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脓毒症心肌病诊断标准脓毒症心肌病的诊断标准主要包括临床表现、心电图检查、超声心动图检查和血液生化指标。
脓毒症是由感染因素引起的全身的炎症的一些综合症。
它的病发率很高，死亡率也很高。
特别严重的患者会导致所有的器官功能障碍。
脓毒症会有一些咳嗽，胸痛，少尿等临床病症。
主要是采取控制感染。
对症治疗。
并且在饮食当中多食用一些高蛋白，高热量的食物。
脓毒血症是由感染引起的，常发生在患有严重疾病的患者和有慢性疾病的患者身上，主要症状有寒战、高热、头痛、肌肉关节痛，乏力，呼吸加快、恶心、呕吐、腹胀等。
脓毒血症的诊断标准是：一，有明确的感染灶，全身炎性反应综合症的表现。
二，有组织灌注不良的表现，如少尿超过1小时，急性意识障碍等。
三，白细胞总数大于12×10^9/L或小于4×10^9/L，或白细胞总数正常，但中性杆状核粒细胞比例大于10%。
在此基础上，进行血培养或骨髓培养，阳性即为脓毒血症。
四，涂片培养检查出病原菌，为诊断提供可靠的依据。
1.临床表现：脓毒症心肌病的症状主要表现为心跳加快、心慌、气短等，这些症状与心肌功能受损有关。
2.心电图检查：心电图检查可以发现心肌受损的迹象，例如ST段和T波改变，室性和房性心律失常等。
3.超声心动图检查：超声心动图检查可以检测出心脏结构的异常，如心腔扩大，左心室射血分数降低等，这些都是心肌功能受损的表现。
4.血液生化指标：血液生化指标中的肌钙蛋白I、肌红蛋白T、肌酸激酶同工酶等指标升高，说明心肌有损伤。
以上四个方面的检查结果结合起来，可以诊断为脓毒症心肌病。
这是一个严重的并发症，需要尽快治疗，以防止病情恶化。
钱传云：如何准确评估急重症患者的容量及其反应性？“在重症患者的循环支持中，准确地判断容量状态非常重要。
林林总总的血流动力学监测指标，应用到临床是否多多益善？可能并非如此。
尤其急诊科医生忙于抢救患者，要在短时间内做出迅速判断，如何在纷繁复杂的血流动力学指标中找到关键Jf生的容量及容量反应性的评估指标就变得非常重要。
”在2016协和急诊医学大会上，昆明医科大学第一附属医院急救医学部主任、急诊与危重病教研室主任钱传云教授分析了急重症患者的容量及其反应性的评估。
在急诊及ICU，我们面对的患者与其他科室的患者有很大不同，往往存在血流动力学不稳定，需要及时治疗，而这些患者往往是在其他科室“复苏”治疗过的（很可能液体复苏并不恰当），这时给予扩容患者往往没有确定的容量反应；同时又存在潜在的肺水肿和（或）液体潴留的风险。
面对这样的两难治疗困境，急诊科医生选择继续液体复苏，还是评估容量反应？钱传云教授表示，应该先做容量反应性评估。
给予液体治疗要有良好的反应性，否则就要停止补液。
根据教科书上的循环（血压）支持金三角理论，首先要有合适的循环血量，其次要有良好心脏泵功能，还要有恰当的循环阻力。
三个要素缺一不可，结合临床治疗措施就是要使用扩容、强心和血管活性药物。
容量反应性指标，谁更有指导性？急诊科医生希望得到能直接预测液体治疗反应性的指标，最好是可逆性的，但实际上液体治疗不可逆，容量过负荷易导致心力衰竭、肺水肿等疾病。
我们对容量评估曾寄予希望的有两大指标，一是压力指标：中心静脉压（CVP）、肺动脉阻断压（PAOP）、肺小动脉楔压（PCAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等；二是容积指标：左心室舒张末期容积（LVEDV）、右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室舒张末期容积指数（RVEDVI）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVi）等。
如何评估前负荷依赖和由此产生的容量反应？通过估测心脏前负荷的指标来预测容量反应，CVP（中心静脉压）经常用于评估心脏的充盈情况，是反映心脏前负荷的指标，但实际上它给我们提供的临床参考价值相当有限，不能用来判断容量指导扩容。
脓毒症患者不同心功能障碍类型的临床特点及预后张照龙;王金忠;王小智;符史健【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2024(44)6【摘要】目的探讨脓毒症患者不同心功能障碍类型的临床特点并分析预后情况。
方法选取重症监护室诊治的120例脓毒血症患者,根据30~60 d内生存情况分为生存组77例和死亡组43例,分析不同预后组的临床指标及床旁超声心动图指标。
根据床旁超声心动图分为左心功能障碍组77例[左心室收缩功能障碍组(n=32)、左心室舒张功能障碍组(n=45)]和右心功能障碍组(n=36)和心功能正常组(n=43),评价脓毒症患者不同心功能障碍的临床特点及预后情况。
结果与生存组比较,死亡组年龄、氧合指数、白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血红蛋白(Hb)、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、急性生理学及慢性健康评估(APACHEⅡ)系统评分、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、早期充盈峰速度E峰/舒张早期峰值运动速度E′比值(E/E′)和三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)上差异有统计学意义(P<0.05)。
与心功能正常组比较,左心室收缩功能障碍组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、乳酸、去甲肾上腺素剂量和CO差异有统计学意义(P<0.05),左心室舒张功能障碍组年龄、HR、Hb上差异有统计学意义(P<0.05),右心功能障碍组MAP、中心静脉压(CVP)、Hb、肌钙蛋白T、乳酸、去甲状腺素用量、CO上差异有统计学意义(P<0.05);与心功能正常组比较,左心室收缩功能障碍组左心室舒张功能障碍组和右心功能障碍组60 d病死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。
结论脓毒症患者预后不良组存在心功能相关指标异常,而存在心功能障碍的脓毒症患者60 d病死率增高。
【总页数】4页(P1281-1284)【作者】张照龙;王金忠;王小智;符史健【作者单位】海口市第四人民医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R44;R331.31【相关文献】1.脓毒症相关凝血功能障碍分级评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的价值2.早期右心功能障碍对脓毒症休克患者预后的影响3.脓毒症继发心功能障碍患者短期预后及其影响因素4.心肌损伤标志物与老年脓毒症合并心功能障碍患者炎症因子及预后的相关性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脓毒症是宿主对感染的免疫反应失调而引起，危及生命的器官功能障碍综合征[1]，是重症患者死亡的重要原因之一。
最新的统计数据发现[2]，脓毒症患者的死亡率高达24.3%，而脓毒症心肌病的发生是患者死亡的重要原因。
1984年，PARKER 等[3]首次发现脓毒症患者中发生了可逆性心肌功能障碍。
近年来，随着心功能监测技术的发展，特别是床旁超声心动图的广泛应用，人们对于脓毒症心肌病有了新的认识。
但至今为止，脓毒症心肌病的具体机制仍未完全阐明，脓毒症心肌病的深入研究也面临着各种各样的问题。
本文就脓毒症心肌病的最新研究进展进行综述。
1脓毒症心肌病的定义及特点脓毒症心肌病在目前国际上暂无统一的定义，比较公认的定义为：脓毒症导致的可逆性心肌功能障碍[4]。
主要有3个特点：（1）射血分数降低，大多数临床研究以左室射血分数（LVEF ）≤0.50作为诊断标准；（2）左心室扩张；（3）可在疾病控制早期恢复正常，存在可逆性。
因此，超声心动图在脓毒症心电图的诊断和评估中具有重要意义。
2脓毒症心肌病的流行病学脓毒症患者中脓毒症心肌病的发生率高。
BOUHE⁃MAD 等[5]的研究中，脓毒症心肌病的发生率为20%。
PULIDO 等[6]的研究中，脓毒症心肌病的发生率高达64%。
多数研究的病例数少，研究中脓毒症心肌病的发生率存在着显著差异，迄今为止缺乏大样本数据的支持。
VIEILLARD⁃BARON 等[7]在对67例脓毒性休克患者研究中发现，发病6h 内约有20%的患者会发生脓毒症心肌病，到发病后1~3d 发生率可增高至60%以上。
这可能是受到了脓毒症早期外周血管张力降低、左心室代偿、疾病进展等因素的影响。
脓毒症心肌病是脓毒症的重要并发症之一，BERRIOS 等[8]通过meta 分析发现，脓毒症心肌病患者的死亡率高达52%。
但是该研究发现，纳入的研究中脓毒症心肌病的定义不规范，研究的异质性大，结论可能并不准确。
WENG 等[9]进一步的小样本研究发现，脓毒症心肌病患者的28d 死亡率升高。
脓毒性心肌病发病机制研究进展
柳启霞;赵延礼;甘桂芬;司立宁
【期刊名称】《临床个性化医学》
【年(卷),期】2024(3)1
【摘要】脓毒症是人体对炎症反应失调引起机体系统或器官功能障碍,如果不能早期识别及时治疗,将导致休克、多器官功能衰竭,甚至死亡。
具有高发病率、高病死率的特点,已成为急危重症患者死亡的第一大原因。
脓毒性心肌病(sepsis cardio myopathy, SCM)是脓毒症引起的常见的并发症之一,导致可逆性的左心室收缩功能障碍,引起心输出量下降、休克、左心室扩张伴或不伴有右心衰竭,使脓毒症患者死亡率增加至70%~90%,是脓毒症患者主要死亡原因之一。
目前,脓毒性心肌病的发病机制尚无统一阐述,但深入研究脓毒性心肌病的发病机制,发现其潜在的治疗靶点,可能会降低脓毒性心肌病患者的死亡率,为临床带来福音。
脓毒性心肌病的发病机制多样且尚无统一阐述,本文将从氧化应激、线粒体自噬、钙稳态失衡、炎性细胞因子、一氧化氮、Toll样受体、免疫抑制等以上方面对脓毒性心肌病的发病机制进行综合论述。
【总页数】7页(P7-13)
【作者】柳启霞;赵延礼;甘桂芬;司立宁
【作者单位】青海大学研究生院临床医学院西宁;青海大学基础医学院西宁;青海大学附属医院重症医学科西宁
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.脓毒症心肌病发病机制的研究进展
2.线粒体质量控制系统与脓毒性心肌病发病机制相关性的研究进展
3.脓毒症心肌病发病机制研究进展
4.脓毒性心肌病发病机制研究进展
5.脓毒症心肌病的发病机制研究进展
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生脉注射液对脓毒症患者的氧输送及右心室功能变化的影响摘要]目的：观察生脉注射液对脓毒症患者氧输送及右心室功能不全变化的影响。
方法：选择ICU收治的12例脓毒症患者作为研究对象,应用生脉注射液100ml加入5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注,观察12 h、24 h患者氧输送及右心室功能指标的变化。
结果：患者氧输送及右心室功能12 h后发生轻度改变, 24 h后明显改善。
(P<0.05)。
结论：生脉注射液可有效改善脓毒症患者的氧输送及右心室功能变化。
[关键词]生脉注射液;脓毒症;氧输送;右心室功能不全生脉注射液是根据生脉汤采用现代技术改制的中药制剂, 广泛应用于临床，在休克急救中起着重要作用。
我们对与2016年10月~2017年10月间本院院ICU收治的42例脓毒症患者应用生脉注射液治疗效果进行观察。
1资料与方法1.1选择收治的42例脓毒症患者作为研究对象，脓毒症患者符合Squara等[1]的诊断标准。
脓毒症患者符合如下条件:1.1.1符合下列条件两个以上:①T>38℃或<36℃;②HR>90次/min;③R>20次/min;④WBC>12×109/L或<4.0×109/L或10%以上不成熟白细胞。
1.1.2 低血压平均动脉压<70 mmHg或基础血压下降40mmHg或收缩压90 mmHg者。
男性27例,女性15例;年龄17~84岁,平均年龄49.4岁;存活29例,死亡13例;革兰氏阴性杆菌28例,革兰氏阳性球菌14例;去甲肾用量为5~15μg(Kg/min),采用自身对照方法。
1.2仪器和方法应用生脉注射液50 ml持续泵入,以2 ml/h速度静滴;使用REF-1TM右心功能监测仪及7腔漂浮导管，观察用药前后患者右心室射血分数(RVEF)、右心室前负荷(RVEDVI)、右心室每搏作功指数(RVSWI)、肺循环阻力(PVRI)、右心作功指数(RCWI)；运用超声心动图测定右心室室壁应力(RVWS)、跨三尖瓣血流参数充盈早期峰值流速(E)与充盈晚期峰值流速(A)之比(E/A)以及充盈早期最大流速减速时间(Dte);分别从桡动脉和漂浮导管肺动脉端抽取动脉血和混合静脉血，使用血气分析取得血气指数,算出氧输送(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率(O2Ext)。
2021年第5卷第1期现代医学与健康研究提升生活质量。
脑动脉瘤破裂出血后，机体处于高凝状态，脑组织呈现缺氧症状，易发生氧化应激反应，产生大量氧自由基，消耗大量抗氧化物质；在氧化反应中，产生脂质过氧化物质MDA，若不及时治疗，抑制氧化应激反应，则增大患者二次出血的风险，病死率随之升高[7]。
本研究结果显示，术后6个月早期组患者血清sVCAM-1、sICAM-1及MDA水平均较晚期组降低，提示早期显微镜手术夹闭瘤颈可有效缓解脑动脉瘤破裂出血患者氧化应激反应。
传统观点认为脑动脉瘤破裂出血后，患者立即接受手术会加重脑组织的损伤，且不利于神经系统功能的修复和重建；也研究表明，脑动脉瘤破裂出血早期行手术治疗，可预防患者二次出血，降低继发性损伤的发生，改善预后[8]。
本研究结果显示，术后6个月早期组患者各维度生活质量评分及GOS评分均较晚期组升高，提示早期显微镜手术夹闭瘤颈可有效改善脑动脉瘤破裂出血患者生活质量及预后情况。
综上，早期显微镜手术夹闭瘤颈可有效抑制脑动脉瘤破裂出血患者术后氧化应激反应，同时缩短住院时间，并改善其生活质量与预后，值得临床推广应用。
但由于本研究样本量较小，且未对患者的远期疗效进行考察，因此需要进一步进行深入研究。
参考文献[1] 王相阁, 马荣耀, 朱帅, 等. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效[J]. 实用癌症杂志, 2018, 33(6): 895- 897.[2] 杨建, 司东明, 朱留鑫,等. 显微手术治疗脑动脉瘤的效果分析[J]. 中国临床医生杂志, 2019, 47(11):1302-1304.[3] 王蔚文. 临床疾病诊断与疗效判断标准[M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2010: 499.[4] 李凌江, 杨德森. 生活质量综合评定问卷[J]. 临床荟萃, 2009,24(9): 763.[5] 袁健瑛, 程毅松, 贾禹,等. 基于炎症的格拉斯哥预后评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2020, 27(1): 20-25.[6] 邓明均, 金祥兵, 吴晓宏. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血效果观察[J]. 交通医学, 2019, 33(2): 184- 185.[7] 周金田, 潘黎明, 刘俊鹏, 等. 七氟醚预处理对颅内动脉瘤夹闭术中血清丙二醛和超氧化物歧化酶的影响[J]. 中国实验诊断学, 2018, 22(8): 1303-1305.[8] 左建东, 刘文广, 倪洪早, 等. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的效果观察[J]. 神经损伤与功能重建, 2019, 14(8): 413-415.·心脑血管专题血液透析对慢性肾脏病3~4期合并心力衰竭患者肾功能及NT-proBNP、LVEF水平的影响孙朝忠（石棉县人民医院内三科，四川雅安 625400）摘要：目的探讨血液透析对慢性肾脏病3~4期合并心力衰竭患者肾功能及脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心室射血分数（LVEF）水平的影响。
剖析毒症患者左心室的功能
1、资料与方法
1.1一般资料
2010年8月—2012年9月就诊于我院的尿毒症患者49例，均符合我国尿毒症诊断标准:内生肌酐清除率(Ccr)<10nl/min，血肌酐(Scr)>5ng/(442μmol/L)，血尿素氮(BUN)>50mg/dl(19.7mmol/L)。
患者有严重的高血压、贫血、严重的恶心、呕吐以及各种神经系统症状，水盐代谢和酸碱平衡紊乱。
其中男27例，女22例，年龄19～73(44.9±8.3)岁，原发病均为慢性肾小球肾炎。
正常对照组40名，其中男23名，女17名，年龄24～59(41.2±2.6)岁，既往无心脏及肾脏病史。
两组间性别、年龄、身高、体质量及心率差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2仪器与方法
仪器及图像采集采用PhilipsiE33超声诊断仪，S5-1探头，频率1～5MHz。
受检者取左侧卧位，同步记录胸导联心电图。
按常规方法测量超声心动指标:舒张末期左心室前后径(LV)、收缩末期左心房前后径(LA)，室间隔厚度(IVS)，用Simpson法测量左室射血分数(LVEF)。
脉冲多普勒测量二尖瓣舒张早期E峰速度(E)及晚期A峰速度(A)，计算E/A值。
采录心室短轴切面:二尖瓣水平左室短轴、乳头肌水平左室短轴和心尖短轴切面的动态图像，帧频75帧/s。
将原始图像存储于光盘，以便进行脱机分析及采集数据。
进入工作站，用分析软件分析短轴二尖瓣环水平、乳头肌水平、心尖水平图像。
每一切面软件自动将心肌分为6个节段(心尖水平4节段)。
可获得基底部及心尖部短轴平面的局部扭转速度-时间曲线及总扭转角度-时间曲线。
由扭转速度-时间曲线，在收缩期及舒张早期测量左室的局部扭转角度和解旋角度。
定义从心底向心尖部观察逆时针旋转为正方向，顺时针旋转为负方向。
1.3统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件，所有测值取三个心动周期平均值，用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。
P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1常规超声心动图参数比较
尿毒症组和正常组常规超声心动指标比较，左室腔内径增大，左室壁增厚，二尖瓣前向血流舒张期减低，收缩期增加，舒张功能减低，LV、LA、IVS、E、A、E/A均有统计学差异(P均<0.05)，而LVEF无统计学差异(P>0.05)。
2.2STI指标扭转和解旋参数的比较
尿毒症组左室基底段和心尖段的扭转角度和解旋角度均较正常组减低，具有统计学意义(P<0.05)。
3、讨论
有动物实验证实，尿毒症引起的左室扩张、左室重构会加速心肌纤维化，可能导致左心室收缩及舒张功能不全[4]。
心尖圆钝，心室容积增大，从而收缩运动减弱，失去有效剪切力，上述原因使左室扭转形变减弱。
左室扭转力作为左心室运动原动力的重要组成部分[5]，扭转角度的减小反映了左心室心肌细胞收缩功能的降低，即使患者的整体收缩功能得以保持在正常甚至高于正常水平，依然存在心尖节段及基底节段的扭转角度的减小。
外层心肌与内层心肌走行呈交叉关系，左室旋转的大小和方向取决于内、外层肌纤维收缩力的平衡状态。
螺旋走行的心肌纤维收缩使左室产生扭转变形。
心脏的旋转，从心尖向心底方向观察:收缩期心尖部为逆时针旋转，心底部为顺时针旋转，形成“拧毛巾”样扭转运动，有利于心脏射血;舒张期产生反扭转，即心尖部顺时针旋转，而心底部逆时针方向旋转，有利于心室充盈，将心房血液迅速吸入充盈心室。
Gustafsson等[6]的研究结果表明，当心肌收缩力下降、顺应性下降以及心腔空间构形改变时，左室扭转运动随之减弱。
STI技术不受声束方向与室壁运动方向间夹角的影响，没有角度依赖性[7]，可通过扭转力学机制对左心室功能进行定量评价，在LVEF减低的高血压患者中已经被证实心尖的扭转与LVEF的减低具有很好的相关性[8]。
局部心肌运动情况的变化可以反映出亚临床状态下心肌收缩功能的变化并有预后价值[9-10]。
本研究中有14例患者左室射血分数仍维持在正常范围内，但心肌的旋转角度与解旋速度已经减低，表明心肌形变已经减低，且在3例室壁厚度正常的尿毒症患者中心肌形变也减低，只是减低程度的不同与左心室的构型有关。
这与王泓等[11]对射血分数正常的尿毒症患者心肌应变的研究结果一致。
总之，本研究中应用二维STI技术测量的扭转解旋参数可以定量评价尿毒症患者左室心肌局部舒张功能的变化，尤其在尿毒症早期，EF水平仍在正常范围内，扭转解旋指标的变化可以提示心脏功能的改变，对临床具有指导意义。
