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动脉血乳酸水平对评估脓毒症患者预后的临床意义摘要：目的：探讨动脉血乳酸水平对评估脓毒症预后的临床意义。
方法：回顾性分析53例在我院icu住院的脓毒症患者，取其24h 内各项生理参数和实验室检查结果的最差值进行apacheⅱ评分。
按转归分为存活组、死亡组，比较两组患者入院时血乳酸水平、apache ⅱ评分，分析动脉血乳酸水平与apacheⅱ评分的相关性。
结果：死亡组血乳酸水平、apacheⅱ分值均明显高于生存组，差异有统计学意义（p=0.000）。
相关性分析显示，脓毒症血乳酸水平与apacheⅱ水平呈正相关，（spearman相关分析，r=0.772，p20），三组动脉血乳酸水平分别为2.23±0.98mmol/l、5.61±3.21mmol/l、7.78±3.27mmol/l，单因素方差分析p<0.001，各组间差异有统计学意义。
动脉血乳酸水平与apacheⅱ分值呈正相关（spearman相关分析，r=0.772，p<0.001）。
3讨论脓毒症通过多种机制影响心血管系统，导致组织血流灌注不足，若不予处理，可引起多器官功能障碍和死亡[3]。
因此，临床医师必须早期识别和治疗脓毒症诱导的组织低灌注。
乳酸是机体在组织低灌注、缺氧时，糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物，如果超过肝脏等其他器官的利用能力，则造成乳酸堆积，表现为高乳酸血症。
通过血乳酸升高可以识别出一个高危的、尚无低血压但已有低灌注的患者，可早期给予复苏治疗。
相比毛细血管再充盈时间等其他反应组织灌注的指标，乳酸的测定简单、经济，在基层医院均普遍使用。
apacheⅱ危重病评分系统自1985年以来广泛用于对疾病严重程度和预后的评价，尤其适用于icu[4]，capuzzo等研究提示apache ⅱ在单个icu中应用对死亡的辨别力较好（在50%的预测风险上正确区分度为85.5%，受试者工作特征曲线下面积超过80%），拟合度检验提示其预测病死率与实际比较差异无统计学意义[5]。
2023脓毒症诊断和治疗的标准化分步方法简介脓毒症是重症监护病房(ICU)住院的重症患者死亡的主要原因。
尽管由千对脓毒症病理生理机制的不断了解和集束化治疗的改进，脓毒症相关死亡率逐年稳步下降，但脓毒症相关住院率在全球范围内呈上升趋势。
脓毒症幸存运动(SSC)指南不断更新，其内容极其复杂和全面，无法在临床实践中精确实施。
因此，对脓毒症的诊断和治疗采用标准化的分步方法尤为重要。
在本研究中，我们利用我们的日常临床经验和最新研究，提出了一种标准化的逐步诊断和治疗脓毒症的方法，该方法接近临床实践，易千实施。
所提出的方法可以帮助临床医生更有效地诊断和治疗脓毒症患者，并避免出现不良临床结果。
介绍脓毒症是重症监护病房(ICU)住院的重症患者死亡的主要原因。
尽管由千对脓毒症病理生理机制的不断了解和捆绑治疗的改进，脓毒症相关死亡率逐年稳步下降，但与脓毒症相关的住院治疗却在全球范围内呈上升趋势。
2015年中国脓毒症相关死亡人数预计将超过100万人，脓毒症已成为全球性的重大公共卫生危机。
已经提出了许多指南来解决这个问题，其中最重要的是拯救败血症运动(SSC)指南。
然而，这些指南的内容极其复杂和全面，阻碍了其广泛的临床应用。
因此，我们试图利用我们的日常临床经验和最新研究，为脓毒症患者提出标准化的分步诊断和治疗方法，以帮助临床医生更有效地诊断和治疗脓毒症患者，避免不良临床结果的出现。
．脓毒症患者诊治十步骤01脓毒症的诊断脓毒症被定义为由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，其中器官功能障碍可被确定为总序贯器官衰竭评估(SOFA)评分�2分的急庄变化。
虽然SOFA评分作为脓毒症的诊断标准已被纳入指南，可反映已发生的器官损害，但不利千脓毒症的预防、早期诊断和干预。
在不久的将来，人工智能(AI)将在脓毒症的诊断和预防中发挥重要且不可替代的作用。
其中，机器学习模型已被证明对千提前实时预测脓毒症发作是准确的。
临床证实，由千ICU患者病情更严重、器官功能障碍，ICU住院患者脓毒症发生率高千其他病房。
乳酸在脓毒症患者中的代谢及意义
马光;卢中秋
【期刊名称】《温州医学院学报》
【年(卷),期】2014(000)012
【摘要】乳酸的正常代谢是指其生成和代谢之间的平衡。
乳酸酸中毒主要是其产生和代谢之间的不平衡，阴离子间隙和pH均不能敏感指示乳酸酸中毒，脓毒症的乳酸生成可能不完全因为组织低氧，也可以通过肾上腺素能受体影响Na+/K+ ATP酶进而使血乳酸生成增加。
乳酸可能是对能量代谢异常的适应，其可能是评估脓毒症的病情及判断预后的重要指标。
【总页数】4页(P924-927)
【作者】马光;卢中秋
【作者单位】温州医科大学附属第一医院急诊科，浙江温州 325015;温州医科大学附属第一医院急诊科，浙江温州 325015
【正文语种】中文
【中图分类】R446.112
【相关文献】
1.脓毒症患者乳酸清除率及外周血炎症因子的改变及临床意义 [J], 谢珺
2.乳酸和乳酸清除率在老年脓毒症患者预后评估中的应用 [J], 王长远;秦俭
3.老年脓毒症患者血浆降钙素原和乳酸浓度动态变化特征及其预后意义 [J], 王春梅;唐伦先;徐慧晖;张晓明;白建文
4.降钙素原、动脉血乳酸水平及中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)在脓
毒症患者预后评估中的临床意义 [J], 宋迎春;任国庆
5.早期动态血乳酸水平监测在脓毒症患者预后评估中的临床意义 [J], 昝倩倩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脓毒症患者乳酸与心功能相关性临床研究目的探讨脓毒症患者血乳酸与机体应激反应的相关性。
方法回顾性收集我院2016年1月～6月诊断为的脓毒症患者相关数据，对符合纳入标准的脓毒症患者，收集每例患者入院时的乳酸和入院后6 h内的心功能数据（作为应激反应指标），并采取Pearson相关分析法分析乳酸与心功能的相关性。
结果2016年1月～6月我院诊断为的脓毒症患者中有42例患者符合纳入标准，并收集到入院时的乳酸数据和入院后6 h内的心功能检查数据，42例患者入院时所测得的乳酸为（5.76±2.53）mmol/L，入院后6 h内行心脏超声检查所得心脏指数为（3.50±0.35）L/（min·m2）。
乳酸与心脏指数的Pearson相关系数r为0.737，P＜0.01，说明乳酸与心脏指数二者存在较强的相关性。
结论脓毒血症患者入院时的乳酸与入院后6 h内的心功能存在较强的正相关关系，心脏指数为应激反应的指标，乳酸可能为脓毒症患者早期机体的应激生物标志物之一，参与机体的应激反应，作为机体应激反应的一部分，乳酸的增高可能有助于提高机体在应激时的自我保护。
Abstract：Objective To investigate the correlation between blood lactic acid and stress response in sepsis patients.Methods The data of sepsis diagnosed in our hospital from January to June in 2016 were retrospectively collected.In the patients with sepsis who were included in the standard，the lactic acid was collected at each hospital and the heart within 6 h after admission functional data（as a stress response indicator），and Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between lactate and cardiac function.Results Of the sepsis patients diagnosed in our hospital from January to June in 2016，42 patients met the inclusion criteria and collected the lactic acid data at admission and the cardiac function data within 6 h after admission.42 patients （5.76±2.53）mmol/L，and the cardiac index was（3.50±0.35）L/（min· m2）within 6 h after admission.The Pearson correlation coefficient r of lactic acid and heart index was 0.737，P＜0.01，which indicated that there was a strong correlation between lactate and heart index. Conclusion The lactic acid in patients with sepsis is positively correlated with the cardiac function within 6 h after admission.The cardiac index is the index of stress ctic acid may be the stress organism of early sepsis in patients with sepsis one of the markers，involved in the body’s stress response，as part of the body’s stress response，increased lactic acid may help to improve the body’s self-protection in stress.Key words：Sepsis；Lactic acid；Heart function膿毒癥是重症监护室的常见病、多发病，特别是随着国际脓毒症指南的不断更新，诊断为脓毒症的患者的比例较以前提高，说明脓毒症的实际发病率比之前诊断出的比率更高。
Martin GS[1]等统计美国从1979年到2000年脓毒症患者多达10319418例，每年脓毒症为住院患者的1.3%，并且每年以8.7%比例增加，死亡率超过四分之一，带来了沉重的经济负担。
目前有大量针对脓毒症的相关研究，其发病机制也在不断的完善。
乳酸作为组织代谢的中间产物，参与机体的多种生化反应，在保持机体功能正常进行中发挥着重要的作用，因此近年来，有大量针对乳酸在脓毒症中的作用的相关研究，而且最新指南也明确将检测乳酸作为诊断为脓毒症患者治疗的3 h目标内容之一（中华医学会重症医学分会）[2]。
这是基于乳酸被作为组织灌注不良或低氧供的生物学标志物的观点。
但这个观点目前仍存在争议。
有研究发现乳酸作为糖异生的来源，在机体应激时为机体提供大部分的能量来源[3]。
或许脓毒症患者机体乳酸的增高，与机体在紧张或运动等情况下一样，乳酸是机体应激反应的一部分，起着保护机体的作用。
介于此两种观点的差异，进行此次研究，了解脓毒症患者机体乳酸增高与机体心功能的关系，从而说明乳酸增高与机体应激是否存在相关性。
1 资料与方法1.1一般资料采用回顾性研究方法分析我院2016年1月1日～6月30日收治的脓毒症患者，诊断脓毒症的标准按照2014年中国制定的脓毒症指南诊断标准进行。
排除下述情况：既往有糖尿病、心肌病、肺心病、心力衰竭，心功能减退相关疾病，年龄18～80岁。
1.2方法收集符合纳入标准，不在排除标准内的患者入院时的乳酸测量值；入院后6 h內进行的心功能评价数据其中的心脏指数。
患者的基本資料，包括：性别、年龄、入院时的平均动脉压、混合静脉血氧饱和度、入院后进行的APACHEII评分预测死亡率、SOFA评分。
1.3统计学处理采用SPSS 23.0软件进行统计分析，连续性变量采用均数±标准差（x±s）表示，采用直方图判断乳酸、心脏指数是否服从正态分布。
绘制散点图直观了解乳酸与心脏指数是否存在相关性后，采用Pearson相关性分析法对乳酸与心脏指数进行相关性分析。
2 结果2.1一般资料共纳入符合标准患者42例，平均年龄（56±11.4）岁，其中男18例，女24例，入院时测定的平均动脉压的均值为（65.7±7.6）mmHg，混合静脉血氧饱和度为（64.7%±5.2%），既往有高血压病史者11例，入院时SOFA评分为（9.8±3.2）分，APACHE II预测死亡率（40.3%±5.7%）。
2.2乳酸水平与心功能的相关性42例患者入院后所测得的乳酸为（5.76±2.53）mmol/L，入院后6h内行心脏超声检查所得心脏指数为（3.50±0.35）L/（min·m2）。
将42例乳酸及心脏指数数据输入SPSS 23.0做直方图，结果两组数据均服从正态分布，满足进行Pearson相关性分析的其中一个条件。
将乳酸与心脏指数数据进行散点图分析了解两变量是否存在相关性，从图1可以直观看出，两者明显存在相关性，可进行相关性分析。
采用SPSS 23.0对乳酸与心脏指数相关性进行Pearson相关性分析，得出r 为0.737，说明脓毒症患者入院时所测乳酸与入院后6 h内心脏指数存在较强的正相关关系，见表1。
3 讨论通过回顾性分析收入我院并诊断为脓毒症的42例患者的乳酸及心脏指数数据，我们得出的结论可以说明脓毒症患者入院时的乳酸水平与入院后6 h内测定的心脏指数存在较强的正相关关系。
脓毒症是重症医学科的常见病、多发病[2]。
脓毒症患者很多出现高乳酸血症。
在脓毒症发病机制中的相关研究中，目前有大量资料支持脓毒症相关高乳酸血症是脓毒症患者死亡的独立风险因素，并受到临床医师的高度重视[4]。
基于现有的相关证据，乳酸还被各种指南作为脓毒症时评价疾病严重程度和治疗有效性的临床实验室指标之一。
目前主流观点认为：乳酸升高是组织缺氧或低灌注的指标，脓毒症时，组织有效血循环减少，组织出现低灌注，导致有效循环带入的氧减少，致组织缺氧，组织在低氧或无氧的情况下，通过无氧糖酵解产生乳酸，继而导致机体乳酸增高[5]。
乳酸增高程度在一定程度上反应组织缺氧程度和疾病的严重程度[6]。
但目前也出现了不支持这个观点的大量证据。
新的观点认为：脓毒症相关性高乳酸血症是机体在脓毒症时处于应激状态，乳酸增高是继发于应激反应的增高的有氧糖酵解产生。
脓毒症患者机体乳酸的增高可提供机体在应激状态下的能量需求[7]。
这个观点与机体适应性生存观点相一致。
疾病越重，机体适应反应越强，乳酸水平越高。
在静息状态下，乳酸与丙酮在乳酸脱氢酶的调控下处于平衡，维持10∶1的比率。
乳酸不仅可通过氧化转换为其他产物，还是产生葡萄糖的来源之一。
在应激状态下，如运动，机体乳酸增高，增加机体的能量供应。
同时机体心脏功能增强，表现为心率增加、心脏每搏输出量增加，射血增强以满足机体在应激状态下的需要。
疾病为机体的强应激情况，Wutrich Y[8]等研究表明休克患者予以肾上腺素刺激可增加血乳酸浓度，这与患者预后有正相关性。
目前已有研究证明在心脏衰竭、心源性休克、脓毒症休克时，乳酸的增高伴随心输出量的增加。
Levraut 等[9]发现脓毒症休克时，血乳正常的患者乳酸清除率增加。
乳酸一部分可转换为葡萄糖，可以说明此时乳酸为机体提供能量增加。
参与机体应激反应。
综上所述，本研究结果显示脓毒症患者乳酸增高与心功能的变化有较强的正相关性。
可以用机体在应激状态下适应性自我保护理论解释。
应激状态时，机体肾上腺素释放增加，能量利用增加，乳酸可看作应激反应中，提供能量的重要物质，参与机体应激反应，起到保护机体的作用。
