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紫杉醇不良反应及预防处理欧阳歌谷（2021.02.01）1. 过敏反应基本情况：过敏反应是紫杉醇最严重的不良反应，发生率达25%~30%，多发生在紫杉醇静脉滴注过程的前1~5min内，具有可致死性。
紫杉醇引起的过敏反应多数为Ⅰ型过敏反应，主要症状为：轻者面色潮红、荨麻疹、血压下降、胸闷；重者可因气管痉挛引起呼吸困难而危及生命[1]。
过敏反应可能是由于组胺释放、受体高敏所致[2]。
预防处理：滴注药物前询问患者有无药物过敏史，如有紫杉醇过敏史或过敏体质者禁用此药。
备好急救用物、急救药物，建立双静脉通道，持续行心电监护[3]。
化疗前12h和前6h分别口服地塞米松片13片（0.75mg/片），化疗前30min静脉注射地塞米松10mg，肌肉注射异丙嗪25mg，西咪替丁60mg加入250ml生理盐水中静脉滴注。
先将紫杉醇30mg溶入100ml生理盐水中静脉缓慢输入，观察患者有无过敏反应，如无不适，再将剩下化疗剂量的紫杉醇加入500ml生理盐水中3小时静脉输入。
静滴时使用专用的非聚氯乙烯输液器，同时溶剂应选用玻璃瓶的生理盐水，以防止聚氯乙烯材料分解到液体中而引起过敏反应。
严格控制滴速，开始10~15滴/min，如无不良反应，可逐渐增加至50~62滴/min[4]。
用药过程有专人床边守护，严密观察生命体征变化，每15~30min监测血压、脉搏、呼吸1次，倾听患者主诉，及时发现过敏反应。
如患者出现面色潮红、轻度荨麻疹、胸闷，予对症处理，氧气吸入，减慢滴注速度，症状缓解继续用药，加重者停药[3]。
2. 骨髓抑制基本情况：发生率高达80%[4,5]，，主要表现为白细胞、血小板减少。
随剂量增大而加重，可逆转且不蓄积[1,3]。
白细胞减少通常发生在化疗后8~10d，3周左右恢复；血小板通常在化疗的第7~10d出现最低值[5]。
预防处理：化疗前、后查血常规，白细胞低于 4.0×109/L，血小板低于80×109/L，化疗应慎重。
紫杉醇过敏反应的识别、预防和处理一、识别过敏源1 过敏体质病人。
2 辅料；助溶剂聚氧乙基代蓖麻油为主要过敏源，导致组胺释放。
3 包装材料与输液器的聚氯乙烯的分解产物DEHP（邻苯二甲酸酯）。
4 紫杉醇药物本身。
二、过敏类型大多为Ⅰ类过敏反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。
反应大多发生在用药最初10min，严重反应常发生在用药最初2-3min。
过敏反应发生率约40%。
三、治疗前的准备1 预处理1)给药前12h和6h口服DXM各10mg抗过敏。
2)给药前30min给予止吐药（恩丹西酮、康泉等）。
3) 给药前30min给予抗过敏药和抗组胺药：西米替丁400mg/iv , DXM10mg/iv , 苯海拉明40mg/iv or 50mg/po。
2 准备不含PVC的专用输液器和溶器。
3 配制浓度不能超过1.2mg/ml。
四、化疗过程中注意事项1 预期滴注时间要大于3-4h。
2 为便于抢救选择在医生和护士较集中的时间段滴注。
3 在用药最初10min内（特别在3min内）速度不能超过10gtt/min，10min后可增至45gtt(30-60gtt)。
4 输注结束后继续观察24h。
5 也可采用先将30mg紫杉醇溶于100ml，0.9%NS,10min内未出现反应，再将其余药物加入。
6 用药期间药液避光。
五、出现过敏反应时的抢救治疗1 立即停药，临床抢救跟进（必要时心肺复苏）。
2 高浓度吸氧（3-5L/min）。
3 行过敏性休克治疗。
0.5%肾上腺素0.5mg/iv，DXM10mg/iv，多巴胺、间羟胺各40-60mg/iv gtt，必要时加可拉明2-3支，若出现全身发痒则异丙嗪50mg/im。
4 严密观察72h。
紫杉醇培训一、紫杉醇概述紫杉醇（Paclitaxel）是一种广泛应用于临床的抗肿瘤药物，具有独特的抗肿瘤机制。
紫杉醇主要通过与微管蛋白结合，抑制肿瘤细胞有丝分裂，从而阻止肿瘤细胞的增殖。
紫杉醇在多种肿瘤治疗中取得了显著的疗效，如乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。
二、紫杉醇的作用机制紫杉醇进入体内后，迅速分布到肿瘤细胞内，与微管蛋白结合，促进微管的装配，抑制微管的解聚，使细胞有丝分裂停止在G2/M 期，从而抑制肿瘤细胞的增殖。
此外，紫杉醇还能诱导肿瘤细胞凋亡，增强机体免疫功能，具有广泛的抗肿瘤活性。
三、紫杉醇的适应症1. 乳腺癌：紫杉醇联合其他抗肿瘤药物，用于治疗晚期乳腺癌，可提高患者生存期。
2. 卵巢癌：紫杉醇联合铂类药物，用于治疗晚期卵巢癌，可提高患者生存期。
3. 肺癌：紫杉醇联合其他抗肿瘤药物，用于治疗晚期非小细胞肺癌，可提高患者生存期。
4. 胃肠道肿瘤：紫杉醇联合其他抗肿瘤药物，用于治疗晚期胃肠道肿瘤，可改善患者预后。
5. 头颈部肿瘤：紫杉醇联合放疗，用于治疗局部晚期头颈部肿瘤，可提高肿瘤局部控制率。
四、紫杉醇的用药指导1. 用药途径：紫杉醇口服吸收较差，通常采用静脉注射给药。
2. 用药剂量：紫杉醇的剂量根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素进行调整。
通常，紫杉醇的剂量为175mg/m²，每3周给药一次。
3. 药物配制：紫杉醇需要用专用溶剂稀释，避免与其他药物混合使用。
4. 给药时间：紫杉醇的给药时间通常为3小时，需密切观察患者反应，注意控制输液速度。
五、紫杉醇的不良反应及处理1. 骨髓抑制：紫杉醇可导致白细胞、血小板减少，需定期检查血常规，根据患者情况给予升白细胞、升血小板治疗。
2. 胃肠道反应：紫杉醇可引起恶心、呕吐、腹泻等症状，可给予止吐、止泻药物对症治疗。
3. 脱发：紫杉醇可导致脱发，通常在治疗过程中可自然恢复。
4. 神经毒性：紫杉醇可引起周围神经病变，表现为感觉异常、疼痛等，需注意观察，给予营养神经药物治疗。
