阴式全子宫切除术.

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麻醉方式
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全麻或腰.硬联合麻醉
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手术体位
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手术配合
• 消毒鋪巾： 碘伏依次消毒耻骨联合· 大腿上1/3内 侧· 肛门周围及臀部· 阴道。臀下垫一对折中 单，手术区四周铺无菌巾，双腿上各铺一 中单，耻骨联合铺一中单，铺洞巾。（纱 布护肛门，脑科保护膜保护应用）
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手术配合
• 牵开小阴唇，显露术野 用有齿镊，9*24角针
将小阴唇缝合与大阴唇外侧皮肤上，金属导尿管 排尿，递弯盘盛尿
• 暴露阴道前后壁 递阴道拉钩拉开阴道前后壁，
两把宫颈钳夹住宫颈向外牵拉，暴露阴道前壁
• 肾上腺素生理盐水注入膀胱和宫颈之间的 筋膜以及子宫和直肠之间的筋膜，作水压 分离，同时起止血作用。
阴式全子宫切除术
陈秀利
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• 前言 •子宫脱垂分度 • 手术适应症
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• 物品准备
• 麻醉方式
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• 手术体位
• 手术配合
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• 注意事项
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• 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切 除的一种手术。它不同与传统的腹式子宫切除 术，不必做腹部切口。术后患者起床活动 早· 出现肠胀气少· 进食早· 住院时间短。这是一 种手术效果好· 副反应及并发症少· 术后机体恢 复快· 易被患者接受的手术方式。 • 但是也具有术野狭窄· 暴露困难· 止血困难等缺 点。难度相对较大，而掌握手术步骤及手术特 点是保证手术顺利进行的至关条件。
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手术配合
• 切下子宫，弯盘接取子宫，2-0可吸收线阴 道残端。 • 清点物品 • 阴道壁膨出者再行阴道壁修补术 • 清点物品 • 填塞凡士林纱布卷，导尿。
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注意事项
• 巡回和洗手护士要熟悉手术步骤，对要用 的手术物品要提前准备，术中快速的配合， 对减少术中出血和远期效果有重大意义 • 术前严格阴道消毒，以免将阴道内的致病 菌带人到腹腔，造成感染。 • 术中截石位妥善固定，保障患者安全前提 下，尽量暴露手术视野，摆放时动作轻 柔· 缓慢，避免腓总神经损伤，支腿架的高 低要适应。
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手术配合
• 分离膀胱和宫颈 递20#刀片在膀胱子宫颈交界
下方的阴道黏膜做一环形切口。递湿纱布向上推 开膀胱，显露膀胱宫颈韧带
• 组织剪剪开宫颈韧带，矮胖针7#缝扎
• 剪开反折腹膜剪开膀胱反折腹膜和子宫直肠反 折腹膜，用4 #丝线纹式钳牵引做标记。 • 断韧带切开双侧宫骶韧带及主韧带· 子宫动静 脉· 圆韧带· 卵巢固有韧带，7#丝线缝扎。
重型：部分宫体脱出阴道口。
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• Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外
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手术适应症
适用于Ⅱ度·Ⅲ度型且年龄较大无需考虑生育 功能的患者
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物品准备
• 布类：布包.洞巾包.面盆包.中单 • 器械：妇科包.妇科特殊包 • 一次性物品： 20#刀片 手套若干付 脑科保护膜 吸引器一套 注射器（5和20ML各一付）电刀 凡士林 （大） 16#导尿管 慕斯线（1#4#7#）肾上腺 素1支 2-0可吸收线
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子宫脱垂分度
• Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。 轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫 颈
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• Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。