腹式子宫切除术

腹腔镜下子宫全切术手术配合
一．腹腔镜全子宫切除术（Total Laparoscopic Hysterectomy，TLH）; 指切除子宫的步骤在腹腔镜下完成。

子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经粉碎成块后自腹部取出。

阴道残端的修复即可在腹腔镜下进行也可经阴道完成。

二. 腹腔镜下子宫全切术的适应症：
1.子宫肌瘤是最常见的手术指征。

2.子宫内膜异位及子宫腺肌瘤
3.具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹部手术及附件疾
病等。

4.早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤
5.子宫脱垂等
三．腹腔镜下子宫全切术的优点:
腹腔镜下子宫全切术(LAVH)作为一项应用日益广泛的妇科新技术,在不开腹的情况下可达到治愈疾病的目的,优于传统的开腹子宫切除术.具有创伤小、出血少、术后患者疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小的优点
四．麻醉方式：气管插管全身麻醉
五. 手术体位：取膀胱截石位，大腿支架与手术台的角度约10°～15°，两膝之间的距离约30cm，患者臀部超出手术床缘2～3cm，方便子宫操纵器摆动子宫利于术野暴露和手术操作。

注意保护好与支架接触的大腿窝，最好用较厚的布类垫好，防止腓总神经的损伤。

六．物品准备：腹腔镜常规器械、腹腔镜器械包、、双极电凝、、超声刀、举宫器。

腹腔镜子宫切除术手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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日期：2013年02月04日17：53 ～2013年02月04日18：55术前诊断：术中诊断：手术名称:腹式全子宫切除术手术人员：术者：一助：二助：三助：麻醉方式：气管插管全麻麻醉师：护士：手术等级：Ⅲ级体位：平卧位术中出现的情况及处理：常规消毒术区皮肤，铺巾，取下腹正中线做一纵切口，下缘平耻骨联合上约2横指，长约10cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，钝性分离腹直肌，剪开腹膜与皮肤等长。

使用2把大弯钳钳夹宫角提拉子宫。

洗手探查：子宫：前位，增大，表面凹凸不平，前壁可扪及一枚大小约5*5cm肌瘤样结节，后壁扪及两枚大小分别约2*2cm、3*2cm肌瘤样结节，左侧宫角处可扪及一大小约1.5*1.5cm肌瘤样结节。

所及结节质地硬，表面光滑，可见丰富血管覆盖。

左侧附件：输卵管外观及走形正常，伞部外观正常；卵巢外观及大小正常。

右侧附件：输卵管外观及走形正常，伞部外观正常；卵巢外观及大小正常。

直肠窝及宫骶韧带：未见明显异常。

盆腔淋巴结：未见明显肿大。

1.无菌纱布排垫肠管，充分暴露术野。

2.中弯钳距右侧宫角1cm处钳夹右侧圆韧带，切断。

7号丝线缝扎残端。

同法处理左侧同名组织。

3.剪开膀胱腹膜反折，紧贴宫颈下推膀胱至宫颈外口下约2.5cm。

剪开后腹膜至骶韧带。

分离右侧宫旁疏松组织，暴露宫旁血管，中弯钳钳夹右侧子宫血管及宫旁组织，切断；7号丝线缝扎残端，4号丝线加固结扎。

同法处理左侧同名组织。

4.分别钳夹右侧子宫主、骶韧带，切断，7号丝线残端缝扎。

同法处理左侧同名组织。

5.触及宫颈组织后于该部阴道前壁纵行切开，暴露前穹窿，沿穹窿部顶端剪开、切除子宫。

碘伏纱球消毒阴道残端，2号可吸收线连续锁边缝合阴道残端。

双极电导及缝扎止血。

反复检查残端无渗血。

6.反复冲洗盆腔，检查术野无渗血。

切开标本见子宫内膜平滑，肌壁见散在多个肌瘤样结节，切面呈编织状结构，苍白。

送冰冻病理检查，结果回报：子宫多发性平滑肌瘤，局部见透明变性。

阴式子宫切除术和腹式子宫切除术的对比目的：分析并比较阴式子宫切除术与腹式子宫切除术分别治疗子宫疾病的临床效果。

方法：收集本院2005年1月～2009年12月经过以上两种术式行子宫切除的患者100例，分为阴式组与腹式组各50例，比较两组患者的手术效果（手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、体温升高情况）。

结果：两组的手术时间比较差异无统计学意义（P>0．05）；但阴式组术中出血量、肛门排气时间、住院时间、体温升高情况要优于腹式组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：阴式切除术较腹式切除术具有损伤小、无瘢痕、患者恢复快的等优势，无明显盆腔粘连或无附件炎的子宫疾病患者应尽量选择阴式子宫切除术。

标签：阴式子宫切除术；腹式子宫切除术；附件炎；临床疗效腹式子宫切除术一直是临床上治疗子宫疾病比较常见的手术方式，具有术视野范围广、可处理附件疾病及盆腔粘连等特点。

近年来，阴式子宫切除术逐渐应用于临床，它的优点是不开腹、无瘢痕、恢复快等[1]。

本文的目的是分析比较此两种术式的临床效果，为患者选择适当的手术方式提供依据。

现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2005年1月～2009年12月经过阴式和腹式行子宫切除的患者100例，年龄35～53岁，平均（43.3±2.4）岁；患者的病史为：子宫肌瘤42例、功能失调性子宫出血30例、子宫腺肌病23例；术前经B超检查所有患者双附件无病变，子宫大小均小于孕12周，并经细胞学检查排除子宫恶性病变。

分为阴式组与腹式组各50例，两组患者年龄、子宫大小、体重指数等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者术前均行肠道及阴道准备。

采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，常规放置导尿管。

①阴式组：患者取膀胱截石位；将1∶1 200的缩宫素溶于20 ml 0.9%氯化钠溶液中在宫颈12、4、6、8点处注射入膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙中；于宫颈与阴道黏膜交界处下方0.5 cm处取横切口切开阴道黏膜至筋膜层，钝性两间隙周围的组织直至前后腹膜反折处。

经腹子宫切除术手术步骤手术前准备得像要打一场大战役，护士们就像后勤部队，各种器械、药品都得准备好。

你能想象厨师做菜前准备食材不？这准备工作少一样都不行，手术台得干干净净，各种手术刀、镊子、缝合线都得摆放整齐，就像士兵排好队等待检阅。

麻醉师上场啦，他就像个神奇的魔法师，拿着针管就像拿着魔法棒。

他会和患者聊聊天，“别紧张，一会儿就像睡了一觉”，然后精准地把麻醉药推进去。

这麻醉可重要啦，要是没麻好，手术就像在地震带上盖房子，根本没法好好进行。

在腹部做切口就像在珍贵的丝绸上裁剪，得小心翼翼。

医生眼睛瞪得大大的，手稳得像磐石，每一刀都精准无比。

旁边的助手就像个小跟班，时刻准备递上需要的工具，“手术刀！”“镊子！”这声音就像战场上的指令。

进入腹腔后，得找到子宫周围的血管，这血管就像大树的根，错综复杂。

医生得像个经验丰富的探险家，在这迷宫一样的地方找到正确的路径，不能损伤其他组织。

要是不小心弄破血管，那血就像喷泉一样，可就麻烦啦。

分离子宫周围的组织，这过程就像拆炸弹，得一根线一根线地弄清楚。

医生一边操作一边和助手交流，“这里小心点，别扯到旁边”，助手则全神贯注地回应，眼睛都不敢眨，生怕出一点差错。

处理子宫韧带就像解开一团乱麻，得有耐心。

医生会用钳子夹住韧带，然后剪断，那动作就像剪彩一样干脆，但又得万分谨慎，毕竟这不是普通的彩带，而是关系到患者健康的关键步骤。

切除子宫这一步，就像搬走一座小山。

医生要确保完整地切除，不能留下一点残余，就像打扫战场不能留下一颗地雷。

旁边的护士会及时帮忙吸走血液和渗出液，保持手术视野清晰。

检查出血点就像侦探找线索，一点都不能放过。

哪怕是很小的出血点，也可能像小火苗一样，最后酿成大祸。

医生会仔细查看每一个角落，不放过任何蛛丝马迹。

缝合腹部切口就像缝补一件珍贵的衣服，得用最细的针和线，还得缝得漂亮。

医生会一边缝一边说，“缝好了就像新的一样”，每一针都饱含着让患者尽快康复的希望。

术后处理可不能马虎，就像比赛结束后的整理工作。