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医生三基考试题含参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1、氨水洗手的浓度为A、1:1500B、1:5000C、1:2000D、1:500E、1:1000正确答案：C2、心肌不会产生强直收缩，其原因是A、心脏是功能上的合胞体B、心肌肌浆网不发达，储Ca2+少C、心肌有自律性，呈自动节律收缩D、心肌的有效不应期长E、心肌呈"全或无"收缩正确答案：D3、下列选项不是血管内金属支架成形术的适应证的是: ( )A、髂动脉、股动脉、冠状动脉、肾动脉、肺动脉、腔静脉、主动脉狭窄性疾病B、广泛的末梢血管狭窄C、经皮腔内球囊扩张成形术后,为预防再狭窄或急性闭塞时D、经皮腔内球囊扩张成形术后再狭窄或者急性闭塞以及发生动脉痉挛者E、偏心性狭窄等不适宜做单纯球囊扩张成形术者正确答案：B4、下列关于蛋白质四级结构的叙述哪项是错误的A、由两个或两个以上的亚基以非共价键结合而成B、亚基可相同，也可不相同C、只有一条多肽链的蛋白质无四级结构D、胰岛素不具有四级结构E、天然蛋白质只具有四级结构正确答案：E5、每次治疗完毕，舱内的紫外线空气消毒时间是A、10分钟B、20分钟C、1小时D、1.5小时E、30分钟正确答案：E6、在氯霉素的下列不良反应中哪种与它抑制蛋白质的合成有关A、皮疹等过敏反应B、再生障碍性贫血C、灰婴综合征D、二重感染E、消化道反应正确答案：B7、手部开放性损伤争取清创时间是A、6～8小时B、4～6小时C、8～10小时D、10~12小时E、2～4小时正确答案：A8、关于食管平滑肌瘤,下列描述错误的是: ( )A、患者病史较长,可以有进食梗阻和胸骨后疼痛感B、肿瘤边界锐利,充盈缺损明显C、肿瘤表面钡剂涂抹不均匀,可有小的溃疡形成D、食管壁光滑柔软,食管蠕动正常E、食管黏膜皱襞无黏膜破坏,典型征象可见“环形征”正确答案：C9、局限性肺气肿不发生于: ( )A、肺结核纤维化周围B、中央型肺癌C、支气管异物D、中央型错构瘤E、肺炎正确答案：E10、肝脏局灶性增生影像表现,下述说法不正确的是: ( )A、病变多位于肝包膜下,密度均匀,呈等密度或低密度B、病变较大时,其中心可见放射状分布的纤维瘢痕C、增强早期呈均匀一致的明显强化,中心部位可以不强化D、静脉期或延期扫描,病变密度降低,最后呈相对低密度和肝脏密度相一致E、MR 表现和 CT 扫描相似,T1WI 呈等信号或低信号,T2WI 呈稍高信号,增强明显强化正确答案：D11、结膜炎的治疗中，哪一项是错误的A、冲洗结膜囊B、冷敷C、遮盖患眼D、局部点用抗生素E、全身应用抗生素正确答案：C12、支气管阻塞引起的支气管扩张常表现为: ( )A、柱状条索状B、含气支气管征C、囊状透亮影D、卷发状透亮影E、蜂窝状透亮影正确答案：A13、急性上消化道出血最常见的病因是A、应激性溃疡B、胆道出血C、胃癌D、食管静脉破裂出血E、消化性溃疡出血正确答案：E14、蝶鞍侧位片上可测量其前后径及深径,其平均值分别为: ( )A、12.0 mm ,10.0 mmB、10.5 mm ,9.5 mmC、5.0 mm ,10.0 mmD、11.7 mm ,9.5 mmE、10.0 mm ,20.0 mm正确答案：D15、分析结核菌素试验的结果，下述说法何者错误A、对未种过卡介苗者，年龄愈小，阳性反应愈表示体内有活动性结核病灶B、阳性程度与结核病变严重程度无关C、阴性反应不一定排除D、如近数月由阴性转为阳性，示近期有结核感染，且肯定为活动性结核病E、新近感染或活动性结核病常为强阳性正确答案：D16、堪称血管成形术之父,1964 年首先发明同轴导管的是: ( )A、Andreas GruntzigB、Charles DotterC、Alexander MargulisD、Werner ForssmannE、Sven-Ivar Seldinger正确答案：B17、提示骨巨细胞瘤恶变的征象是: ( )A、无骨嵴,呈单一的骨质破坏B、肿瘤边缘出现筛孔样骨质破坏C、包壳不完整D、有骨膜增生E、肿瘤膨明显正确答案：B18、局部麻醉时出现注射区疼痛和水肿的原因正确的解释是A、注射过程中刺破血管B、注射针折断C、局部麻醉药物注入腮腺内D、注射时刺伤面神经E、局部麻醉药物变质正确答案：E19、急性化脓性骨髓炎最早出现的 X 线征象为: ( )A、在骨皮质旁见平行带状骨膜反应B、干骺端骨质破坏C、弥漫性软组织肿块D、局限性骨质疏松E、死骨片形成正确答案：C20、下面的药物中不是溶栓药物的是: ( )A、组织纤溶酶原激活因子B、冬凌克栓酶C、尿激酶D、双香豆素E、链激酶正确答案：D21、同一扫描层面,不同 CT 值的组织被平均计算,称为: ( )A、射线能量均衡分配B、部分容积效应C、CT 值同化D、CT 值的衰减E、体积同一性现象正确答案：B22、关于骨软骨瘤的治疗，下列哪项是错误的A、一般均需手术B、若肿瘤过大才切除C、若肿瘤生长较快才切除D、若肿瘤影响功能才切除E、肿瘤恶变应尽早手术正确答案：A23、神经胶质瘤又称胶质瘤,起源于神经胶质细胞,不包括: ( )A、髓母细胞瘤B、脑膜瘤C、室管膜瘤D、少突胶质细胞瘤E、星形细胞瘤正确答案：B24、机体保钠的主要激素是A、醛固酮B、氢化可的松C、ACTHD、生长素E、ADH正确答案：A25、有关肝细胞性黄疸的描述下列哪项是错误的A、尿中尿胆原排出减少B、血清中酯型胆红素增多C、血清中非酯型胆红素增多D、肠内粪胆原形成减少E、尿中出现胆红素正确答案：A26、DNA携带生物遗传信息这一事实意味着什么A、不论哪一物种的碱基组成均应相同B、病毒的侵袭是靠蛋白质转移到宿主细胞而实现C、DNA的碱基组成随机体年龄和营养状况而改变D、同一生物不同组织的DNA，其碱基组成相同E、DNA以小环状结构物存在正确答案：D27、血浆凝血酶原时间延长见于下列哪种因子缺乏A、FⅦB、FⅨC、FⅪD、FⅤE、FⅫ正确答案：D28、多根多处肋骨骨折，因反常呼吸导致呼吸困难时，主要措施是A、控制输液量，防止肺水肿B、使用呼吸兴奋剂C、肋间神经阻滞及骨折处封闭D、胸腔闭式引流E、固定胸壁消除反常呼吸正确答案：E29、为鉴别是否化学位移伪影可采用的方法是: ( )A、变化相位编码方向B、增大 FOV(视察视野)C、全矩阵采集D、减小层厚E、变化频率编码方向正确答案：A30、关于肺功能检查应用范围下列哪项是错的A、可以发现肺部较小的病变B、可用以判断某些药物的疗效C、判定肺功能障碍的类型D、确定肺功能障碍的程度E、可以区别心源性和肺源性呼吸困难正确答案：A二、多选题（共20题，每题1分，共20分）1、低蛋白膳食适用于A、中毒烧伤的病人B、心脏病的病人C、急性肾炎的病人D、尿毒症的病人E、肝功能衰竭者的病人正确答案：CDE2、过敏性休克首选肾上腺素，主要与其下述作用有关A、兴奋支气管β2受体，使支气管平滑肌松弛B、兴奋心脏β1受体，使心排血量增加C、抑制肥大细胞释放过敏性物质D、兴奋眼辐射肌α受体，使瞳孔开大E、兴奋血管α受体，使外周血管收缩，血压升高；使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，利于消除支气管粘膜水肿，减少支气管分泌正确答案：ABCE3、道德起源的理论有A、天赋道德论B、实践道德论C、心理道德论D、人的自然本性论E、"神启论"正确答案：ABC4、影响血钙水平的激素A、降钙素B、1，25(OH)2D3C、胰岛素D、11-去氧皮质酮E、甲状旁腺激素正确答案：ABE5、结膜炎常见的眼部临床表现是A、烧灼感B、流泪C、发痒D、异物感E、结膜充血正确答案：ABCDE6、在蛋白质的生物合成中A、氨基酸的氨基与tRNA结合B、tRNA的3 ’CCA-OH携带氨基酸C、mRNA起模板作用D、snRNA是合成蛋白质的场所E、原核生物和真核生物的IF明显不同正确答案：BCE7、法洛四联症是指A、右心房肥大B、右心室肥大C、肺动脉口狭窄D、室间隔缺损E、主动脉骑跨正确答案：BCDE8、诱发强心苷中毒的因素有A、高钾血症B、低钠血症C、低氯血症D、低钾血症E、高钙血症正确答案：DE9、M样作用A、血压升高B、缩瞳肌收缩C、心跳加快、增强D、支气管平滑肌舒张E、胃肠道平滑肌收缩正确答案：BE10、金属异物严禁进入MRI扫描区，是为了避免A、磁场对人体的损伤B、磁场强度减低C、磁场均匀度破坏D、磁共振信号过于增强E、幽闭恐怖症正确答案：AC11、低盐或无盐膳食适用于A、缺血性心力衰竭的病人B、高血压的病人C、浮肿的病人D、肾脏疾病的病人E、肝硬化腹水的病人正确答案：ABCDE12、两样本均数差别的显著性检验用t检验的条件是A、两总体符合正态分布B、两总体均数相等C、两总体方差(标准差的平方) 相等D、两样本例数很大E、两样本分组一致正确答案：AC13、下面哪些疾病可以引起并发性白内障A、视网膜脱离B、眼球挫伤C、糖尿病D、葡萄膜炎E、青光眼正确答案：ADE14、下列哪些部位癌可称为声门上型癌A、杓间区B、杓会厌襞C、室带D、会厌E、真声带正确答案：ABCD15、糖皮质激素的生理作用A、使胃酸和胃蛋白酶增加B、刺激Ⅱ型肺泡细胞产生二软脂酰卵磷脂C、升高血糖D、使淋巴细胞减少E、促进蛋白质分解正确答案：ABCDE16、原发性三叉神经痛的临床表现是A、多发生于中老年人，女略多于男B、神经系统检查一般无阳性体征C、疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二、第三支最多见，三支同时受累者极为罕见D、病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等E、通常无预兆，开始和停止都很突然，间歇期可完全正常正确答案：ABCDE17、有关腺样囊性癌描述正确的有A、血行转移率高B、肿瘤细胞常沿神经生长C、浸润性不强D、又名圆柱瘤E、区域淋巴结转移率高正确答案：ABD18、牙根距离上颌窦底很近，拔牙时易将牙根推入上颌窦内的牙齿有A、上颌尖牙B、上颌第二磨牙C、上颌中切牙D、上颌第一磨牙E、上颌双尖牙正确答案：BDE19、测定血清TSH的方法有A、免疫化学发光法B、放射免疫学C、免疫放射学D、酶联免疫法E、时间分辨免疫荧光法正确答案：ABC20、胃次全切除的病人引起贫血与下列哪些因素有关A、Fe2+B、维生素B2C、维生素B12D、维生素EE、内因子正确答案：CE三、判断题（共50题，每题1分，共50分）1、跑步、爬山、划船、骑自行车、游泳都是一种无氧训练。
消化系统反流性食管炎：耐磨的地方都是鳞状上皮。
发病机制：1、食管下端括约肌一过性松弛，2、食管的酸的廓清能力下降。
3、胃排空延迟。
4、食管的黏膜屏障破坏。
与幽门螺旋杆菌无关系。
（松、降、迟、坏）临床表现：典型表现：烧心、反酸、胸骨后灼烧感。
餐后1小时出现。
非典型表现：胸痛、吞咽困难。
食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。
攻击因子：胃酸和胃蛋白酶。
胆汁反流的攻击因子：非结合型胆盐和胰酶。
实验室：确诊→胃镜活检，看食管粘膜的损害程度并分级。
确诊有没有反酸→24小时食管PH检测（临床表现）。
并发症：反复刺激鳞状上皮被柱状上皮取代→barreet食管，是癌前病变，所有癌前病变都需要定期复查，而不是做手术。
治疗：1、质子泵抑制剂（PPI）。
2、预防：避免使用高脂肪，咖啡，浓茶。
食管癌：、分段：○1颈（咽-食管入口）。
○2胸上（食管入口-主A弓/食管分叉）。
○3胸中（主A-肺下V）。
○4胸下(肺下V-喷门)病理分型：○1髓质型（食管壁变厚）。
○2缩窄型（易梗阻）。
○3蕈伞型（突出）。
○4.溃疡型（易发生食管、气管瘘）厚梗蕈溃疡最常见的转移方式：淋巴转移。
临床表现：早期：最特异-进食哽噎感。
X线：局限性管壁僵硬中晚期：进行性吞咽困难。
X线：充盈缺损、狭窄、梗阻。
实验室：确诊靠胃镜活检。
筛查：食管拉网脱落细胞检查。
鉴别诊断：1、喷门迟缓症-X线鸟嘴状。
乙状结肠扭转也可见鸟嘴状。
2、食管静脉曲张-串珠状，蚯蚓样。
3、食管息憩室-吞咽时有咕噜声。
4、胃底静脉曲张-菊花样。
5、食管平滑肌瘤：试管中最常见的良性肿瘤，X线半月状。
绝对禁忌粘膜活检治疗：首选手术治疗。
1、＞70岁、身体不能耐受首选放疗，白细胞＜3或血小板＜80必须暂停放疗。
2、只要严重进食困难先造瘘。
手术：除胸下端（弓上吻合术），其他都选颈部吻合术。
急性胃炎：发病机制：感染分类：1、急性糜烂性出血性胃炎2、急性幽门螺旋杆菌感染性胃炎3、应激性胃炎急性糜烂性出血性胃炎：最常见，又叫急性胃粘膜病变。
放射医学题库（含答案）1、不符合支气管囊肿CT表现的是A、肿块呈圆形或椭圆形,密度均匀B、呈水样密度C、半数可呈软组织密度D、少数可呈脂肪密度E、增强扫描无强化答案：D2、肝豆状核变性与下列哪种物质代谢障碍相关A、铅B、维生素B12C、一氧化碳D、铜E、铁答案：D3、硬脑膜动静脉瘘是A、静脉性疾病B、遗传性疾病C、动脉性疾病D、硬脑膜性疾病E、与外伤无关之疾病答案：A4、胸腺瘤与胸腺增生的鉴别要点,错误的是A、胸腺增生多无明显肿块轮廓B、胸腺瘤很少发生于20岁以下者C、伴有重症肌无力者为胸腺瘤,而非胸腺增生D、胸腺增生多见于青少年E、胸腺瘤可出现坏死、囊变和出血答案：C5、患者女,43岁。
右乳腺癌手术放疗结束后出现咳嗽,多为干咳无痰,时有低热。
胸部X线片显示右上、中肺野出现大片状致密阴影,CT扫描显示病灶跨叶分布,病灶边缘较平直。
该患者应诊断为A、过敏性肺炎B、真菌性肺炎C、放射性肺炎D、间质性肺炎E、肺炎型肺癌答案：C6、肾脓肿的主要病因是A、淋巴播散B、直接蔓延感染C、结石D、血行播散感染E、尿路上行感染答案：D7、肠梗阻患者不能站立,需观察肠腔气液平面,应摄A、仰卧位B、俯卧位C、腹部侧位D、腹部侧卧后前位E、头低足高位答案：D8、肝包虫病典型CT征象是A、晕圈征B、半月征C、靶征D、牛眼征E、囊中囊征答案：E9、亚急性硬膜下血肿在外伤后多长时间出现A、1~3周B、4天~3周C、5天~3周D、4天~4周E、5~10天答案：B10、发病率最高的骨良性肿瘤是A、软骨瘤B、骨巨细胞瘤C、骨软骨瘤D、成骨细胞瘤E、骨瘤答案：C11、有关副脾的描述,错误的是A、最常见于肿门附近,单或多发B、密度或增强特征与正常脾脏相同C、副脾可发生淋巴瘤D、脾摘除后副脾可增生E、由异常脾组织构成答案：E12、尿路造影检查可见:病变较大可造成肾盏变形,出现压迹或充盈不全A、肾囊性病变B、肾梗死C、肾良性肿瘤D、肾脓肿E、肾恶性肿瘤答案：D13、关于肾腺瘤的描述,错误的是A、良性肿瘤,组织学上分为乳头状型、管状型和腺泡型三种B、病灶一般较小,生长缓慢,常无症状C、常见于靠近肾包膜的肾皮质处D、密度均匀,边界清晰,少数可有钙化E、增强扫描明显强化答案：E14、下列不是肾上腺腺瘤CT表现的是A、密度均匀的类圆形实性肿块B、病变边缘光滑清晰与肾上腺相连C、常可见条或片状钙化D、常因含有脂类而呈低密度E、增强扫描呈轻度强化答案：C15、关于急性肺炎的描述,错误的是A、阴影不易融合,边缘清楚B、可见支气管气像C、密度一致的阴影D、边缘不清楚E、发展迅速答案：A16、患儿男,7岁,头痛呕吐2个月余。
食管肿瘤诊疗规范概述食管良性肿瘤较少见，常见有食管平滑肌瘤，乳头状瘤，食管息肉，食管脂肪瘤，食管血管瘤，食管颗粒细胞瘤与复发性神经鞘瘤等。
食管癌指食管部位发生的上皮来源恶性肿瘤，分原发性食管癌和继发性食管癌两类，原发性食管癌指食管上皮来源，且肿物位于食管，常见食管鳞癌和食管腺癌；继发性食管癌指其他部位癌肿远处转移或局部侵犯到食管。
本章内容有食管良性肿瘤介绍，食管癌流行病学、分类、分期、临床症状、诊断与治疗等。
第一节食管良性肿瘤食管良性肿瘤较罕见，发病率为0.5%,分腔内型、壁内型和腔外型，男多于女。
食管良性肿瘤常见有食管平滑肌瘤，乳头状瘤与食管息肉等。
一、平滑肌瘤平滑肌瘤(IeiOmyOma)是最常见食管良性肿瘤，占良性肿瘤70%~90%,男女比为1.9：1,发病平均年龄为44岁。
平滑肌瘤可发生于食管任何部位，中段为多见，多数为单发，一般发生于食管下2/3段平滑肌层。
瘤体形状不一，呈球形、分叶形或长棒形，质韧，表面多光滑或凹凸不平，呈黄白色或淡红色。
镜下见囊状编织样排列的平滑肌纤维。
临床表现为程度不同的吞咽困难，依肿瘤向食管腔内或腔外生长而定。
胸骨后、上腹或脊背钝痛，是因肿瘤压迫周围组织及神经所致；如肿瘤过大，可有反射性咳嗽、咳痰、胸痛、声嘶等；肿瘤表面溃烂，可发生呕血或便血。
治疗以手术切除为主，根据肿瘤部位、大小，采取不同途径。
可采取肿瘤粘膜外摘除术，肿瘤巨大，包绕食管，则采取连同食管部分切除术。
二、食管息肉食管息肉(polypusofesophagus)发生率仅次于食管平滑肌瘤，位于颈段食管多见，80%位于食管上段，多邻近环咽肌，多为男性，发病年龄在60-70岁。
食管蠕动可将息肉塑型造成一柱状腔内肿物，与食管壁有长蒂相连，以致1/3以上患者出现将息肉呕吐到口腔情况。
肿瘤逆行上呕有引起喉梗阻而窒息死亡危险。
因有长蒂，术前须准确判定其附着点，以免食管切开部位发生错误。
食管息肉，需依其主要组织成分做出病理诊断,根据息肉体积采取相应措施。
胸心外科学(医学高级)：食管疾病试题三1、配伍题男，36岁，确诊为食管癌，吞钡X线片示食管中下段长6cm充盈缺损，病人可进半流质饮食，白细胞总数为8.5×10/L。
其治疗应为()女，66岁，进行性吞咽困难半年（江南博哥），食管吞钡X线钡餐检查示颈段食管长5cm充盈缺损，左锁骨上窝有2枚肿大淋巴结，粘连固定，病理学为转移癌。
其治疗应为()男，50岁，进行性吞咽困难3月余，食管吞钡X线片示食管中段有6cm长充盈缺损。
食管镜活检报告为食管癌，锁骨上窝无肿大淋巴结，其余检查未发现异常。
其治疗应()A．手术治疗B．放射治疗C．术前放疗，放疗后3周内手术D．化学疗法E．中医中药治疗正确答案：A,B,C2、单选早期食管癌有效的诊断方法是（）A.色素内镜检查B.颈淋巴结活检C.食管镜检查D.钡剂检查E.支气管镜检查正确答案：A3、判断题下段食管癌以右侧胸部切口为宜。
()正确答案：错4、填空题贲门失弛缓症治疗方法包括________________、和______________________。
正确答案：非手术治疗、手术疗法5、单选男，55岁，自觉进食哽噎感4个月，其后症状加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。
查体：脉搏80次／分，血压17／12kPa，体温36.6℃，消瘦，锁骨上淋巴结未触及。
食管钡餐检查示食管中段长8cm狭窄，黏膜破坏。
最可能的诊断是（）A.贲门失弛缓症B.食管腐蚀性狭窄C.食管癌D.食管炎E.食管痉挛正确答案：C6、问答题简述肺癌中鳞癌的临床病理特点。
正确答案：临床与病理特点：鳞癌在肺癌中最为常见，约占50%。
患者年龄大多在40岁以上，男性占多数。
大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。
虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度较缓慢，病程较长，对放疗和化学疗法较为敏感。
通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
7、问答题简答肺结核行胸廓成形术的适应证与禁忌证。
正确答案：适应证：①上叶空洞，一般情况差，不耐受肺切除者；②上叶空洞，但中、下叶亦有结核病灶；③一侧广泛肺结核，痰菌阳性，药物治疗无效，一般情况差，不能耐受全肺切除术，但支气管变化不严重者。
单孔胸腔镜食管平滑肌瘤切除术1例报告吴峻;胡学飞;朱余明;姜格宁;刘鸿程【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2018(025)005【总页数】3页(P840-842)【关键词】食管平滑肌瘤;单孔胸腔镜【作者】吴峻;胡学飞;朱余明;姜格宁;刘鸿程【作者单位】同济大学附属上海市肺科医院胸外科,上海200433;同济大学附属上海市肺科医院胸外科,上海200433;同济大学附属上海市肺科医院胸外科,上海200433;同济大学附属上海市肺科医院胸外科,上海200433;同济大学附属上海市肺科医院胸外科,上海200433【正文语种】中文【中图分类】R768.3食管平滑肌瘤是一种常见的良性食管肿瘤，患者的发病年龄以20～50岁为主，男女发病比例约为2∶1[1]。
既往食管平滑肌瘤需要通过外科开胸手术治疗，手术创伤大，患者恢复时间慢、疼痛显著，严重影响患者的生活质量。
随着微创手术的日益普及，胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)逐渐成熟，通过微创手术治疗食管平滑肌瘤，可大大减轻患者的疼痛，缩短患者的住院和恢复时间[2]。
我科近期收治1例单孔胸腔镜食管平滑肌瘤切除术的患者，现报告如下。
1 病例资料患者，男性，53岁，因“气促伴上腹部疼痛1个月余”于2017年12月就诊于我院胸外科，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐等症状，无特殊既往病史。
胃镜示：距离门齿23～26 cm处可见一黏膜下占位，考虑食管良性肿瘤可能。
超声内镜示：29 mm×23 mm的卵圆形病灶，边缘光滑，起源于食管固有肌层，考虑食管平滑肌瘤可能。
胸部CT示：主动脉弓水平，食管左前缘占位性病变，无明显淋巴结肿大(图1)。
综合患者情况，拟通过单孔胸腔镜右侧进胸行食管平滑肌瘤切除术。
患者全麻下行双腔气管插管，左侧卧位。
取右侧第4肋间，腋前线与腋中线之间3 cm左右切口进胸。
胸腔镜置于切口上缘，探查发现肿瘤位于奇静脉后方、食管左前方。
胃肠道平滑肌瘤诊治指南胃肠道平滑肌瘤是一种常见的良性肿瘤，主要发生在胃肠道的平滑肌细胞中。
本文档旨在提供胃肠道平滑肌瘤的诊断和治疗指南。
一、胃肠道平滑肌瘤的诊断1. 病史询问：详细询问患者的病史，包括症状、家族史等。
2. 体格检查：通过肠胃镜等工具进行体格检查，寻找潜在的肿块。
3. 影像学检查：使用超声波、CT扫描等技术进行影像学检查，确定病变的位置和大小。
4. 组织学检查：通过活检等方式获取组织样本，进一步确认诊断。
二、胃肠道平滑肌瘤的治疗1. 观察治疗：对于无明显症状、小且无恶性特征的病变，可以选择观察治疗，定期进行随访。
2. 手术治疗：对于病变较大、症状明显或有恶性特征的病例，手术切除是首选治疗方法。
3. 放射治疗：对于手术困难或不能耐受手术的病例，可以考虑放射治疗。
4. 药物治疗：目前尚无特效药物可以治疗胃肠道平滑肌瘤，但可以使用一些药物来缓解症状。
5. 中医辅助治疗：中医药治疗胃肠道平滑肌瘤的有效性尚待进一步研究，可以作为辅助治疗的选择。
三、注意事项1. 饮食调节：饮食应保持健康平衡，避免食用刺激性食物，如辛辣、油炸食品等。
2. 定期随访：对于接受观察治疗的患者，应定期进行随访，及时评估病情变化。
3. 病因防御：一些研究认为肠胃道感染和遗传因素可能与胃肠道平滑肌瘤的发生有关，应注意预防相关疾病和遗传风险。
总结：胃肠道平滑肌瘤的诊断主要依靠病史询问、体格检查、影像学检查和组织学检查。
治疗方面，根据病变的大小、症状和恶性特征来选择合适的方法，如观察治疗、手术治疗、放射治疗等。
此外，饮食调节、定期随访和病因防御也十分重要。
（以上内容仅供参考，具体诊治需以医生意见为准。
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如何分辨食道癌与其他食管疾病食管癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生于食管上皮，从病理学进行分类可以分为鳞癌和腺癌。
我国以鳞癌比较多见，大约占食管癌的90%。
近年来，根据调查研究发现，食管腺癌的发生率也呈现上升趋势。
食管癌的诊断方法有很多，例如出现吞咽时存在哽咽感、异物感、胸骨后出现疼痛，以及食管造影时发现食管黏膜部分僵硬、出现龛影等表现，或者在行胸部CT检查时发现食管管壁出现不规则增厚，均可临床诊断为食管癌。
但是最终还需要进行病理诊断予以确诊。
那么是不是存在上述临床症状的疾病均为食管癌呢？应该如何进行区分呢？1.贲门失弛缓症：贲门失弛缓症是消化科常见的一种疾病，该病可能是由于患者的迷走神经或者食管下段的神经丛出现了退行性病变所致，还有一种可能的病因是由于食管括约肌对胃泌素过于敏感所致。
由于上述原因导致患者的食管蠕动功能减弱和食管下端括约肌出现失弛缓，导致该病出现。
通常贲门失弛缓症临床表现为吞咽困难和食管反流，但是该病病程较长，且表现为间歇性吞咽困难和食管反流，而患者不会出现明显的营养不良表现。
X线造影检查时候可以发现，贲门出呈现鸟嘴状，但是边缘光滑，且食管下端较食道癌扩张更为明显。
行内镜检查时可以发现食管下端扩张，贲门口痉挛性狭窄，黏膜呈放射状分布，有时可见黏膜充血、糜烂等，病理组织检查结果为阴性。
对于贲门失弛缓的患者来说，当出现吞咽困难和食管反流的临床表现时，口服硝苯地平可以帮助缓解症状。
2.胃食管反流病：胃食管反流病是由于食管下端括约肌功能异常导致胃及十二指肠内容物反流入食管，久而久之引起食管黏膜出现慢性炎症。
一般胃食管反流病的临床表现为胸骨下端疼痛，呈现烧灼感疼痛，伴有轻度的吞咽困难和食物反流。
该病病程较长，且症状反反复复发作，内镜检查可见黏膜出现轻度的充血、水肿、糜烂等。
3.食管良性狭窄：食管良性狭窄的病因有很多，例如长期反复发作的反流性食管炎、食管腐蚀损伤后导致食管瘢痕的形成，食管外伤和食管手术后，均会导致食管狭窄的出现。
食管平滑肌瘤的病因治疗与预防食管平滑肌瘤是一种起源于食管平滑肌的良性肿瘤，多见于食管中段，其次是下段，颈段罕见。
临床上，大多数病变发生在壁间，其余可发生在腔内、外膜下和少数弥漫性肿瘤，使食管肌层呈广泛的肿瘤增生。
食管良性肿瘤很少见，约占所有食管肿瘤0.5～0.8。
由于症状较轻或无症状，患者往往不求医，或被临床医生忽视。
近年来，由于症状较轻或无症状，患者往往不求医。
X随着线路等检查技术的进步，发现的病例逐渐增多，其中90%食管平滑肌瘤。
1.病因食管平滑肌瘤的病因尚不清楚。
它发生在食管内固有肌层，也可来自食管壁内的血管肌层和迷走的胚胎肌组织。
食管小平滑肌瘤的研究表明，74%平滑肌瘤起源于内环行肌，18%起源于黏膜下肌层，8%起源于外纵行肌。
肿瘤向腔内外膨胀，97%肿瘤生长在壁内，2%纵向生长，1%肿瘤突入食管腔，带蒂如息肉。
起源于内环行肌的平滑肌瘤多沿食管长径生长，由于粘膜和粘膜下阻力低，突出到腔内。
起源于粘膜下肌层的平滑肌瘤更容易突入腔内，甚至呈息肉状。
起源于外纵肌的平滑肌瘤可以生长在食管外，有时被误认为是纵隔肿瘤。
2、发病机制食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，主要是纵向肌，大部分在食管壁内，即粘膜外壁。
一些突出的管腔呈息肉状，蒂与食管壁相连，并有自口呕吐的报告。
这些患者在呕吐时也可能堵塞呼吸道，导致窒息。
食管平滑肌瘤发病部位的外国文献报告在食管下段、中段和上段很常见。
国内报告在食管中段很常见，其次是下段和上段。
绝大多数肿瘤是单发的，少数是多发的，多发的不确定，从2到10多个不等。
由于病程长度不同，大小差异很大，有人报告了最大直径28cm，最小直径1cm，但85%肿瘤直径肿瘤一般形状不同，多为圆形或椭圆形，约占所有病例60%，不规则(姜形)占10%，马蹄形占8%，螺旋不规则形状，如螺旋形、哑铃形、条索形、结节形或分叶形，或环绕食道。
肿瘤表面光滑，纤维膜完整，质地坚韧，易与食管粘膜分离。
食管平滑肌瘤切面可见纵横交错的肌束，血管稀少，灰白色或黄色，切面有时可见灶性出血、液化或钙化。
镜下可见束状、编织状或漩涡状排列的平滑肌纤维束，细胞呈长梭状，分化良好，细胞浆丰富，嗜酸性，边界清晰。
细胞核呈梭形，无异形核分裂。
有些纤维是粘液或玻璃状的，有些可见钙沉积。
与消化道其他部位的平滑肌瘤不同，食管平滑肌瘤的恶性变化很少。
据报道，恶性变化率约为0.24%～3.3%。
发病年龄多见于20~60岁，男性比女性多2~3倍。
婴幼儿没有报道，但任何年龄都可以累及。
由于大多数食管平滑肌瘤体积小，生长缓慢，超过一半的患者没有临床症状，大多是由于其他原因进行胸部治疗X在线检查或上消化道钡餐造影检查中发现食管平滑肌瘤，若患者有症状，其持续时间较长，早在20世纪40年代，Schatzki和Hawes1977年，食管平滑肌瘤患者采用上消化道钡餐造影检查法进行随访，看到肿瘤很少增大或不增大，Glanz和Grtmebaum据报道，9例食管平滑肌瘤患者长期随访，其中2例随访15年，肿瘤X线性能没有明显变化，Posthhwait和Lower他们在1991年报道l慢性肾功能衰竭患者随访8年，肿瘤X随访期间线征象没有改变。
如果食管平滑肌瘤患者有临床症状，主要表现为吞咽困难45%～56%的病例中，与食管癌不同，进展缓慢或间歇性发生，程度较轻。
一般来说，平滑肌瘤引起的食管梗阻并不严重。
约三分之一的患者主要在胸骨后或上腹部疼痛或肿胀。
大多数患者有多年的病史一的患者有反酸、打嗝、食欲不振等非特异性消化道功能障碍。
少数病例的肿瘤可以增加，甚至压迫气道，导致呼吸道症状、呼吸困难、声音嘶哑、胸骨后疼痛等。
6cm甚至15cm病例长，无症状；相反，1.5cm1972年和1980年，长肿瘤吞咽困难，Ullal和Kaymakcalan食管平滑肌瘤患者有肥大性骨关节病，术后肿瘤切除，肥大性骨关节病表现迅速消退。
常见症状吞咽困难是最常见的临床症状，发展缓慢，间歇性，不严重，完全不同于食管恶性肿瘤进行性吞咽困难，患者从吞咽困难到吞咽困难间隔一般很长，吞咽困难的严重程度和肿瘤的大小和部位，主要取决于食管腔周围肿瘤的程度。
疼痛或不适表现为各种胸骨、剑突下或上腹部疼痛或不适，包括上腹部隐藏疼痛和饱腹感，疼痛可分散到背部或肩部，与饮食无关，患者常抱怨上腹部饱腹、压迫或上腹部疼痛。
3.其他消化道症状包括食欲不振、恶心、打嗝、恶心和呕吐，这些症状是非特异性消化道症状，也是食管平滑肌瘤患者的第二个常见症状，有些患者有胃灼热，可能与食管裂孔疝有关，根据Gray等（1961年）报道，约1/2的病人有消瘦及体重减轻现象，极个别的食管平滑肌瘤蔓延到胃壁及其黏膜下，可在局部胃黏膜表面形成溃疡并引起出血，病人在临床上主要表现为反复呕血。
4.呼吸道症状一些食管平滑肌瘤患者偶尔会出现咳嗽、呼吸困难或哮喘等呼吸道症状，这可能是由于误吸、肿瘤压迫气管或支气管，或巨大的平滑肌瘤压迫肺组织。
由于食管平滑肌瘤生长缓慢，上述症状可持续数年。
Bnmeton1981年统计消化道平滑肌肿瘤173例临床症状如下：吞咽困难73例（42%），疼痛59例（34%），3例消化道出血（2%）；无症状者38例（22%）。
5.其他罕见的临床表现1972年和1980年，Ullal及Kaymakcalan等各报道1例食管平滑肌瘤病人伴有肥大性骨关节病的表现（即：Marie-Bamberger综合征)手术切除肿瘤后，肥大性骨关节病的表现迅速消退。
1980年，Schabel和Rittenberg报告1例大小为7×7cm食管中部平滑肌瘤导致肿瘤表面粘膜溃疡和局部食管穿孔。
肿瘤切除并修复食管穿孔后，患者康复出院。
1985年，Peacook据报道，一名27岁的女性食管平滑肌瘤患者因窒息而猝死。
该患者生前无临床症状。
尸检发现，气管隆突水平食管前壁有直径7.5cm平滑肌瘤压迫气管膜部位，导致患者窒息猝死。
医生可以从患者那里吸取教训。
如果临床医疗工作中出现食管平滑肌瘤压迫气管较大的病例，建议及时手术，防止事故发生。
临床症状是发现本病的线索，无法诊断。
食管平滑肌瘤的诊断主要基于食管平滑肌瘤X钡餐造影和内镜检查、临床体征等检查对诊断无帮助。
肿瘤呈圆形、椭圆形，也有不规则的形状，如叶形、螺旋形、姜形，围绕食管生长为马蹄形，食管平滑肌瘤疾病有多个肿瘤可导致整个食管壁增厚，诊断困难，肿瘤坚韧，包膜完整，表面光滑，主要生长在腔外，生长缓慢，切片为白色或黄色，组织切片为分化良好的平滑肌细胞，长梭形，边界清晰，肿瘤细胞呈束状或漩涡状排列，混合一定数量的纤维组织，偶尔也可以看到神经组织，食管平滑肌瘤很少变成肉瘤，一些文献报告是10.8%，然而，一些学者认为肉瘤是另一种独立疾病，没有直接证据表明它是由平滑骨瘤的恶性变化引起的。
一、X线诊断1、胸部X线平片：8%～18%报告显示肿瘤阴影，约1.8%钙化斑在肌瘤影中可见，巨大肿瘤可误诊为后纵隔肿瘤。
国内报告60%可见软组织阴影，将纵隔胸膜顶出食管生长较大的平滑肌瘤至肺野，从细胞平片上可见软组织阴影，可见率文献报道8%～18%，纵隔肿瘤的鉴别诊断要考虑到这种疾病，个别平滑肌瘤平片上有钙化灶，有报告达到1.8%。
2.食管钡餐造影:食管钡餐检查是诊断本病的主要方法之一X线性能取决于肿瘤的大小、形状和生长方式。
腔内充盈缺损很常见X线性表现，缺损多为半月形，边界清晰。
填充缺损的上下端与正常食道的交角与肿瘤突出的食道腔呈锐角或轻微钝角。
表面粘膜完整，病变部位粘膜皱褶消失"涂抹征"或者只有少数粗纹，食管腔可以高度扩张，但钡剂通过顺畅，病变旁食管柔软，蠕动正常。
当钡剂到达肿瘤的上缘时，少量的钡剂勾勒出肿瘤的上下两极，表现为垂直于食道长轴的半圆形杯形征。
由于肿瘤支撑粘膜覆盖平面，附着在薄钡上，是瀑布或涂抹征。
钡柱为瘤体的充盈缺损所分流，但食管近端不扩张，通过亦无障碍，较大的平滑肌瘤体，尤其近贲门部者，可使食管成扁平状而显得狭窄，但在另一角度，食管可以增宽，位于食管胃联合部的平滑肌瘤，可使管腔变形及成角。
随着肿瘤体的增大，X线可出现以下迹象：(1)外压征:肿瘤膨胀均匀生长，包膜完整，对食管产生一半圆形压迫，局部向腔内凸起，食管局部出现半圆形或弧形充盈缺陷，即外压切痕肿瘤。
(2)锐角征、环形征和涂抹征:由于肿瘤凸起部与食管壁交界处形成一定角度，钡剂通过时首先填充上部肿瘤，与食管壁夹角形成锐角。
肿瘤越大，形成这个角就越清晰。
钡剂沿肿瘤两侧向下分流，形成肿瘤上下缘和两侧钡剂阴影较厚，而肿瘤突出部阴影较浅，即涂抹征。
(3)肿瘤膨胀生长，X线条显示食管壁局部纺锤样改变，食管壁平整拉宽，食管腔相对狭窄，钡剂光滑，梗阻不明显。
(4)由于肿瘤一般不侵入粘膜，不形成溃疡，粘膜光滑完整1cm下壁肿瘤不易发现。
大多数食管平滑肌瘤都经过X线路检查可以明确诊断。
钡餐检查的另一个目的是发现其他并发症，如食管憩室和食管裂孔疝。
据报道，食管裂孔疝的发病率较高。
但以下情况容易误诊：①肿瘤体较小，特别是小于1cm者；②食管造影显示食管粘膜充盈缺损；③食管癌无食管粘膜破坏；④食管或贲门疾病的结合掩盖了平滑肌瘤的图像特征，临床上遇到上述非典型食管平滑肌瘤X对于线影像患者，应进一步进行其他检查，以明确诊断。
二、内镜诊断食管镜检查也是诊断疾病的主要手段，可以明确肿瘤的位置、大小、形状和数量，纤维光学内镜可以看到圆形、椭圆形或非塑料肿瘤，表面粘膜光滑完整，颜色正常，吞咽时可以看到肿瘤有轻微的上下运动，肿瘤周围的食道柔软，运动正常，肿瘤较大时，食管腔偏心狭窄，但管壁不僵硬，内镜仍可通过无阻力，因为光滑肌瘤质地坚硬，怀疑是光滑肌瘤时，不应进行活检，以免引起局部粘膜下组织炎症或感染，肿瘤也可与肿瘤组织粘连，导致粘膜损伤，增加并发症的机会，除非伴有局部粘膜侵蚀的正常粘膜上进行活检，除非伴有局部粘膜的正常粘膜上进行活检。
三、CT或MRI检查本病经X线食管造影和食管镜检查可以明确诊断，但也有少数病例，特别是胸中段食管平滑肌瘤易与主动脉瘤、血管压痕或畸形混淆，CT检查有助于鉴别诊断及明确病变性质，应以CT检查可以通过确定衰变系数来确认其组织类型，显示肿瘤与主动脉的关系，明确肿瘤的大小和范围，帮助识别以粘膜生长为主的平滑肌瘤和食管癌，以及肿瘤与主动脉的关系，避免不必要的动脉造影。
CT磁共振图像检查扫描，CT及磁共振（MRI）食管钡餐和纤维食管镜检查后，大部分诊断可以清楚，少数病例，特别是中间平滑肌瘤，有时与主动脉瘤、血管压迫或畸形混合，CT及MRI检查有助于鉴别诊断，CT还可了解肿瘤向管外扩展的情况及准确部位，有助于设计手术方案和切口，|B有些肿瘤也可以通过超级发现。
四、食管镜内超声检测超声内镜检查的特点是均质低回声或弱回声边界明确，偶尔无回声病变，少数患者边缘不均匀，超声扫描粘膜表面正常，通常发生在中间，偶尔也可以在第二层看到，少数患者有固有肌层增厚，平滑肌瘤可压迫，但不侵犯周围组织，伴有不均匀回声，粘膜下肿瘤边缘不清晰或不规则，可发现壁间异常和附近淋巴结图像，有助于识别食管恶性肿瘤、食管静脉曲张、食管粘膜下肿瘤和后纵隔肿瘤。
