腭裂修复手术方法

•临床研究•三种手术方法修复腭裂术后伤口愈合的比较唐丹艳，龚彩霞，石冰，郑谦，吴敏#（口腔疾病研究国家重点实验室/国家口腔疾病临床医学研究中心/四川大学华西口腔医院，四川成都610041）［摘要］目的比较华西腭裂修复法（Sommerlad联合Furlow,SF）^Sommerlad法、Furlow法修复腭裂术后伤口愈合的临床效果$方法选取2017年4—11月在该院接受SF修复腭裂患者385例（SF组），选取2009-2012年在该院接受Sommerlad 法、Furlow法修复腭裂患者390例（Sommerlad组）、280例（Furlow组）$比较3组患者术中出血量、松弛切口率，以及术后发热、出血、腭痿发生情况等。

结果3组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P>005）；SF组患者松弛切口率明显低于Som­merlad组和Furlow组，差异有统计学意义（P<005）；3组患者术后发热、出血、腭痿发生率比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）$结论SF通过腭帆提肌解剖并重建，口、鼻腔黏膜Z整形延长技术，在免做硬腭传统松弛切口的基础上有效恢复了软腭长度和腭帆提肌肌肉位置及功能，术后并发症少，且不会增加腭痿发生率，值得临床推广应用$［关键词］伤口愈合；华西腭裂修复法；Furlow法；Sommerlad法DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.202101031中图法分类号:R782.2+2文章编号：10095519（2021）0-010803文献标识码：B腭裂是口腔颌面外科常见先天性疾病，可单独发生，也可同时伴发唇裂，造成患者的多种生理功能障碍及心理阴影，给患者的日常生活、学习和工作均带来诸多不利影响「T。

随着人类社会的进步和生活水平的提高，对腭裂的解剖修复及功能恢复也提出了更高的要求。

腭裂术后最严重的并发症为腭痿，造成术后腭痿的常见因素包括伤口缝合后局部张力较大、感染、创伤、血肿及术中离断血管蒂造成的组织缺血及坏死&'。

口腔颌面外科手术室腭裂修复术的手术配合临床操作【目的】恢复腭裂的形态和功能。

【适应证】1.先天性腭裂，1岁以上全身状况良好者。

2.腭裂手术失败的患者，经过6个月后局部条件及血运良好者。

【麻醉】全麻。

【体位】仰卧位，肩部垫小枕。

【物品准备】腭裂器械、腭裂敷料、腭裂剥离子、代维氏开口器或多功能开口器（3岁以下）、灯罩、油膏、氯已定消毒棉球、手套、11号刀、12号刀、5X12套针、1号线、4-0可吸收线、20mL注射器、5mL注射器、冲洗球、双极电凝、吸引器、止血纱条、1:100000止血水（0.1%肾上腺素lmg+0.9%生理盐水IoOmL,50mL做止血水，余下50mL做止血纱条）、腭裂剪刀、反光板（可吸收止血纱布）、镶子、组织剪刀。

【手术流程及护理配合】1.仰卧位，肩部垫小枕，调整手术床。

2.清点手术物品，配合术者消毒、铺巾。

3.连接吸引器、双极电凝、灯罩。

4.上开口器、口唇部涂油膏。

5.冲洗口腔：3%过氧化氢消毒液500mL.0.9%生理盐水1OOOmL＞氯己定消毒液50OmL（儿童只用氯己定冲洗）。

6.注射止血水。

7.递11号刀，切开口腔黏膜，递助手盐水纱布，吸血，使术野清晰。

8.递剥离子，剥离黏骨膜瓣，使其与骨面分离。

9.手持大镶子，递止血纱条，塞入创口，压迫止血。

10.递12号刀切开裂隙缘，递神经剥离子剥离腭部鼻腔黏膜。

IL递术者组织剪刀，剪断附着在硬腭后缘的腭腱膜，形成一个松弛切口与软腭相连的双蒂组织瓣。

12.同样方式在对侧形成双蒂组织瓣。

13.缝合，递腭裂针1号线、大镶子缝合鼻腔黏膜、肌层，4-0可吸收线或1号线缝悬雍垂，4-0可吸收线缝口腔黏膜。

14.生理盐水冲洗口腔。

15.取出止血纱条，可吸收止血纱布填塞两侧松弛切口，与巡回护士核对器械。

16.核对止血纱条数量、针数。

17.清理手术器械及物品，消毒灭菌备用。

腭裂（Ⅰ度腭裂修复术）临床路径一、腭裂（Ⅰ度腭裂修复术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腭裂（ICD-10：Q35.904）行Ⅰ度腭裂修复术（ICD-9-CM-3：27.69002）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.腭部裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。

2.有的为黏膜下裂（隐裂），腭部未见明显裂隙。

3.完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列错乱。

4.常伴有上颌骨发育不足，面中部凹陷畸形。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）选择腭裂修复术，其适应证为:1.10个月以上的患儿，血常规、胸片等都在正常范围内；2.无严重先天性其他脏器的异常；3.无上呼吸道感染，腹泻及其他异常；4.口腔内无溃疡及黏膜糜烂；5.两侧扁桃体、增殖体无炎症。

（四）标准住院日为5-9天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：Q35.904腭裂疾病编码。

2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天。

1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）肝肾功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）X线片（胸片）；（6）心电图（视情况而定）。

2.根据病情可选择：（1）超声心动图（心脏杂音/先心病）；（2）头颅定位侧位片、头颅CT（必要时）；（3）有条件、能够配合的患儿可开展鼻咽纤维镜和/或鼻流计等腭咽功能及语言功能检查。

（2、3是否需要？表单中第一日程并无此内容）（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号），并结合患者病情决定选择。

2.无明确感染病史者，酌情预防性使用抗生素，总疗程不超过24h。

腭裂临床路径（2009年版）一、腭裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腭裂（ICD-10：Q35）行腭裂修复术（ICD-9-CM-3：27.62）释义（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.腭部裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。

2.有的为黏膜下裂（隐裂），腭部未见明显裂隙。

3.完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列错乱。

4.常伴有上颌骨发育不足，面中部凹陷畸形。

释义（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）选择腭裂修复术，其适应证为:1.10个月以上的患儿，血常规、胸片等都在正常范围内；2.无严重先天性其他脏器的异常；3.无上呼吸道感染，腹泻及其他异常；4.口腔内无溃疡及黏膜糜烂；5.两侧扁桃体、增殖体无炎症。

释义（四）标准住院日为≤9天。

释义（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：Q35腭裂疾病编码。

2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

释义（六）术前准备（术前评估）2-3天。

1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）肝肾功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）X线片（胸片）；（6）心电图（视情况而定）。

2.根据病情可选择：（1）超声心动图（心脏杂音/先心病）；（2）头颅定位侧位片、头颅CT（必要时）；（3）有条件、能够配合的患儿可开展鼻咽纤维镜和/或鼻流计等腭咽功能及语言功能检查。

释义（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

2.选用青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟。

释义（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：气管内插管全麻。

腭裂诊疗指南（2022年版）一、概述腭裂是发生率仅次于唇裂的面部发育异常。

腭部组织包括软腭、硬腭和牙槽突三部分，由胚胎时期两侧前腭突和侧腭突发育融合形成。

在胚胎发育6～12周时，受遗传或胚胎环境因素影响，胚突的正常发育及相互联接融合过程受到阻碍所导致。

两侧前腭突和侧腭突融合自前向后顺序完成，因此不同时期的融合障碍会导致不同类型的腭裂。

最轻微类型是单纯悬雍垂裂，其次是软腭裂、部分硬腭裂和完全性腭裂。

腭裂可以单独发生，也可与唇裂伴发。

根据发生部位可以分为单侧腭裂和双侧腭裂。

根据是否伴发其它畸形，可将腭裂分为单纯性腭裂和综合征性腭裂两大类。

腭裂患者存在吸吮、进食、语言及听力等生理功能的障碍，且咬合紊乱及上颌骨发育不良的发生率也高于正常人群。

单纯腭裂伴发其他畸形的比例较高，约占30%～50%，如先天性心脏病，小下颌等。

经包括外科手术在内的综合序列治疗，腭裂可获得良好的治疗效果。

二、适用范围适用于所有出生时即发生的不同程度的腭部发育缺陷异常，包括常见的单侧腭裂或唇腭裂，双侧腭裂或唇腭裂和腭隐裂，以及少见的半侧腭部发育不足、先天性腭咽闭合不全等类型患者，这些患者需要接受外科手术治疗、正畸治疗和语音训练等综合治疗。

三、诊断（一）临床表现腭裂的主要表现是上腭部正中部分裂开或全部裂开。

自悬雍垂至牙槽突可见不同程度的裂开，包括悬雍垂裂、软腭裂、软腭及部分硬腭裂，以及全腭部完全裂开。

腭裂间隙和形态有多样性，腭裂形态一般呈前窄后宽的倒“V”型，也见有倒“U”型，即裂隙前后同宽。

倒“U”型腭裂多伴有不同程度的小下颌畸形。

部分或完全硬软腭裂可见梨骨，梨骨偏向一侧或可居中存在。

裂隙可伴发双侧牙槽突裂或单侧牙槽突裂。

腭裂可单独存在，也可伴发唇裂。

少见的腭裂形态还包括腭隐裂，悬雍垂分叉、软腭中央有黏膜透明带、硬腭后缘缺损；有些患者可存在半侧软腭发育不足，甚至缺如。

腭裂导致口鼻腔相通，会直接引起饮食时鼻腔反流现象。

另一重要影响是可能会影响语音功能，导致过高鼻音和鼻漏气,甚至继发不良发音习惯。

整形外科学在唇腭裂修复中的应用研究1. 引言唇腭裂是一种常见的先天性畸形，其发生率在全球范围内约为1/700。

唇腭裂的修复是整形外科学领域中的一项重要任务，旨在改善患者的外貌和生活质量。

近年来，随着整形外科学技术和研究的不断进步，唇腭裂修复取得了显著的进展。

本文将重点探讨整形外科学在唇腭裂修复中的应用研究。

2. 唇腭裂概述2.1 唇腭裂定义唇腭裂是指口唇和/或颚骨之间存在着一条或多条不完全闭合的缺损。

其程度可从轻微到严重不等，影响着患者面部结构和功能。

2.2 唇腭裂分类根据缺损程度和部位，唇腭裂可分为以下几类：(1) 单侧完全性唇齿颚裂：口侧齿龈缺损延伸至上颚。

(2) 双侧完全性唇齿颚裂：两侧口唇均有裂口，齿槽突存在缺损。

(3) 单侧不完全性唇齿颚裂：口唇有缺损，齿槽突完整。

(4) 双侧不完全性唇齿颚裂：两侧口唇均有缺损，齿槽突完整。

3. 唇腭裂修复的传统方法3.1 传统手术修复传统手术修复是一种常见的治疗方法，主要包括两个阶段的手术。

第一阶段是修复腭裂，通常在患儿5-12个月大时进行。

第二阶段是修复唇裂，通常在患儿18-24个月大时进行。

传统手术修复的主要目标是恢复口腔结构和功能。

3.2 传统手术修复存在的问题尽管传统手术修复在一定程度上可以改善患者的面部结构和功能，但仍存在一些问题：(1) 疤痕形成：由于创伤较大和愈合过程中的拉力不均匀，部分患者可能会出现明显的疤痕。

(2) 长期治疗过程：传统手术修复通常需要多次手术，治疗过程较长，对患者和家庭造成了较大的心理和经济负担。

(3) 功能恢复不完全：传统手术修复主要关注面部结构的修复，对于功能恢复的效果有限。

4. 整形外科学在唇腭裂修复中的应用4.1 三维打印技术三维打印技术是一种新兴的技术，可以根据患者个体化的面部结构制作定制化的手术模板。

通过使用三维打印技术，整形外科医生可以更准确地定位和重建裂口，减少手术时间和创伤。

4.2 高分子材料应用高分子材料在唇腭裂修复中具有重要作用。