阴式全子宫切除术.

阴式全子宫切除术手术前后的护理阴式全子宫切除术，它具有腹腔干扰小、腹部无疤痕、术后疼痛轻、肠粘连肠梗阻等并发症少、恢复快、医疗费用低等优点。

我院于2009年1月—2009年12月，经阴道全子宫切除共96例，取得了满意的效果，现将护理报告如下：1 临床资料1．1 对象我院于2009年1月—2009年12月，经阴道全子宫切除共96例。

年龄42—58岁，平均50岁。

其中子宫肌腺症28例，子宫浆膜下肌瘤35例，子宫粘膜下肌瘤37例。

术前身体状况良好。

1．2 手术方法患者采取硬膜外或静脉复合麻醉。

取膀胱截石位，消毒铺巾，暴露阴道前庭，下拉宫颈，电刀环切宫颈阴道壁粘膜，上推膀胱，打开膀胱子宫反折腹膜，后打开直肠子宫反折腹膜，钳夹切断两侧子宫动静脉。

下拉子宫，钳夹切断双重贯穿缝扎圆韧带、固有韧带及输卵管峡部，取下子宫。

检查双侧附件，扣锁缝合阴道壁。

1．3 结果：96例手术均无并发症，出院随访，1例1年后并发卵巢小囊肿，予继续随访，其余效果良好。

2 术前护理2．1 心理护理建立良好的护患关系。

患者入院后向其讲解病区环境和科室规章制度，介绍主管医生及床位护士，消除患者对环境的陌生感。

术前详细说明手术过程、时间、麻醉方式等，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，积极配合手术。

2．2 常规检查：查血常规、血型、出凝血时间，肝肾功能、输血前检查、备血等。

做心电图、X线胸片检查，了解患者心肺功能有无异常，并讲解做上述检查的目的及意义。

2．3 手术皮肤准备：术前日，会阴部备皮。

备皮范围：上到阴阜上缘，两侧至大腿上三分之一处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂纱球清洁干净，脐部用石蜡油棉签去除污垢，避免术后伤口感染。

嘱患者沐浴、更衣。

2．4 阴道准备：术前3日用甲硝唑液行阴道冲洗，并用0.5%碘伏棉球擦洗阴道及宫颈，每日1次。

操作的同时要耐心解释，减轻患者的不适，冬季要注意保暖，预防感冒。

阴式手术是经阴道操作的手术，所以确保阴道清洁是预防术后逆行感染及伤口感染的关键，因此准备是否充分和术后感染有一定关系。

六、经阴道全子宫切除术的护理（一）术前准备及护理1、建立良好的护患关系入院后尽最大可能给患者一张术后可改变体位的三折床，向患者及家属讲解医院和科室规章制度、病区环境、主管医生及护士、同病房的病友，消除患者对环境的陌生感，增加与患者的亲切感。

2、心理护理首先针对患者不同的心理分别给予正确的指导，如讲解与疾病相关的健康知识，让患者明白卵巢是维持女性生理的主要器官，子宫切除不影响女性的内分泌，对性生活和女性特征等没有明显影响。

,解除上述方面的心理障碍，使患者心情放松，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，根据护理程序及时对患者进行评估和评价，了解其对疾病知识掌握的情况，鼓励患者以正确的心态对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。

3、观察生命体征生命体征是机体活动的客观反应，所以体温、脉搏、呼吸、血压等是衡量机体状况的重要标志，如体温过高提示患者体内有感染可能，所以术前、术晨必须认真观察测量。

4、术前常规准备协助患者做好血尿常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、阴道涂片、胸透、心电图等术前检查，并讲解做上述检查的目的及意义，5、术前指导加强与患者及其家属的沟通，向家属和患者简介各种手术方式及该手术方式为最佳方案，麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理对策。

因术后卧床时间长，指导患者练习在床上如何使用便器，并教会患者在床上锻炼肢体方法，避免术后并发症的发生（如静脉栓塞等）。

另外，该手术多附加前后阴道壁修补术，或盆底修复术，术后患者过早增加腹压，将影响血液循环、切口创面愈合及手术效果，所以患者尽力避免增加腹压，如术前教会患者做胸式呼吸运动和有效咳嗽、咳痰。

6、阴道准备因手术切口及阴道残端均在阴道内，因此阴道准备尤为重要。

（1）术前3日，根据情况选择1/1000苯扎溴铵、1/5000的高锰酸钾进行阴道冲洗，或用碘伏棉球擦洗阴道，每日2次。

（2）术晨常规冲洗阴道，完毕后用无菌大棉球醮干，并进行宫颈及阴道消毒。

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合子宫切除是常见的手术，近年来腹腔镜下手术在妇科发展迅速。

而腹腔镜辅助下阴式全子宫切除（简称LA VH）具有损伤小、恢复快、住院时间短、术后无切口疼痛、并发症少、无腹壁瘢痕等优点，使许多患者免去了开腹手术1。

适应证：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜不典型增生、子宫脱垂需要切除子宫等。

LA VH病例选择标准：妇科检查子宫大小12～18孕周，子宫体宽度<16孕周，子宫活动且无盆腔粘连，无附件疾患及恶性生殖道肿瘤。

方法：采用全身麻醉，膀胱截石位，常规打3个孔，脐孔下缘安放10mm套管针，下腹部左、右麦氏点放置5mm套管针。

术前准备术前访视：由于该手术切除了一个女性特有的器官，患者担心术后会内分泌失调、影响夫妻生活，因此都会有不同程度的情绪紧张，焦虑恐惧等心理。

术前1天巡回护士应向患者及家属详细讲解相关知识，介绍手术室的环境、手术过程、术中体位的配合，手术的可靠性，以及此术式与经腹全子宫切除手术相比的优点，简单介绍麻醉方式，耐心解释患者提出的疑虑，建立良好的护患关系。

使患者解除心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

此外还应了解患者的各项化验检查结果，如：血常规，肝肾功能，凝血四项，全胸片，B超等。

一般器械准备：常规腹腔镜手术器械和阴式子宫切除器械。

仪器准备：腹腔镜高清晰度摄像监视系统、冷光源系统、CO2气腹系统、单双极电凝器、冲洗吸引装置。

腹腔镜器械准备：30°腹腔镜镜头，10mm Trocar 2个、5mm Trocar 2个、5mm转换器、气腹针、分离钳、双极电凝钳、单极电钩、剪刀、爪钳、吸引器。

术中配合巡回护士配合：①手术开始前应将腹腔镜仪器推至手术间，置于床尾右侧，正确连接各种仪器电源，检查各系统的功能状态是否完好，腹腔压力设定为11～15mmHg，开启各种仪器使其处于备用状态。

患者进入手术室后核对患者姓名、床号、住院号、手术名称等，并了解其心理状态，缓解患者的恐惧紧张情绪，使其积极配合手术。

阴式全子宫切除术的手术配合作者：张金花来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0497-01阴式全子宫切除是一种创伤小、恢复快、腹部无切口、术后疼痛轻、住院时间短的手术方式，我院虽是基层医院但在业务上不断探索进取，现将我院近几年开展此项手术50例，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料2008年至2013年共开展50例，年龄在39——75岁，手术适应证为经产妇，子宫活动好，无盆腔粘连及阴道狭窄、无贫血，情况良好的患者。

1.2 手术前准备麻醉：采用硬脊膜双间隙置管麻醉下行阴式子宫全切术。

体位：膀胱截石位切口：阴道环形切口无菌物品准备：阴式子宫切除术除常规器械如：布类、手术衣、器械包外，还需准备特殊阴道拉钩、双腔导尿管、一次性缝合肠线、缩宫素、金属导尿管、宫颈钳、云南白药纱条等。

1.3结果50例患者均痊愈出院2 术前访视术前巡回护士与病房联系，取得配合，得到允许后可到病房对患者进行访视，访视时间为手术前一天下午。

了解患者一般情况，生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、有无活动义齿及隐形眼镜、患者是否在月经期、重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、身高体重、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度等。

简单介绍手术的大体过程，其中包括入室时间、手术大致所需时间，移送情况、麻醉诱导、手术体位和可能出现的不适等情况，向患者说明术前准备的必要性，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。

使用鼓励性、安慰性语言，使其树立康复的信心。

3 手术配合3.1 巡回护士配合①与病房护士认真进行交接，核实手术患者的身份、携带物品、术前准备完成情况。

手术知情同意书是否签字，告知病人摘掉假牙、发卡、饰品，将贵重之物交予家属。

认真填写手术安全核查表等②建立静脉通路，配合麻醉，安置患者截石位，头低臀高，放好脚手架的角度与高度，衬垫妥当，使之保持舒适的卧位，以免发生腓总神经损伤。