腔内分泌物未 及时排出导致误吸都可引起严重下呼吸道 梗阻，造成呼吸困难，甚至发生窒息。
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并发症：
②预防及护理：插管动作要轻巧，减少创 伤；手术操作应仔细，止血要彻底，减少 对组织的损伤和血肿形成；保持呼吸道通 畅，必要时将舌体牵出口外，防止舌后坠。 必要时行气管切开。
术后护理： 1.注意伤口有无出血与填塞纱条有无松脱、 掉落。
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术后护理： 2.术后流质或半流质饮食，3周后恢复普 通饮食，也有主张术后禁止经口进食，仅 以鼻饲维持营养直至拆线。
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术后护理： 3.注意口腔清洁，可用盐水棉花轻拭或漱 口。
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腭裂修补术后 修正术
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腭裂修补术后修正术
科室：口腔科 部位：口腔
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麻醉： 多采用气管内插管复合麻醉。
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概述：
正常的腭咽部是一个环形的解剖结构，称 腭咽闭合环。该环主要是由6对肌肉（腭 帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、悬 雍垂肌、咽上缩肌），腭腱膜以及咽后壁 粘膜嵴（passa-vant嵴）所构成[图1]。 此环完整，可正常开闭鼻咽腔。由于上述 6对肌肉的协调动作，以及舌、齿、唇的 互相配合，气流通过口腔时就能发出不同 的语音。
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手术步骤：
4.缝合 两侧粘膜骨膜瓣和犁骨粘膜瓣成 形缝合后，缝合悬雍垂及软腭鼻侧粘膜， 在鼻侧打结。然后缝合肌层，使裂开的肌 肉在中央缝合牢靠，恢复其正常的解剖结 构。最后缝合口腔侧的软硬腭的粘膜层， 结打在口腔侧。多数采用3-0尼龙单丝线 缝合，术后反应轻，有利于伤口的愈合。
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并发症： 素液的纱布压迫止血。如果减张切口内碘 仿纱条松动或脱落，应重新堵塞。如出血 较多时立即报告医生行结扎止血。
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并发症： 感染
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并发症：
①原因：常见于创缘缝合过密或缝线过粗， 影响创缘血供及线头反应发生创口部分或 全层裂开而穿孔。术后护理不良造成感染、 糜烂、穿孔。患儿营养较差抵抗力低，手 术操作粗暴、对组织损伤大等。
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术前准备： 3.术前全面身体检查，血红蛋白在10g%以 上，白细胞在12000/mm3以下。
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术前准备： 4.无急慢性炎症存在。
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手术步骤：
1.切口 沿硬腭的齿龈缘2～3mm切开粘膜， 深达骨膜深层。向后直到上颌结节，再弯 向外侧，绕过后磨牙向外向后延伸切口。 切开两侧裂隙缘，显露软腭的肌肉，前端 横过硬腭转向裂隙，与裂缘切口重叠[图2 ⑴]。
并发症：
②预防及护理：不影响呼吸且能自然流出 的分泌物尽可能不用吸引器吸引，防止不 必要的刺激；出现频繁吞咽动作时，应立 即检查伤口有无活动性出血；如发现出血， 先要明确位置和出血原因。如为渗血，可 用明胶海绵或浸有肾上腺素的小纱布作局 部填塞。出血点在鼻腔侧创面，可滴人1% 麻黄素溶液，或用浸有麻黄
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手术禁忌：
有贫血、上呼吸道感染、耳鼻道炎症及扁 桃体Ⅲ度肿大的病例，尤其是有先天性心 脏畸形的病例，均应经有关科室检查和处 理后才能手术。