食管平滑肌瘤的护理

食管平滑肌瘤ESD术的护理干预作者：万丽高静来源：《饮食保健》2015年第03期【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0085―02食管平滑肌瘤是指发生于食管黏膜之外、肌层之中的良性肿瘤，临床上较为少见，其发病率仅占食管肿瘤的4%，但是最常见的食管良性肿瘤，约占食管良性肿瘤的70%。

随着内镜技术的不断发展，内镜下黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）已被列为一种治疗消化道黏膜上皮内瘤变的新手段。

1护理措施1.1术前护理：①术前准备。

术前应完善相关检查，如ECG、胸片、各项生化指标，凝血功能等。

一般手术在全麻、气管插管的状态下进行较为安全。

常规术前准备同一般内镜检查。

②心理护理。

作为一项新技术，虽然具有多项优点，但不少患者还是存在恐惧感。

护理人员应通俗易懂的向患者及家属宣教，消除患者的焦虑恐惧心理，积极配合治疗。

③术前常规更换病员服，佩戴腕带，予患者右手静脉留置针。

1.2术中护理：①消化内镜常规护理;麻醉前协助患者左侧卧位，吸氧，心电监护;麻醉后严密观察病人的生命体征;注意呼吸道的管理。

②术中配合。

护理人员必须熟悉各种辅助用具的性能，根据病灶的位置，范围，与医生配合默契，顺利完成ESD治疗。

③严密观察病情变化，注意观察有无消化道出血，穿孔等并发症的迹象;必要时及时配合医生给予相应的措施。

1.3术后护理：①饮食护理：一般手术当天禁食。

大病灶ESD后禁食时间酌情延长。

24h 冷流质、半流质3d、软食2周。

忌烫、辛辣、刺激性和粗纤维食物。

进食后要观察有无哽咽、呛咳、胸痛等症状。

②术后用药：术后应用制酸剂和黏膜保护剂，一般经过8周的质子泵抑制剂治疗。

③休息和活动：绝对卧床休息，病情稳定后可逐渐恢复正常活动，2周内避免剧烈运动，目的是减少活动对术后创面的牵拉，促进创面愈合。

（4）病情观察。

ESD最常见的并发症有出血（包括术中出血和术后迟发性出血）和穿孔（包括术中穿孔和术后迟发型穿孔）。

一、概述食管肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗食管肿瘤的主要方法。

术后护理对于患者的康复至关重要。

本文将对食管肿瘤术后护理的诊断及护理措施进行详细阐述。

二、食管肿瘤术后护理诊断1. 生命体征不稳定：患者术后可能存在血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征不稳定的情况。

2. 感染风险：手术创伤、留置导管等可能导致患者发生感染。

3. 营养不良：手术创伤、化疗、放疗等治疗手段可能导致患者出现营养不良。

4. 疼痛：手术创伤可能导致患者出现疼痛。

5. 肺部并发症：术后可能发生肺不张、肺炎等肺部并发症。

6. 肠道功能障碍：术后可能发生便秘、腹泻等肠道功能障碍。

7. 心理问题：患者可能存在焦虑、恐惧等心理问题。

三、食管肿瘤术后护理措施1. 生命体征监测（1）密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常情况。

（2）保持患者舒适体位，降低应激反应。

2. 预防感染（1）保持患者皮肤、口腔、呼吸道等部位的清洁，减少感染风险。

（2）严格执行无菌操作，预防手术切口感染。

（3）合理使用抗生素，预防感染。

3. 营养支持（1）根据患者营养状况，制定合理的饮食计划。

（2）给予高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。

（3）对于进食困难的患者，可给予鼻饲或静脉营养支持。

4. 疼痛管理（1）根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物。

（2）指导患者进行深呼吸、放松训练等缓解疼痛的方法。

5. 肺部并发症预防（1）鼓励患者进行深呼吸、咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。

（2）协助患者进行肺部物理治疗，预防肺不张、肺炎等并发症。

6. 肠道功能障碍护理（1）指导患者进行腹部按摩，促进肠蠕动。

（2）给予适当的通便药物，预防便秘。

7. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求。

（2）给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（3）介绍成功案例，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。

8. 术后康复训练（1）指导患者进行床上活动，预防血栓形成。

（2）鼓励患者尽早下床活动，促进康复。

食管平滑肌瘤的病因治疗与预防食管平滑肌瘤是一种起源于食管平滑肌的良性肿瘤，多见于食管中段，其次是下段，颈段罕见。

临床上，大多数病变发生在壁间，其余可发生在腔内、外膜下和少数弥漫性肿瘤，使食管肌层呈广泛的肿瘤增生。

食管良性肿瘤很少见，约占所有食管肿瘤0.5～0.8。

由于症状较轻或无症状，患者往往不求医，或被临床医生忽视。

近年来，由于症状较轻或无症状，患者往往不求医。

X随着线路等检查技术的进步，发现的病例逐渐增多，其中90%食管平滑肌瘤。

1.病因食管平滑肌瘤的病因尚不清楚。

它发生在食管内固有肌层，也可来自食管壁内的血管肌层和迷走的胚胎肌组织。

食管小平滑肌瘤的研究表明，74%平滑肌瘤起源于内环行肌，18%起源于黏膜下肌层，8%起源于外纵行肌。

肿瘤向腔内外膨胀，97%肿瘤生长在壁内，2%纵向生长，1%肿瘤突入食管腔，带蒂如息肉。

起源于内环行肌的平滑肌瘤多沿食管长径生长，由于粘膜和粘膜下阻力低，突出到腔内。

起源于粘膜下肌层的平滑肌瘤更容易突入腔内，甚至呈息肉状。

起源于外纵肌的平滑肌瘤可以生长在食管外，有时被误认为是纵隔肿瘤。

2、发病机制食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，主要是纵向肌，大部分在食管壁内，即粘膜外壁。

一些突出的管腔呈息肉状，蒂与食管壁相连，并有自口呕吐的报告。

这些患者在呕吐时也可能堵塞呼吸道，导致窒息。

食管平滑肌瘤发病部位的外国文献报告在食管下段、中段和上段很常见。

国内报告在食管中段很常见，其次是下段和上段。

绝大多数肿瘤是单发的，少数是多发的，多发的不确定，从2到10多个不等。

由于病程长度不同，大小差异很大，有人报告了最大直径28cm，最小直径1cm，但85%肿瘤直径肿瘤一般形状不同，多为圆形或椭圆形，约占所有病例60%，不规则(姜形)占10%，马蹄形占8%，螺旋不规则形状，如螺旋形、哑铃形、条索形、结节形或分叶形，或环绕食道。

肿瘤表面光滑，纤维膜完整，质地坚韧，易与食管粘膜分离。

食管平滑肌瘤切面可见纵横交错的肌束，血管稀少，灰白色或黄色，切面有时可见灶性出血、液化或钙化。

内镜下剥离食管粘膜下平滑肌瘤的护理摘要：目的探讨内镜下剥离食管粘膜下平滑肌瘤的临床护理。

方法将56例患者随机平均分成2组，每组28例，观察组分别于剥离术前、术中及术后进行内容包括：气管插管全身麻醉护理、药物护理、饮食护理、以及对于患者术后出现并发症的患者对症处理等护理措施，同时进行出院相关指导，对照组仅行常规护理措施；通过随访观察，描述性分析两组患者创面愈合程度、并发症出现及对护理满意情况。

结果观察组创面完全愈合病例数有16例，占构成比的57.14%，基本愈合11例，占39.29%，差1例，占3.57%，对照组创面完全愈合病例数有10例，占构成比的35.71%，基本愈合14例，占50.00%，差4例，占14.29%；观察组的并发症出现病例数为2例，而对照组出现6例；观察组患者对护理满意病例数有18例，占构成比的64.29%，一般10例，占35.71%，差0例，而对照组患者对护理满意病例数有10例，占构成比的35.71%，一般10例，占35.71%，差8例，占28.58%。

结论两组间比较创面愈合情况及满意度均存在显著性差异（p0.05，则表示两组间差异无统计学意义。

3 结果两组患者均完成手术，其创面愈合程度、并发症出现及对护理满意情况比较结果发现，观察组创面总愈合病例数有27例，总愈合率达到96.43%，而对照组总愈合病例数有24例，总愈合率达到85.71%%；观察组的并发症出现病例数为2例，而对照组出现6例；观察组患者对护理总满意病例数有28例，总满意度达到100%，而对照组患者对护理总满意病例数有20例，总满意度达到71.42%。

两组间比较创面愈合情况及满意度均存在显著性差异（p<0.05）。

4 讨论本研究发现，进行综合护理措施下的观察组患者创面愈合程度明显优于对照组，并发症出现的病例数少于对照组，满意度明显高于对照组。

我们建议，对于内镜下剥离食管粘膜下平滑肌瘤手术患者，要做好术前、术中、术后及出院后等几个环节护理指导。

怎么分辨食管平滑肌瘤和食管癌，治疗方法一、食管平滑肌瘤和食管癌的区别食管平滑肌瘤和食管癌是两种不同的疾病，需要针对不同的性质进行区别。

1. 形态学上的区别：（1）食管平滑肌瘤多为单发或少数发，质地较软，边界清晰，常常与食管肌层连接，病变范围一般较小，不易涉及淋巴结，病变进展缓慢。

而食管癌则多为硬质结节，边界不清晰，与周围组织容易粘连，病变范围较大，易涉及淋巴结，且病变进展较快。

（2）镜下下的区别：食管平滑肌瘤组织结构规则，细胞排列整齐，一般无核分裂象；而食管癌组织结构紊乱，细胞增生异常，核分裂象及异型性显著。

2. 影像学上的区别：（1）超声检查：食管平滑肌瘤呈圆形、椭圆形等几何形状；食管癌呈不规则形，常常伴有淋巴结增大，病变范围较大。

（2）CT检查：食管平滑肌瘤为软组织密度影，边缘清晰，病灶通常较小；而食管癌以软组织密度影为主，病变范围一般较大，周围组织也容易受到影响。

二、治疗方法1. 食管平滑肌瘤的治疗方法：手术切除是食管平滑肌瘤的主要治疗方法。

手术方式有内镜下手术、开胸或腹腔手术等，手术方法根据病变的部位、大小、侵犯的深度等因素而定。

2. 食管癌的治疗方法：早期食管癌可以采用手术切除或内镜下切除的方法进行治疗，而晚期食管癌通常需要联合放疗、化疗等多种综合性治疗方案。

具体治疗方案会根据病变的部位、大小、深度等因素而定。

三、注意事项1. 治疗前，应先确定病变的性质和大小，并做好相关的检查和评估。

2. 治疗时，应根据患者的具体情况选择适宜的治疗方案，并遵从医嘱，积极配合治疗。

3. 术后应注意饮食调整，逐渐恢复正常饮食，并避免辛辣、刺激性食物等。

4. 接受手术治疗的患者应注意休息，避免剧烈运动和久坐不动。

5. 遵守治疗过程中医生的嘱托和注意事项，积极配合治疗，有助于更好地控制和治愈疾病。

中晚期恶化舌癌中医怎样治疗呢，治疗方法中晚期的恶化舌癌是一种比较严重的疾病，治疗起来也比较困难。

中医对于口腔癌的治疗历史悠久，而舌癌的治疗更是中医药治疗的优势。

食管平滑肌瘤的诊断和治疗根据对食管平滑肌瘤的各项指标的测量，正确判断病症并总结出食管平滑肌瘤的治疗方案是本研究的主要目的，本研究根据临床资料及各种检查判定手术中应该注意的各类事项，从中吸取经验总结出更有效的治疗方案。

分析历年的手术情况表明，该病的首发症状是进食困难，所以治疗方案以经胸平滑肌瘤摘除术为首选，但是治疗的具体方案但治疗方法还有待商榷。

标签：食管平滑肌瘤治疗方案1临床资料目前我院1993年至2002年期间，共诊治食管平滑肌瘤患者52例。

其中男性29例，女23例，男女之比为1:3，平均年龄48岁。

28例患者以进食困难为首发症状；7例患者表现为胸背部隐痛、上腹部不适、嗳气反酸；有8例患者无明显的临床症状。

全组平均病程为36个月。

2食管平滑肌瘤的诊断方法2.1X光线检查2.1.1食管钡餐检查食管钡餐检查是本病的主要诊断方法,结合临床表现,往往可以一次造影确诊。

腔内充盈缺损是食管平滑肌瘤的主要表现，充盈缺损形状与肿瘤位置和观察角度有关,同时钡餐造影所见取决于肿瘤的大小、形态和生长方式,充盈缺损上下端与正常食管交界角随肿瘤突人管腔多少而呈锐角或轻度钝角。

主要表现：1）腔内充盈缺损，表现为光滑的半月形充盈缺损影，黏膜和轮廓完整，边缘清楚锐利，在透视下可见肿瘤活动，肿瘤的上缘正常蠕动波中断。

2）黏膜改变，肿瘤表面黏膜无破坏，但可见“涂抹征”、“环形征”。

但食管平滑肌瘤钡餐检查表现均为间接征象。

单纯应用该技术存在局限性，与食管周病变压迫难以鉴别，故诊断正确率偏低，需结合其他检查方能明确。

腔外生长型的平滑肌瘤在X线钡餐造影时显示局部肿瘤轻度向管腔内突，充盈缺损不明显,蠕动波通过时减弱两侧管壁不对称,局部管壁略僵硬,但食管粘膜皱璧规整；主要向纵隔生长的肿瘤。

2.1.2CT检查在食管平滑肌瘤的诊断中，CT是食管钡餐造影的重要补充手段,尤其对非典型食管平滑肌瘤病例的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

食管平滑肌瘤的CT表现为向腔内凸出或向腔外凸出的圆形或半圆形软组织肿块,软组织肿块周围界线清楚,表面光滑,位于食管壁内,并显示出邻近正常食管壁不增厚,与周围心包和大血管界线清楚。

食管手术护理常规
一、术前护理
1、按胸外科术前一般护理常规。

2、呼吸道准备:戒烟，加强排痰，使用抗生素控制感染，训练有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸。

3、营养支持:能进食患者给予高蛋自流质或半流质饮食，不能进食者遵医嘱静脉补充营养。

4、治疗口腔疾病，做好口腔卫生。

5、胃肠道准备:
(1)结肠代食管患者术前3天进流质饮食，术前1天应禁食，清洁灌肠。

(2)对进食后潴留或返流者，术前3天留置胃管，以减轻胃粘膜充血、水肿，减少术中污染，防止吻合口痿。

(3)术前常规留置胃管。

二、术后护理
1、按胸外科术后一般护理常规。

2、体位:生命体征平稳后改半卧位。

3、胸腔引流管护理(按胸腔闭式引流护理常规)。

4、胃肠减压管护理:
(1)妥善固定，保持通畅。

(2)持续负压吸引，压力6~8kpa。

(3)观察引流液量、性状、颜色并记录。

5、饮食护理:
(1)术后3~6天严格禁食、禁饮。

(2)停止胃肠减压24小时后，观察无吻合口痿症状即可开始鼻饲饮食:从少量水开始，逐渐过渡为流质饮食，第8天可进全量流质饮食;第10~12天进半流质饮食，术后3~4周进普通饮食。

6、并发症观察:
(1)吻合口瘘常发生在术后5~10天，观察患者进食、呼吸、体温及引流液的性质、量、颜色等情况，注意有无胸痛等变化，一旦确诊，立即禁食，同时报告医生。

(2)乳糜胸多发生在术后2~10天，少数2~3周出现。

患者表现为胸闷，气促、心悸，甚至血压下降。

注意观察呼吸，体温，引流液量、色、性状。

确诊应禁食，行胸腔闭式引流，做好肠外营养支持。

胸心外科食管癌疾病护理要点解答一、概述食管癌（carcinoma of esophagus）是常见的消化道恶性肿瘤，目前原因不明，与炎症、真菌感染、亚硝胺类化合物摄入、微量元素及维生素缺乏有关。

其主要病理类型为鳞癌（90%），少部分为腺癌、肉瘤及小细胞癌等。

其可分为髓质型、缩窄型、草伞型、溃疡型，以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。

食管癌发生于食管黏膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。

贲门癌多为腺癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。

其主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。

二、诊断（一）症状1.早期患者早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括：①咽下食物哽噎感，常因进食固体食物引起，第一次出现哽噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现；②胸骨后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激性食物时加重；③食物通过缓慢并有滞留感；④剑突下烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失；⑤咽部干燥与紧缩感，食物吞下不畅，并有轻微疼痛；⑥胸骨后闷胀不适。

症状时轻时重，进展缓慢。

2.中晚期（1）吞咽困难：进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。

初起时进食固体食物有哽噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不能咽下。

吞咽困难的严重程度除与病期有关外，与肿瘤的类型亦有关系。

缩窄型出现梗阻症状早而严重，溃疡型及腔内型出现梗阻症状较晚。

（2）疼痛和呕吐：见于严重吞咽困难病例，多将刚进食的食物伴唾液呕出呈黏液状。

疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后、肩胛间区，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛，需用止痛药止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。

（3）贲门癌：可出现便血、贫血。

（4）体重下降及恶病质：因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦明显。

出现恶病质是肿瘤晚期的表现。

（5）邻近器官受累的症状：肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。

临床护理路径应用于单孔胸腔镜食管平滑肌瘤切除术的效果观察徐文静;白鑫;刘清华;刘清杰【摘要】目的:探讨临床护理路径在单孔胸腔镜食管平滑肌瘤切除术中的应用效果.方法:将60例食管平滑肌瘤患者并符合单孔胸腔镜切除术诊断标准,随机分为对照组和观察组各30例,对照组采用常规护理,观察组按临床护理路径实施护理,比较两组平均住院时间、胃管留置时间、胸腔闭式引流管留置时间、住院平均费用、患者满意度.结果:观察组平均住院时间、胃管留置时间、胸腔闭式引流管留置时间、住院平均费用均低于对照纽,而患者满意度高于对照纽,差异均有显著意义(P＜0.05).结论:临床护理路径作为一种科学的、新型护理模式,可有效提高护理质量及患者满意度.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2015(038)004【总页数】2页(P77-78)【关键词】临床护理路径;单孔胸腔镜;食管平滑肌瘤;观察【作者】徐文静;白鑫;刘清华;刘清杰【作者单位】佳木斯大学附属第一医院胸外科,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院胸外科,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院胸外科,黑龙江佳木斯154003;黑龙江省山河屯林业局职工医院急诊科,黑龙江山河屯150232【正文语种】中文【中图分类】R473.6单孔胸腔镜手术是一种更微创的电视胸腔镜手术(Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)，临床效果与三切口相当，但术后相关费用、并发症、胸膜异常感觉等明显优于传统的VATS的2～3个切口，更符合微创观念[1]，近年来，临床护理路径应用广泛，它是针对一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作程序、有时间要求的诊疗计划，以促进康复和护理的最佳路径，节约资源，使服务对象获得最佳的服务质量[2]。

我院于2010-12～2013-12将单孔VATS食管平滑肌瘤切除术纳入到临床护理路径，取得显著效果，现报道如下。

食管良性病变护理常规及健康教育食管良性病变是发生于食管的几种良性疾病的统称。

临床常见的食管良性病变有反流性食管炎、食管平滑肌瘤、贲门失迟缓症、膈疝等。

【护理常规】1. 术前（1）心理护理：加强与患者及其家属的沟通，减轻焦虑情绪;讲解各种治疗护理的意义和方法，手术过程和配合注意事项等。

（2）营养支持：进食高热量、高蛋白质、含丰富维生素的流食或半流食。

对于仅能进食流食或长期不能进食且营养状况较差者可行肠内和肠外营养。

（3）口腔护理：指导患者正确刷牙，餐后或呕吐后，立即给予温开水或漱口液漱口，保持口腔清洁。

（4）术前准备①术前 2～3d训练患者在床上使用便器排尿、排便的适应能力。

②清洁皮肤，常规备皮（范围上过肩，下过脐，前后过正中线，包括术侧腋窝）。

③术前ld 晚按医嘱给予催眠药。

④术晨穿病员服，戴腕带，摘除眼镜、活动性义齿及饰物等。

备好水封瓶、胸带、X线片、病历等。

⑤呼吸道准备：术前2周戒烟，训练患者深呼吸、有效咳痰的动作。

⑥胃肠道准备：术前3d改流食，餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿，术前6～8h禁饮、禁食。

术前1d 晚给予磷酸钠盐灌肠液灌肠预防术后便秘。

手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。

2.术后（1）按全身麻醉术后护理常规，麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸而窒息，意识恢复、血压平稳后取半卧位。

（2）监测生命体征：监测生命体征变化，特别是呼吸、血氧饱和度的变化，及有无出血现象。

（3）呼吸道的护理①观察呼吸频率、幅度、节律及双肺呼吸音变化。

②氧气吸入5L/min，必要时面罩吸氧。

③鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，必要时吸痰。

④稀释痰液：用雾化稀释痰液、解痉平喘、抗感染。

⑤疼痛显著影响咳嗽者可应用镇痛药。

（4）胸腔引流管的护理：按胸腔闭式引流护理常规。

（5）胃肠减压的护理①观察引流液颜色、量、性状、气味并记录。

②妥善固定胃管，防止脱出，持续减压。

食管平滑肌瘤临床路径（2019年版）一、食管平滑肌瘤临床标准住院流程（一）适用对象第一诊断为食管平滑肌瘤（ICD-10：D13.0，M8890/0）行食管平滑肌瘤摘除术（ICD-9-CM-3：42.32）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《胸心外科疾病诊疗指南（第二版）》（同济医学院编著，科学出版社）。

1.临床表现：多无明显症状，部分病例可有吞咽梗阻感等。

2.辅助检查：（1）上消化道钡剂造影：食管腔内充盈缺损，粘膜光滑；（2）胃镜可见表面光滑、粘膜完整的食管隆起性病变；（3）胸部CT及增强可见食管壁局部增厚；（4）食管超声内镜提示肿瘤来源食管肌层。

（三）选择治疗方案的依据根据《胸心外科疾病诊疗指南（第二版）》（同济医学院编著，科学出版社）。

手术治疗：经左胸入路或右胸入路（开放或腔镜手术）行食管肿瘤摘除术。

（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：D13.0，M8890/0食管平滑肌瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤4天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）血型、凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）心电图、肺功能；（4）胃镜、超声胃镜、腹部超声检查；（5）上消化道钡餐、胸部CT。

（6）营养筛查与评估：入院后24小时内完成。

2.根据患者病情，可选择的检查项目：血气分析、相关肿瘤标志物检查、超声心动图、胸部MRI等。

（七）选择用药1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

2.建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

微创小切口食管平滑肌瘤摘除术的围术期护理【摘要】通过对32例微创小切口剖胸食管平滑肌瘤摘除术病人进行手术前心理护理、术中配合及术后护理,得出胸后外侧改良小切口与传统标准的后外侧切口手术相比,具有创伤小、疼痛轻、术后并发症少、住院时间缩短等优势,有利于提高病人的生活质量。

【关键词】食管平滑肌瘤;微创小切口;围术期护理微创小切口下食管平滑肌瘤摘除术,具有微创、出血少、痛苦轻、恢复快、并发症少、对病人心肺功能影响小等优点,已成为胸外科领域较成熟的治疗手段。

1998年—2007年我院共施行微创小切口下食管平滑肌瘤摘除术32例,取得满意效果。

现将围术期护理报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料。

本组32例,男2例,女10例;年龄21-61(平均4.5)岁,病程3个月至巧年。

26例有不同程度的临床症状,其中吞咽梗喧16例,胸骨后隐痛不适6例,上腹及剑突下不适或隐痛4例。

6例无症状为体检发现。

均行钡餐、纤维食管镜及胸部CT检查确诊,26例表现为食管腔内局限性隆起,呈半球形或椭圆形,有5例呈不规则形,粘膜表面均光滑。

肿瘤生长于食管胸上段8例,胸中段16例,胸下段8例。

瘤体最小0.5cmx0.5cmx0.8cm,最大为2.Icmx2.6cm xl.6cm。

1.2 手术方法。

采用胸后外侧改良小切口,长10-15 cm(胸上段食管平滑肌瘤采用经右胸第五肋间人路手术18例,瘤体位于胸中下段者采用左第六或七肋间人路手术14例)。

皮肤切开后,用电刀切开皮下脂肪组织,沿肌纤维分开胸壁肌层,不切断肌肉和肋骨,紧贴下位肋骨上缘切断肋间肌并适当向前、后延长切开肋间肌的长度,即肋间切口略大于皮肤切口。

开胸采用小开胸器,调整手术床及灯光使病变部位处在最佳视野和容易操作位置。

手术以胸腔内放人单手加长器械操作为主。

进胸后行单肺通气或调整麻醉机潮气量至350-400ml,术中既能进行有效的供氧,又能使肺萎陷,充分暴露手术野。

用压肠板将肺推向前上方,纵行切开纵隔胸膜,从肿瘤表面肌层最薄部位分离,直至肿瘤剥出。

食管平滑肌瘤如何预防
一、概述
这么多年来身体一直算不错的，很少感冒发烧等。

可是这两个月来，好象食欲特别不好，不是不想吃，而是吃东西的时候总感觉咽不下去，嗓子那堵个疙瘩，上腹部也总有饱胀感有时还疼，吃完东西还总觉得恶心，去医院检查结果说是某同事得了食管平滑肌瘤，那么平时食管平滑肌瘤要在饮食上注意什么，要怎么预防，平时有没有什么需要注意的方法呢。

二、步骤/方法：
1、要预防食管平滑肌瘤，在日常的饮食中要以吃素为主，少吃荤腥，不好消化，在饭菜中，素菜最少要占到三分之二比较好。

另外，饮食要注意清淡，少放盐，高盐饮食是导致胃癌的高危因素。

2、平时要多吃蔬菜水果，禁食辛辣有刺激性的食物，如辣椒、生葱、姜、蒜等。

食管平滑肌瘤多数为良性肿瘤，需要手术治疗，但是只要切除肿瘤即可，饮食方面要以吃素为主，少吃荤腥，辛辣食物，还有要忌烟酒。

3、虽然食道平滑肌瘤是个良性肿瘤，但是一旦长大就会压迫周围组织器官发生各种症状，还会与周围组织器官粘连增加手术切除的难度。

所以要及时去除，术后要在饮食上注意多吃营养丰富、好吸收、好消化的食物。

三、注意事项：
食道平滑肌瘤会造成吞咽困难和呼吸困难，所以在饮食上要注意，吃一些软滑的食物，这样容易下咽，不容易伤害食道，比如喝些粥，牛奶，米糊，烂面条等等，自己的身体一定要多加注意。

食道管平滑肌瘤的治疗方法相信大家肯定都知道食道管对于我们的重要性吧，我们人体的食道管如果出现了问题，不但容易给我们带来疼痛的感觉而且还会影响到我们的进食，所以我们建议广大的读者朋友们在日常的生活中一定要注意食道管的健康，一旦食道管出现问题要引起重视，下文我们介绍一下食道管平滑肌瘤的治疗方法。

食管良性肿瘤少见，占所有食管肿瘤的0.5%～0.8%，其中90%为食管平滑肌瘤。

因症状较轻或无症状，常被忽视。

近年由于X线及其他检查技术的进步，发现的病例才逐渐增多。

本病一般表现为较轻的吞咽梗阻感或胸骨后钝痛。

症状多呈间歇性发作。

可伴有上腹部不适、反酸、嗳气及食欲不振等。

约半数平滑肌瘤患者完全没有症状，因其他疾病行胸部X线检查或胃肠道造影而被发现。

即使有症状也多轻微，最常见的是轻度下咽不畅，很少影响正常饮食。

病程可达数月至十多年，即使肿瘤已相当大，因其发展很慢，梗阻症状也不重。

进食哽咽可能是间歇性的，其严重程度与肿瘤大小和部位并不完全平行，主要取决于肿瘤环绕管腔生长的情况，与肿瘤表面黏膜水肿、糜烂有关。

少数患者诉疼痛，可为胸骨后、胸部、背部及上腹部隐痛，很少剧烈疼痛。

1/3左右患者有消化功能紊乱，表现为胃灼热（烧心）、反酸、腹胀、饭后不适及消化不良等。

个别患者有呕血及黑便等上消化道出血症状。

伴发的疾病有食管癌、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及贲门失弛缓症等。

食管平滑肌瘤虽为良性，但有恶变倾向，且肿瘤长期生长可压迫周围脏器。

平滑肌瘤无症状并且生长缓慢，但长大后可有临床表现。

故除体积小的肿瘤——直径在2厘米以下者、无任何症状，或患者因老弱、心肺功能低下等身体条件不适合手术者外，一经诊断均应手术治疗,术后复发罕见。

由于本病发展缓慢，虽有潜在恶性倾向，但恶变率低，因此对年龄大、肿瘤较小、无明显症状者，可以不手术治疗，而行追踪观察。

在上面的文章里面我们介绍了食道管对于我们的重要性，我们建议广大的读者朋友们在日常的生活中要好好保护自己的食道管，上文为我们详细介绍了食道管平滑肌瘤的治疗方法。