食管平滑肌瘤的诊断和治疗

第29卷第3期吉林医药学院学报V01．29N o．32008年06月Jour nal of Ji li n M e di cal C ol l ege Jun．2008文章编号：1673-2995(2008)03-0142-0286例食管平滑肌瘤的诊断和外科治疗分析·经验交流·王岩1，辛华“，韩春山2(1．公主岭市中心医院，吉林公主岭136100；2．吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033)关键词：食管；平滑肌瘤；诊断；治疗中图分类号：R735．1文献标识码：B食管平滑肌瘤为最常见的食管良性肿瘤，约占良性肿瘤的70％一90％。

其诊断和外科治疗都有一定特点，为提高对其认识，我们回顾了我科1997年至2006年收治的89例食管平滑肌瘤患者，并就其诊断和治疗特点进行系统分析，报告如下。

1临床资料1997～2006年收治的食管平滑肌瘤患者89例，其中男57例，女32例，男：女=1．78：1。

年龄15—68岁，平均40岁，其中30一60岁者8l例。

主要症状为吞咽困难(61．7％)，少数患者有胸部或上腹部疼痛、返酸、暖气、吞咽异物感、胸闷，无任何症状体检发现者11例，80．3％的患者能进普食。

病史2个月至30余年，平均21．4个月。

2结果2．1辅助检查89例行上消化道造影检查，肿瘤位于食管上段23例，中段47例，下段19例；78例行食管镜检查，11例钳取活检；9例行胸部C T扫描。

2．2手术前后诊断对比86例术前明确诊断，术前误诊3例，其中误诊为食管癌2例，纵膈肿瘤l例。

2例术前诊断为食管平滑肌瘤，术中证实一例为降主动脉压迫，另一例为纵隔淋巴结结核。

2．3手术情况外科手术61例，其中右侧开胸47例，左侧开胸通讯作者：辛华(1978一)，男(汉族)，副教授，副主任医师．作者简介：王岩(1978一)，男(汉族)，主治医师，本科．14例，58例行肿瘤单纯摘除术，其中5例食管粘膜破裂0．2～3em不等，均予以修补，无手术死亡，并发包裹性脓胸、切口感染各1例；3例因平滑肌瘤巨大不易摘除，行食管部分切除后食管、胃吻合术。

食管平滑肌瘤的病因治疗与预防食管平滑肌瘤是一种起源于食管平滑肌的良性肿瘤，多见于食管中段，其次是下段，颈段罕见。

临床上，大多数病变发生在壁间，其余可发生在腔内、外膜下和少数弥漫性肿瘤，使食管肌层呈广泛的肿瘤增生。

食管良性肿瘤很少见，约占所有食管肿瘤0.5～0.8。

由于症状较轻或无症状，患者往往不求医，或被临床医生忽视。

近年来，由于症状较轻或无症状，患者往往不求医。

X随着线路等检查技术的进步，发现的病例逐渐增多，其中90%食管平滑肌瘤。

1.病因食管平滑肌瘤的病因尚不清楚。

它发生在食管内固有肌层，也可来自食管壁内的血管肌层和迷走的胚胎肌组织。

食管小平滑肌瘤的研究表明，74%平滑肌瘤起源于内环行肌，18%起源于黏膜下肌层，8%起源于外纵行肌。

肿瘤向腔内外膨胀，97%肿瘤生长在壁内，2%纵向生长，1%肿瘤突入食管腔，带蒂如息肉。

起源于内环行肌的平滑肌瘤多沿食管长径生长，由于粘膜和粘膜下阻力低，突出到腔内。

起源于粘膜下肌层的平滑肌瘤更容易突入腔内，甚至呈息肉状。

起源于外纵肌的平滑肌瘤可以生长在食管外，有时被误认为是纵隔肿瘤。

2、发病机制食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，主要是纵向肌，大部分在食管壁内，即粘膜外壁。

一些突出的管腔呈息肉状，蒂与食管壁相连，并有自口呕吐的报告。

这些患者在呕吐时也可能堵塞呼吸道，导致窒息。

食管平滑肌瘤发病部位的外国文献报告在食管下段、中段和上段很常见。

国内报告在食管中段很常见，其次是下段和上段。

绝大多数肿瘤是单发的，少数是多发的，多发的不确定，从2到10多个不等。

由于病程长度不同，大小差异很大，有人报告了最大直径28cm，最小直径1cm，但85%肿瘤直径肿瘤一般形状不同，多为圆形或椭圆形，约占所有病例60%，不规则(姜形)占10%，马蹄形占8%，螺旋不规则形状，如螺旋形、哑铃形、条索形、结节形或分叶形，或环绕食道。

肿瘤表面光滑，纤维膜完整，质地坚韧，易与食管粘膜分离。

食管平滑肌瘤切面可见纵横交错的肌束，血管稀少，灰白色或黄色，切面有时可见灶性出血、液化或钙化。

食管瘤的治疗方法是什么？提到食管瘤疾病，相信所有人都非常害怕，因为在很多人印象里，肿瘤都是很严重的，实际上，食管瘤有多种分类，大部分是良性的肿瘤，少部分才是恶性的，另外很多人的食管瘤都是平滑肌瘤，这种肿瘤的危害不算很大，所以患者不用太过担心，但是也不能掉以轻心，可以采取下列方法治疗。

★第一、治疗1.手术治疗食管癌的治疗可选择手术切除，手术的选择取决于肿瘤的部位和大小，外科医生经验和手术目的。

2.化疗在适宜情况下手术可使患者得到最长的缓解期，化疗可以延长某些患者的生存期。

3.放疗体外光束放射治疗（放疗）通常作为主要的治疗方法，施用于无根治手术条件的患者，包括那些进展期患者。

4.其他姑息手术其他一些姑息性措施包括扩张术，管道修复术（Stent 固定膜）和管腔内肿瘤的激光凝固法。

★第二、诊断尽管钡剂X线检查可确诊食管梗阻性病变，而胃镜加活检和细胞学检查是更好的诊断方法。

尽管活检阳性率可达70%，但细胞刷检查阳性率超过95%。

最常见肿瘤是上皮细胞癌，那些在食管胃交界处外的肿瘤，30%～40%是腺癌。

★第三、检查1.钡剂X线检查可以在做胃镜前进行，它显示肿瘤部位情况，以减少内镜插入不慎而引起穿孔或损伤的危险。

钡剂X线检查还可以显示肿瘤的阻塞程度，了解咳嗽和吸入困难是否是由阻塞或致食物和唾液反流入气管或气管食管瘘所引起。

2.内镜检查可进行诊断性活检和细胞刷检查，并可测定肿瘤大小和确定肿瘤部位（与环咽和膈的关系）。

也可以在内镜下扩张食管或安置Stent固定模以维持食管内腔的口径或闭合气管食管瘘。

3.CT通过了解淋巴结肿大，远处脏器转移而有助于分期和恶性液体收集（胸腔渗液和腹水），并有助于确定手术的可能性，放疗范围定位和预后。

磁共振的费用超过CT，而且并无特殊的优越性，由于缺乏好的口服对比造影剂而应用受到限制。

4.超声内镜是一种更新的技术，它可以详细测量肿瘤在壁内（食管壁内）扩展范围和附近淋巴结受累情况。

食道肿瘤最好治疗方法食道肿瘤是指发生在食道内的肿瘤，通常分为良性和恶性两种类型。

良性食道肿瘤多数为平滑肌瘤、腺瘤和类癌，恶性食道肿瘤则包括食道鳞状细胞癌、腺癌和间叶肉瘤等。

食道肿瘤的治疗方法因病情严重程度和个体差异而有所不同，但总体而言，综合治疗效果最佳。

以下将介绍食道肿瘤最好的治疗方法。

手术治疗是治疗食道肿瘤的主要方法之一。

对于早期食道癌患者，手术切除肿瘤是最有效的治疗手段。

手术方式通常包括内镜下切除、食道癌根治性切除术和食道癌联合切除术等。

内镜下切除适用于早期食道癌患者，手术创伤小，恢复快；而对于晚期食道癌患者，需要进行更为复杂的手术，如食道癌根治性切除术和食道癌联合切除术，以确保肿瘤被完全切除。

手术治疗能够有效控制肿瘤的生长和扩散，是治疗食道肿瘤的重要手段之一。

放射治疗是治疗食道肿瘤的另一重要手段。

对于一些手术不能切除的食道癌患者或术后残留癌灶的患者，放射治疗是一种有效的治疗方法。

放射治疗通过照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，阻止其生长和分裂，达到治疗的目的。

同时，放射治疗还可以减轻患者的症状，提高生存质量。

近年来，随着放射技术的不断进步，放射治疗在治疗食道肿瘤中的地位越来越重要。

化疗是治疗食道肿瘤的辅助手段之一。

化疗通过使用抗肿瘤药物，干扰癌细胞的正常生长和分裂，达到杀灭癌细胞的目的。

化疗通常用于手术前后的辅助治疗，或者对于晚期食道癌患者，化疗也可以缓解症状、延长生存期。

同时，化疗也可以通过靶向治疗，选择性地杀灭癌细胞，减少对正常细胞的损伤，提高治疗效果。

综合治疗是治疗食道肿瘤最好的方法。

综合治疗是指在严格的病理学诊断和分期的基础上，根据患者的具体情况，综合运用手术、放射、化疗等多种治疗手段，以达到最佳的治疗效果。

综合治疗可以最大限度地切除肿瘤，减少复发和转移的风险，提高患者的生存率和生存质量。

因此，综合治疗被认为是治疗食道肿瘤最好的方法。

总之，食道肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，治疗方法多种多样。

食管平滑肌瘤的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于心胸外科。

食管平滑肌瘤是起源于食管平滑肌的良性肿瘤，发生部位多见于食管中段，其次为下段，颈段罕见。

约占所有食管肿瘤的0.5～0.8%。

因症状较轻或无症状，患者常不求医，或为临床医师所忽视。

一般表现为较轻的吞咽梗阻感或胸骨后钝痛。

症状多呈间歇性发作。

另可伴有上腹部不适、返酸、嗳气及食欲下降等。

食管平滑肌瘤摘除后效果良好一般并发症很少，术后随访无复发报道。

有大组病例的报道平滑肌瘤摘除术的死亡率在1%以下，行食管部分切除者在2.6%～10%。

二、临床表现：由于大部分食管平滑肌瘤瘤体积较小，生长缓慢，约半数以上的病人无任何临床症状，多因其他原因做胸部X线检查或上消化道钡餐造影检查时发现有食管平滑肌瘤。

食管平滑肌瘤病人若有临床症状，主要表现为咽下困难，其持续时间都比较长，见于45%～56%的病例中，与食管癌不同的是进展缓慢或间歇发生，程度较轻。

一般平滑肌瘤造成的食管梗阻并不严重，约1/3病人主要是在胸骨后或上腹部有疼痛或有胀满感，大多数患者已有多年的病史。

另有1/3病人有反酸、嗳气、食欲不振及其他非特异性消化道功能紊乱。

少数病例的肿瘤可增大，甚至压迫气道而发生呼吸道症状，呼吸困难、声音嘶哑、胸骨后疼痛等。

全身症状少，营养状况无影响。

三、检查：（一）X线诊断1、胸部X线平片：肿瘤巨大者可被误诊为后纵隔肿瘤，国内报告60%可见软组织阴影。

向食管生长较大的平滑肌瘤顶出纵隔胸膜至肺野中，可以从胞部平片上见到软组织阴影。

2、食管钡餐造影：食管钡餐检查是诊断本病的主要方法之一。

（二）内镜诊断：食管镜检查也是诊断本病的主要手段，可以明确肿瘤的部位、大小、形状和数目。

因为平滑肌瘤质地坚硬，疑为平滑肌瘤时，不应该取活检，以免引起局部黏膜下组织炎症或感染，还可发生肿瘤与肿物组织粘连，使肿瘤摘除术剥离黏膜时导致黏膜破损，增加并发症的机会。

除非伴有局部黏膜糜烂、炎症而难确诊外，一般不主张在瘤体表面正常黏膜上活检。

食管良性肿瘤如何鉴别诊断？1.食管平滑肌瘤：是发生于食管肌层的良性肿瘤。

常见于20—60岁，病变以食管中下段常见，上段较少。

肿瘤多为单发，一般2—5cm，少数可达10cm以上。

肿瘤呈球形、蛋形或分叶状不规则形，质地坚韧，切面黄白色，边界清楚，血管供应较少。

镜下见瘤细胞呈长梭形，胞浆丰富，核呈梭形或棒状，无异型性，平滑肌纤维呈束状排列。

偶见有恶变者。

临床上肿瘤较小时，患者可无症状或症状轻微，表现为吞咽梗阻感或胸骨后钝痛，但症状的严重程度与肿瘤的大小并不平行，高位、较大的平滑肌瘤有时可压迫气管引起呼吸困难。

食管X线检查可见椭圆形或半月形充盈缺损，粘膜光滑，钡流通过顺利，食管蠕动正常，肿瘤上下缘与正常食管长轴呈锐角;较大的平滑肌瘤向纵隔突出。

2.食管息肉：其临床症状与息肉大小、息肉带蒂与否有关。

息肉巨大或有炎症时，可致咽下困难和不同程度的上腹部或胸骨后疼痛，亦可因粘膜表面糜烂而出血;因巨大息肉可压迫气管引起呼吸困难;息肉蒂长者可以吐出，吐出的息肉有时堵塞喉部，可引起窒息。

本病诊断有赖于食管钡餐X线检查和食管镜检查。

3.食管囊肿：可分为先天性和后天性两类。

后者系食管壁腺管闭锁所致的潴留性囊肿。

前者较多见，可为单发或多发，囊内含有粘稠性液体，有时对呈血性。

其症状与囊肿大小、对周围压迫的程度和有无继发感染而异，如囊肿很小，且无感染者，可无症状;囊肿巨大，压迫周围器官或与食管或支气管相通者，则可出现气促、咳嗽、胸痛和咽下困难等症状。

食管钡餐X线检查和食管镜检查可以确诊。

4.食管血管瘤：常见于食管中段，局部粘膜呈蕈状隆起或为分叶状，呈鲜红或紫红色。

常见的症状为呕血及黑粪，也可有咽下困难。

5.食管乳头状瘤：是一种无蒂的良性肿瘤，从粘膜固有层向腔内突入，乳头中央为纤维血管组成的中心柱，表面覆盖增生的鳞形上皮。

可呈疣状、结节状、菜花状及弥漫浸润状。

瘤体小者可无症状，肿瘤较大时则出现咽下困难、疼痛及对周围器官的压迫症状。

怎么分辨食管平滑肌瘤和食管癌，治疗方法一、食管平滑肌瘤和食管癌的区别食管平滑肌瘤和食管癌是两种不同的疾病，需要针对不同的性质进行区别。

1. 形态学上的区别：（1）食管平滑肌瘤多为单发或少数发，质地较软，边界清晰，常常与食管肌层连接，病变范围一般较小，不易涉及淋巴结，病变进展缓慢。

而食管癌则多为硬质结节，边界不清晰，与周围组织容易粘连，病变范围较大，易涉及淋巴结，且病变进展较快。

（2）镜下下的区别：食管平滑肌瘤组织结构规则，细胞排列整齐，一般无核分裂象；而食管癌组织结构紊乱，细胞增生异常，核分裂象及异型性显著。

2. 影像学上的区别：（1）超声检查：食管平滑肌瘤呈圆形、椭圆形等几何形状；食管癌呈不规则形，常常伴有淋巴结增大，病变范围较大。

（2）CT检查：食管平滑肌瘤为软组织密度影，边缘清晰，病灶通常较小；而食管癌以软组织密度影为主，病变范围一般较大，周围组织也容易受到影响。

二、治疗方法1. 食管平滑肌瘤的治疗方法：手术切除是食管平滑肌瘤的主要治疗方法。

手术方式有内镜下手术、开胸或腹腔手术等，手术方法根据病变的部位、大小、侵犯的深度等因素而定。

2. 食管癌的治疗方法：早期食管癌可以采用手术切除或内镜下切除的方法进行治疗，而晚期食管癌通常需要联合放疗、化疗等多种综合性治疗方案。

具体治疗方案会根据病变的部位、大小、深度等因素而定。

三、注意事项1. 治疗前，应先确定病变的性质和大小，并做好相关的检查和评估。

2. 治疗时，应根据患者的具体情况选择适宜的治疗方案，并遵从医嘱，积极配合治疗。

3. 术后应注意饮食调整，逐渐恢复正常饮食，并避免辛辣、刺激性食物等。

4. 接受手术治疗的患者应注意休息，避免剧烈运动和久坐不动。

5. 遵守治疗过程中医生的嘱托和注意事项，积极配合治疗，有助于更好地控制和治愈疾病。

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